[骨肌影像]“肩关节假性半脱位”的影像表现及重点知识~~~

肩关节半脱位的病因治疗与预防肩关节是人体具有最大活动范围的关节，也是稳定性相对较低的关节。

肩关节半脱位通常是指盂肱关节的失稳或半脱位，其特征是肩峰与肱骨之间出现一个明显的缺口。

尽管肩半脱位诊断的临床标准或放射学客观标准较少，检查者常常严格测量肩峰与肱骨之间出现缺口的手指宽度。

偏瘫患者由于存在关节囊或韧带过度松弛以及肩周围神经或肌肉的麻痹以及被动的损伤，故较易出现肩关节的半脱位。

肩关节的半脱位通常的处理时通过限制臂在轮椅扶手、膝板或前槽的位置。

悬吊可以用来保护软瘫的臂，但也阻碍了平衡和站立活动。

肩关节半脱位即指盂肱关节半脱位，是偏瘫患者的常见并发症之一。

脑卒中患者最易发生肩关节半脱位。

有报道,发病半年以上的脑卒中患者有78.3%肩关节有不同程度的半脱位。

肩关节半脱位是影响上肢功能恢复的主要原因，通常发生在发病后3周内。

此时，患侧上肢处于放松瘫痪期，肱骨容易从关节中脱出。

肩关节半脱位本身没有疼痛，但容易受损，发展为主动或被动活动有限的疼痛肩。

第一类习惯性肩关节脱臼患者没有明显的创伤史，许多关节也可能过度伸展和放松。

例如，拇指很容易向后折叠，触摸前臂；肘关节或膝关节过度伸展，主要原因是先天性身体组织松弛，关节不稳定，多向。

第二类，受伤引起的习惯性脱位主要是由于明显的创伤，如运动损伤，如投掷过硬，或投掷过程中突然遇到阻力、柔道、角力等身体接触的技术击中运动；例如，当你摔倒时，用手支撑地面或肩膀着地，导致肩关节脱位。

几乎所有前方向的脱位都发生在保守治疗（关节复位）后。

在中风早期，由于患肢肌张力过低，特别是肩关节周围的固定肌松弛（主要是三角肌后纤维、岗上肌、岗下肌等），肱骨头只有三分之一在关节盂内，由关节周围的软组织（固定肌）固定，以确保肩关节的最大活动范围，因此肩关节是一种非常不稳定的关节结构。

如果中风早期注意不当，很容易半脱位；在固定肌松弛的情况下，医务人员或家属无保护性拖拉患侧上肢；患肢自体重力作用.肩关节半脱位的症状是肩带下沉，肩胛骨上提肌张力降低，随机活动丧失，肩关节盂向下倾斜。

肩关节脱位的临床诊查要点
肩关节脱位是指肩胛骨和上臂骨头之间的关节脱离。

以下是肩关节脱位的临床诊查要点：
1. 症状：患者可能会出现剧烈的肩关节疼痛，关节活动受限，肩部肿胀和淤血等症状。

2. 肩关节外观：肩关节可能呈现明显的畸形，例如肩头突出或向前下方移位。

3. 患者描述：询问患者关于发生脱位的情况，如是否有外力作用、肩关节是否曾经脱位过等。

4. 体格检查：进行肩关节的外观检查，包括触摸和视觉检查，以确定是否有肩关节脱位的征象。

5. 关节稳定性测试：医生可以通过一系列测试来评估肩关节的稳定性，如应力测试和轴向负重测试。

这些测试可以帮助医生判断是否存在肩关节脱位。

6. 影像学检查：X射线检查是常用的影像学检查方法，能够确定肩关节是否存在脱位，并评估其具体位置和程度。

有时候，可能需要进行进一步的影像学检查，如MRI或CT 扫描。

7. 鉴别诊断：肩关节脱位需要与其他肩部损伤鉴别，如肩袖撕裂、骨折等。

医生可能会考虑其他临床表现和影像学结果来进行鉴别诊断。

请记住，这些只是肩关节脱位的临床诊查要点之一，确
切的诊断需要由专业医生根据患者的具体情况进行判断。

肩关节脱位影像学诊断报告书写肩关节脱位就是指肩关节的骨端偏离正常的位置，发生了错位，对于这种生活中常见的情况，建议大家及时的进行治疗，拖延时间越久，复位的难度也就越大。

肩关节脱位是最常见的关节脱位情况，对于肩关节脱位的治疗，许多的朋友可能并不是很了解，大连贰一零分院:肩关节脱位的治疗有以下几种方法：手法复位、手术复位的治疗。

对习惯性肩关节脱位，如脱位用手术治疗的件工绵.稳定关节。

1、手术复位有少数肩关节脱位需要手术复位，只适应症为:肩X节前脱位并发版二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍于法复位者;肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者;合并肱骨外科颈骨折,手法不能整复者;合并喙突、肩峰或肩X节盂骨折，移位明显者;合并腋部大血管损伤者。

手术复位对肩关书脱位是最好的治疗方法，康复时间快、患者损伤小。

2、手法复位脱位后应尽快复位，选择适当麻醉(臂丛麻醉或全麻)，使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。

老年人或肌力弱者也可在止痛剂下(如 75~100毫克杜冷丁)进行。

习惯性脱位可不用麻醉。

复位子法要轻柔，禁用粗暴子法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。

常用复位手法有三种。

牵引推拿法:伤员仰卧，助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布羊通过脓下食住季技四补长全说。

第二助于握住患者于向上美了开大梦内收，三方而同时徐徐持续牵引。

术者用手在腋下将骨头向外推送还纳复位。

二人也可做牵引复位。

复位.后肩部!即恢复园＋满的正常外形、胶膏、喙缘突下或锁骨下出摸个到脱位的肱骨头,搭肩试验变为线检查肱骨头在正常位置.上。

如合并肱骨大结节撕说骨折,首与业了→间多仃骨膜机连:.作多数值你 1..是今节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。

复位后处理:肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收棉垫,再用三角巾，细带或石膏固定于胸前,3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。

后脱位复位后则固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)。

肩关节半脱位影像诊断标准
一、肱骨头位置
在肩关节正位X线片上，肱骨头与肩胛盂之间的位置关系是诊断肩关节半脱位的重要依据。

正常情况下，肱骨头与肩胛盂处于同一平面，或者肱骨头稍偏前。

当肩关节半脱位时，肱骨头相对于肩胛盂向后移动，出现“空虚感”。

肱骨头与肩胛盂之间的间隙增宽，通常大于2mm。

二、关节间隙
肩关节间隙包括前下、后下和腋下三个间隙。

正常时，这些间隙保持一致，关节半脱位时，关节间隙会发生变化。

一般而言，腋下间隙会相对增宽，而前下和后下间隙会变窄。

这一特征可以作为诊断肩关节半脱位的依据。

三、周围软组织的形态
肩关节周围软组织在影像诊断中也具有一定参考价值。

正常时，周围软组织结构清晰，形态规整。

当肩关节半脱位时，软组织可能发生变形或移位，表现为密度不均或形态异常。

这些变化有助于辅助诊断肩关节半脱位。

四、骨性结构
骨性结构的变化也是肩关节半脱位影像诊断的参考指标之一。

在长期或严重半脱位的情况下，可能出现骨骼形态的改变，如骨质增生、骨质疏松等。

这些骨性结构的异常有助于诊断和评估病情的严重程度。

综上所述，肩关节半脱位的影像诊断标准主要包括肱骨头位置、
关节间隙、周围软组织的形态和骨性结构等方面。

通过综合分析这些指标，可以准确诊断肩关节半脱位，并为后续的治疗提供依据。