胃食管反流病中医辨析

胃食管反流病的中医证型辩证治疗分析【摘要】目的探讨中医证型辩证治疗胃食管反流病的疗效及临床分析。

方法 2010年5月至2012年5月期间，我院诊治的64例胃食管反流病患者，随机将其分为对照组（常规西药治疗）和观察组（中医证型辩证治疗），每组各32例，治疗6周后，对其临床疗效、复发情况，进行观察和比较。

结果与对照组相比，观察组的总有效率明显提高，复发率显著降低，p<0.05，差异有统计学意义。

结论对于胃食管反流病患者，中医证型辩证治疗的疗效显著，显著改善患者的预后质量，值得临床推广。

【关键词】胃食管反流病；中医；证型辩证；临床疗效胃食管反流病是一种以烧心、泛酸、嗳气、反食为主要临床表现的反流性食管炎及其胸骨痛、咳嗽等食管外的组织损害综合征[1]。

对于胃食管反流病患者，西医药物治疗的临床疗效不理想，部分患者由于对药物不敏感，停药后复发，以及长期服药的毒副作用相对较多等原因，影响了其临床疗效。

本研究中，2010年5月至2012年5月期间，我院诊治的胃食管反流病患者，给予中医证型辩证治疗，取得了较好的临床疗效，现将结果汇报如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2010年5月至2012年5月期间，我院诊治的64例胃食管反流病患者，随机将其分为对照组（常规西药治疗）和观察组（中医证型辩证治疗），每组各32例。

患者均存在不同程度的泛酸、烧心、胸痛、反流，以及咽痛等临床症状，经过电子胃镜等辅助检查，符合1994年中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》，所有患者均确诊为胃食管反流病。

32例对照组患者中，男14例，女18例，年龄20.5～59.5岁；32例观察组患者中，男15例，女17例，年龄20.5～60.5岁。

在年龄、性别和原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组口服0.15 g雷尼替丁，2次/d，口服10 mg 多潘立酮，3次/d，嚼服1.0 g硫糖铝，3次/d，2周为一个疗程，治疗3个疗程。

反流性食管炎的中医辨证论治【反流性食管炎的中医辨证论治】本病是指胃、十二指肠内容物反流至食管内引起的食管黏膜炎症。

本病可单独存在，也可与慢性胃炎、消化性溃疡或食道癌等病并存，主要表现为泛酸、胸骨后及胃脘部烧灼不适感或灼痛、吞咽不利等。

本病属中医“胃痛”，“反胃”等范畴，中医治疗，一般分为以下5型。

1.肝气犯胃型:临床表现:泛酸、胸骨后及胃脘部烧灼不适，胀满作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，吞咽不利，大便不畅，每因情志因素而疼痛发作，舌苔薄白，脉弦。

治则:疏肝理气。

主方:逍遥散加减。

常用药:柴胡、当归、白术、茯苓、梅花、月季花、枳壳、佛手、郁金各10克，白芍30克，甘草5克。

中成药:气滞胃痛颗粒，每次10克，每日2次，开水冲饮；柴胡疏肝丸，每次9克，每日2次口服。

2.肝胃郁热型:临床表现:胸骨后及胃脘部烧灼不适，疼痛，痛势急迫，烦燥易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。

治则:泄热和胃。

主方:丹栀逍遥散加减。

常用药:丹皮、山栀子、黄连、黄芩、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、栀子、郁金各10克，甘草5克。

中成药:左金丸，每次9克，每日2次口服；三九胃泰颗粒，每次1袋，每日2次口服，温开水冲服；丹栀逍遥丸，每次9克，每日2次口服。

3.瘀血停滞型:临床表现:胸骨后及胃脘部烧灼不适、疼痛，痛有定处而拒按，痛为针刺或刀割，舌质紫暗，脉涩。

治则:活血化瘀，理气止痛。

主方:桃红四物汤加减。

常用药:桃仁、柴胡、当归、川芎、白芍、生地、三七、元胡、蒲黄、枳壳各10克，红花、甘草各5克。

中成药:云南白药胶囊，每次2粒，每日3次口服；三七片，每次3粒，每日3次口服；元胡止痛片，每次5粒，每日3次口服；中华跌打丸，每次1丸，每日2次口服。

4.脾胃虚寒型:临床表现:胸骨后及胃脘部烧灼不适，疼痛隐隐，吐清水，喜暖喜按，纳食减少，神疲乏力，甚者手足不温，大便溏薄，舌质淡，脉软弱。

治则:温中健脾。

主方:理中汤加减。

常用药:党参、白术、陈皮、茯苓、法夏、黄芪各10克，炙甘草、干姜、小茴香、丁香、吴茱萸各5克。

胃食管反流病的中医辨治体会关键词胃食管反流病中医药辨证论治胃食管反流病是临床上常见的由多种原因引起的上消化道动力障碍性疾病它是指胃和（或）十二指肠内容物反流入食管引起食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡和增生等病变常引起烧心、反酸、嗳气、胸骨后疼痛、吞咽困难、胃脘部疼痛等症状。

