外伤性颅内血肿护理常规

急诊科急性颅脑损伤患者护理常规颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所承受的伤害。

多见于交通、工矿事故，以及坠落、跌倒和各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头部的伤害，常合并身体其他部位的损伤同时存在。

颅脑损伤总死亡率在4%～5%之间，重型颅脑损伤的死亡率高达30%～50%。

颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。

（一）头皮损伤头皮分为五层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、骨膜层。

1.头皮血肿多由钝器伤所致，按血肿出现于头皮的层次分为：（1）皮下血肿：常见于产伤或碰伤，血肿位于皮肤表层与帽状腱膜之间。

因受皮下纤维限制，血肿体积小、张力高、压痛明显，有时周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，稍软，易误为凹陷性颅骨骨折，需经颅骨X线片作鉴别。

（2）帽状腱膜下血肿：由于头部受到斜向暴力，头皮发生剧烈滑动，撕裂该层间的血管所致。

因该处组织疏松，出血较易扩散，严重者血肿边界可与帽状腱膜附着缘一致，覆盖整个穹窿部，似戴一顶有波动的帽子。

小儿及体弱者可因此致贫血或休克。

（3）骨膜下血肿：常由于颅骨骨折引起，血肿多局限于某一颅骨范围内，以骨缝为界。

【急救措施】较小的头皮血肿，一般在1～2周内可自行吸收，无需特殊处理。

早期可给予冷敷以减少出血和疼痛；24～48小时后改用热敷以促进血肿吸收，切忌用力揉搓。

若血肿较大，则应在严格皮肤消毒下，分次穿刺抽吸后加压包扎。

处理头皮血肿同时，应警惕合并颅骨损伤及脑损伤可能。

2.头皮裂伤是常见的开放性头皮损伤，多为锐器或钝器打击所致。

头皮血管丰富，出血较多，可引起失血性休克。

头皮裂伤较浅时，因断裂血管受头皮纤维隔的牵拉，出血量反较帽状腱膜全层裂伤者多。

由于出血多，常引起患者紧张，使血压升高，加重出血，应给予适当解释。

【急救措施】局部压迫止血，争取12小时内清创缝合。

3.头皮撕脱伤多因发辫受机械力牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。

剧烈疼痛及大量出血可导致失血性或疼痛性休克。

颅内血肿护理常规疾病定义：颅内血肿（intracranial hematoma）是颅脑损伤中最多见，最危险，却又是可逆的继发性病变。

由于血肿直接压迫脑组织，常引起局部脑功能障碍的占位性病变症状和体征以及颅内压增高的病理生理改变若为及时处理可导致脑疝危及生命早期发现和及时处理可在和大程度上改善预后。

分类：1、根据血肿的来源和部位分为：（1）硬脑膜外血肿（EDH）：出血积聚于颅脑和硬脑膜之间。

（2）硬脑膜下血肿（SDH）：岀血集聚在硬脑膜下腔是最常见的颅内血肿。

（3）脑内血肿（ICH）：出血聚集在脑实质内。

2、根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分：（1）急性型3天内出现症状。

（2）亚急性型3天-3周出现症状。

（3）慢性型3周以上才出现症状。

硬脑膜外血肿一、病因：与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的板障出血。

硬膜外血肿一般多见于颅盖部颞区。

出血来源以脑膜中动脉最常见。

二、临床表现：（一）意识障碍可以是原发性脑损伤直接所致也可以是血肿导致颅内压增高、脑疝引起，后者长发生于伤后数小时至1-2天。

典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后。

经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重。

如果原发性脑损伤较严重或血肿形成较迅速，也可能不出现中间期清醒期。

少数病人可无原发行昏迷，而在血肿形成后出现昏迷。

（二）颅内压增高及脑疝表现头疼、恶心、呕吐剧烈。

一般成人幕上血肿大于20ml、幕下血肿大于10ml即可引起颅内压增高症状。

幕上血肿者大多经历小脑幕切迹疝，然后合并枕骨大孔疝，故严重的呼吸循环障碍场常发生在意识和瞳孔改变之后。

幕下血肿者可直接发生枕骨大孔疝，较早发生呼吸骤停。

三、辅助检查：一般外科检查外CT是最主要的辅助检查若发现颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影，可有助于确诊。

