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ICU病例讨论PPT课件

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ICU疑难病例讨论培训课件

ICU疑难病例讨论培训课件
家族史：否认家族性遗传性疾病史
诊断： 急性肾衰竭 呼吸衰竭 心功能不全 胆囊结石伴急性胆囊炎 间质性肺病 高血压病
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目录
1. 病史介绍 2. 病情发展时间轴 3. 护理问题及护理措施概念图 4. 相关知识学习 5. 护理难点讨论
窦性心动过速，T 波改变
RASS评分0分 T:35.5.0℃, P：93次/min，
WBC14. 5*109 NE百分比85.5%
罩吸氧， T:35.7℃, P：70次/min，
113/72mmHg，SpO2:93%
R：11次/min，
肝肾电：谷草56U/L R：12次/min，
血气分析：
BP：104/70mmHg， 总胆红素：
PaCO2 57mmHg PaO2 169mmHg Bl/L 白蛋白：30.2g/L 肌酐：481umol/L 尿素氮:21.8mmol/L
心梗三项： 肌红蛋白580ng/ml 肌钙蛋白0.04ug/l
SpO2:99% 血气分析： PH值 7.23
PaCO2 66mmHg PaO2 50mmHg BE 0mmol/L
暂停 右美托咪啶
20.5h 超滤
泵入
2658ml
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神志清楚，
血常规：
T:36.0℃, P：66次 /min，R：14次/min， BP：139/79mmHg， SpO2:98%,
神志清楚，本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学神依志据清，楚请，勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

ICU护理病例讨论PPT课件

ICU护理病例讨论PPT课件
11
主要病情变化
04-10 02:50 患者诉疼痛难忍，遵医嘱医嘱生理盐水48ml+诺扬4mg/ 静脉泵入2ml/h。 03:00 遵医嘱予患者生理盐水500ml+甲泼尼龙琥珀酸钠2000mg静滴 （45min）抗炎。 03:40 遵医嘱予患者生理盐水48ml+艾贝宁200ug静脉泵入3ml/h。 04:00 患者仍诉疼痛，遵医嘱予其调诺扬组6ml/h静脉泵入。 05:30 遵医嘱予患者生理盐水50ml+甲泼尼龙琥珀酸钠2000mg/静脉泵 入8.8ml/h。
患者乔孝清，男，59岁，因“坠床致颈部损伤伴四肢不全瘫四小时余” 由急诊拟:“外科病、颈部脊髓损伤”于2018-04-10 01:33收治入院， 平车推入病房。 入科时：患者神志清，诉双上肢疼痛，右侧肢体无法活动，左侧肢体活 动不利，鼻导管吸氧，呼吸可，颈部颈托固定，无二便失禁。 入院后遵医嘱予其平卧位，氧气3升/分鼻导管吸入，特级护理，心电、 血氧饱和度监测，流质饮食，贴敷疗法预防静脉炎，留置尿管，引出淡 黄色尿液。患者疼痛评分3级，BRADEN评分14分，导管评分2分，跌倒坠 床危险因子评分7分，予其卧气垫床，使用床栏，导管加强固定，床边 放置警示标识，安全教育。日常生活能力评分0分，不能自理，完全依 赖。DVT评分13分，予被动活动。
5
病情介绍
既往史
既往有高血压病病史， 十年前曾行疝气相关手术。
6
病情介绍
中医辩证： 舌质红，苔白腻，脉弦，证属气滞血瘀。
7
病情介绍
辅助检查：
血气分析: pH:7.29、二氧化碳分压:33mmHg、乳酸:9.2mmol /L、 标准碳酸氢根:15.9mmol /L
电解质：钾:2.7mmol/L、钠:132.5mmol/L、氯:93.3mmol/L 心梗三项：肌酸激酶同工酶:3.50ng/ml、血清肌钙蛋白Ⅰ0.07ng/ml、

