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神经内科护理常规****年**月修订目录神经系统疾病一般护理常规 (3)短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA) (5)脑梗死 (7)脑出血 (9)蛛网膜下腔出血 (12)椎基底动脉供血不足 (14)病毒性脑炎 (16)癫痫 (18)面神经炎 (20)重症肌无力 (22)腰椎穿刺术护理 (24)全脑血管造影术前后护理 (26)神经系统疾病一般护理常规l、休息与卧位：一般病人卧床休息，病情危重者绝对卧床休息，慢性退行性疾病者应鼓励下床做轻微活动，意识障碍、呼吸道分泌物增多不易咳出者取头高脚低位或半卧位，头偏向一侧。
2、饮食营养：给予营养丰富的饮食，增加新鲜蔬菜及水果以利大便通畅。
轻度吞咽障碍者进半流质饮食，进食速度要慢以防止呛咳。
意识障碍吞咽困难者给鼻饲或中心静脉营养支持。
高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水。
3、观察病情：密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、肢体活动变化以及有无抽搐等，如有变化随时通知医师。
4、危重病人：病情危重者做好重症护理及出入液量的记录。
备好有关的急救器械和药物，并保持性能良好，呈备用状态。
5、安全护理：意识障碍、偏瘫症状、癫痫发作者加床挡防止坠床。
对于视力障碍、瘫痪、认知障碍。
年老者等应防止碰伤、烫伤、跌伤和走失，不要远离病房或单独外出。
6、排泄护理：尿潴留给予留置导尿，定期做膀胱功能训练。
尿失禁者保持会阴部及尿道口清洁，勤换尿垫和床单。
大便失禁者及时清除排泄物，保护肛周皮肤，保持大便通畅。
7、基础护理：室内定时通风换气，温度适宜。
注意口腔、皮肤、会阴部的清洁。
协助病人饭前便后洗手，定时洗澡剪指甲、洗脚、．洗头、理发等。
8、瘫痪护理：保持良好肢体位置，各个关节防止过伸或过展。
定时进行体位变换，鼓励主动运动，预防肌肉萎缩及肢体挛缩畸形。
9、心理护理：鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合医疗和护理。
10、药物护理：正确、按时指导病人服药。
11、健康指导：向病人及家属介绍家庭护理技术和巩固疗效、预防复发的注意事项。
急性病毒性脑膜炎护理常规
【概念】
本病是单纯疱疹病毒引起的一种急性中枢神经系统感染，是散发性病毒性脑炎最常见的类型。
其临床表现为高热、抽搐、头痛、意识及人格改变，注意力分散，反应迟钝，表情呆滞，木僵，缄默或动作增多，行为冲动，智能障碍。
神经症状可见偏瘫，共济失调，脑膜刺激征，嗜睡，昏迷，去皮质状态，癫痫，颅压升高，脑疝等。
【护理评估】
1、病情评估
（1）生命体征，注意发热程度。
（2）头痛、呕吐症状。
（3）精神状态及意识变化。
（4）有无癫痫发作及意识变化。
2、心理状况。
3、自立能力。
【护理措施】
1、按神经内科病人护理一般护理常规执行。
2、按上述评估中所列各项观察病情。
3、卧床休息，做好基础护理。
恢复期病人应协助肢体功能锻炼。
4、保持室内安静、温度适宜。
5、高热者，按高热患者护理指南执行。
6、精神失常者，要加强安全护理，防止自伤或伤人。
7、意识障碍者，按意识障碍病人护理指南执行。
8、癫痫发作者，按医嘱及时给药，尽快控制发作，并按癫痫病人护理要点执行。
9、瘫痪者，按瘫痪病人病人护理指南执行。
10、按医嘱给予高热量、清淡、易消化的饮食。
不能进食者给予鼻饲饮食。
11、按医嘱执行药物治疗。
12、做好心理护理，加强与病人交流，讲解有关本病的基本知识，树立战胜疾病的信心。
【健康指导】
1、向病人及家属讲解本病的防治及急救知识。
2、指导病人及家属掌握语言训练、肢体运动和功能锻炼的方法。
病毒性脑炎护理常规【2 】病毒性脑炎【护理评估】1.评估有无呼吸道沾染,消化道沾染史.2.留意不雅察精力状况.患儿有无头痛.吐逆.惊厥.脑膜刺激等.3.懂得试验室检讨成果如血常规.脑脊液检讨等.4.评估家长对疾病的懂得程度及护理常识.控制程度.评估家长心理状况及患儿有无焦炙或恐怖.[护理问题]1.体温高与体温调节中枢不健全有关.2.头痛吐逆与颅内压增高有关3.焦炙与预后有关【护理措施】1．监测体温实时赐与降温处理.保持病室安静,空气新颖.准时通风.如体温在38摄氏度以上可运用物理降温办法或药物降温办法,下降大脑耗氧量.2．饮食护理保证热量供应,对晕厥或吞咽艰苦的患儿尽早赐与鼻饲或静脉养分,保持电解质和养分须要.3. 卧床时代协助患儿洗漱.进食.排尿.排便及做好小我卫生,保持瘫痪肢体位于功效地位,病情稳固后,及早进行肢体被动或自动功效锤炼.4.