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第六章躯体疾病所致精神障碍【选择题】（一）A型题1．心脏病伴发的精神障碍，最多见的表现为A.幻觉B.妄想C.抑郁发作D. 焦虑情绪E.行为迟缓2．甲状腺功能减退伴发的精神障碍，禁用何种药物A.氯丙嗪B.奋乃静C.地西泮D. 氟哌啶醇E.舒必利3．垂体前叶功能减退伴发的精神障碍，治疗时禁用A.氯丙嗪B.奋乃静C.地西泮D. 肾上腺皮质激素E.甲状腺素4．严重的一氧化碳中毒可以出现假愈期，假愈期最长可达A.10周B.4周C.6周D. 1周E.12周5．肾上腺皮质激素引起的精神障碍，常发生于用药后A.数分钟B.数小时C.数天到一周D.数天或2个月内E.半年以上6．肾上腺皮质激素所致的精神障碍与哪种因素无关A.用药剂量与持续的时间B.病前性格C.个体的机能状况D.以上都是E.以上都不是7．某女性病人，分娩时大出血，产后体弱，表现乏力，消瘦，乳房萎缩，全身毛发脱落。
一年后出现疑人害，吵闹，不认识自己的亲人，外出不知归家。
此病人最可能的诊断是A.红斑狼疮所致的精神障碍 B.多发性硬化 C.白塞病所致精神障碍D. 席汉病所致精神障碍E.阿狄森病所致精神障碍8．男性患者，36岁。
入院诊断乙肝后肝硬化。
患者妻子向你报告他有些反常，如刷过牙又找牙刷，说要去刷牙，东西放置比平时凌乱。
情绪不稳，有时显得很高兴，有时又流泪。
检查时发现患者一般对答尚切题，对刷牙一事，不好意思地说“忘了”。
这时你的判断和首先需要做的是A．在病历上记录患者家属反映的情况和你的检查结果，继续观察B．安慰家属，告诉她病人反应正常，不必过分担心C．向护士或同病室的病友了解情况D．注意检查患者的认知功能，提防肝性脑病的发生E．复查肝功能9．糖尿病伴发的精神障碍治疗时下列哪种药物需要慎用或禁用A.氯丙嗪B.氟哌啶醇C.地西泮D. 阿普唑伦E.多塞平10．躯体感染性疾病所致精神障碍以下哪条不对A．起病较急，病程发展常起伏不定B．精神症状通常与感染性躯体疾病消长平行C．大多预后不良D．及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键E．处理上最重要的是治疗原发疾病11．躯体疾病所致的精神障碍的处理原则以下哪项不对A．首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病B．支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等C．护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等D．对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则E．要考虑治疗药物对病人的副作用12．以下有关人类免疫缺陷病毒(HIV)感染伴发精神障碍哪项不对A．人类免疫缺陷病毒感染是一种慢性传染病B．HIV直接侵犯中枢神经系统，而导致一系列的神经病理学改变C．精神症状可表现为认知功能障碍、谵妄、精神病性症状和情感障碍D．约10%~20%的艾滋病患者可伴发痴呆E．如能及时治疗，多数病人可以痊愈13．有关类分湿性关节炎以下哪条不对A．类风湿性关节炎是一种慢性、进行性、炎症性、系统性疾病B．最常引起的精神症状为焦虑、抑郁和对治疗的不合作等C．治疗类风湿性关节炎的药物如非甾体类抗炎药（NSAIDs）可导致精神症状D．使用精神药物时，应避免锥体外系副作用大的药物E．对已服用NSAIDs的患者，若需情感稳定剂，应首选锂盐14．透析治疗一般不出现以下哪种情况A．平衡失调综合征B．透析性脑病C．情感障碍D．由于维生素B1缺乏可致Wernicke脑病E．持续性的幻觉、妄想综合征（二）B型题A．满月脸、面部红润、水牛背、腹部紫纹、向心性肥胖、多毛、高血压和女性闭经等B．易疲劳、肌肉痉挛、乏力、体重减轻、食欲下降、情感淡漠、易激惹和情绪低落，高钾低钠血症，皮肤有色素沉着C．特征性症状包括骨痛、骨折、骨畸形、肾结石、肌无力、口渴、多尿、厌食和恶心。
内分泌名词解释巨人症：生长激素分泌过多，在骨骺闭合前引起巨人症。
