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松果体区病变影像诊断

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松果体区占位影像表现

松果体区占位影像表现
> CT/MR表现 ：常为囊实性 ，病灶密度/信号不均 ，钙化、 脂肪密度/信号是重要诊断依据 > 增 强 扫 描 ：强化不均 ，囊壁及实性成分强化 ，显著强化提示恶性
8岁 男性 突发头痛2天 ，呕吐1天——成熟畸胎瘤
混合型生殖细胞瘤
> 一种罕见的癌症 ，由至少两种不同类型的生殖细胞瘤肿瘤组成 > 包括 ：绒癌（ HCG ）、卵黄囊瘤（ AFP ）、胚胎性癌、 畸胎瘤、精原细胞瘤 > CT/MR：密度/信号常不均匀 囊变多见 > 增 强 ：明显强化、不均匀
> 女 11 岁 腰痛4月余
松果体囊肿
女 29岁 体检发现松果体囊肿2年余
转移瘤
> 松果体区转移瘤少见 > 如为多发病灶 ，则与松果体区生殖细胞瘤鉴别 ，后者也可多发 > 脑内转移瘤水肿明显 ，生殖细胞瘤周围水肿不明显 > 转移瘤发病年龄较生殖细胞瘤大 ，且有原发病史 > 松果体区最常见转移瘤 ：肺癌、乳腺癌、 肾癌、 胃肠道肿瘤等 > 转移性疾病被认为与血源性扩散有关 > 影像表现大多与原发肿瘤相似
56岁 女性 头痛、头晕1周——松果体细胞瘤
60岁 男性 反复头痛1月余——松果体细胞瘤
松果体区松果体细胞瘤主要与生殖细胞瘤鉴别 ： a. 年龄很重要！生殖细胞瘤青少年男性多见 ，松果体细胞瘤年龄大者多见 b.松果体细胞瘤CT密度及MR信号、 强化与生殖细胞瘤相似 ，难以鉴别 c.松果体细胞瘤内可出现散在钙化斑点 ，生殖细胞瘤常推移松果体钙化 d.松果体细胞瘤不具有生殖细胞瘤侵犯三脑室后部形成的V形狭窄 e. 鞍上池、基底节区及脑实质内有肿瘤病灶时考虑生殖细胞瘤
松果体母细胞瘤
> 高度恶性松果体细胞瘤 ，WHO IV 级 ，常见脑脊液转移 > 发生于任何年龄 ，常发生于20岁以前 ，无明显性别差异 > 脑脊液转移常见且是最常见的致死原因 ，故全颅脊柱轴成像很必要 > 肿瘤体积较大 ，向周围浸润性生长 ，边界不清 ，瘤内坏死出现常见 > CT呈不均匀等或稍高密度；MR信号与灰质信号相近；增强肿瘤不均匀显著强化

简述松果体区病变的常见病理类型和临床表现。 -回复

简述松果体区病变的常见病理类型和临床表现。 -回复

简述松果体区病变的常见病理类型和临床表现。

-回复松果体区病变是指发生在松果体及其周围区域的疾病，常见的病理类型包括肿瘤、囊肿、感染和中枢神经系统炎症等。

这些病变不仅会对松果体本身造成损伤，还会影响到其周围结构和神经传递通路，导致一系列临床表现。

接下来，本文将逐步介绍这些病理类型及其常见临床表现。

一、肿瘤松果体区最常见的肿瘤是松果体细胞瘤。

这种肿瘤多为良性，但也有少数恶性转化的可能。

松果体细胞瘤可以来源于松果体细胞、神经元或支持细胞等不同类型的细胞。

当肿瘤发生时，它可以逐渐增大并压迫周围结构，导致多种临床表现，包括视力障碍、头痛、眩晕、共济失调和内分泌功能异常等。

二、囊肿松果体区的囊肿常见的有乳头状瘤和囊性畸胎瘤。

乳头状瘤是一种由松果体细胞构成的囊肿，通常为良性。

囊性畸胎瘤则是一种较为罕见的病变，其中含有多种成熟和未成熟的胚胎组织。

这些囊肿会逐渐增大，并通过压迫周围神经结构或侵犯颅底区域引起相应的临床症状，如视力障碍、头痛和内分泌功能异常。

三、感染和炎症松果体区也可受到感染和中枢神经系统炎症的侵袭。

一种常见的感染是结核性脑膜炎，其可累及松果体区，导致松果体炎症和纵隔淋巴结增大。

其他细菌和病毒感染如脑脓肿、脑膜炎球菌感染和流行性腮腺炎等也可能引起松果体区炎症。

这些炎症过程对松果体本身造成损伤，导致它的体积增大，进而通过压迫和扩散造成头痛、发热、视力障碍和脑脊液异常等症状。

综上所述，松果体区病变的常见病理类型包括肿瘤、囊肿、感染和中枢神经系统炎症等。

这些病变会对松果体及其周围结构造成损伤和压迫，并导致一系列临床表现。

因此，对于松果体区病变的患者，早期诊断和治疗尤为重要，需要进行详细的病史询问、体格检查以及相应的影像学检查，以便明确病因并采取相应的治疗措施，以提高患者的生活质量和预后。

