下载文档原格式
微生物病例二分段[1]-第12周讨论中山大学光华口腔医学院2014级口腔一班口腔医学（七年制）谢伟鸿病例回顾：患者男性，19岁，广州某大学二年级学生。
主述：昨晚宵夜食用了生牛肉刺身，今早开始恶心、腹痛，已有1次呕吐，7次腹泻，腹泻量多，呈稀水样。
病史：既往体检无胃肠道慢性炎症或溃疡史，无过敏史，无消化道肿瘤家族史。
近期大便正常，此前4小时突然出现恶心、阵发性腹痛与腹泻，无寒颤。
近期，未曾接触过有此类症状患者，未长期服用过抗生素。
查体：体温℃，血压134/75 mmHg，脉搏100次/分，呼吸16次/分。
腹部无反跳痛，上腹轻微压痛。
肝脾未触及。
心肺正常。
实验室检查：大便常规：粪便稀液状、色淡、有腥臭，镜检见中性粒细胞，极少红细胞。
血常规：白细胞×109/L，其中淋巴细胞占％，中性粒细胞占％。
问题讨论：1．总结患者的主要临床症状、查体及实验室检查异常。
2．初步诊断是什么应与哪些疾病做鉴别3．可以引起该病的病原体主要有哪些4．取何种标本，如何进行微生物学检查？【第一题】恶心、腹痛、呕吐（1次），腹泻（7次）；腹泻量多，呈稀水样。
发烧（体温℃），脉搏加快（100次/分），上腹轻微压痛。
实验室检查：粪便稀液状、色淡、有腥臭，镜检见中性粒细胞。
【第二题】应该考虑细菌感染性腹泻（食物中毒）应与非细菌性食物中毒、其它病原体感染性腹泻、非感染性腹泻相区别【第三题】主要是肠杆菌科细菌，尤其是沙门菌属细菌和埃希菌属细菌（大肠杆菌）考虑到粪便水样、有腥臭的特征，鼠伤寒沙门菌的可能性不低。
临床症状大致相似，以急性胃肠炎症状为主，起病急，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
腹痛以上、中腹部持续或阵发性绞痛多，呕吐物多为进食之食物。
常先吐后泻，腹泻轻重不一，每天数次至数十次，多为黄色稀便，水样或黏液便。
葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌食物中毒呕吐较剧烈. 呕吐物含胆汁，有时带血和黏液。
侵袭性细菌引起的食物中毒，可有发热、腹部阵发性绞痛，里急后重和黏液脓血使鼠伤寒沙门菌食物中毒的粪便呈水样或糊状，有腥臭味，也可见脓血便，部分副溶血弧菌食物中毒病例粪便呈血水样。
第二篇附录医学微生物学教学病例讨论（一）一病人高热、咳脓痰。
血白细胞升高，中性９３％。
Ｘ线胸片示肺脓肿。
一个月前病人背部皮肤脓肿，至今未愈。
（书P109、册P231，金黄色葡萄球菌）讨论：１．可能的诊断是什么？最可能的病原菌为何？２．如何明确病原学诊断？（二）一新生儿室暴发败血症。
血培养阳性，标本经涂片染色镜检为革兰染色阳性球菌。
（书P79，细菌性医院感染）讨论：１．感染是如何发生的？这是一起什么性质的感染？如何明确感染源？２．怎样明确病原学诊断？还要做那些检查？有什么需要特别注意的？３．怎样防止新的感染病例的再次发生？（三）一７０岁老年妇女患尿路感染，经予以口服氨苄青霉素治疗，５天后尿路感染症状缓解。
为防复发，继续用药一周，结果出现腹泻、发热。
粪检发现大量革兰阳性球菌，革兰阴性杆菌反而较少，未分离到痢疾杆菌、致病性大肠杆菌和沙门菌。
（书P61、册P245-6，菌群失调症）讨论：１．消化道症状是由什么原因引起的？可能的病原体为何？２．怎样明确病原学诊断？还要做那些检查？３．这是什么性质的感染？（四）一旅游团中突然有部分团员出现头晕、恶心、腹痛、呕吐。