四、诊断：根据临床表现和辅助检查有助于确诊。

五、治疗原则：如急性硬脑膜外血肿确诊明确，原则上立即手术清除血肿，缓解颅高压，避免形成脑疝术后。

脑外伤临床护理措施
脑外伤是指头部受到外力或机械挤压引起脑和颅骨损伤的一种疾病，严重程度不同，
可导致颅内血肿、脑挫裂伤甚至脑死亡。

为了使病人得到更好的救治，以下是脑外伤临床
护理措施。

1、定期监测生命体征
对于脑外伤病人，定期监测生命体征十分重要。

特别是呼吸、循环和神志等方面。

如
果有异常，应尽快通知医生进行诊治，以免误诊或错过最佳的治疗时机。

2、维护呼吸道通畅
有些脑外伤病人由于昏迷或神志不清，导致喉部肌肉松弛，易出现呼吸道阻塞或呼吸
暂停的情况。

护理人员要及时清理病人口腔内的分泌物，保证呼吸道通畅，同时还要观察
气道、呼吸和循环情况，及时进行人工气道置管或呼吸机辅助呼吸。

3、控制病人进食
病人在脑外伤后很少会有食欲，而且如果摄入过多的食物会增加腹腔内压力，加重脑
水肿，甚至会引起呕吐、误吸或窒息等现象。

因此，护理人员应该控制病人的摄食量，及
时清理呕吐物或胃液。

4、保持病人体温平稳
脑外伤后由于中枢神经系统损伤，病人很容易出现体温不协调的现象，要及时避免寒
战或发烧。

在保持室内适当温度的同时，应穿上固定件，控制体表退热，尽量避免造成进
一步的体温变化。

5、维护病人的精神状态
脑外伤病人最容易出现躁动不安或极度抑郁的情形，这不仅会影响到病人的恢复，还
会对其他患者和护理人员产生负面影响。

护理人员应该利用各种方式，如语言、肢体语言、娱乐、心理疏导等来宣泄病人的压力和负面情绪，帮助病人调整好心态。

颅内出血一、定义颅内血肿是急性颅脑损伤中最常见的继发性损伤之一。

当颅内出血聚集于颅腔内一定部位而达相当体积，对脑组织构成压迫而引起相应的临床症状，称为颅内血肿。

外伤性颅内血肿占颅脑损伤的8％～10％，在重型颅脑损伤中占40％～50％，它是重型颅脑损伤主要死亡原因之一。

根据血肿部位可分为：①硬脑膜外血肿（EDH）。

②硬脑膜下血肿（SDH）。

③脑内血肿（ICH）。

二、临床表现①病史：受伤经过，有无意识丧失，丧失时间。

是否恢复，是否再度发生意识丧失等。

②硬膜外血肿：多因颅骨骨折跨越脑膜中动脉骨管沟等原因造成硬脑膜中动脉及颅骨板障静脉、静脉窦等出血。

随着血肿的扩展出现颅内压增高，甚至脑疝。

患者意识有典型的中间清醒期，随后再度出现意识障碍，并伴随进行性患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪。

③硬膜下血肿：出血可来自矢状窦旁桥静脉破裂或由于严重脑挫伤引起皮质动脉破裂造成。

血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间。

急性硬膜下血肿局部症状类似硬膜外血肿，但患者中间清醒期不明显。

慢性硬膜下血肿，出血慢，患者逐渐适应，症状不典型，而且多变。

④脑内出血：多与硬膜外血肿或硬膜下血肿形成复合血肿。

常与脑膜下血肿一同发生，神经系统症状更明显。

由于颅内压进一步增高导致脑疝发生。

患者可出现意识丧失，瞳孔不等大等圆，对光反射消失等。

⑤辅助检查：通过X线片、CT或脑扫描等检查结果，可了解脑损伤的程度及血肿的位置。

CT可直接而全面了解脑损伤的情况及有无继发性血肿等；MRI扫描可比CT更清楚地显示散在小量的出血。

腰椎穿刺可了解有无出血和出血的程度。

三、实验室及其他检查脑出血属于神经科急诊，需要在短时间内立刻明确诊断，目前辅助检查主要分为实验室检查和影像学检查两种，随着目前医疗水平的逐渐提高，影像学检查因为其具有时间短、无创、结果准确等优点，已逐渐成为首选的检查方法。