松果体区肿瘤的影像与病理分析

松果体区肿瘤的影像与病理分析

松果体区肿瘤的影像与病理分析
朱彩桥;张志田;闫东;袁曙光
【期刊名称】《放射学实践》
【年(卷),期】2010(25)4
【摘要】目的:探讨CT及MRI在松果体区肿瘤中的诊断价值及其病理分型.方法;搜集10例经手术病理证实的松果体区肿瘤患者资料,分析其影像学特点.结果:CT及MRI诊断生殖细胞瘤2例,松果体细胞瘤1例,表皮样囊肿1例,髓母细胞瘤2例,畸胎瘤1例,胶质瘤2例,脑膜瘤1例.结论:对松果体区肿瘤,根据其内部成分、边界、与血管的关系、增强扫描的影像学特点,CT与MRI相结合,大多能定性,能为手术治疗提供比较充分的病理解剖学信息.
【总页数】4页(P385-388)
【作者】朱彩桥;张志田;闫东;袁曙光
【作者单位】310005,浙江,浙江中医药大学附属二院放射科;310005,浙江,浙江中医药大学附属二院放射科;430001,昆明,昆明医学院第二附属医院放射科;430001,昆明,昆明医学院第二附属医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R445.2;R814.42
【相关文献】
1.31例松果体区肿瘤的临床及影像学分析 [J], 康孝理;陈立忠
2.含成熟畸胎瘤的松果体区肿瘤病理分析及诊治 [J], 方陆雄;徐书翔;朱明华;漆松
涛
3.侵袭性纤维瘤病的影像分析及组织病理学分析 [J], 车清林
4.松果体区肿瘤的影像学表现与临床病理特征相关性分析 [J], 陈文;崔凤;严静东
5.恶性胃肠道间质瘤CT特点与临床病理分析比较:影像学表现与恶性潜能相关性分析(英文) [J], Zhifeng Xu;Aizhen Pan;Fang Yong;Yingyu Chen;Bin Li;Qiang Gao;Renhua Wu
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松果体区病变影像诊断

松果体区病变影像诊断
松果体区病变的影像学表现
松果体囊肿的影像学表现
松果体囊肿在影像学上表现为 松果体区的低密度或等密度占 位，边界清晰，形态多呈圆形 或椭圆形。
增强扫描后，囊肿通常无强化 或仅有轻度强化。
囊肿可能压迫邻近脑组织，导 致局部脑池、脑沟受压变形。
松果体畸胎瘤的影像学表现
松果体畸胎瘤在影像学上表现为 松果体区的混杂密度占位，密度 不均，可伴有钙化、囊变和出血
松果体区病变影像诊断
CONTENTS
目录
• 松果体区解剖与生理功能 • 松果体区病变的影像学检查方法 • 松果体区病变的影像学表现 • 松果体区病变的诊断与鉴别诊断 • 松果体区病变的治疗与预后
CHAPTER
01
松果体区解剖与生理功能
松果体区的解剖结构
位置与毗邻关系
松果体位于中脑上丘节之上，四 叠体池内，周围毗邻导水管、大 脑大静脉、大脑内静脉、小脑上 动脉等重要结构。
CHAPTER
02
松果体区病变的影像学检查方 法
头颅X线检查
总结词
头颅X线检查是传统的影像学检查方法，主要用于观察颅骨的异常改变，如骨 折、肿瘤骨转移等。
详细描述
头颅X线检查可以显示松果体区的骨结构，有助于发现颅骨的异常改变，如肿瘤 骨转移导致的骨质破坏等。但X线检查对于软组织分辨率较低，对于松果体区软 组织的病变显示效果不佳。
对于某些神经功能受损的患者 ，需要进行康复治疗以恢复其
功能。
松果体区病变的预后
病变性质
不同性质的松果体区病变预后 不同，如良性病变预后较好，
而恶性病变预后较差。
病变程度
病变程度较轻的患者预后较好 ，而病变程度严重的患者预后 较差。
治疗方式
及时、有效的治疗可以改善患 者的预后，而延误治疗则可能 影响预后。