属中医“嘈杂”“泛酸”“胸痹”“噎嗝”“胃脘痛”等范畴。

现代医学治疗本病易出现症状反复、不良反应多、经济负担重等缺点中医治疗本病尚有一定疗效。

针对本病病因病机立法方药辨证论治谈谈临床体会。

胃食管反流病的病因病机常见的病因：①平素性情急躁易怒或抑郁寡欢情志不畅肝气郁结肝失疏泄横逆犯胃肝胃气滞郁而化热胃失和降胃气上逆。

②饮食不节或因它病服药不当日积月累损伤中焦脾胃脾胃纳入失常胃气壅滞湿生酿热湿热、痰浊中阻胃失和降胃气上逆。

③劳累过度伤及脾胃脾胃虚弱或胃病日久伤及于脾脾胃气虚日久气虚及阳终至寒热错杂脾虚胃实脾不升清胃失和降脾胃升降失调胃气上逆。

主要病机：胃食管反流性疾病属中医脾胃病范畴。

脾胃者仓廪之官五味出焉。

脾与胃同居中焦以膜相连经脉互相络属构成表里关系。

在生理上胃主受纳腐熟水谷脾主运化两者互相配合共同完成饮食物的消化、吸收及营养的输送。

中焦脾胃为气机升降的枢纽。

脾宜升则健胃宜降则和。

脾健升清阳则四旁得其养；胃和降浊阴则生化有其源。

胃属阳脾属阴胃喜润恶燥脾喜燥恶湿。

胃为阳土多实多热；脾为阴土多虚多寒。

脾与胃互相联系纳运协调升降相因燥湿相济维持着人体对饮食物的消化吸收功能起着纳化水谷、提取精微、化生气血、滋养全身的作用。

在病理上脾与胃也互相影响脾气不升则气滞不畅；胃气不降则传化无由。

如脾为湿困运化失职清气不升即可影响胃的受纳与和降出现食少、恶心、呕吐、脘腹胀满等症。

反之若饮食失节食滞胃脘浊气不降也会影响脾的升清与运化而出现腹胀、泄泻、倦怠等症。

因脾与胃的阴阳属性其病理特点常表现为虚实错杂临床上常见的是既有烧心、泛酸、口干、口苦、舌红苔、黄等实热证又可出现胃脘部喜温喜按、大便稀溏等虚寒证的寒热错杂脾虚胃实之证侯脾不升清胃失和降脾胃升降失调胃气上逆而成本病。

胃食管反流病中医诊疗专家共识意见一、概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）是一种常见的消化系统疾病，其特征是胃内容物反流入食管，引起不适症状和或并发症。

中医对于胃食管反流病的认识和治疗有着悠久的历史和丰富的经验。

本共识意见旨在总结中医在胃食管反流病诊疗方面的经验和研究成果，为临床实践提供指导。

胃食管反流病的病因病机复杂，中医认为其发生与情志失调、饮食不节、脾胃虚弱、肝胃不和等因素有关。

中医治疗胃食管反流病注重辨证施治，根据患者的具体症状和体质，采取个体化的治疗方案。

中医治疗手段丰富，包括中药内服、针灸、推拿、食疗等方法，旨在调和脾胃、疏肝解郁、清热解毒、润燥止酸等。

1. 胃食管反流病概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，简称GERD）在中医理论体系中属于“吐酸”、“嘈杂”、“胸痞”等范畴，是一种常见的消化系统疾病。

该病主要由于脾胃升降失调，肝气犯胃，或脾虚湿困等多种病因病机综合作用所致。

表现为患者经常出现胃内容物反流至食管甚至口腔，伴随烧心、嗳气、恶心、呕吐等症状，严重者可引起食管黏膜损伤及咽喉、呼吸道并发症。

从中医角度分析，胃主受纳腐熟水谷，其气当降而食管则依赖于胃气之和降以保持正常的输送功能。

若情志不畅，饮食不节，劳逸过度等因素导致脾胃功能受损，尤其是胃气上逆，则易发此病。

肝木乘脾土，横逆犯胃，或久病体虚，中气下陷，亦可致胃失和降，引发胃食管反流。

治疗上，中医强调辨证论治，针对不同证型如肝胃不和、脾胃虚弱、痰湿阻滞等采取相应的治疗方法，包括中药内服调理脾胃升降，配合针灸、推拿以及生活方式调整等综合措施，旨在恢复脾胃功能，减轻反流症状，防止病情进展及复发。