icu6月护理疑难病例讨论PPT文档共64页

icu6月护理疑难病例讨论PPT文档共64页
• 06-13 输入人血白蛋白10 g卡文静脉营养液 匀速输入。
• 06-14 输入林格氏液1000ml，人血白蛋白 10 g 。并于氯化钾稀释液持续泵入。卡文静 脉营养液匀速输入。
• 06-15 输入人血白蛋白10g。
#
病情介绍
• 06-16 行特大换药一次。输入A型去白细胞 悬浮红细胞3U,复方氨基酸500ml+结构脂肪 乳250ml。
感染期 感染的威胁将持续到创面愈合。 早期；伤后2～3周组织溶解时等均可发生，痂下 感染可致“烧伤创面脓毒症” 。
修复期
#
烧伤的治疗原则
保护烧伤病区，防止和清除外源性污 防治低血容量休克 预防局部和全身感染 促使创面早日愈合，减少瘢痕增生 防治器官的并发症
#
烧伤的现场急救及转送
迅速脱离热源 抢救生命 预防休克 保护创面 快速转送
#
烧伤休克的液体疗法
早期补液方案: 伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（Ⅱ。
Ⅲ。）每公斤体重应补胶体和电解质液 1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和 电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1， 广泛深度烧伤者其比例可改为0.75： 0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充溶液 2000ml。
0
0
0 0 0 0 1
尿量 (ml) 3096
3242
3610 3150 4140 3780 3370
#
• 诊断
爆震伤： ➢ 1、全身大面积皮肤软组织挫裂伤伴大量
软组织内异物 ➢ 2、创伤性休克 ➢ 3、全身大面积烧灼伤？
#
相关检查
#
血常规
日期 白细胞 中性细 (×109/L) 胞比率
06-12 5.34 80.9↑
10.0 ↓ 86 ↓ 641 ↑

ICU病例讨论PPT课件

ICU病例讨论PPT课件

3.3
左桡动脉导管持续监测血压变化，四肢肿胀明显予抬高，骶尾部压
疮予清创，换药并予红光照射促进创面愈合。
3.4
2019/12/4
16:20心率155次/分， SPO290 ％, 血压71/47mmhg潮式 呼吸予无创机械通气，N-SIMV,FI02:45 ％,F12次/分，补液， 去甲肾上腺素0.5ug/Kg.min静脉泵入， 血压逐渐上升至 124/81mmhg。18:30予西地兰0.4mg 缓慢静推.20:00心率 108次/分
ICU护理病历讨论
重症医学一科 陈淑敏
2019/12/4
1
讨论目的
1.掌握压疮评分细则，新的分期及各期处理原则 2.讨论危重患者护理中的重点、难点 3.解决年轻护士在危重患者护理中遇到的问题
2019/12/4
2
主要内容
1
病情介绍
2
护理问题
3
护理措施
4
讨论
2019/12/4
3
PART 1
病情介绍
1.8
3.3 0.9 1.8 2
0.8 0.7 0.9
1
乳酸 2019/12/4
2.6 0.7 0.9 0.8 0.9 1
0.7 1.5 0.7
8
辅助检查
心电图示
心房颤动 前间壁异常Q波 ST—T段改变
胸片检查
双肺炎症 左侧胸腔积液
2019/12/4
9
病情动态
嗜睡，局麻下留置右颈内置管深度15cm,并注意监测出入量。留置
10
病情动态
3.4.22:00
去甲肾上腺素0.1ug/kg/min泵入，spo299％予鼻导管吸氧 并密切监测呼吸血压及spo2变化。