保持呼吸道通行晕厥患者要准时翻身,拍背,防止压疮.同时应增强患儿的安全治理.5.病情不雅察亲密不雅察患儿性命体征,及瞳孔的变化,发明问题实时处理.【健康指点】1 .保持室内空气新颖,天天开窗通风1-2次,每次30分钟,避免直吹和对流风.2 . 留意气象变化,实时增减衣服,预防沾染.3 .保证歇息和睡眠,少看电视少看书,留意劳逸联合.4 .高热时实时物理降温（温水摖浴）或物理降温,保持皮肤,衣服.床褥干净湿润.5 .赐与高热量.易消化.富含维生素的饮食,留意饮食调配,促进食欲,保证营要摄入,吐逆轻者应少量多餐,吐逆轻微者暂禁食.6 .躁动患儿需增强防护,家眷24小时留陪.7 .晕厥者应取侧卧位,头倾向一侧,保持呼吸道通行,准时翻身,预防褥疮产生.8 .有后遗症者,早期赐与响应的功效练习和康复指点,留意保持肢体的功效位.。
名称：内科---循环---症状
组稿者：审核者：批准者：院护理质量管理委员会执行时间：2014年月
一、护理问题/关键点
（一）初始评估
1. 有无呼吸道、消化道或皮肤等前驱感染征象
2. 神志、瞳孔、生命体征、肢体活动、言语交流能力
3. 呼吸系统评估：咳嗽、咳痰、呼吸音等
4. 局部皮肤、粘膜情况，有无出现疱疹
5. 有无无人格改变、反应迟钝、记忆力及计算力下降或丧失等精神症状
6. 头痛性质、部位、程度，有无呕吐、颈项强直
7. 有无癫痫发作
8. 营养状况
9. 活动能力，坠床/跌倒风险评估
10. 家庭支持和经济情况
（二）持续评估
1. GCS、瞳孔大小及对光反应、肌力、肌张力、言语交流能力
2. 生命体征及主要症状，注意有无头痛、意识障碍加重，血压上升，心率、呼吸减慢等颅高压表现
3. 咳嗽、咳痰情况，呼吸频率、节律和呼吸音情况
4. 精神症状、心理状况
5. 有无癫痫发作及发作时的表现
6. 营养状况：进食、进出量情况
7. 辅助检查结果：血常规、脑脊液、脑电图、头颅CT和MRI、脑活检等
8. 安全措施
9. 药物作用和副作用
10. 康复的介入及效果
（三）护理要点
1. 心理护理保持良好的心态，正确对待疾病。
向患者及家属讲述疾病的相关知识。
2．卧床休息，适当抬高床头，瘫痪肢体保持良肢位。
勤翻身，预防压疮发生。
3. 注意患者安全，躁动不安或癫痫发作时防止坠床/跌倒、舌咬伤等意外发生。
4. 保证足够的热量摄入，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。
少量多餐，以减轻胃胀，防止呕吐。
频繁呕吐不能进食者，根据医嘱予静脉补液，维持水电解质平衡，注意防止窒息和误吸，必要时插胃管，鼻饲营养液。
5. 高热护理每4小时测体温1次，观察热型及伴随症状。
鼓励患者多饮水，必要时静脉补液。
出汗多时及时更衣，注意保暖。
体温超过 38.5°C时，及时给予物理降温或药物降温，观察降温效果。
做好口腔护理。
6. 对于精神异常者，教育家属及陪护人员，这是一种病理状态，以获得更多的配合和支持。
关注患者有无伤人或自伤行为，注意自我保护，加强对患者的看护，必要时予约束、镇静或请精神科医生会诊。
7. 密切观察生命体征及神经系统的症状和体征，若患者出现意识障碍、瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高等症状及体征，提示有脑水肿、颅内压升高。
若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，须警惕脑疝的发生。
应密切观察、详细记录病情，以便及早发现，及时处理。
8. 对恢复期患者，应进行功能锻炼，指导家属根据不同情况给予相应护理，以减轻后遗症。
9. 健康教育
①保持情绪稳定，安心配合治疗与护理。
②急性期卧床休息，家人陪护，防止坠床/跌倒等意外发生。
③保持病室安静，减少探视，避免声光刺激，以免诱发癫痫发作。
④注意保暖，防止受凉。
保持口腔、皮肤清洁。
高热时及时擦干汗液，补充水份。
⑤加强营养，给予高热量、易消化、富含纤维素、维生素的食物。
⑥识别癫痫发作的先兆表现如肢体麻刺感、上腹部不适、恐惧、幻觉等，发作时家属的正确应对。
⑦坚持肢体及言语功能的康复锻炼。
⑧有精神症状者，外出家人陪同，并佩带身份牌，防止走失。
⑨药物的作用和副作用。
⑩定期门诊复查。
三、药物治疗的护理
了解各种药物的使用要求及副作用，抗病毒药物常用的是阿昔洛韦和更昔洛韦。
1.抗癫痫药物注意有无骨髓抑制、肝功能损害、皮疹等不良反应。
2.阿昔洛韦：静滴Q8h，每次滴入1小时以上，连用14-21天。
有头痛、皮疹、血尿、低血压、静脉炎等副作用。
3.更昔洛韦：静滴Q12h，每次滴入1小时以上，连用14-21天。
主要副作用是肾功能损害和骨髓抑制。
4.对症支持治疗：抗惊厥、脱水降颅压、营养支持、维持水电解质平衡、防治感染等。