追问发现，凡发病者早餐均食用的蛋炒饭。
返回旅店进一步追查发现，前晚值班厨师正患甲沟炎，是他将今晨用于蛋炒饭的冷饭分装后放置４℃冰箱的。
（书P109，金黄色葡萄球菌）讨论：１．旅游团部分团员患的是什么病？可能的病原菌是什么？２．怎样明确病原学诊断？（五）一患儿突然高热３９.２℃，６小时后昏迷。
全身出现猩红热样皮疹、扩散性红斑。
查体时发现咽喉部红肿和扁桃体肿大，但后来仔细检查时发现右脚趾处化脓性病灶。
血白细胞升高，中性粒细胞８９％。
低血压、休克。
无脑膜刺激症。
（书P113，化脓性链球菌）讨论：１．可能的诊断是什么？如何明确诊断？２．可能的致病因素是什么？致病机理如何？（六）一２７岁女性，因头痛３天、发烧、寒战2小时来医院就诊。
查体见体温４０.２℃，血压119／80mmHg，四肢有散在红色斑点，无脑膜刺激征，扁桃体红肿，肺部检查未见异常。
《病原生物学》-医学微生物学讨论课材料讨论一、呼吸道感染报告标题1.引起感染性肺炎的主要病原体有哪些？2.选择2个不同病原体，分析其致病机制。
3.感染性肺炎常用的病原学诊断方法有那些？应如何预防该病？案例：41岁，男，淋雨后头痛，发烧，服用四天感冒药，体温有间歇波动。
一周后患者出现咳嗽，同时咳铁锈色痰，近日右侧胸痛，气促，面部出现紫绀，诉呼吸困难，夜间不能平卧。
体检：体温：39.8，脉搏98，叩诊浊音，听诊右侧呼吸音减低，有湿罗音，触诊语颤增强。
化验：白细胞18000/立方毫米。
中性粒细胞88%，淋巴细胞7%，单核细胞3%，嗜酸2%。
X线检查右肺可见大片阴影。
住院后用大剂量抗生素治疗，病情急速好转，2天后体温正常，但肺部阴影及湿罗音仍旧存在，检查右肺可见不规则大片模糊阴影，住院十天后，X线检查肺部正常，痊愈出院。
1.本病应作出何诊断？可能为何种病原体感染？应进行何种检查以确诊？2.本病的致病机制是什么？3.为什么治疗后症状消失而体征及X线检查仍不正常？讨论二、消化道感染-食物中毒报告标题1.什么是细菌性食物中毒？分类及特点是什么？2.常见的引起细菌性食物中毒的病原菌有哪些？各有何特点？3.如何进行预防？案例1女性，25岁。
因持续发热10天，伴乏力、纳差、腹胀、腹泻黄色稀便，4-5次/天。
既往体健，否认肝炎、结核病史。
查体：T 40℃, R22bpm，BP120/70 mmHg，P 78bpm。
神志尚清，表情淡漠，反应迟钝，急性热病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，HR 78bpm，律齐，未闻及杂音。
腹部稍饱满，腹壁可见数枚淡红色斑丘疹，未见腹壁静脉曲张，肝右肋下可及，质软有触痛，脾左肋下可及，质韧。
右下腹轻压痛，无反跳痛。
鼓肠(+)，腹水征(-)，双下肢不肿。
实验室检查：Blood Rt: WBC 4.2×109，N70%，L23%，EO 0%。
Stool Rt: 黄色稀便，潜血试验(+)。
病案讨论教学法在医学微生物学教学中的应用作者：吴高莉吴潇来源：《课程教育研究·上》2016年第10期【摘要】在医学微生物学教学中引入病案讨论教学，能够激发学生学习积极性和兴趣，有助于理解理论知识，提高学生分析问题、解决问题的能力，有助于学生养成自主学习的良好习惯。