松果体区常见肿瘤的诊断与鉴别诊断最新PPT课件

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基因表达谱
通过基因表达谱分析，可以了解肿瘤细胞中基因的活跃程度，进而揭示肿瘤的生物学特性和行为。针对松果体区 肿瘤的基因表达谱研究有助于发现新的治疗靶点和预测预后。
肿瘤免疫治疗策略
免疫检查点抑制剂
免疫检查点抑制剂是当前肿瘤免疫治疗的重要手段之一。针对松果体区肿瘤，一些免疫检查点抑制剂 如PD-1、PD-L1等正在临床试验阶段，为患者提供了新的治疗选择。
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• 松果体区肿瘤概述 • 松果体区常见肿瘤类型 • 诊断方法与鉴别诊断 • 最新研究进展与治疗策略 • 病例分享与经验总结
01
松果体区肿瘤概述
定义与分类
定义
松果体区肿瘤是指生长在松果体 区的肿瘤，多为脑肿瘤的一种。
分类
松果体区肿瘤主要分为生殖细胞 瘤、畸胎瘤、胶质瘤等类型。
02
这些肿瘤的诊断和治疗方式因具 体类型而异，需根据具体情况制 定治疗方案。
03
诊断方法与鉴别诊断
影像学检查
MRI检查
MRI是诊断松果体区肿瘤的首选影像学检查方法，可以清晰显示肿瘤 的大小、Байду номын сангаас态、位置以及与周围组织的毗邻关系。
CT检查
CT检查可以显示松果体区的钙化灶和骨性结构，对于诊断松果体区肿 瘤具有一定的参考价值。
诊断方法
诊断松果体区肿瘤的方法主要包括影像学检查、血液检查和脑脊液检查等。影 像学检查是主要的诊断手段，包括头颅CT和MRI等。
02
松果体区常见肿瘤类型
松果体细胞瘤
01
02
03
04
松果体细胞瘤是松果体区最常 见的肿瘤之一，通常为良性，
但也有恶性变的可能。
肿瘤通常表现为松果体区的占 位性病变，可能导致颅内压升

松果体区肿瘤的影像诊断

松果体区肿瘤的影像诊断
； 核磁共振 ； 诊断 松果 体 区肿 瘤 占全部 脑肿 瘤 的 ２ ， ％ 占成 人 脑肿 瘤 的
内口， 则前置胎盘 的诊 断确属无疑 。 ３２ 关于处理 ． 前置胎盘引起孕妇 的死 亡原 因主要为 出血 及感染 ， 引起胎儿及新生儿死亡 的原 因为早产及缺 氧。所 以
２ １ Ｂ型超声诊断 ．
完 全性 ２ ２例 （ ６５ ） 部 分性 ｌ ２．％ ， ４例
对前置 胎盘 的处 理 ， 根据 出血量多少 、 应 有无休 克 、 孕周 、 胎 儿存活与否 、 前置胎盘 的类型 、 露与方位 、 胎先 产妇 的孕产 次 以及宫颈是否 已经扩 张等而决定 ， 妊娠 已达 ３ 以上者 ， 对 ７周
性， 诊断符合率 ８．％ ； ７５ 边缘性 ４ 例 ， 断符合率 ９．％ 。 ５ 诊 ５８
２ ３ 并 发 症 及 产 后 母 婴 情 况 合 并 胎 位 异 常 者 ９例 ．
前提下 ， 行期待疗法 ， 延长胎龄 以提 高新生儿 的存 活率 ； 对胎
（０８ ）其 中横位 ３例 ， １．％ ， 臀位 ６ ， 例 合并妊娠高血压 综合征
・
５８・
中国现代药物应用 ２ １ ０ ０年 ２月第 ４卷第 ３期
Ｃ ｉ ｏ ｒｇＡ ｐ，ｅ ０ ０， １４ Ｎ ． ｈｎＪＭ ｄＤ ｕ ｐ ｌＦｂ２ １ Ｖ０ ， ｏ３ ．
例 （７ ８ ）３ ３ 周 ２ 例 （５ ３ ， ２ ２ ５ ． ％ ，０— ６ １ ２ ． ％） 孕 ８— ９周 ｌ ４例 （ ６９ ） 孕 妇 最 小 ２ １． ％ ， ０岁 ， 大 ３ 岁 ； 产 妇 ２ 例 最 ７ 初 ７
（２５ ）经产妇 ３ （３４ ） 其 中剖宫 产史 ３例 ） 余 ３．％ ， ６例 ４ ．％ （ ，