肢端肥大症：生长激素分泌过多，在骨骺闭合之后表现为肢端肥大症。
Houssay现象：垂体瘤发展，使垂体其他激素分泌减少，可导致垂体功能减退，精神不振，全身无力，毛发脱落，性欲减退，生殖器萎缩，原有糖尿病可自然缓解，成为Houssay现象。
希恩综合征：因分娩出现大出血，休克，血栓形成，使腺垂体大部分缺血坏死和纤维化，致腺垂体功能减退临床成为希恩综合征（Sheehan syndrome）。
垂体卒中：由于垂体瘤内突然出血，瘤体突然增大，压迫正常垂体组织和临近神经组织，呈现急症危象。
Schmidt综合征：发生多发性内分泌功能减退综合征，如原发甲状腺功能减退伴肾上腺皮质功能减退和I型DM。
垂体危象：在全垂体功能减退的基础上，各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管以外、手术、外伤、麻醉及使用镇静剂、催眠药、降血糖药等均可诱发垂体危象，临床表现为高热型，低温型，低血糖型，低血压型，水中毒型，混合型等。
Simmond病：成人腺垂体功能减退成为西蒙病。
尿崩症：精氨酸加压素（AVP）又称抗利尿激素（ADH）严重缺乏或部分缺乏，或肾脏对其不敏感，致肾小管吸收水额功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征。
肾形尿崩症：肾形尿崩症是一种家族性X连锁遗传性疾病，其肾小管对AVP不敏感。
甲亢：甲亢是指多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。
甲状腺危象：为甲亢恶化时的严重表现，早起表现为原有甲亢症状加重，继而高热，心率快，可伴心房颤动或心房扑动。
体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，终致虚脱、休克、谵妄或昏迷。
淡漠型甲亢：淡漠型甲亢多见于老年患者，起病隐袭，高代谢症候群、眼征及甲状腺肿均不明显。
主要表现为神智淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦。
有时仅有腹泻、厌食等消化系统症状，或仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房颤动，年老者可合并心绞痛、心肌梗死。
精神病学(医学高级)：器质性精神障碍必看题库知识点二1、单选男性，22岁，半年前起病，表现：有时头痛头昏，部位不定，未予处理。
话多，说要办一个一千人的工厂，要当经理，周游全世界，有好几个女朋友，情绪高涨。
诊断（江南博哥）躁狂症，经碳酸锂、氯丙嗪治疗后症状消失。
神经系统检查无异常，2个月后意识清楚，情感淡漠，话少，动作缓慢，不洗澡，不换衣服，记忆力好，无自杀观念，阵发性剧烈头痛，用头撞墙，每次半小时左右，曾癫痫大发作一次，喷射性呕吐一次。
神经系统检查：眼底视盘水肿，右侧肢体肌张力增高，巴氏征阳性，脑电图中度异常，大量病理高波幅e 波，左侧较多，脑超声波中线向右移0.3cm。
首先应做哪项检查（）A.头部CTB.复查脑电图C.CSFD.抑郁症评定量表E.躁狂症评定量表正确答案：A2、判断题阿尔茨海默病患者的脑电图变化无特异性。
CT、MRI检查显示皮质性脑萎缩和脑室扩大，伴脑沟裂增宽。
()正确答案：对3、填空题躯体疾病所致精神障碍是由于__________，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等，引起脑功能紊乱而产生的精神障碍。
正确答案：脑以外的躯体疾病4、多选脑器质性精神障碍的诊断可根据以下情况()A．患者有明显的家族遗传史B．脑病变和精神症状的发生有时间上的联系C．精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化D．有导致精神障碍出现的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据E．患者记忆障碍明显正确答案：B, C, D5、单选有关痴呆的概念下述哪项不对()A．起病缓慢，多数痴呆不可逆的B．以智能减退为主要特征C．多由于先天的原因所致D．患者有社会功能减退E．是一种常见的慢性脑病综合征正确答案：C6、单选额叶肿瘤可出现的精神症状表现有()A．反复发作，幻听、欣快等B．广泛性智能受损、情感障碍、人格改变C．失用、失写、失算、手指失认等D．原始性幻觉E．遗忘综合征正确答案：B7、单选高某，男，63岁。