【关键词】医学微生物学病案讨论自主学习【基金项目】长沙医学院校级教改课题（长医教〔2014〕9号）。
【中图分类号】R37 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）10-0228-02医学微生物学是医学教育中的一门基础课程，是基础医学和临床医学之间的桥梁课程。
通过该课程学习，学生了解临床常见病原微生物的生物学性状、致病特点，为临床预防、治疗奠定基础。
但是，许多学生不能理解其重要性，轻视基础课程，学习怠慢，学习效果不理想。
病案讨论教学法是以临床病案为基础，教师根据病案提出问题，学生围绕病案去寻找解决问题的方法，通过讨论交流学习[1]。
学生在模拟临床诊断的情景中开展学习。
一、病案讨论教学的准备1.病案的设计首先是病案的选择。
结合教学大纲，明确教学目标，选择可以进行病案教学的相关内容。
病案要真实典型，具有代表性、启发性和可讨论性[2]。
病案要体现某一疾病的特性，与某种病原体密切相关，同时，也要体现某类疾病的共性。
例如，针对“肺炎链球菌”引入“大叶性肺炎”的病例，可与引起“间质性肺炎”的“肺炎支原体”、“肺炎衣原体”鉴别；通过“流脑”病例，可将“脑膜炎奈瑟菌”与引起“乙脑”的“乙型脑炎病毒”区别，等等。
病案书写要规范，包括：主诉、现病史、个人史、实验室检查、影像学检查等资料。
然后是病案讨论的问题设计。
围绕病案设计若干个讨论问题，问题的设计要以体现医学微生物学及相关知识为主，适当联系其它学科，尽量不要超出学生已具备的知识范围。
如“副溶血性弧菌引起食物中毒”的病例，先从副溶血性弧菌的形态学、生理特性、培养特性、致病特点等几个方面展开设问，接着要学生联系其它引起食物中毒的病原体，比较这些病原体在致病方面的区别，最后总结提问：如何预防、治疗食源性致病性微生物的感染？问题要符合教学大纲和考试大纲的要求，使学生通过对问题的解答，既掌握了副溶血性弧菌的生物学特性和致病性，也对其它引起食物中毒的病原体温故知新和融会贯通。
微生物各论（病案分析）病案一：女性，10岁，咽痛、咳嗽、发热后15天出现全身水肿，尿量减少，血压157/98mmHg，实验室检查：血红蛋白125g/L，白细胞5.7*109/L, 尿蛋白+，红细胞++++，白细胞0个/HP，管型0个/HP.问题：1）此病人最有可能患何种疾病？2）由何种病原体感染所致？3）应如何做进一步的微生物学检查来确诊？4）如何有效预防此疾病？分析：1）诊断为链球菌感染后急性肾小球肾炎。
患者在咽痛、咳嗽、发热后15D，出现全身水肿，蛋白尿和高血压，符合链球菌感染后急性肾小球肾炎的发病规律。
2）链球菌感染后急性肾小球肾炎大多数由A群链球菌引起3）链球菌所致变态反应性疾病取患者血清作抗链球菌溶素O抗体测定，急性肾小球肾炎患者血清中抗O抗体一般超过400U。
4）对患者的急性咽峡炎和扁桃体炎，尤其是儿童，须治疗彻底，以防止急性肾小球肾炎、风湿热以及亚急性细菌性心内膜炎的发生。
首选药物为青霉素G，临床上最好作药物敏感试验。
病案二：男性，7岁。
畏寒、发热1天就诊。
查体：T 390C，P 95次/分，咽部充血明显，扁桃体II 度肿大，表面覆盖有黄白色分泌物，全身皮肤充血潮红，可见有与毛囊分布一致的栗粒疹。
疑为猩红热。
问题：1）此病如何引起的？2）如何预防此病的流行？分析：1）人类猩红热是由A群链球菌产生的致热外毒素引起，该毒素具有损害细胞或组织、使病人产生红疹并具有内毒素样致热作用。