同时，也注重预防与调摄，提倡规律饮食、合理膳食结构，避免辛辣、油腻食物刺激，以及保持良好的生活习惯。

定义与分类非糜烂性反流病（NERD）：患者有典型的胃食管反流症状，如胸骨后烧灼感、胸痛、咽部不适等，但内镜检查未发现食管黏膜糜烂或溃疡。

胃食道反流病的中医辨证论治体会临江市医院刘连武关键词胃食道反流病中医辨证论治胃食管反流病（GERD）是由异常的胃内容物反流入食道引起的症状和黏膜损害，胃食管反流病的典型症状：“上腹痛、烧心（胸骨后区烧灼样感觉）、泛酸、反胃”。

随着生活和饮食方式的变化，饱餐、过度饮酒、睡前进食和嗜酒、嗜咖啡、嗜浓茶等不良习惯的增多，生活节奏的加快和生活压力的增加，我国胃食管反流病发生率将以较快的速度增长，胃食管反流病已成为一种常见消化系统疾病。

胃食管反流病是一种症状较复杂的慢性病，很多患者会出现胸痛和腹痛、恶心，发作性胸闷、气急、慢性咳嗽、咽炎、喉炎、咽痛或咽部不适吞咽困难，让人认为是其他疾病，导致不少患者走错门诊，医生误诊，并且由于对此病认识不充分，服药不规范，任其发展，还可引起慢性咽炎、哮喘、食道狭窄等并发症，据报道中科院院士汪忠镐教授曾因胃食管反流病先后6次被误诊为鼻炎、哮喘，病愈后汪忠镐教授于2006年在二炮总医院创建了我国首家胃食管反流中心，对此，我们科也采用中医辨证论治的方法进行临床治疗，取得很好的疗效，现将我们从2008年5月—2009年5月经临床确诊59例胃食管反流病通过中医辨证论治，就诊治疗体会总结如下：1 临床资料1.1一般资料：本组病例89例，男47例、女42例、年龄18—65岁，平均年龄47.5岁，经确诊反流性食道炎29例，食道裂孔疝7例，Barrett食管5例，具有“上腹痛，烧心（胸骨后烧灼样感觉），泛酸，反胃”的症状而内镜下没有病理改变48例。

1.2诊断标准:（1）内窥镜检查，典型的食道炎是GERD 临床诊断特征性指标，包括食道裂孔疝，Barrett食管或食道炎，但正常的内镜表现，只要有“上腹痛、烧心、反胃”的症状表现不能排除GERD，也不意味着这些病人的症状不重或者容易控制。

（2）便携式反流监测有助于对持续性症状病人的确诊，也可监测治疗中仍有症状病人反流的控制情况，便携式PH检查不仅能确定患者有过多酸暴露，并且能够确定患者的症状是否和酸反流有关，对糜烂性食道炎的患者有很好的敏感性和特异性。

传统医学传统中医辨证论治反流性食管炎□江西省南昌市洪都中医院主任医师 王 豪反流性食管炎是胃食管反流病的一种类型，指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起的胃灼热感、反酸、吞咽困难等症状，胃镜下可表现为食管黏膜的糜烂及溃疡。

男女均可发病，以40～60岁最为常见。

临床以嘈杂反酸甚至进食不畅等为主要表现，抑酸治疗是本病的主要治疗措施，一般可治愈，但复发率高。

病因有4个反流性食管炎属于中医“吐酸”“噎膈”“反胃”“食管瘅”“嘈杂”等范畴。

中医认为，反流性食管炎主要是因脾胃升降功能失常，肝气犯胃，胃气上逆等原因所致。

具体有以下几方面：饮食所伤 饮食不节，多食辛辣燥热之品，津伤血燥，以致食管干涩，食物难入；或因过食生冷油腻不洁食物，停滞不化，伤及胃腑，以致胃失和降；或因脾胃运化功能失常，水谷不化，痰阻留饮，积于中脘，以致痰饮上逆而致本病。

情志失调 七情所伤，思虑不解，郁怒难伸，以致影响肝脾两脏功能。

郁怒伤肝，肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，肝胃不和，以致胃气上逆而发生本病；忧思伤脾，脾伤则气结，气结则津液不得输布，凝聚成痰，痰浊内聚，酿而成酸或痰气交阻，逆而不降，则饮食难进。

