颅内血肿健康宣教

医院神经外科颅内血肿患者健康教育【概念】颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险、但又可逆的继发性病变。

由于血肿直接压迫脑组织，常引起局部脑功能障碍的占位性病变症状和体征以及颅内压增高的病理生理改变，若不及时处理，可导致脑疝危及生命，早期发现及时处理可在很大程度上改善预后。

根据血肿的来源和部位分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。

【临床表现】1.硬脑膜外血肿：指发生于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，是最多见的颅内血肿之一，一般占颅内血肿的30%～40%，绝大多数为急性血肿，其出血来源多是脑膜血管（脑膜中动脉或静脉）、硬脑膜静脉窦或颅骨板障静脉等。

典型的硬膜外血肿是指发生于额、颞、顶部的具有明显的所谓昏迷一清醒—再昏迷机制模式的颅内血肿。

颅内压增高症状有头痛、呕吐、躁动不安。

神经系统体征：①偏瘫。

②当血肿不断扩大引起小脑幕切迹疝时，对大脑后动脉及脑组织压迫动眼神经，将出现患侧瞳孔散大。

病情重，进展快，患者及家属心理负担很重。

根据病史结合临床表现，并行CT检查可确诊。

2.硬脑膜下血肿：是指发生于硬脑膜与蛛网膜或脑皮质之间的血肿，一般占颅内血肿的 35%～40%。

出血来源多是脑挫裂伤、脑皮质动静脉出血，皮质下出血破入扩展至硬脑膜下腔，以及脑皮质与硬脑膜或蛛网膜间联系的桥静脉破裂出血。

（1）急性亚急性硬膜下血肿：起病急，患者伤后多处于持续昏迷状态，很快出现脑疝的表现。

（2）慢性硬膜下血肿：指头外伤后3 周以上开始出现症状的，位于硬脑膜和蛛网膜之间具有包膜的血肿。

好发于小儿尤其是老年人，表现为慢性颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐、复视及视力减退等症状。

意识淡漠，双侧瞳孔可轻微不等大。

3.脑内血肿：是指血肿位于脑实质内，可发生在任何脑叶及脑干部位，出血来源是由于脑实质变开或剪力是脑内部血管撕裂所致。

临床表现为；①意识障得进行性加重。

病情发展迅速，易引起脑疝。

②颅内压增高症状。

③若血肿累及功能区，可出现偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语及局灶性癫痫等征象。

颅脑血肿护理1.体位护理：采取头高位，床头抬高30°，有利于静脉血回流和脑脊液回流。

减少颅内血容量和降低颅内压。

2.高热护理：高热可加速体内新陈代谢活动，加重脑缺氧和脑水肿，应做积极处理，将体温控制在38℃以下。

保持室温于28-30℃，室内应空气流通，并定时进行空气消毒。

降温以物理降温为主，可用冰袋置于腋下、腹股沟等处，或用冰帽降温。

注意用冰袋降温时要外加包布，避免发生局部冻伤。

药物降温时应注意出汗量，大量出汗可引起虚脱。

高热时还需注意补液，并注意加强口腔护理和皮肤护理，预防肺部并发症。

3.营养补充：颅脑损伤后机体处于高代谢状态，耗氧量增加蛋白质分解加速，因此应注意补充高能量。

重型脑外伤患者会因肠蠕动减慢、排便反射被抑制或卧床等原因发生便秘，而便秘会引起腹痛，腹胀，颅内压增高的患者还可能因用力排便而诱发脑疝。

所以保持大便通畅也非常重要。

4.治疗原则：对于轻型颅脑损伤患者应注意观察病情变化，并可于急诊室留观，进行头皮损伤的清创、缝合等，必要时对症处理和行颅脑CT检查。

中型颅脑损伤应住院治疗，做好手术准备工作并随时行手术治疗。

重型颅脑损伤，尽早手术或采取有效的药物治疗方法，抢救脑疝。

颅脑损伤治疗可分为三个阶段：急性期（伤后1周）、过渡期（伤后1-2周）、康复期（3周以后）。

急性期治疗的首要目的是抢救病人的生命，并通过急诊手术及早期适当药物治疗，减轻和避免继发性颅脑损伤，以提高病人的生存质量，对于原发性脑损伤主要是对症处理，预防并发症，但现有的医疗措施并不能改变原发性损伤。

过渡期主要应注意是否有新的病情变化出现，及时处理，并开始康复治疗。

康复期主要是针对脑损伤的并发症与后遗症的康复治疗。

一般颅脑外伤的治疗包括：手术清除血肿、减压、清创等，脱水治疗，亚低温治疗，神经保护剂及神经营养剂治疗，抗感染，全身营养支持，物理治疗，康复锻炼，抗癫痫，颅骨修补等。