多发于10岁以下儿童，细菌经飞沫传播，粘附于咽部粘膜，产生致热外毒素，引起全身中毒症状，故病人有畏寒、发热、咽部充血明显，扁桃体II度肿大、全身皮肤充血潮红，栗粒疹。
2）预防此病的流行：应对病人和带菌者及时治疗；对空气、器械和敷料等消毒；对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，以减少传染源。
病案三：男性患者，20岁。
1周前外出遇雨，不久“感冒”，随后畏寒、发热、咳嗽、胸膜剧烈疼痛，咳铁锈色痰。
查体：体温39.70C，右肺呼吸音稍低。
医学微生物病例分析一、一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。
脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。
1.病人最可能感染的病原体是：A。
脑膜炎球菌 B。
杜克嗜血杆菌C。
溶脲脲原体 D.淋病奈瑟菌E.性病淋巴肉芽肿衣原体2。
治疗首选药物是：A.青霉素B.头孢曲松与强力霉素联用C。
强力霉素 D.磺胺增效剂-磺胺甲基异噁唑 E.万古霉素3。
该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用，这主要是由哪种抗原所致：A。
荚膜 B.菌毛C.外膜蛋白 D。
IgA蛋白酶E。
脂多糖4.如果在患者脓性分泌物中查不到病原菌，你人认为尿道炎最常是由哪种病原体引起的:A.溶脲脲原体B.梅毒螺旋体C。
单纯疱疹病毒 D.沙眼衣原体血清型D~KE。
沙眼衣原体血清型L1、L2或L3二、一个1岁女孩因阵发性严重咳嗽而入院。
发作时,连续咳嗽5~20次，呼吸困难，口鼻流出大量粘液性带泡分泌物。
患者咳嗽终止前，随着空气最后涌入肺部，发出喘鸣音。
其它临床症状有：鼻和眼结膜出血，眶膜水肿，淋巴细胞性白细胞增多.病人无发热，咽喉部无假膜。
该女孩尚未接受常规计划免疫.5。
引起患者疾病的最可能的病原体是：A.百日咳杆菌B.流感嗜血杆菌C.呼吸道合胞病毒D.流感病毒 E。
白喉杆菌6.已与病孩密切接触的未受免疫儿童和成人，应采取哪种药物进行预防性治疗：A。
白喉抗毒素 B.氨苄青霉素＋克拉维酸 C。
红霉素 D.头孢曲松D。
金刚烷胺7.病人发病过程中所见的过度分泌是由于：A。
灭活延长因子2的毒素B.激活膜结合Gi蛋白而提高胞内cAMP水平的毒素C。
降解SIgA抗体的IgA蛋白酶D。
切断上皮细胞表面糖蛋白末端神经氨酸与相邻糖基的联结链的一种表面酶E.病理免疫损伤8.分离培养该病原体应采用：A。
鲍-金培养基 B。
巧克力培养基C.鸡胚接种 D.吕氏血清培养基E。
罗氏培养基三、一个患镰状细胞性贫血的5岁男童入院治疗.他母亲诉说儿子发病3天，发热、恶心、呕吐和各种疼痛，包括头痛。
第二篇附录医学微生物学教学病例讨论（一）一病人高热、咳脓痰。
血白细胞升高，中性９３％。
Ｘ线胸片示肺脓肿。
一个月前病人背部皮肤脓肿，至今未愈。
（书P109、册P231，金黄色葡萄球菌）讨论：１．可能的诊断是什么？最可能的病原菌为何？２．如何明确病原学诊断？（二）一新生儿室暴发败血症。
血培养阳性，标本经涂片染色镜检为革兰染色阳性球菌。