ICU疑难病例分析ppt课件

ICU疑难病例分析ppt课件

生旦净丑
.
26
净生 丑旦
※ 接下来该怎么办？ A.亚胺培南剂量提 高至 1.0 ivgtt q8h B.停用亚胺培南， 换用美罗培南 C.继续使用亚胺培 南 0.5 ivgtt q8h，联 合阿米卡星0.4 ivgtt qd+阿奇霉素 0.5 ivgtt qd
.
生旦净丑
27
净生 丑旦
解 析A ※ 回答错误 该病例为多重耐药铜绿 假单胞菌肺炎，仅阿米 卡星、多粘菌素敏感， 对亚胺培南耐药。亚胺 培南剂量提高虽然可能 会增加一些抗菌作用， 但对该患者仍然很可能 无效。故不应选用此方 案，应选用敏感抗菌药 物。
生旦净丑
.
33
净生 丑旦
学习要点： 抗菌药物渗透屏障。细菌生物被 膜一个很明显的特征就是被膜菌 密度高，细菌之间的空间狭小， 并能合成数量和成分与浮游细菌 差别很大的胞外基质。不溶于水 的胞外多糖是其中的主要成分， 构成被膜菌生长的外环境，其三 维生物被膜结构能够对被膜菌形 成有效的保护。生物被膜中大量 的胞外基质以及菌株之间的狭小 空间，成为阻碍抗菌药物穿透生 物被膜的一道屏障。在这种状态 下，抗菌药物只能杀灭生物被膜 表面的浮游细菌，而不能充分渗 透到深部细菌以形成有效的浓度。 这些细菌形成菌囊样结构，成为 慢性感染的重要原因。
.
22
净生 丑旦
解 析D ※ 回答错误 尽管青霉素过敏的患者，在 用原药皮试证明无过敏后， 并非绝对不能用头孢菌素， 但头孢哌酮舒巴坦对嗜麦芽 窄食单孢菌敏感性较差，用 此药抗菌作用不够。
生旦净丑
.
23
净生 丑旦
实践： 临床药师建议复方新诺 明0.4g bid po，加上莫 西沙星0.4 ivgtt qd，2周 后患者无咳嗽咳痰，肺 部啰音减少，痰培养阴 性，并出院。
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ICU护理病历讨论
重症医学一科
1
讨论目的
1.掌握压疮评分细则，新的分期及各期处理原则 2.讨论危重患者护理中的重点、难点 3.解决年轻护士在危重患者护理中遇到的问题
2
主要内容
1
病情介绍
2
护理问题
3
护理措施
4
讨论
3
PART 1
病情介绍
4
病情介绍
姓名：杜里 年龄：92岁
性别： 男 入院时间：2019.3.3
术，家人拒绝穿刺，注意观察呼吸，氧合情况。
T：38.4℃，骶尾部压疮渗液多伴异味，请烧伤科刘主任会
3.15
诊，不建议清创，按需换药予磺胺嘧啶银霜及贝复新外涂，
加强营养支持，加用替硝唑及头孢他啶加强抗感染。监测体
温情况。
14
病情动态
3.18
患者压疮处分必物培养示：大肠埃希氏菌，奇异变形菌生长。
患者嗜睡状态医嘱予拔出左桡动脉置管，予加压包扎，注意观察末
左髋部10cmx7cm不可分期
左臀部见新生皮肤痊愈
右膝内侧0.5cmx0.5cm2期见新生皮肤生长。
骶尾部12cmx10cm,2期中间见4cmx5cm不可分期 左髋部8.5cmx10cm2期中间见6cmx3cm不可分期 左臀部见新生皮肤痊愈 右膝内侧1cmx1cm2期
17
3月21日
压疮动态评估表
骶尾部2处,7cmx3cm3期,中间见2.5cmx2cm4期四周潜行12点最深 6cm,1.5cm 1.8 2
0.8 0.7 0.9
1
乳酸
2.6 0.7 0.9 0.8 0.9 1
0.7 1.5 0.7
8
辅助检查
心电图示
心房颤动 前间壁异常Q波 ST—T段改变
胸片检查
双肺炎症 左侧胸腔积液
9
病情动态
嗜睡，局麻下留置右颈内置管深度15cm,并注意监测出入量。留置
3.3
左桡动脉导管持续监测血压变化，四肢肿胀明显予抬高，骶尾部压
3. 8
120/60mmhg。
12
病情动态
3.10
右颈内深静敷料有渗液，穿刺点无红肿予更换无菌敷贴。四
肢及颜面水肿消退。
3. 12
患者模糊状态，T：38.9 ℃医嘱予赖安匹林1.8G静滴，并留 取双侧血培养送检。大便失禁为粘液便并予蒙脱石散3G鼻 饲。
13
病情动态
3.14