①头颅CT检查：临床疑诊脑出血时首选CT检查，可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，发病后即可显示边界清楚的新鲜血肿，并可确定血肿部位、大小、形态、以及是否破入脑室，血肿周围水肿带和占位效应等；如脑室大量积血可见高密度铸型，脑室扩张，1周后血肿周围可见环形增强，血肿吸收后变为低密度或囊性变，CT动态观察可发现脑出血的病理演变过程，并在疾病治疗过程中的病情变化时第一时间指导临床治疗。

颅脑外伤急救护理常规及健康教育颅脑外伤是指外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。

按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤。

常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。

【护理常规】1.心搏、呼吸骤停者，立即给予心肺脑复苏及进一步生命支持。

2.有呼吸的患者，给予清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧3～4L/min，保持氧饱和度在95%以上。

3.给予持续心电监护、血压、氧饱和度监测，密切观察生命体征的变化，注意神志、瞳孔的变化并及时记录。

4.根据病情，建立至少2条有效的静脉通路，保证能及时、快速补液。

5.抽取血标本：急查血常规、血凝常规、电解质，肝肾功能，必要时做好术前免疫及备血。

6.危重者床边备好负压吸引、气管插管、呼吸机和复苏设备。

保持病室安静，避免一切不良刺激，以免造成患者情绪激动。

7.病情允许时需抬高床头15°～30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

8.年老体弱、舌根后坠或昏迷患者，取侧卧位或半卧位，将头偏向一侧，及时吸痰，必要时行气管插管。

协助翻身拍背，鼓励有效的咳嗽排痰。

9.应激性溃疡：出现咖啡色胃内容物，伴呃逆、腹胀、黑粪等情况时立即通知医师做好相应措施。

【健康教育】1.休息与运动保持病室安静，卧床休息为主，有脑脊液漏者应绝对卧床休息。

病情允许时需抬高床头15°～30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

适当调整休息与运动的时间，强化安全意识，防止坠床、跌倒等意外发生。

2.饮食指导清醒患者以高热量、高蛋白质和富含维生素、纤维素，丰富而易消化的食物为主。

对于昏迷或吞咽困难者，根据病情选择留置胃管等。

3.用药指导严格按医嘱用药，遵医嘱使用抗菌药物预防感染、降低颅内压。

4.心理指导让患者及其家属了解疾病的发生、发展及转归等，树立战胜疾病的信心，避免因精神因素而引起疾病的变化。

5.康复指导加强康复功能锻炼，对于眼睑闭合不全，吞咽困难，行走不稳定的患者应继续进行治疗及功能锻炼。

颅脑血肿护理1.体位护理：采取头高位，床头抬高30°，有利于静脉血回流和脑脊液回流。

减少颅内血容量和降低颅内压。

2.高热护理：高热可加速体内新陈代谢活动，加重脑缺氧和脑水肿，应做积极处理，将体温控制在38℃以下。

保持室温于28-30℃，室内应空气流通，并定时进行空气消毒。

降温以物理降温为主，可用冰袋置于腋下、腹股沟等处，或用冰帽降温。

注意用冰袋降温时要外加包布，避免发生局部冻伤。

药物降温时应注意出汗量，大量出汗可引起虚脱。

高热时还需注意补液，并注意加强口腔护理和皮肤护理，预防肺部并发症。

3.营养补充：颅脑损伤后机体处于高代谢状态，耗氧量增加蛋白质分解加速，因此应注意补充高能量。

重型脑外伤患者会因肠蠕动减慢、排便反射被抑制或卧床等原因发生便秘，而便秘会引起腹痛，腹胀，颅内压增高的患者还可能因用力排便而诱发脑疝。

所以保持大便通畅也非常重要。

4.治疗原则：对于轻型颅脑损伤患者应注意观察病情变化，并可于急诊室留观，进行头皮损伤的清创、缝合等，必要时对症处理和行颅脑CT检查。

中型颅脑损伤应住院治疗，做好手术准备工作并随时行手术治疗。

重型颅脑损伤，尽早手术或采取有效的药物治疗方法，抢救脑疝。

颅脑损伤治疗可分为三个阶段：急性期（伤后1周）、过渡期（伤后1-2周）、康复期（3周以后）。

急性期治疗的首要目的是抢救病人的生命，并通过急诊手术及早期适当药物治疗，减轻和避免继发性颅脑损伤，以提高病人的生存质量，对于原发性脑损伤主要是对症处理，预防并发症，但现有的医疗措施并不能改变原发性损伤。

