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基于《内经》相关理论辨治慢性咳嗽标签：内经；慢性咳嗽；辨证论治咳嗽是肺系疾病的一个常见证候，多由外感或内伤导致肺失宣降，肺气上逆而引发。
慢性咳嗽是指以咳嗽为唯一或主要临床症状、时间超过8周、胸部X 线检查无明显异常者，其病因较为复杂，多见于咳嗽变异性哮喘、上气道综合征、胃食管反流病、嗜酸粒细胞性支气管炎等。
慢性咳嗽属中医“久咳”“久嗽”“内伤咳嗽”范畴。
《内经》关于咳嗽有深刻论述，其理论体系对现代诊疗慢性咳嗽仍具有重要的指导作用，现阐述如下。
1 《内经》对咳嗽的认识1.1 关于病位《内经》认为咳嗽病位在肺，且与五脏六腑皆有关系，《素问·咳论篇》有“肺之令人咳”，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。
《素问·阴阳应象大论篇》云：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺……其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在脏为肺……在变动为咳。
”《素问·宣明五气篇》云：“五气所病……肺为咳。
”《灵枢·九针论》云：“五脏气，心主噫，肺主咳，肝主语，脾主吞，肾主欠。
”1.2 病因病机《内经》关于咳嗽的病因病机归结起来有两方面：一为外感六淫，二为脏腑功能失调，二者均可致肺气宣降失常，肺气上逆而引发咳嗽。
《素问·咳论篇》曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。
”此为外感寒邪所致咳嗽；又有“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪因而客之，则为肺咳”，此为寒饮停聚于胃，上犯于肺所致咳嗽。
慢性咳嗽属“内伤咳嗽”，其主要与脏腑功能失调有关，《素问·咳论篇》有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，说明其发病与五脏六腑皆有关系，同时间接指出了五脏六腑在治疗咳嗽中有着重要作用。
五脏六腑是一个有机的统一整体，在生理上相互协同，共同维持着人体生命活动的有序进行；在病理上相互影响，由于五脏是一个有机整体，根据五行相生相克原理，其他四脏功能失调均可病及于肺，从而致肺失宣降，肺气上逆而致咳。
《黄帝内经素论》第三十八篇：咳论（一）篇名释：本篇主论咳之病因及五行时受病规律，五脏六腑之咳病因、病状及相应治则。
因通篇所论与咳相关，故此名篇《咳论》。
SW38-D0101【黄帝问曰】：肺之令人咳，何也?黄帝问道:肺病令人咳嗽，为什么?Q0101岐伯曰：五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。
岐伯说:五脏六腑发病，都令人咳嗽，并非只是肺病。
D0201帝曰：愿闻其状。
黄帝说:我想听听它们的症状。
Q0201岐伯曰：皮毛者，肺之合也。
皮毛先受邪气，邪气以从其合也;其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒。
肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。
【五脏各以其时受病】，【非其时】，各传以与之。
岐伯说:皮毛，是肺在外之合器。
皮毛先受邪气，邪气是顺势进入皮毛;寒凉食物入胃，从肺经上传至肺，就生肺寒。
肺寒就有内外邪气相合，因而客居在肺，就形成肺咳。
五脏各以所生之五行时受病，非其主治之时，各自病传所胜之脏。
Q0202人与天地【相参】，故五脏各以治时。
感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄、为痛。
人与天地相仿，所以五脏各用于主治五行时。
伤寒就会受病，轻则为咳嗽，重则为泻泄、为发痛。