内分泌失调可能导致哪些神经系统疾病在我们的身体中，内分泌系统和神经系统如同两个默契的伙伴，共同维持着身体的正常运转。
然而，当内分泌系统出现失调时，可能会给神经系统带来一系列的问题，影响我们的健康和生活质量。
内分泌失调，简单来说，就是身体内的激素分泌失衡。
激素作为身体内部的“信使”，对于调节各种生理功能起着至关重要的作用。
当这些“信使”的传递出现紊乱，神经系统往往首当其冲受到影响。
其中，甲状腺功能异常就是一个常见的导致神经系统疾病的内分泌失调情况。
甲状腺功能亢进，也就是我们常说的甲亢，会使得机体代谢亢进。
过多的甲状腺激素会让神经系统处于兴奋状态，患者可能会出现烦躁、焦虑、易激动、失眠、手抖等症状。
长时间的甲亢若得不到有效控制，还可能会引发更严重的神经系统问题，如周期性瘫痪，表现为突然发作的四肢无力，严重影响患者的行动能力。
与之相反，甲状腺功能减退，即甲减，则可能导致神经系统的功能减退。
患者可能会感到疲劳、反应迟钝、记忆力下降、注意力不集中，甚至出现抑郁、痴呆等精神障碍。
这是因为甲状腺激素分泌不足，无法满足神经系统正常运作的需求，使得神经细胞的代谢和功能受到抑制。
另外，肾上腺皮质功能失调也与神经系统疾病密切相关。
当肾上腺皮质激素分泌过多，如库欣综合征，患者可能会出现精神症状，如情绪不稳定、躁狂、抑郁等。
同时，还可能伴有头痛、头晕、视力障碍等神经系统的症状。
而肾上腺皮质功能减退，如艾迪生病，患者可能会出现乏力、嗜睡、精神萎靡等表现，严重时还可能出现昏迷。
在女性中，雌激素水平的变化也不容忽视。
在更年期阶段，由于雌激素水平的下降，一些女性可能会出现更年期综合征，表现为潮热、出汗、失眠、焦虑、抑郁等神经精神症状。
长期的雌激素水平不稳定，还可能增加患阿尔茨海默病的风险。
这是因为雌激素对神经细胞具有一定的保护作用，其水平降低可能导致神经细胞的损伤和功能障碍。
同样，在糖尿病患者中，由于胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致血糖水平长期处于较高状态。
躯体疾病所致精神障碍题1.躯体疾病所致精神障碍包括：( ) [单选题]A.躯体感染、内脏器官疾病所致精神障碍(正确答案)B.内分泌疾病、营养代谢性疾病所致精神障碍C.免疫系统疾病、化学物质所致精神障碍D.饥饿、疲劳、手术所致的精神障碍2. 躯体疾病所致精神障碍临床表现特点：( ) [单选题]A.无特异性(正确答案)B.精神症状往往存在"昼轻夜重"的特点C.症状严重程度常起伏不定，各类精神症状可交织出现，病程长短不一，可由数小时到数月。
D.精神障碍的发生、发展、严重程度及转归与所患躯体疾病的病程变化一致3.躯体疾病所致精神障碍最常见临床表现：( ) [单选题]A.谵妄(正确答案)B.急性脑综合征C.慢性脑综合征D.失眠、焦虑、抑郁5. 躯体疾病所致精神障碍的治疗原则中控制精神症状有：( ) [单选题]A,以对症治疗为主。
(正确答案)B.躯体疾病所致精神障碍者应慎用精神药物，必须用药时应密切监测患者的不良反应。
C.选择精神药物时应注意不加重原有躯体疾病，注意药物之间的相互作用及不良反应。
D.心理治疗、物理治疗可酌情使用。
6．心境障碍一般具有以下特点（） [单选题]A．发作一次，加重一次，残留阴性症状B．一次发作，永不缓解C．反复发作，从无缓解期D．反复发作，大多数能缓解(正确答案)E．一次发作，终生不发7．碳酸锂中毒的早期表现是（） [单选题]A．发热、定向障碍B．震颤、共济失调C．厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应(正确答案)D．癫痫大发作E．下肢水肿、多尿8．心境障碍的儿茶酚胺假说认为,下列说法正确的是（） [单选题]A．抑郁发作有5-羟色胺升高B．抑郁发作有去甲肾上腺素活性降低C．