过渡期主要应注意是否有新的病情变化出现，及时处理，并开始康复治疗。

康复期主要是针对脑损伤的并发症与后遗症的康复治疗。

一般颅脑外伤的治疗包括：手术清除血肿、减压、清创等，脱水治疗，亚低温治疗，神经保护剂及神经营养剂治疗，抗感染，全身营养支持，物理治疗，康复锻炼，抗癫痫，颅骨修补等。

外伤性颅内血肿诊疗常规一、硬膜外血肿【定义】头部外伤后，常因颅骨骨折致硬脑膜动静脉撕裂，以及板障出血使血液积聚于硬膜外腔和颅骨之间，形成硬膜外血肿。

血肿形成使硬脑膜与颅骨内板剥离，又可撕裂另外一些小的血管，导致血肿不断增大。

、【诊断依据】1．临床表现（1）头部外伤史；（2）意识障碍：有三种情况：①无原发昏迷，血肿增大，出现进行性颅内压增高和意识障碍；②昏迷-清醒-昏迷，中间清醒期；③伤后持续昏迷；以中间清醒期最为常见和典型；（3）颅压增高：头痛、恶心、呕吐、烦躁、视乳头水肿、Cushin9反应等；（4）可有小脑幕裂孔疝：患侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，锥体束征。

2．辅助检查（1）血常规可有应激表现，如白细胞增高等；（2）头颅X线片常有颅骨骨折；（3）头颅CT可见颅骨内板下凸透镜状高密度区，多在骨折线附近；（4）头颅MRl可见颅骨内板下凸透镜状异常信号区，其T1、T2信号强度与血肿形成的时间有关。

（5）病情重或设备条件限制不能做CT检查者，应根据受伤机制、临床表现初步判断，及早通过钻孔探查明确诊断，并行手术治疗，以免延误抢救时机。

【鉴别诊断】硬膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤。

【治疗原则】1．内科治疗（1）监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能，若有神经功能恶化，及时复查头颅CT；（2）保持气道通畅；（3）吸氧，避免低氧血症；（4）避免低血压；（5）降低颅内压：头高l50～300、甘露醇、速尿、轻度过度通气(PC02维持在25～35mmHg)；（6）预防性使用抗癫痫药；（7）止血；（8）激素；（9）维持水、电解质平衡；（10）对症降温、镇静；（11）营养支持；（12）病情稳定后，可开始康治疗。

2．外科治疗手术指征：（1）病情危急，已有脑疝者；（2）CT显示幕上血肿>30ml，幕下血肿>10ml，中线结构有移位；（3）病情进行性加重，并出现意识障碍加重、瞳孔变化或局灶性神经系统症状体征者。

颅内血肿清除术护理常规
按颅脑外科疾病手术一般护理常规。

【护理评估】
1、评估病史，了解患者颅内血肿发生的原因。

2、评估患者生命体征、神志、瞳孔，准确判断病情。

评估是否有颅高压症状及神经系统定位体征。

3、了解实验室及特殊检查结果，结合CT结果判断血肿大小。

4、评估患者的心理及社会支持状况。

【护理措施】
1、术前准备：同开颅术前准备。

2、术后护理
（1）根据患者情况选择合适体位。

拔除引流管后抬高床头15°～20°。

（2）术日禁食，以后遵医嘱给予饮食。

（3）严密观察神志、瞳孔及生命体征变化及颅高压征象，预防脑疝发生。

（4）保持引流管通畅，观察引流量及颜色。

（5）做好心理护理，减轻患者的紧张、焦虑情绪。

（6）指导患者床上活动和适当的功能锻炼。

【健康指导】
1、保持情绪稳定，自发性出血者将血压控制在正常范围内。

忌烟酒。

2、注意休息，1个月后复查CT。