胡桃夹综合征的超声诊断标准

胡桃夹综合征的超声诊断标准胡桃夹综合征（Walnut syndrome），又称为锤子脉综合征、松果体综合征，是一种罕见的神经精神疾病，以松果体功能异常为特征。

超声检查是一种常用的无创性检查手段，可以帮助医生进行胡桃夹综合征的诊断。

下面将详细介绍胡桃夹综合征的超声诊断标准。

1. 松果体增大：胡桃夹综合征的超声诊断标准之一是松果体的增大。

松果体通常位于间脑中部，在胡桃夹综合征中，松果体的尺寸明显增大。

一般来说，松果体的横径在7.8 mm以下被视为正常，超过8.0 mm被视为异常。

2. 松果体钙化：胡桃夹综合征的另一个超声诊断标准是松果体钙化的存在。

松果体钙化在超声图像中呈现为强回声点或片状回声。

松果体内有钙化可以提示胡桃夹综合征的可能性。

3. 松果体病变：在超声检查中，松果体病变的存在也可以作为胡桃夹综合征的诊断标准之一。

松果体病变包括囊性病变、实性病变等。

囊性病变在超声图像中呈现为囊性结构，实性病变则呈现为均匀低回声。

4. 松果体血流改变：超声检查可以帮助评估松果体的血流情况，从而判断胡桃夹综合征的严重程度。

正常情况下，松果体的血流信号较弱，呈低回声。

而在胡桃夹综合征中，血流信号增强，呈高回声。

此外，超声还可以检测到松果体内动静脉短路循环等改变。

5. 松果体位置异常：在超声检查中，松果体位置异常也可以作为胡桃夹综合征的超声诊断标准之一。

正常情况下，松果体位于第三脑室的后上部。

在胡桃夹综合征中，松果体位置可能向前倾斜或后倾斜，与正常位置存在明显的差异。

总的来说，胡桃夹综合征的超声诊断标准主要包括松果体增大、松果体钙化、松果体病变、松果体血流改变以及松果体位置异常等。

超声检查可以提供有关松果体尺寸、形态、内部结构、血流情况等方面的信息，对胡桃夹综合征的诊断具有一定的帮助。

然而，超声检查仅作为辅助手段，最终的诊断需要综合考虑临床症状、家族史以及其他影像学检查结果。

因此，在进行超声检查时，医生应该综合分析患者的各项信息，结合临床表现来进行诊断。

松果体钙化、动静脉畸形、少突胶质细胞瘤等生理性钙化和病理性钙化颅内钙化疾病临床表现、特点及影像学特征

松果体钙化、大脑镰钙化、脉络膜丛钙化、基底节钙化、结节性硬化、脑三叉神经血管瘤病、动静脉畸形、肿瘤性钙化、少突胶质细胞瘤等生理性钙化和病理性钙化颅内钙化疾病临床表现、特点及影像学特征钙化是颅内最常见的征象之一，钙化是颅脑CT和MRI检查的常见征象。

CT扫描对颅内钙化的显示和确定明显优于MRI检查。

钙化在CT平扫时呈很高的密度，CT值超过100HU可以确定为钙化。

生理性钙化1、松果体钙化。

颅内最常见的生理性钙化之一。

（1）钙化的松果体是否偏离中线，明显偏离中线时应仔细观察有无早期松果体区肿瘤。

（2）松果体团块太大，直径超过10mm时，应怀疑松果体区肿瘤。

（3）10岁以下儿童出现松果体钙化时，应警惕有松果体区肿瘤存在。

2、脉络膜丛钙化。

主要见于侧脑室三角区，钙化呈圆形或不规则形，多数情况下脉络膜丛钙化为双侧对称性。

3、大脑镰钙化。

多呈沿大脑镰走行的线状，也可局部钙化胶着，呈梭形或球形，少数可呈大脑镰多发结节状钙化。

4、基底节钙化。

40岁以上正常人中，颅脑CT扫描时发现基底节钙化也很正常，通常双侧比较对称，但也可不对称，以苍白球钙化最为常见。

如果基底节钙化出现在30岁以下时，应警惕病理性钙化，基底节病理性钙化主要为代谢性或内分泌性疾病所致，仔细询问有无癫痫等相关临床症状或进行有关钙、磷代谢和内分泌方面临床生化检查。