（书P79，细菌性医院感染）讨论：１．感染是如何发生的？这是一起什么性质的感染？如何明确感染源？２．怎样明确病原学诊断？还要做那些检查？有什么需要特别注意的？３．怎样防止新的感染病例的再次发生？（三）一７０岁老年妇女患尿路感染，经予以口服氨苄青霉素治疗，５天后尿路感染症状缓解。
为防复发，继续用药一周，结果出现腹泻、发热。
粪检发现大量革兰阳性球菌，革兰阴性杆菌反而较少，未分离到痢疾杆菌、致病性大肠杆菌和沙门菌。
（书P61、册P245-6，菌群失调症）讨论：１．消化道症状是由什么原因引起的？可能的病原体为何？２．怎样明确病原学诊断？还要做那些检查？３．这是什么性质的感染？（四）一旅游团中突然有部分团员出现头晕、恶心、腹痛、呕吐。
追问发现，凡发病者早餐均食用的蛋炒饭。
返回旅店进一步追查发现，前晚值班厨师正患甲沟炎，是他将今晨用于蛋炒饭的冷饭分装后放置４℃冰箱的。
（书P109，金黄色葡萄球菌）讨论：１．旅游团部分团员患的是什么病？可能的病原菌是什么？２．怎样明确病原学诊断？（五）一患儿突然高热３９.２℃，６小时后昏迷。
全身出现猩红热样皮疹、扩散性红斑。
查体时发现咽喉部红肿和扁桃体肿大，但后来仔细检查时发现右脚趾处化脓性病灶。
血白细胞升高，中性粒细胞８９％。
低血压、休克。
无脑膜刺激症。
（书P113，化脓性链球菌）讨论：１．可能的诊断是什么？如何明确诊断？２．可能的致病因素是什么？致病机理如何？（六）一２７岁女性，因头痛３天、发烧、寒战2小时来医院就诊。
查体见体温４０.２℃，血压119／80mmHg，四肢有散在红色斑点，无脑膜刺激征，扁桃体红肿，肺部检查未见异常。
２年前因车祸曾行脾切除。
人院后４小时突然意识模糊，进而昏迷，血压降至７０／３０mmHg。
虽经抗生素治疗，输血和抗休克治疗，血压仍持续下降，４８小时后死亡。
血培养发现有革兰阳性、瓜子状成双或短链状排列的细菌生长。
（书P113，链球菌中毒休克综合征）讨论：１．可能的诊断是什么？可能的病原菌是什么？如何明确诊断？２．本例在发病原因上有何特点？（七）一新生儿出生４２小时后出现发热、呼吸急促、卤门饱满、喷射性呕吐、颈项强直。
脑脊液检查见有革兰阳性球菌。
该患儿出生时娩出顺利，但其母有胎膜早破发生。
（书P114，肺炎链球菌）讨论：１．可能的诊断是什么？有那些依据？２．可能的病原菌是什么？如何明确病原学诊断？（八）一６３岁老年男性，以发热、心慌、胸闷为主诉要求住院治疗。
老人以往曾经确诊高血压冠心病。
2周前曾拔牙以便装义齿。
１周前开始发热，自服抗生素治疗无效，近两天来心慌、胸闷、气急。
查体：体温38.7℃，心脏听诊有杂音，血白细胞升高，其中中性粒细胞明显增高。
（书P115、册P290，亚急性细菌性心内膜炎）讨论：１．可能的诊断是什么？有那些依据？２．可能的病原菌是什么？如何明确病原学诊断？（九）一月底一患儿五岁，高热三天，现皮肤上出现玫瑰疹，并出现呕吐、头痛、颈项僵直等脑膜刺激征。
（书P121、册P232、册P292，脑膜炎奈瑟菌）讨论：１．可能的诊断是什么？２．可能的病原体是什么？如何明确病原学诊断？（十）一３５岁男子，以往体格健壮。
此次在秋雨中野外作业后高热不退、咳嗽、咳出铁锈色痰。
血白细胞高达1.9万／mm3。
Ｘ线胸片示右上肺大片阴影。
（书P114，肺炎链球菌）讨论：１．可能的诊断是什么？依据是什么？２．可能的病原体是什么？如何明确病原学诊断？（十一）一群大学生在饭店就餐后四小时先后出现恶心、呕吐和腹泻症状，以呕吐为主。