胸部彩超示：左侧大量胸腔积液医嘱建议行胸腔穿刺引流
74
白蛋白测定
23
26 26 27 27.8 /
29.5 27.7 27.8
PH值
7.4 7.35 7.39 7.4 7.35 7.42 7.42 7.45 7.45
氧分压测定
125 86 129 89 95 100 115 83
97
二氧化碳分压 43
34 49 42 45 43 45 46
37
剩余碱
主诉：双下肢浮肿一周
既往史：冠心病、房颤“病史多年”脑梗塞“病 史20余年， 有“右侧股骨颈骨折”外伤史。
5
病情介绍
入科时呈嗜睡状态，双瞳孔等大等圆直径3.0mm，对光 反射灵敏T：36.2℃，P: 95次/分R：23次/分BP: 121/66mmHg，SPO296％轻度喘息貌，右肺呼吸音 粗，可闻及少量湿啰音，左肺呼吸音低，双上肢肌力4 级，双下肢肌力2级。右侧下肢活动受限，双眼睑、颜面 部、双上肢重度浮肿，双下肢中度浮肿，左侧臀部 5cm*5cm不可分期压疮，左侧髋部15cm*15cm压疮深部 组织损伤期中间可见10cm*6cm2期 ，骶尾部 15cm*20cm2期压疮中间可见5cm*6cm不可分期压疮， 右膝内侧5cm*6cm不可分期压疮。
7
实验室检查
3.3 3.6 3.7 3.11 3.13 3.14 3.16 3.18 3.21
白细胞计数
9.14 9.7 11.2 8.26 9.0 10.2 9.45 8.47 8.27
中性粒细胞比 82
88.6 87 80 77 85 77 76
60
率
血红蛋白测定 112 94 93 90 86 89 86 77
3.20
梢循环，及有无血肿发生。患者骶尾部压疮渗液多四周有潜行窦道加
强换药。并予更换尿管，胃管。
15
病情动态
3.21 患者诉骶尾部疼痛，予舒芬太尼应用后疼痛减轻。10：30患者喘息 伴血氧饱和度下降84％予无创机械通气做好面部防护避免器械压疮发生。
16
日期 3.3
3.12
3.18
压疮动态评估表
压疮部位范围
疮予清创，换药并予红光照射促进创面愈合。
16:20心率155次/分， SPO290 ％, 血压71/47mmhg潮式
3.4
呼吸予无创机械通气，N-SIMV,FI02:45 ％,F12次/分，补
液，去甲肾上腺素0.5ug/Kg.min静脉泵入， 血压逐渐上升
至124/81mmhg。18:30予西地兰0.4mg 缓慢静推.20:00心
108/51mmhg.
11
病情动态
无创机械间断应用，给予心理护理，面部予康惠尔贴应用预
3.6
防器械性压疮，去甲肾上腺素以0.05ug/kg/min泵入血压
120/60mmhg。颜面四肢水肿较减轻。骶尾部及髋部压疮较
前好转，继续予按需翻身，水球局部减压，按需换药康惠尔
贴保护。
患者模糊状态，医嘱停用去甲肾上腺素泵入，血压波动在
率108次/分
10
病情动态
3.4.22:00
去甲肾上腺素0.1ug/kg/min泵入，spo299％予鼻导管吸氧 并密切监测呼吸血压及spo2变化。
患者嗜睡状态，最高体温38.2 ℃ 医嘱予物理降温，半小时
3.5.
38.1 ℃ ，10:00停用去甲，2:30再次血压下降至
77/52mmhg,再次予去甲肾0.05ug/kg/min泵入，血压升至
骶尾部15cmx20cm,2期中间见5cmx6cm不可分期 左髋部15cmx15cm深部损伤期中间见10cmx6cm2期 左臀部5cmx5cm不可分期
右膝内侧3cmx3cm深部损伤期
骶尾部10cmx11cm,2期中间见5cmx5cm不可分期 左髋部15cmx15cm深部损伤期中间见8cmx5cm不可分期 左臀部5cmx5cm不可分期 右膝内侧3cmx3cm深部损伤期
6
病情介绍
专科评分：Braden评分：9分，Autar评分：16分，自理生 活能力评分：0分，管道评分：8分，跌倒坠床评分：75分
诊断： 1.肺炎 2.心力衰竭 3.低蛋白血症 4.冠状动脉粥样硬化 性心脏病 心功能3级 5.心律失常房颤 6.脑梗塞 7.高血压3级( 很高危）8.右侧股骨颈骨折 9.压疮