5、小脑齿状和钙化。

意义同基底节钙化。

病理性钙化根据钙化的形态和分布特点，在分析钙化原因时可将分为五种情况来考虑：（1）脑实质内多发、散在、结节样钙化是颅内感染性病变钙化的特点，除感染性疾病外，还应该考虑到结节性硬化。

（2）脑实质内双侧、片状、弥漫性钙化是代谢性疾病和内分泌性疾病颅内钙化的特点（诊断时还需要考虑生理性钙化和家族性疾病引起的钙化，如Fahr’s综合症、恶病质综合症等）。

（3）条样、脑回样、铁轨样、圆点状钙化是血管性疾病钙化的特点，包括动静脉畸形、脑三叉神经血管瘤病等。

（4）脑肿瘤钙化：绝大多数表现为肿瘤内部分钙化，其特点为异常密度或信号的肿瘤背景下有各种形态、程度和范围的钙化存在。

31例松果体区肿瘤的临床及影像学分析

仍给 予 内科 保守 治疗 ， 情稳定 后 出 院 ； 血 管痉挛 病 脑 者经 扩容 、 水 降颅 压 、 血 管 痉 挛 等综 合 治 疗 ， 脱 抗 偏
瘫肢体 功 能均得 到恢 复 。
２ 讨 论
已往报 道一 致 ［ 。 由于 本 组病 例 偏 少 ， 能对 引起 ５ ］ 不
症 状性 脑血 管痉 挛 的原 因进 一步 分 析 ， 待 积 累更 有
脉推 注 ， 次 ／ ～８ ， 可用甘 油果 糖 ２ ０ 静 滴 ， １ ６ ｈ也 ５ ｍｌ １
～
症， 目前对 脑 血 管 痉 挛 的病 因 还 不 完 全 清 楚 ， 秀 周
丽［ 研究 发现 尼莫 同侠 蛛 网膜 下腔 出血 患者血 浆 内 ２ ］ 皮素下 降 。有 学 者认为 临床 老年人 和 临床分级 严重 者 症状 性脑血 管痉 挛发 生 率高 ，预后 较 差［ 。本 组 ３ ］ ４例 症状 性脑血 管 痉挛患 者其 年 龄在 ４ ～５ ７ Ｏ岁 ， 与
为进 一 步外科 治疗 提供 可靠依 据 。 本组病例 阳性较 低 ， 分析原 因 ：１ 动脉 瘤本身血 （）
Ｎｅ ｒ ｓ ｒ ｙ １ ９ ，３ （ ） ：４ — ５ ｕｏ ｕｇ ， ９ ５ ７ １ ８５．
病， 其最 常见 的 原 因为动脉 瘤 ， 次 为动静 脉血 管畸 其 形 。Ｄ Ａ 检查 能实 时显 示血 管 分布 ， 态 观察 异 常 Ｓ 动
血 管 的形 状 ， 目前 临床 主 要诊 断方 法 。文 献 报道 是
２次／ ， ２ 抗 纤 溶 剂 ６氨基 乙酸 ６ ８ ， ｄ （） ～ ｇ １次 ／ ， ｄ
（） ３ 预防 脑血 管 痉 挛 。给予 钙 拮 抗 剂 尼 莫 地 平 ８ ～
１ ｍｇ静滴 ， ６ １次／ ； Ｓ 检 查 阳性者 转 脑 外 科行 动 ｄＤ Ａ

松果体瘤的影像表现及鉴别诊断

松果体瘤的影像表现及鉴别诊断发表时间：2018-06-06T15:52:53.003Z 来源：《中国医学人文》2018年第3期作者：甘椿银孔令强黄曼文红梅罗玉霞[导读] 通过影像诊断能够清楚的显示松果体瘤的位置、大小和形态特征，具有一定的鉴别诊断价值。

邻水县人民医院四川广安 638500摘要：目的：松果体区的组织来源复杂多样，临床症状也表现不一，通过分析松果体瘤的影像表现，提高鉴别诊断的准确率，有效治疗松果体瘤。

方法：回顾性分析26例经手术或者病理组织证实的松果体瘤的影像表现和鉴别诊断。

结果：松果体囊肿10例，脑膜瘤2例，胶质瘤4例，生殖细胞瘤8例，畸胎瘤2例。

结论：通过影像诊断能够清楚的显示松果体瘤的位置、大小和形态特征，具有一定的鉴别诊断价值。

关键词：松果体瘤；影像表现；鉴别诊断；松果体位于间脑的顶上方，长宽厚约为7*5*4mm，质量为140-200mg，它的作用与脑垂体的黑色素细胞刺激素相反，受颈上节去甲肾上腺素能纤维支配，主要是分泌褪黑素，能够让皮肤色素变浅[1]。