Q0203乘秋，则肺先受邪;遇秋天气虚，肺就先受寒气;Q0204乘春，则肝先受之;遇春天气虚，肝就先受暑气;Q0205乘夏，则心先受之;遇夏天气虚，心就先受湿气;Q0206乘【至阴】，则脾先受之;遇长夏气虚，脾就先受燥气;Q0207乘冬，则肾先受之。
遇冬天气虚，肾就先受风气。
D0301帝曰：何以异之?黄帝问：如何区别它们?Q0301岐伯曰：肺咳之状：咳而喘息有音，甚则【唾】血。
肺咳之症状：咳嗽便喘息有声，严重的就会吐血。
Q0302心咳之状：咳则心痛，喉中【介介】如梗状，甚则咽肿、喉痹。
心咳之症状：咳嗽就心痛，喉中卡卡如物梗喉，严重的就生咽肿、喉痹。
Q0303肝咳之状：咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两【胠】下满。
肝咳之症状：咳嗽就两胁下痛，严重的就不可用于转侧，转侧就会两胠下胀满。
《黄帝内经·素问·咳论》五脏六腑皆令人咳五脏六腑咳是《素问·咳论》对咳证的五脏六腑分类方法，是一种掌握特征的方法。
它为咳嗽的辨证论治奠定了理论基础。
虽然经文所述症状尚不全面，但后世医家在此基础上，对咳证的分类、名称、辨治等有了发展。
如从致病因素上看，多分为外感、内伤两大类。
名称上多不直接叫某脏咳、某腑咳，而是称为风寒咳嗽、风热咳嗽、痰湿咳嗽、痰热咳嗽，在辨证治疗上，也不局限于肺，而注意到治脾胃、治肾的整体疗法。
•中文名五脏六腑咳•类别中医基础术语•出处《黄帝内经》概念《素问·咳论篇》就咳嗽的成因、分类、症状、病理传变及针治大法等分别进行了讨论。
并着重指出咳虽属肺，而五脏六腑之病，又皆能令人作咳，说明了脏腑之间的相互关系，在《咳论篇》中还列举了五脏六腑致咳的不同症状。
解读咳不离乎肺，邪犯于肺则令人咳。
因肺脏本身病变所致者，属直接关系，五脏六腑任何一个脏腑受邪，影响及肺而令人作咳者，是间接关系。
反之，肺咳久延不愈也有可能影响其他脏腑的功能。
如肺痨之咳可影响脾胃及肾。
古人认为咳嗽的兼证多与脏腑功能及脏腑的经脉循行路线有关，总结出咳嗽以五脏六腑辨证分类的方法。
但不能误解为除肺咳之外，其他脏腑(心、肝、脾、肾等)会直接出现咳嗽。
1、肺咳“肺之令人咳”，是因为外邪先侵入皮毛，皮毛乃肺所主。
因此，邪合于肺，影响肺脏主气、司呼吸之功能，肺气不畅，呼吸不利，发为咳嗽。
后世医家对此论述亦较精辟。
如喻嘉言云：“咳者，肺之本病也。
”汪昂亦言：“肺主气，又属金，主声，故咳必由于肺也。
”其根本机制都是肺脏在致病因素作用下，影响了肺的宣发与肃降的生理功能而引起。
故张景岳云：“咳嗽虽多，无非肺病。
”陈修园《医学三字经·咳嗽第四》中云：“咳嗽不止于肺，而不离乎肺也。
”2、五脏咳五脏咳，《内经》云：“五脏各以其时受病，非其时，各传以与之。
”这是从天人相应的观点出发来讲的。
五脏各有其主时，如春季是肝脏的主时，夏季是心脏的主时。
从《黄帝内经》看咳嗽标签：咳嗽；中医治疗；黄帝内经《黄帝内经·素问》全篇，论述了咳嗽的病因、病机、病证、传变规律、针治大法等，内容丰富，义理精微。
在阅读的过程中，笔者一边学习宝贵的理论与经验，一边提出疑问并尝试解答，这让人受益匪浅。
以下，笔者将对《黄帝内经》中论述咳嗽的内容做一归纳，并就其中的两个观点”五藏六府皆令人咳”、”聚于胃，关于肺”[1] 展开思考与讨论。
1.《黄帝内经》对”咳嗽”的论述1·1 內经对咳嗽病因病机的论述咳嗽主要是由风寒之邪从皮毛而入，或者内伤生冷饮食，脏腑传变，内外合邪引发的[2]。
肺因外感或内伤，失其宣降，气逆而咳。
经言”其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒”，此言内伤饮食所致之咳。
”五藏六府皆令人咳，非独肺也”，此言脏腑内伤所致之咳、总而言之，无论外感、内伤或内外并发，《咳论》中主要论述的是风寒客肺，肺失宣降导致咳嗽的病因病机。
而在内经的其他篇章中，还论述了湿，热，火，燥诸邪外袭导致的咳嗽。