（书P109，金黄色葡萄球菌）讨论：１．此例食物中毒可能由什么细菌引起？２．如何明确病原学诊断？（十二）秋季一病人发热、腹痛、腹泻、脓血便，有明显的里急后重感。
血白细胞1.3万／mm3，中性８９％。
（书P131、册P232，痢疾杆菌）讨论：１．可能的诊断是什么？如何明确病原学诊断？２．对该例病人应如何处置？（十三）九月份，一退休女教师去东南亚旅游，归来后发生剧烈的呕吐和腹泻，脱水征明显。
呕吐物及粪便均似米泔水样。
（书P143，霍乱弧菌）讨论：１．最可能的诊断是什么？如何明确病原学诊断？２．对该例病人应如何处置？（十四）九月份，一患儿急起高热，突然昏迷。
血白细胞9800／mm3，中性８７％。
无腹痛、腹泻。
肛拭子细菌分离培养发现志贺痢疾杆菌。
（书P131、册P232，中毒性痢疾）讨论：１．最可能的诊断是什么？依据是什么？２．患儿昏迷的原因及病理机制是什么？（十五）一单位食堂就餐人员中发生了１８人呕吐、水样腹泻的集体发病事件。
调查发现，发病者前日中午均在食堂食用过“小海米拌芹菜”。
（书P145，副溶血性弧菌）讨论：１．可能的诊断是什么？最可能的病原菌是什么？２．如何明确病原学诊断？（十六）一幼儿园的幼儿食入从某店购进的汉堡包后有十多名五岁左右儿童发生发热、腹痛、腹泻、血样便，并有数人出现溶血性尿毒症、肾功能衰竭。
（书P128、册P239，肠出血型大肠埃希菌）讨论：１．最可能的诊断是什么？依据何在？２．怎样明确病原学诊断？（十七）某单位发生了以急性胃肠炎症状为主的食物中毒。
防疫医师检查时发现是切猪肉时生熟不分而造成食物污染。
食物中发现有大量的革兰阳性杆菌，每克食物含菌量在105个以上，腹痛腹泻者每克粪便中含菌量在10６个以上。
（书P169，产气荚膜梭菌）讨论：１．可能的病原菌是什么？２．引起食物中毒的常见细菌有那些？（十八）一病人高热二周，胸腹部有散在的玫瑰疹，肝脾肿大。
肥达反应：Ｈ：１∶４０，Ｏ：１∶８０，ＴＡ：１∶３２０，ＴＢ：１∶２０。
（书P135、书P136、册P233，肠热症、肥达试验）讨论：１．最可能的诊断是什么？依据是什么？２．如何明确诊断？（十九）一病人持续高热３周，日前体温有所下降，但出现腹泻、脓血便，血较多。
全身中毒症状明显。
血白细胞减少，中性６０％。
血细菌培养阴性。
肥达反应：Ｈ：１∶３２０，Ｏ：１∶１６０，ＴＡ：１∶２０，ＴＢ：１∶２０。
（书P135、书P136、册P233，肠热症、肥达试验）讨论：１.最可能的诊断是什么？依据是什么？如何进一步明确诊断？２．当前的病程进入哪一阶段？（二十）一病人高热十天，有纳差、腹部不适、全身酸痛的前驱症状。
腹部有压痛、肝脾肿大。
肥达反应：Ｈ：１∶４０，Ｏ：１∶１６０，ＴＡ：１∶２０，ＴＢ：（－）。
（书P135、书P136、册P233、册P294，肠热症、肥达试验）讨论：１．可能的诊断是什么？２．如何明确诊断？（二十一）下列为四例住院发热待查病人的前后两次肥达反应结果。
（书P135、书P136，肠热症、肥达试验）病例入院后第四天入院后第十二天ＨＯＴＡＴＢＨＯＴＡＴＢ例一1∶80 1∶80 1∶40 1∶40 1∶320 1∶320 1∶40 1∶20例二1∶80 1∶80 1∶40 1∶40 1∶80 1∶80 1∶320 1∶20例三1∶40 1∶80 1∶40 1∶20 1∶80 1∶320 1∶20 1∶20例四1∶160 1∶20 1∶20 1∶40 1∶80 1∶20 1∶20 1∶20讨论：１．对每例肥达反应动态检测的结果作何判断？２．如何明确诊断？（二十二）一２３岁女青年左下腹疼痛三天。