松果体瘤是颅内肿瘤的多发区，类型比较多，影像学表现也比较负责，大多需要进行手术治疗和术后放疗化疗，常规的X线无法显示肿瘤的全貌与临近结构的受侵情况。

1.资料与方式1.1资料本文选取2012年-2016年某院神经外科收录的26例经手术及病理证实的松果体瘤患者，其中难15例，女11例，年龄段在3-60岁之间，平均年龄在23.5±11岁左右，临床表现主要是恶心、头疼、呕吐和性早熟等。

1.2检查方式根据临床表现，大多数松果体瘤是采用CT或者MRI进行检查，CT是松果体瘤检查的首要选择方式，采用飞利浦公司64排螺旋CT机进行扫描，轴位扫描的层厚、间距为五毫米，用碘海醇作为增强对比剂；也可以从CT扫描进行活检的引导，在病灶的局部获取病理组织，并对松果体组织进行病理明确诊断。

用万东公司的MRI机对SE、FSE、DWI和FLAIR等序列进行扫描，并用Gd-DTPA作为MRI的增强造影剂，不仅如此，MRS还采用press序列，借助随机分析软件包获取波谱，7例患者在手术之前还进行了DWI和H-MRS检查，对肿瘤区域的ADC值和波谱进行测量，MRI检查诊断的优势比较明显，能够清楚的显示松果体瘤区域的程度，有利于针对松果体瘤的特点进行早期的诊断治疗。

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脑沙：同心轴样钙 化，也称为脑沙， 发生于青春期，约 40%见于17–29的患 者。 没有血脑屏障：增 强可强化 。


正常松果体

正常的松果体。显微镜照片（原始放大率：×200， 苏木素-伊红[H-E]染色）示纤维间质内的簇状及菊 形团状（箭）的正常松果体细胞。

肿瘤：松果体实质的肿瘤，生殖细胞肿瘤， 转移瘤及起源于邻近结构的肿瘤(如星细胞 瘤,脑膜瘤)。



是最近列入WHO2007分类中的肿瘤。是发生于儿童和成 年的罕见的神经上皮肿瘤，报道的发病年龄为5–66岁 (平 均年龄：31.5岁)。松果体区乳头状瘤被认为是起源于松果 体区脑室管膜连合下器官的特殊的室管膜细胞。 由于松果体区乳头状瘤罕见，故其组织学分级标准仍在制 定中，但极有可能为WHO分级的II级或III级。一项对31名 患者的多中心回顾性研究发现，72%的病例出现肿瘤进展， 7%的病例有脑脊液转移。5年生存率和无病生存率分别为 73%和27%，且局部复发常见，即使在肿瘤全切和放疗后。 病理学和组织学特点：松果体区乳头状瘤为边界清楚的病 变，大小在5 cm以上且可有囊性成分。组织学检查肿瘤表 现出上皮样生长方式，乳突状特点、线团及血管周围假菊 形团。

松果体实质肿瘤


较少见，占颅内肿瘤的0.2%以下
松果体实质肿瘤起源于松果体细胞或其前
体的神经上皮肿瘤。包括低度恶性的松果
体细胞瘤，中度恶性的中度分化的松果体
实质肿瘤(PPTID)及高度恶性的松果体母细
胞瘤。
松果体细胞瘤

WHO分级：I级的生长缓慢的肿瘤，占松果 体实质肿瘤的14%–60%。可发生于任何年龄 但多见于成人(平均年龄：38岁)。无性别差异。 术后5年生存率为86%–100%，且肿瘤全切后 不复发。脑脊液(CSF)转移罕见。 病理学和组织学特点：松果体细胞瘤由类似 于松果体细胞的相对小的、一致的、成熟的 细胞组成。(Fig 3)。小叶状结构和松果体细胞 瘤的菊形团是共同的特点。

三侧性视网膜母细胞瘤，2岁女孩，有视网膜母细 胞瘤摘除术史。(a)轴位增强脂肪抑制T1WI像示左 眼球内侧壁可见局灶性强化（箭），视网膜母细 胞瘤的表现。右眼球因视网膜母细胞瘤已被摘除， 被一枚义眼代替。(b)轴位增强T1WI像示一与松果 体母细胞瘤相关的强化肿块，导致了脑积水。
松果体区乳头状瘤