如《生气通天论》：”秋伤于湿，上逆而咳”；《气交变大论》：”岁火太过……少气咳嗽”，乃湿与火为病；”少阴司天，热淫所胜”，乃热所致咳；”阳明司天，燥淫所胜”，乃燥邪致咳；《至真要大论》：”阳明司天，清复内余，则咳衄嗌塞，心鬲中热，咳不止而白血出”，亦言燥气引发咳嗽。
所以临床当”知犯何逆”，辨清是内伤还是外感，是何所内伤何所外伤，然后”随证治之”，方能药到病除。
1·2 内经对咳嗽病位、病证及传变规律的论述咳嗽的病位在肺，与五脏六腑皆相关，病证有五脏咳，包括肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳；还有六腑咳，包括胃咳、胆咳、大肠咳、小肠咳、膀胱咳、三焦咳。
其传变包括五脏与肺相传变及五脏传变于六腑。
内经详细论述了肺咳之状，心咳之状等，因而明确了咳嗽的病位及病证。
经言”五脏各以其时受病，非其时，各传以与之”，言五脏与肺相传变；”五脏久咳，乃移于六腑”，即言五脏传变于六腑。
第11卷 第8期 2009 年 8 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 11 No. 8Aug .，2009《内经》对咳嗽的病因病机及证治均有详细论述, 其奠定了中医学关于咳嗽的基本理论，在指导治疗中具有重要的指导意义。
兹就其学术思想探讨如下。
1 病因病机1.1咳必因于肺 《内经》“肺之令人咳”,明确了咳与肺的关系。
认为咳是肺系疾病的主要见症,凡咳嗽必与肺有关，或肺自病而咳，或其它脏腑有病影响肺而咳，乃《内经》论咳最基本的观点。
咳必因于肺的根本原因，乃肺气同外表皮毛、鼻窍的功能相合。
如《咳论篇》曰:“皮毛者, 肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。
”《阴阳应象大论篇》曰：“肺主皮毛……肺主鼻……在体为皮毛，在脏为肺……在变动为咳。
”《六节脏象论篇》曰:“肺者，气之本，……其华在毛，其充在皮。
”《痿论篇》曰:“肺主一身之皮毛。
”《灵枢·经脉》曰:“太阳者(肺) , 行气温于皮毛也。
”临床上，外感六淫袭外表，皮毛、鼻窍受邪，卫气失和，邪气入里,内舍于肺致肺失宣肃是外感致咳的主要原因[1]。
1.2五脏咳 《内经》认为“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。
五脏咳证,乃邪犯各脏经脉,使各脏经脉气血逆乱,涉及于肺而出现咳证。
如《内经》言“肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。
”肺咳乃肺之本脏本经之病。
“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状,甚则咽肿,喉痹”。
心咳与心脉与肺络属有关。
心脉起于心中，上挟咽，复从心系，上肺，气通于喉，故见心咳之状。
肝咳、脾咳、肾咳的机理，均与其所属经脉与肺的络属有关。
肺为脏之长，为心之盖，受百脉之朝会，故其他脏腑发生病变,均会波及与肺，导致肺气上逆而咳。
临床上，肝火犯肺之咳，心肺气虚之咳，肺肾阴虚之咳，肺脾气虚之咳，水寒射肺之咳等，皆为五脏咳的具体体现。
五脏咳也与四时五脏发病有关。
《内经》指出咳病与季节气候相关，不同季节有不同的气候特点，对五脏相应季节有其易感性，如春属风，易患肝病。
《内经》“五脏六腑皆令人咳”临证体会丁自娟咳嗽是肺部疾病的主要证候之一，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，多为痰声并见。
《内经》对咳嗽的论述颇详，如《素问·宣明五气篇》曰：“五气所病……肺为咳”。
《素问·咳论篇》认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气，邪气以从其合也，五脏各以其时受病，非其时各传以与之”所致，又说“五脏六腑皆令咳，非独肺也”，并以脏腑命名分为肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳等。