躁狂发作有5-羟色胺降低(正确答案)D．躁狂发作有去甲肾上腺素活性降低E．抑郁发作有多巴胺代谢产物高香草酸升高9．指南推荐建议双相Ⅱ型障碍患者维持期药物治疗中，以下单药治疗不正确的是（） [单选题]A.碳酸锂B.托吡酯(正确答案)C.拉莫三嗪D．丙戊酸盐E．喹硫平10．关于心境障碍的临床表现，下列说法正确的是（） [单选题]A．心境障碍没有幻觉B．心境障碍没有妄想C．心境障碍没有思维散漫D．心境障碍可伴有幻觉、妄想和思维散漫(正确答案)E．心境障碍伴有幻觉、妄想和思维散漫，且常与情感不协调11．躁狂发作维持期碳酸锂的治疗血药浓度为（） [单选题]A．0.6mmol/L—0.8mmol/L(正确答案)B．0.8mmol/L—1.2mmol/LC．1.3mmol/L—1.9mmol/LD．2mmol/L—2.2mmol/LE．2.3mmol/L—2.8mmol/L12.精神科安全管理是指在精神卫生医疗环境中采取的一系列措施和策略，旨在确保（）的安全，并提供高质量的精神卫生服务。
这10种内分泌疾病可致精神障碍与人矛盾后寡言——以为是抑郁症李某，女，36 岁，某中学骨干教师。
前不久，患者因职称晋升问题，与同事及领导产生矛盾，心里老觉得别人处处跟自己过不去。
李老师本来性格就很内向，经过这次风波，她变得愈发少言寡语，每天都是独来独往。
渐渐地，李老师开始出现全身乏力、食欲不振、情绪低落、反应迟钝、经常忘事，身体也较前明显发福，而且还特别怕冷，说话嗓音沙哑。
家人怀疑她患了「抑郁症」。
于是带她到精神科检查，医生初步诊断是「反应性抑郁症」，并给她开了一些抗抑郁的药物。
经过一段时间的治疗，病情无好转，后来连班也不能上了。
前不久，李老师经人介绍找到我。
落座后对我说：「王主任，我这次是慕名而来。
听熟人讲，有些在精神卫生中心都没治好的抑郁症您都给治好了，我这抑郁症治了多半年没什么效果，这回就拜托您了」。
抗抑郁药无效——「怕冷」+「发胖」引注意我仔细询问了李老师病情：她发病前受到过精神刺激，之后出现情绪抑郁症状，根据病史似乎符合「反应性抑郁症」。
但出于职业的敏感，她病史中的两处细节——「怕冷」和「发胖」引起我的格外关注。
体检还发现，患者脖子比一般人粗，触诊甲状腺呈II 度中大，质地偏韧。
此外，患者颜面及及躯体都明显虚肿，用手指一按居然没坑，属于「非凹陷性水肿」，而非真正的肥胖。
莫非李老师患了「甲状腺功能减退症」？我随后让她做了甲功（TSH、FT3、FT4、TGAb、TPOAb）检查，之后的检查结果证实了我的判断——「桥本氏病合并甲减」。
诊断明确后，我嘱咐李老师服用优甲乐（甲状腺素片），治疗不多久，李老师「抑郁」症状就明显改善，最终完全恢复并重返教师岗位。
许多人都把精神障碍完全归之于心理性疾病，事实上，许多器质性疾病同样也可以导致精神异常，如肝性脑病、肺性脑病、高血压危象、脑血管疾病等等。
需要特别指出的是，类似情况在内分泌疾病中也不少见。
临床上，如果对此缺乏足够的了解，特别是当患者以精神症状作为突出表现时，往往与精神病颇为相似，有时难以鉴别，很容易被误诊，但二者处理截然不同。
为防止误诊、误治，熟悉内分泌疾病的精神异常很有必要。
抓住「蛛丝马迹」——内分泌疾病致精神障碍的特点1. 患者除精神异常外，还有相应的局部或躯体症状及体征。
文中提到的那位李老师除了抑郁症状外，还有畏寒怕冷、声音嘶哑、甲状腺肿大以及粘液性水肿等症状和体征。
2. 实验室检查：存在某些激素水平增高或减低的证据。
3. 精神障碍与原发疾病存在平行关系，随着原发疾病的消长而消长。
4. 内分泌疾病所致的精神异常往往缺乏特异性，不同种类的疾病，也不论功能「亢进」还是「减退」，都可以表现出相似的精神症状。
例如，不仅甲减患者可以表现为少言寡语、反应迟钝、抑郁呆滞、嗜睡等精神症状，有些老年甲亢患者也可有类似的临床表现，临床谓之「淡漠型甲亢」。
5. 同一种病变，在不同患者身上可表现出不同的精神异常。
就拿甲亢来说，年轻人甲亢与老年性甲亢的症状可以截然相反。
如何诊断内分泌性精神障碍？1. 有内分泌疾病病史以及内分泌功能亢进或低下的客观证据；2. 内分泌疾病发生在前，精神异常出现在后；3. 精神障碍的发生及转归与内分泌紊乱的严重程度显著相关；4. 通过治疗原发病，患者精神症状明显好转甚至痊愈。