松果体母细胞瘤。显微镜照片（原始放大率：×200， H-E染色）示明显的富细胞肿瘤。可见缺乏胞质的大量 细胞，成菊形团状（箭）。

松果体母细胞瘤，4岁女孩，伴头痛、呕吐和复视。(a)轴位 增强T1WI示一边界不清的强化的松果体区肿块，伴脑积水。 强化部分延伸到蛛网膜下腔，提示有实质浸润。(b)大体标本 示沿软脑膜表面的结节样褪色，此表现与脑脊液转移有关。
先天性病变：表皮样囊肿、皮样囊肿。

松果体区病变

包括：肿瘤性病变与先天性病变。 肿瘤性病变：起自松果体实质的肿瘤、生殖细胞 肿瘤、转移瘤及来自邻近结构的肿瘤（如星形细 胞瘤、脑膜瘤）。 年龄：常发生于儿童，占儿童颅内肿瘤的3%–8%； 占成人颅内肿瘤1%以下。 生殖细胞肿瘤：最常见，占所有松果体肿瘤40%， 松果体实质肿瘤占14%–27%。

松果体实质肿瘤，39岁男患，伴视力模糊。检查发现视神 经乳头水肿。(a)轴位T2WI像示累及松果体区的高信号肿 块，并导致了脑积水。肿块后方可见囊变区（箭）。(b)轴 位增强T1WI像示实性部分明显强化。
松果体母细胞瘤


WHO分级IV级的高度恶性的肿瘤，是松果体实质 肿瘤最原始的类型，占松果体实质肿瘤的40%。松 果体母细胞瘤为胚胎瘤，即松果体的原始神经外胚 层瘤。松果体母细胞瘤好发于10-20岁，但其可发生 于任何年龄，且无性别差异。脑脊液转移常见且是 最常见的致死原因。5年生存率为58%。 病理学和组织学特点：松果体母细胞瘤与中枢神经 系统的其他原始神经外胚层肿瘤相似，为富细胞性 胚胎瘤。肿瘤细胞胞质稀少，呈片状分布(Fig 8)。 可见Homer Wright菊形团（神经母细胞分化）或 Flexner-Wintersteiner菊形团（视网膜母细胞分化）， 肿瘤可出现出血或坏死。浸润到邻近结构或颅脊柱 转移常见(Fig 9)。
MRI：松果体细胞瘤呈边界清楚的T1低信 号T2高信号肿块。增强像上，松果体细胞 瘤典型地表现为明显均匀强化(Fig 4)。


松果体细胞瘤，35岁男患，有头痛史。矢状位增强T1WI 像示松果体区的一明显强化肿块，并且导致了脑积水。

松果体细胞瘤可发生囊变或部分囊变，有
时不易于松果体囊肿鉴别。然而，在增强


松果体细胞瘤。显微镜照片（原始放大率：×200， H-E 染色）示类似于正常松果体细胞的微小一致的细胞。大多 数排列成菊形团状（箭头）

影像学表现：

CT：松果体细胞瘤表现为边界清楚的，常 小于3 cm的等到高密度的肿块。松果体实 质肿瘤使松果体结构膨胀及消失，使正常 的松果体钙化向周围爆裂。



松果体实质肿瘤。显微镜照片（原始放大率：×200， H-E染色）示长片状均匀一致的细胞及小菊形团形成 （箭）。组织学特点界于松果体细胞瘤和松果体母细胞 瘤之间。

影像学表现：
PPTID无特异性的影像表现来与松果体母
细胞瘤或松果体细胞瘤鉴别。PPTID在
T2WI上呈高信号。

增强后可强化(Fig 7)。也可见囊变。
WHO ：2000年分类中的中枢神经系统肿瘤，为 WHO分级的II级或III级。占松果体实质肿瘤的20% 以下，可发生于任何年龄，但多见于成年前期；女 性略多于男性。5年生存率为39%–74%。可有中枢神 经系统或其他部位转移，但罕见。 病理学和组织学特点： 肉眼：PPTID与松果体细胞瘤很相似。为无坏死边 界清楚的病变。 组织学：示大片状均匀一致细胞及小菊形团形成， 伴有界于松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤之间的特 点。可见低度到中度的有丝分裂活性和核异型性。
生殖细胞肿瘤的起源

