急性梗阻性化脓性胆管炎

急性梗阻化脓性胆管炎护理查房课件xx年xx月xx日CATALOGUE目录•急性梗阻化脓性胆管炎概述•急性梗阻化脓性胆管炎临床特点•急性梗阻化脓性胆管炎护理措施•急性梗阻化脓性胆管炎典型病例分享•急性梗阻化脓性胆管炎护理查房心得体会01急性梗阻化脓性胆管炎概述急性梗阻化脓性胆管炎是一种常见的胆道感染性疾病，主要是由于胆道梗阻和细菌感染引起的胆道系统炎症。

定义患者通常有胆道病史、胆道手术史或胆道感染史；典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸和休克；白细胞计数和中性粒细胞比例升高，血清胆红素和转氨酶升高，B超和CT等影像学检查可发现胆道梗阻和胆囊肿大。

诊断标准定义与诊断标准发病原因急性梗阻化脓性胆管炎的主要发病原因是胆道梗阻和细菌感染。

常见的病因包括胆结石、胆道蛔虫、胆道狭窄、胆道肿瘤等。

发病机制胆道梗阻导致胆汁排泄受阻，细菌在胆道内繁殖，产生毒素，引起胆道系统炎症。

如果梗阻不能及时解除，炎症进一步加重，可能导致感染性休克和死亡。

发病原因与机制疾病发展急性梗阻化脓性胆管炎的病情发展迅速，如不及时治疗，病死率很高。

治疗原则是及时解除胆道梗阻，控制感染，纠正休克。

预后疾病的预后取决于多种因素，如患者的一般情况、发病时间、病情严重程度、治疗措施等。

大多数患者经积极治疗后可以治愈，但病情严重者预后较差。

疾病发展与预后02急性梗阻化脓性胆管炎临床特点症状与体征多为右上腹或中上腹持续性疼痛，伴阵发性加剧，疼痛多向右肩、肩胛和背部放射。

腹痛寒战高热黄疸休克体温可骤然升高至39～40℃，呈稽留热，伴有畏寒、寒战。

多数患者可出现不同程度的皮肤黏膜黄染，且呈进行性加深。

病情进展时，患者可出现血压下降、面色苍白、四肢湿冷等休克表现。

实验室及影像学检查多数患者白细胞计数升高，且以中性粒细胞为主。

白细胞计数患者血清胆红素升高，以直接胆红素为主。

血清胆红素患者血清转氨酶可轻度升高，但与病情严重程度不成比例。

血清转氨酶B超、CT、MRI等影像学检查可显示胆道梗阻的部位、程度及胆管扩张程度。

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急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)又名急性化脓性胆管炎(acute purulent cholangitis，APC)，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。

我国的急性胆道感染用重症急性胆管炎(acute cholangitis of severe type，ACST)一词来描述，其意特指急性化脓性胆道感染的严重类型，它突出强调了原发性肝内外胆管结石、胆管狭窄的病理与临床的严重性，也强调了胆道梗阻在感染发生、发展中的重要意义，并提出了相应的治疗要求。

目录1 症状体征2 用药治疗3 饮食保健4 预防护理5 病理病因6 疾病诊断7 检查方法8 并发症9 预后10 发病机制展开1 症状体征2 用药治疗3 饮食保健4 预防护理5 病理病因6 疾病诊断7 检查方法8 并发症9 预后10 发病机制QQ空间新浪微博腾讯微博百度贴吧人人豆瓣1 症状体征编辑本段一般起病急骤，突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。

典型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等charcot三联征，近半数患者出现神志淡漠、烦躁不安、意识障碍、血压下降等征象。

腹痛比较常见，为本病的首发症状。

常有反复发作的病史。

疼痛的部位一般在剑突下和(或)右上腹部，为持续性疼痛阵发性加重，可放射至右侧肩背部。

疼痛的轻重程度不一，因胆管下端结石和胆道蛔虫引起的腹痛非常剧烈，而肝门以上的胆管结石，以及肿瘤所致胆道梗阻继发感染所致的APC，一般无剧烈腹痛，仅感上腹部或右上腹部胀痛、钝痛或隐痛，通常可以忍受。

发热是最常见的症状，除少数病人因病情危重，出现感染中毒性休克，体温可以不升外，一般APC患者均有发热，体温可高达40℃以上，持续高热。

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急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则急性梗阻性化脓性胆管炎是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。