内分泌疾病何以会导致精神障碍？内分泌疾病导致精神障碍的病理机制尚不完全清楚，可能的机制有：1）内分泌激素水平的改变（增高或减低）对大脑产生功能性影响而引起情感或精神变化，其特点是全身活动力增强或减弱，精神活动亢奋或低落，也可伴随轻度人格改变，但往往没有明显的认知功能障碍，且多达不到精神病程度；2）急性内分泌紊乱引起严重的脑代谢障碍，如甲状腺危象、糖尿病性昏迷等；3）严重的慢性内分泌疾病造成持续的弥漫性的脑损害，出现慢性脑器质性精神障碍，小儿可导致精神发育迟滞，如「幼儿甲减」所致的「呆小症」。
注意这10 种内分泌疾病——可致精神障碍许多内分泌疾病均可导致精神异常，临床常见的主要有：1. 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进（甲亢）是由于多种原因引起甲状腺激素（T3、T4）分泌过多所导致的临床综合征，女性比男性多见，好发于20-30 岁的女性。
甲亢病人的精神症状通常表现为精神亢奋、言语增多、容易激动、注意力不集中、烦躁失眠等等，少数严重者还可出现幻听、幻视、被害妄想等精神病症状，易被误诊为「神经衰弱」或「焦虑症」。
但也有部分老年甲亢患者的症状正好相反，主要表现为抑郁淡漠、寡言少语、食欲不振、嗜睡、注意力涣散和记忆力减退，症状表现类似痴呆，临床谓之「淡漠型甲亢」，容易被误诊为「老年抑郁症」。
此外，当患者在感染、创伤等诱因的作用下发生甲状腺危象时，可出现焦躁、谵妄，严重时可陷入嗜睡或昏迷状态。
治疗原则：积极控制甲状腺功能亢进，随着甲状腺功能恢复正常，患者抑郁和焦虑症状多可随之消失。
2. 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症（甲减）是由于各种原因引起的甲状腺素合成、分泌或生物效应不足所致的一组临床综合征，儿童和成人均可发生，女性多见。
成年人「甲减」起病隐匿，发展缓慢，表现为怕冷、少汗、乏力、少言懒动、体重增加等。
精神症状表现为记忆力减退、智力下降、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁，严重者可出现意识障碍、嗜睡，更甚者出现昏迷，后者常发生于冬季，老年人多见，又称「粘液水肿性昏迷」。
治疗原则：补充甲状腺激素，纠正甲功异常后，患者抑郁症状一般可随之缓解。
对少数严重抑郁者可酌情配合SSRIs 类抗抑郁剂（选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂）治疗。
但有两点需要注意：1）对老年人、尤其是合并心血管疾病的甲减患者，甲状腺素的用量应从小剂量开始、逐渐增加，否则可能会诱发心血管意外；2）切忌矫枉过正，如果甲状腺激素补充过量，反而会造成病人精神过度亢奋。
3. 甲状旁腺功能亢进症此类病人的精神症状多是由良性高功能甲状旁腺腺瘤引起的高钙血症所致，病人可有情绪低落、畏惧退缩、缺乏主动性和易激惹等临床表现，也可出现记忆减退和思维迟缓。
当发生「甲状旁腺危象」时，患者可出现意识混浊、幻觉、妄想和攻击行为等异常表现。
病人还可反复抽搐、出现昏睡和昏迷。
治疗原则：手术切除甲状旁腺腺瘤后，患者躯体和精神症状常可缓解，恢复的程度与血清钙水平的下降相平行。
4. 甲状旁腺功能减退症该症通常是由于在行甲状腺切除术时，因切除或损伤甲状旁腺而引起，偶为特发性。
甲状旁腺激素缺乏造成血清钙降低、血清磷增高。
「甲旁减」患者精神症状常见，病人可有烦燥、易激惹、谵妄、癫痫样发作、抑郁等症状。
治疗原则：补充钙剂可改善患者的躯体及精神症状，对慢性认知功能损害也有效。
5. 糖尿病所致精神障碍糖尿病是由于胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗所致的以持续高血糖为主要特征的临床综合症。
当糖尿病发展到一定程度时，合并脑血管病变时可导致脑供血不足，继而出现精神委靡、疲倦、注意力不集中、记忆力下降等。
焦虑和抑郁也十分常见，特别是在血糖控制不良时，病理性情绪反过来又影响血糖的控制，导致恶性循环。