体检：体温３８.２℃，左下腹深压痛，阴道有大量黄色、无气味的分泌物，宫颈举痛；Ｂ超示盆腔中有囊性包块，其中有液平。
对患者行阴道后穹隆穿刺术，抽得20ml、血性、恶臭的脓性液体；涂片染色后镜检，观察到革兰阴性杆菌。
（书P173，无芽胞厌氧菌）讨论：１．如何作出诊断？如何确定治疗原则？２．如何明确病原学诊断？（二十三）一病人患肺脓肿，体温３９.３℃，胸部穿刺抽出的脓汁带有恶臭，涂片见革兰阳性球菌，但做常规细菌培养为阴性。
经卡那霉素治疗十天不见好转。
（书P173、册P237，无芽胞厌氧菌）讨论：１．可能是何种感染？如何明确诊断？２．如何修改治疗方案？（二十四）发生一起购买某店加工的禽肉类熟食者多人食物中毒的事件。
病人有发热、呕吐、腹痛、腹泻。
潜伏期４－１０小时。
（册P238-9，总结和比较引起食物中毒的细菌）讨论：１．该类食物中毒可能有哪些细菌引起？２．如何明确病原学诊断？（二十五）一家人食海贝类后４小时先后出现腹痛、腹泻、呕吐、发热。
腹泻粪便呈水样，并有二人为血水样便。
（书P145、册P235，副溶血性弧菌）讨论：１．可能的诊断是什么？诊断线索是什么？２．如何明确病原学诊断？（二十六）一３７岁男性病人，主诉尿痛，尿道口灼热感，间或有针刺样疼痛。
检查时发现尿道口可挤压出脓性分泌物。
以脓性分泌物涂片革兰染色后镜检，可见分叶白细胞内外革兰阴性肾形双球菌存在。
追问下承认婚外性交史。
（书P119，淋病奈瑟菌）讨论：１．最可能的诊断为何？２．如何进一步明确诊断和进一步选择治疗药物？（二十七）一男性患者２０岁，一个月以前开始感觉疲劳，食欲减退，体重减轻；近二周来发热、咳嗽；痰中带血丝。
查体时体温３８℃，右上肺可闻啰音，白细胞１１０００/mm3 ，中性６３％，淋巴３０％。
（书P157，结核杆菌、书P114，肺炎链球菌）讨论：１．可能的诊断？如何治疗？２．需做哪些检查来明确诊断？（二十八）一９岁男孩因张口困难，肌肉酸痛而就诊；三天前开始感到不适、头痛发热；就诊检查过程中逐渐发生四肢僵直、牙关紧逼、角弓反张。
追问亲属证实２周前脚底有深外伤，现已基本愈合。
（书P166-7，破伤风梭菌）讨论：１．最可能的诊断是什么？２．如何抢救？（二十九）一新生儿，出生时由老人在家庭内接生，未经严格消毒，用剪刀剪断脐带。
一周后出现发热，不能用口吸奶，肢体肌肉僵直。
（书P166、册P236，破伤风梭菌）讨论：１．可能的诊断是什么？２．如何救治？（三十）一战士在训练中受伤，伤口被泥土污染。
该伤员青少年期曾接受过白－百－破三联疫苗注射；入伍后多次接种过破伤风类毒素疫苗。
为了防止发生破伤风，欲给其注射破伤风抗毒素。
但皮试为阳性。
（书P167、册P235，破伤风梭菌）讨论：为防止发生破伤风，应采取什么措施？（三十一）一农民因脚被扎破而患过破伤风，经注射破伤风抗毒素治疗，抢救成功。
此次在水利工地施工时，再次扎伤脚部皮肤，伤口深、有泥土污染。
（书P167、册P236，破伤风梭菌）讨论：是否有必要采取什么措施来防止破伤风的发生？（三十二）一士兵在战斗中腿部中弹负伤。
在送往后方医院救治时发现腿部伤口及周围组织高度肿胀，疼痛剧烈，手指触摸可发出“捻发音”。