揭示咳虽为肺之病变，但其他脏腑病变也可影响肺而发生咳嗽。
治疗咳嗽不能单纯地见咳止咳，须按照不同病因分别处理。
笔者在临床中诊治多例咳嗽患者，除直接治肺外结合治心、治肝、治脾、治肾等整体疗法，取得明显效果，对“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”也有了一定的认识与感悟，现将典型病例介绍如下：1 心咳案患者男，58岁，因“咳嗽、气促1个月”，于2013年8月30日初诊。
既往有冠心病、高血压病史十余年，就诊前先后用抗生素、抗过敏等西药及清肺化痰止咳之中草药治疗少效。
刻下见：咳嗽，痰少，咽干，咽痒，气促；心悸，胸闷，纳可，二便如常；舌质淡暗，舌苔薄黄，脉沉弦。
中医辨证属心血瘀阻，肺气不利之咳嗽。
治拟活血化瘀，止咳平喘。
处方：红花5g，甘草、桔梗各6g，桃仁、赤芍、枳壳、半夏、郁金、黄芩、浙贝、瓜蒌皮、瓜蒌仁各10g，丹参、桑白皮各15g。
每日1剂，分2次于饭后温服。
服用5剂后复诊，诉胸闷、气促、咳嗽等症基本消失，偶有少量白痰，略有口干，观其舌质偏红，少苔，原方加麦冬15g，再服7剂而愈。
按语：《素问·咳论》记载“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹”。
本案属“心咳”。
心主血，肺主气，气为血之帅，血为气之母。
肺主宣发肃降和“朝百脉”，能促进心行血之作用。
若肺气虚弱，行血无力，或肺气壅滞，气机不畅，则影响心的行血功能，出现胸闷、心悸等瘀血内停之证，又或心气不足瘀阻血脉，也会影响肺的宣肃，出现咳喘等证，导致咳嗽难愈，故治拟活血化瘀，止咳平喘。
《内经》论咳证咳证为肺的主要病证之一。
咳，即咳嗽。
《内经》中有《素问·咳论》专篇论述，指出病位在肺，肺气失于宣降，气逆而咳。
张介宾在《介宾全书》中亦云：“咳证虽多，无非肺病”。
但其他脏腑疾患涉及于肺时，亦可出现咳嗽症状，《素问·咳论》明确指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
”咳证的病因《内经》首先强调外内合邪客于肺，即外受寒邪，内伤寒饮食。
如《素问·咳论》云：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。
其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪因而客之，则为肺咳。
”《灵枢·邪气脏腑病形》亦谓：“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。
”其次，《内经》认为风、暑、湿、燥等亦可致咳。
如《素问·风论》云“肺风……多汗恶风……时咳短气”，说明风邪客肺可导致咳嗽；《素问·气交变大论》云“炎暑流行，肺金受邪，民病……少气咳喘”，说明暑热之邪可致咳证；《素问·生气通天论》云“秋伤于湿，冬生咳嗽”之湿邪犯肺咳嗽；《素问·至真要大论》云“燥淫所胜……咳”之燥邪伤肺咳嗽。
此外，《内经》认为其他原因伤肺也可致咳。
如《素问·刺禁论》云“刺中肺，三日死，其动为咳”，说明针刺误伤肺可致咳证；《素问·调经论》云“气有余则喘咳上气”之气盛而咳；《素问·脉解篇》云“阳气未盛于上而脉满，满则咳”，说明血瘀致咳之证等。
故张介宾将咳证的病因概括为“咳嗽之要，止为二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤，而尽之矣”。
程士德在《素问注释汇粹·咳论篇》对此亦作出了总结：“无论内伤，外感风寒暑湿燥火诸邪，皆可伤肺而致咳。
”因此，临床治疗咳证，应当分辨病因，据因论治。
咳证的分类由于脏腑相关，表里相合，故肺咳可涉及五脏、六腑，反之，五脏六腑有病亦可涉及于肺而为咳，所以有五脏咳、六腑咳之分。
五脏咳《素问·咳论》指出：“五脏各以其时受病，非其时，各传以与之。