只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。

1.非手术治疗既是治疗手段，又可作为术前准备。

主要包括：①联合使用足量有效的广谱抗生素。

②纠正水、电解质紊乱。

③恢复血容量，改善组织器官的灌流和氧供：纠正休克，使用肾上腺皮质激素、维生素，必要时使用血管活性药物；改善通气功能，纠正低氧血症等。

④对症治疗：降温、支持治疗、吸氧等。

术前治疗一般应控制在6小时内。

对于病情相对较轻者，经短期积极治疗，如病情好转，可在严密观察下继续治疗。

如病情严重或治疗后病情医.学教育网搜集整理继续恶化者，应紧急手术。

对于仍有休克者，也应在边抗休克的同时进行手术。

2.手术治疗首要目的在于抢救患者生命，力求简单有效。

一般采用胆总管切开减压、T管引流。

但要注意仔细探查胆管。

充分解除胆管梗阻。

胆囊病变多为继发，一般不做急诊切除，可留待二期手术。

多发性肝脓肿是严重而常见的并发症，应注意发现和同时处理。

单纯胆囊造口术常难以达到有效的胆道引流，一般不宜采用。

胆管减压引流亦可采用PTCD和经内镜鼻胆管引流术（ENAD）。

如经PTCD或ENAD治疗，病情无改善，及时改行开腹手术。

急性梗阻性化脓性胆管炎（一）病因急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，最多见于胆总管下段。

胆管结石是最常见的梗阻因素。

造成化脓性感染的致病细菌有大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌，厌氧菌亦多见。

（二）临床表现对本病的诊断，主要是在★Charcot三联征（腹痛、寒战高热，黄疸）的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备这五联征（★Reynolds五联征）即可诊断。

1.症状（1)腹痛：病人常表现为突发的剑突下或右上腹持续性疼痛，可阵发性加重，并向右肩胛下及腰背部放射。

（2）寒战、高热：体温持续升高。

（3）胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐。

2.体征（1）腹部压痛或腹膜刺激征（2）黄疸（3）神志改变（4）休克表现（三）辅助检查1.血常规白细胞计数升高，可超过20×109/L，中性粒细胞比例明显升高。

2.影像学检查B超检查可显示：胆管内有结石影，近段扩张。

3.其他检查 PTC（经皮肝穿刺胆管造影）和ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）检查有助于明确梗阻部位，原因和程度。

（四）治疗原则治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并减压。

1.非手术治疗既是治疗手段，又是手术前准备。

在严密观察下进行，主要措施包括：（1）禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。

（2）抗休克治疗：补液、扩容，恢复有效循环血量。

（3）抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱、并对肝、肾毒性小的抗菌药物。

（4）其他：吸氧、降温、支持治疗等。

（5）引流。

2.手术治疗主要目的是解除梗阻、胆道减压、挽救病人生命。

（五）护理问题1.体液不足与呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关。

2.体温过高与胆管梗阻并继发感染有关。

3.低效性呼吸型态与感染中毒有关。

4.营养失调：低于机体需要量与胆道疾病致长时间发热、肝功能损害及禁食有关。

5.潜在并发症：胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭。

（六）护理措施1.维持体液平衡（1）加强观察：严密监护病人的生命体征和循环功能。

急性梗阻性化脓性胆管炎一、概述急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC）又名急性重症胆管炎、急性化脓性胆管炎（acute purulent cholangitis，APC），系急性胆管梗阻并继发化脓性感染所致，是常见的消化系统急危重症。

胆总管结石为最常见的梗阻原因（约占76.6%-85%），其他原因还有胆道蛔虫（22.6%-26.6%）、胆道良性/吻合口狭窄（8.7%-11%），少数为胆管、壶腹部肿瘤、原发性硬化性胆管炎等。

其病情凶险，死亡率高达20％～30％，尤以老年人及有伴发病者为甚。

胆道梗阻及感染这两个因素相互作用使病情进一步恶化。

患者常因感染性休克、多器官功能衰竭、败血症、胆道出血、胆源性肝脓肿等而死亡。

因此，采取有效措施及时诊断并救治AOSC患者是临床急待解决的一个迫切问题。

本病临床特征为右上腹痛、高热寒战、黄疽、休克和中枢神经中毒性损害症状即所谓Reynold五联征，治疗方法有手术治疗及非手术治疗。

近年来，随着内镜技术的不断发展，该病的病死率明显下降，得到了比较满意的治疗效果。

二、病因及发病机制（一）病因1、胆道梗阻胆道梗阻导致胆汁排泄不畅是引起本病的最根本原因。

（1）胆管结石：引起胆道梗阻的原因多种多样，其中胆系结石是最常见的原因。

（2）肿瘤：胆系、肝脏、壶腹周围、胰头的恶性肿瘤压迫也是引起胆道梗阻的原因。

（3）胆管狭窄：见于胆管手术后引起的良性狭窄、硬化性胆管炎及先天性胆管囊状扩张症等。

（4）胆道寄生虫：最常见寄生虫还属胆道蛔虫，对于胆道蛔虫病引起的梗阻，行内镜下胆管蛔虫取出即可迅速缓解症状。

（5）国外曾有报道，胰十二指肠动脉破入胆总管引起致命性AOSC，应属十分罕见。

2、细菌感染：胆管梗阻后，细菌由胆道逆行感染。

细菌的主要种类为革兰阴性细菌，其中以大肠埃希菌最常见，厌氧菌感染也较常见，当有厌氧菌与需氧菌混合感染时，可能会加重临床症状。