颅内血肿健康宣教一、疾病特点颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的的继发性病变。

当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相应的体积后，造成颅内高压，脑组织受压而引起相应的临床症状，称为颅内血肿。

发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%-50%。

外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于可引起颅内高压而导致脑疝；早期及时处理，可在很大程度上改善预后。

按血肿的来源和部位可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿等。

按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间，将其分为急性型（72小时内），亚急性型（3天到3周），慢性型（3周以上）。

临床表现为：1、硬膜外血肿：1.意识障碍：①呈现昏迷一清醒一昏迷的过程；②伤后无原发昏迷而以后逐渐呈昏迷状态；③伤后持续昏迷或昏迷由浅变深。

2.颅内压增高：头痛、呕吐及视乳头水肿。

3.神经系统体征：①瘫痪；②血肿侧瞳孔逐渐散大，对光反射减弱或消失，对侧肢体完全或不完全瘫痪；③去大脑强直。

4.血压升高、体温升高、心率及呼吸缓慢等。

2、硬膜下血肿：1）急性硬膜下血肿：临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿。

中间清醒期较少见，昏迷程度逐渐加深。

颅内压增高症状较早出现，脑疝症状出现较快，局灶症状如偏瘫、失语多见。

2）慢性硬膜下血肿：病史多不明确，可有轻微外伤史。

慢性颅内压增高症状常见于伤后1-3个月后出现如头痛、视物模糊、一侧肢体无力等。

精神智力症状表现为记忆力减退、智力迟钝、精神失常等。

局灶性症状表现为轻偏瘫、失语等。

3、脑内血肿:1.以进行性意识障碍加重为主，其意识障碍过程受原发性脑损伤程度和血肿形成的速度影响。

2.脑室内血肿可堵塞脑脊液循环通路发生脑积水，引起急性颅内压增高，使意识障碍更加严重；脑室受血液刺激可引起高热等反应，一般缺乏局灶症状或体征。

4、迟发性外伤性颅内血肿：指伤后首次CT检查无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿。

可能是外伤当时血管受损，但尚未完全破裂，伤后由于损伤所致的局部二氧化碳蓄积、酶的副产物释放以及脑血管痉挛等因素原已不健全的血管壁发生破裂而出血，形成迟发性血肿。

颅内血肿颅内血肿是颅脑损伤中最多见最严重，可逆性的继发性病变。

由于血肿直接压迫脑组织，引起局部脑功能障碍及颅内压增高，若未及时处理，可导致脑疝危及生命。

【危险因素】1、颅骨损伤引起的硬膜下血肿；2、对冲性脑挫裂伤引起脑实质血管破裂的硬膜外血肿，脑内血肿；3、颅内动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤。

【饮食指导】1、低盐：食盐的摄入量<2g/日，少食含盐多的食品，如咸菜、酱菜、酱油、腌制品、海产品等。

2、低脂肪：肉类75g/日，可食瘦肉、牛羊肉、去皮禽肉、鱼，少食肥肉、加工肉制品、油炸食物、动物内脏等;食用油20g/日，可食用色拉油、花生油，避免动物油、黄油等。

3、粗纤维饮食：多食含纤维素多的食物，如芹菜、韭菜、菠菜、粗粮、豆类、谷类、新鲜蔬菜水果类等，可促进肠蠕动，预防大便干燥。

4、应少量多餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。

5、昏迷病人应留置胃管，鼻饲流质。

【日常护理】1、患者卧床休息,床头抬高30-40度，密切观察病情变化，详细记录患者的意识状态、瞳孔大小、体温、血压、脉搏、呼吸，及时发现各种异常现象，并及时报告医生。

2、保持呼吸道通畅。

3、应用抗生素，预防感染。

4、保持引流管通畅，观察引流液的颜色和量，如有浑浊者应及时送检。

如引流量增多，应做记录并及时处理。

保持导管周围皮肤及敷料干燥，及时消毒皮肤并更换纱布。

防导管滑脱，换引流袋时动作应轻柔，避免用力牵拉导管。

换敷料时察看缝线是否牢固。

【用药指导】1、遵医嘱使用抗生素控制感染。

2、控制血压，防止再出血。

3、改善脑供血。

4、脱水降压，快速静脉滴注20%甘露醇250ml，30分钟内输注完毕。

【康复指导】1、保持大便通畅，可防止脑疝形成，应用缓泻剂，忌用高压灌肠。

2、告知患者出院后，应遵医嘱继续用药，并进行功能锻炼，外出活动要注意安全。

如有疼痛不适及时来院就诊。

3、注意卧床姿势，瘫痪肢体应置于功能位，防止足下垂及内翻，做被动运动及按摩，以促进血液循环，减轻肌肉痉挛，防止肌肉萎缩。