当患者在某些诱因（如感染、擅自停用胰岛素等）的作用下，出现糖尿病性酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷时，可出现嗜睡、定向障碍、幻觉、谵妄、意识模糊和昏迷等。
治疗原则：积极治疗糖尿病，控制感染等诱因，预防糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷。
6. 低血糖所致精神障碍低血糖是由于各种原因导致血浆葡萄糖低于正常的一种临床现象。
常见的原因有降糖药物（或胰岛素）应用过量、进餐量太少或进餐时间延迟、运动量过大、特发性低血糖、胰岛素瘤、胃肠手术、严重肝病等等。
低血糖可兴奋交感神经和肾上腺髓质，引起焦虑、心悸、烦躁不安、易激惹、头昏等症状；病情严重者可出现大脑缺糖症状，病人表现为精神错乱、谵妄、幻觉、妄想及行为异常，最后可发展为抽搐或昏迷；长期反复低血糖发作可导致人格改变和智能减退，严重时可导致痴呆。
治疗原则：低血糖发作时立即静脉补充葡萄糖，同时注意纠正导致低血糖的各种可能诱因。
7. 垂体前叶功能减退垂体前叶功能减退是由于各种原因导致腺垂体组织受损所致，其中，因分娩大出血引起的「垂体前叶功能减退」又称为「席汉氏病」。
此类患者常伴有精神障碍。
早期的精神症状主要表现为无精打采、注意力涣散、记忆力下降和情绪不稳；之后逐渐出现情感淡漠、兴趣索然、反应迟钝、幻觉、妄想等。
垂体危象时可迅速出现谵妄、昏迷。
病程较长者可出现人格改变。
临床上，对产妇出现的精神异常除了要想到前面提到的「产后甲状腺炎」，还要注意检查垂体六项（TSH、GH、PRL、FSH、LH、ACTH），以排除「垂体前叶功能减退。
治疗原则：根据激素缺乏的种类及程度，给予激素替代治疗。
8. 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤能产生过量的肾上腺素和去甲肾上腺素（统称「儿茶酚胺」）。
根据儿茶酚胺释放的间断性或持续性，症状可分为发作性或隐袭性，患者可出现自主神经功能亢进症状，表现为心悸、心动过速、脸红、出汗、头晕、手震颤及恶心、呕吐等，病人可有濒死感和极度焦虑，偶尔可出现意识混浊。
治疗原则：手术切除肿瘤。
9. 肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍肾上腺皮质功能亢进又称「库欣综合征」，系糖皮质激素分泌过多所致，主要机制是垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多导致双侧肾上腺皮质增生和肾上腺皮质瘤。
约半数以上的病人存在精神症状，常表现为失眠、情绪不稳定、易激惹、烦躁、自卑、焦虑、抑郁和沮丧等。
治疗原则：针对原发病采取手术、放疗或药物治疗。
10. 肾上腺皮质功能减退所致精神障碍肾上腺皮质功能减退症（adrenocortical insufficiency）是由于肾上腺的三种类固醇激素（糖皮质激素、盐皮质激素和雄性激素）分泌不足所致。
临床上，以肾上腺原发性损害（如自身免疫、结核感染、转移瘤等）最为常见，也可继发于垂体或下丘脑病变。
皮质醇缺乏可导致精神萎靡、乏力、淡漠、嗜睡、抑郁、性欲减低和食欲下降；部分患者出现幻觉、妄想和智力减退；当发生肾上腺危象时，患者可迅速出现意识障碍，表现为意识模糊、谵妄、昏迷等。
治疗原则：采取肾上腺皮质激素替代治疗，对原发性肾上腺皮质功能减退，应同时给予强的松和盐皮质激素制剂治疗，抑郁症状可选用SSRIs 类抗抑郁药，精神病性症状可选用安定（地西泮）等治疗。
30 年临床心得体会1. 临床上，当遇到有精神症状的患者时，一定要注意先排除器质性疾病（如内分泌）的原因，不可轻率地将之归结为精神病，因为两者的治疗及预后完全不同。
2. 当临床上高度怀疑是症状性精神病时，也可以给予试验性治疗，来反证之前的判断。
3. 症状性精神病患者应以治疗原发病为主，对于抗精神病药物要慎用。
只有对精神症状特别严重的症状性精神病患者，方可酌情短期服用抗抑郁药或抗精神病药，但用药剂量比真正的精神病患者要小得多，否则可能诱发昏迷。
4. 有些产后抑郁症患者，可能与「产后甲状腺炎」所致的「甲减」有关。