一种理论为异常迁移。根据这种理论，来源于卵黄囊的生 殖细胞没有迁移到其正常部位—卵巢或睾丸，而迁移到其 他部位，主要是中线部位，包括第三脑室、纵膈及骶尾区。 另一种理论为胚胎细胞理论，其认为生殖细胞肿瘤来源于 异位的多能胚胎细胞。 其他的理论认为只有生殖细胞瘤起源于生殖细胞，而其他 的生殖细胞肿瘤来自迷走于侧中胚层内的胚胎细胞。结果 这些细胞被包埋于脑内的不同区域。中枢神经系统的生殖 细胞肿瘤最常见于松果体区和鞍上区。肿瘤使血清和脑脊 液中肿瘤产生的癌基因蛋白类水平增加（甲胎蛋白、βhCG、胎盘碱性磷酸酶）(Table 1)。

影像学表现：CT上表现为一巨大的(典型地 ≥3 cm)，分叶状 的，典型的高密度肿块，表现出其多细胞性的组织学的特 点。如有松果体钙化，则可表现为钙化向病灶周围爆裂(Fig 10)。几乎所有的患者都有阻塞性脑积水。MRI上，松果体 母细胞瘤呈非均匀性表现，实性部分在T1WI上呈低到等信 号，T2WI上与脑皮质相比呈等到稍高信号。增强上呈非均 匀强化。 肿瘤可发生坏死和出血。其影像表现与多数良性的松果体 实质肿瘤类似。广泛的囊变罕见。由于细胞结构增加，可 表现弥散受限。脑脊液转移是常见的表现，故全颅脊柱轴 成像很必要。
松果体区病变的 影像-病理对照
正常松果体区解剖

松果体：大小为10-14mm，
位于中线，小脑幕和上丘
上方，胼胝体压部和
Galen静脉下方，附着于
第三脑室后缘上部 。

组织学：松果体由被纤维 血管间质分隔开的松果体 细胞(95%)小叶和星形细 胞(5%)小叶组成(FigBiblioteka 2)。正常松果体区解剖
特殊的神经元：松 果体细胞是与视网 膜的视杆和视锥细 胞相关。



意义：认识这些肿瘤的临床行为及影像学特征有 利于缩小鉴别诊断范围
松果体区肿块的症状和体征

常与肿块对邻近结构的占位效应有关，但是高度恶 性的肿块，如松果体母细胞瘤，也可侵袭周围组织。
Parinaud综合征：包括双眼垂直运动障碍、瞳孔散 大、双眼会聚障碍和由肿瘤压迫或侵袭中脑顶盖导 颅内压增高 致的眼睑痉挛。

颅内生殖细胞肿瘤的发生率存在地域差异 性。在日本和其他亚洲国家，其占儿童脑 肿瘤的11%以上，而在西方国家为0.4%– 3.4%。生殖细胞瘤最多见，其次是畸胎瘤。 多数颅内生殖细胞肿瘤的患者年龄在10到30 之间。在松果体区，生殖细胞肿瘤的发病 率男女比率约为3:1。

生殖细胞瘤占颅内肿瘤的1%–2%，90%的患者年 龄在20岁以下。中枢神经系统的生殖细胞瘤在组 织学和遗传学上与卵巢的无性细胞瘤及睾丸的精 原细胞瘤相似。50%到65%的颅内生殖细胞瘤位于 松果体区，25%–35%位于鞍上区。虽然发生于鞍 上区的生殖细胞瘤无性别差异，但发生于松果体 区的生殖细胞瘤男女比率为10:1。 脑脊液转移及 邻近脑组织浸润常见，但预后较好（5年生存率为 90%以上）且肿瘤对放疗及其敏感。



脑积水 ，颅内压增高 ：
早熟青春期 ：可能与肿瘤分泌的人绒毛膜促性腺素 (hCG)有关。 松果体卒中：主诉是突然意识减退伴头痛。


起源于松果体实质的肿瘤有低度恶性的松 果体细胞瘤，中度分化的松果体实质肿瘤 和高度恶性的松果体母细胞瘤。
生殖细胞肿瘤可有荷尔蒙活性，且血清及 脑脊液中癌基因蛋白类水平可有助于诊断。

松果体区乳头状瘤。显微镜照片（原始放大率：×200， H-E染色）示血管周围假菊形团形成（箭）。

松果体区乳头状瘤的鉴别诊断包括其他松果体实质肿瘤、 乳突状室管膜瘤、脉络膜丛乳头状瘤及转移瘤。免疫组织 化学表现有助于和其他松果体区病变鉴别，尤其是室管膜 瘤和脉络膜丛乳头状瘤。
影像学表现：松果体区乳头状瘤呈边界清楚的病变， T1WI上可为多种信号强度，T2WI上呈高信号，增强可强 化。囊变常见(Fig 14)。T1WI上可呈高信号，可能与分泌 的包涵体内含蛋白质或糖蛋白有关。