感受外邪由于感受风寒暑湿火热之邪或秽浊之气侵犯脏腑，胃失和降，水谷随气逆向上而发生本病。

如感受风寒，寒邪易耗中阳，中阳受伤，寒滞客于脾胃，而成本证；或因热结脾胃，津亏血燥，纳化失调，致食入而反出。

脾胃虚弱禀赋不足，或劳倦内伤，脾胃受损，食少运迟。

若阴亏液涸，则食管干涩，饮食难以下咽；若脾胃失其温煦，运化无力，则痰淤互结，阻于食管，发生本病。

辨治分5型综上所述，本病病位以食管、胃、肝、脾为主，病变以胃失和降、肝气郁结、痰浊郁阻等为多。

中医辨证施治可分以下几种——肝胃郁热证主症：嗳气反酸，上腹部或胸骨后有灼热感或烧灼样疼痛，心烦易怒，口干苦臭，大便干结，严重时呕吐，舌红苔黄，脉弦数。

治宜疏肝清热。

方药：左金丸加减。

黄连6克，吴茱萸2克，牡丹皮、黄芩、浙贝母各15克，白花蛇舌草、瓦楞子（先煎）各30克，栀子10克，白芍12克。

中医辨证治疗胃食管反流病 40 例胃食管反流病( gastroesophageal reflux disease,GERD)是十分常见的消化道疾病。

随着现代生活质量的提高, 饮食结构的变化, GERD 的发病率有逐渐增高趋势, 而且具有反复发作、缠绵难愈的特点。

西医治疗存在部分患者对药物不敏感、停药后易反复、长期用药副作用大等问题。

笔者应用中医辨证治疗GE RD 患者40例, 取得满意疗效。

现报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料80 例患者均为本院消化内科门诊病例, 随机分为治疗组和对照组各40例。

治疗组中, 男17例, 女23例,年龄18～61岁;对照组中, 男19例,女21例,年龄17～58岁;病程均为1～4年。

两组在性别、年龄分布上差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]诊断,具有GERD典型症状:反酸、烧心、胸痛、打嗝、食物反流、咽痛、咽堵等 ;电子胃镜示非糜烂性食管炎( RDNE)。

1.3 排除标准凡有以下情况者不纳入病例选择: 内镜下食管①下端黏膜损伤( EE)和Barrett食管;②有消化性溃疡;③相关性疾病,如消化道肿瘤、心血管病、严重精神和心理疾病。

1.4 治疗方法治疗组分三型:肝胃不和型, 表现为脘腹痞满、胸闷、情郁则重、嗳气则舒、泛吐酸水、纳差、舌苔薄白、脉弦数, 以柴胡疏肝散加减治疗;肝火犯胃型, 表现为胃脘和胸胁后灼热刺痛、嘈杂嗳气、呕吐泛酸、口干口苦、心烦失眠、舌红、苔黄、脉弦数, 以化肝煎合左金丸加减治疗;脾胃虚弱型, 表现为脘痛绵绵, 喜按, 得食则痛缓,多食则脘胀,泛吐清水,喜热饮,四肢不温,大便溏,苔白,脉细弱,以黄芪建中汤加减治疗.脘胀连胁可酌加甘松、佛手、檀香；嘈杂反酸明显加乌贼骨、瓦楞子、浙贝；恶呕加法夏、苏梗、干姜；食滞加莱菔子、山楂；嗳气频加代赭石、沉香，便结加大黄。

中医诊治胃食管反流病研究进展标签：胃食管反流病；综述；中医药疗法胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease，GERD）是由胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的一种疾病［1］，其症状与中医学“胸痛”、“噎膈”、“胃痛”、“吐酸”、“呕胆”、“反胃”、“嘈杂”等相当。

可表现为多种食管刺激症状及食管外证候群，严重影响患者工作和生活质量，而且还有向Barrett食管和食管腺癌转归的危险。

现代医学多用抗酸药及胃动力药，重者采用外科手术治疗，副作用大，疗效欠佳，复发率高。

目前，采用中医及中西医结合治疗本病的诊疗效果已被多数患者认可，现代医家在传统辨证论治的基础上进行了一系列理论研究和临床实践并初步形成了针对当前发病机理的诊疗体系，具有一定临床指导价值。

笔者将近年来中医诊治该病的相关文献资料综述如下。

1 理论研究经典文献中，多认为GRED的发病与肝、胃、脾密切相关，多因饮食不节、情志抑郁而成，治疗主要以泻热清肝和胃为大法。

现代医家在继承经典理论的基础上，对GERD病因病机的认识与具体治法多有发挥，重视痰瘀、气滞、正虚在GRED发病中的作用，治疗重视化痰理气与活血化瘀药物的使用。

谢昌仁教授认为本病多由肝胆疏泄和脾胃运化失常，气机上逆所致，气郁、食滞、胃热、痰浊、正虚、血瘀是主要病机，并强调疏肝解郁、降气和胃，为治逆之枢；清热化痰、行气通腑，为治逆之要；益气健脾、化湿助运，为治逆之本；扶正祛邪、行气化瘀，为治逆之责［2］。

吴滇主任医师认为本病病机以肝胃不和，脾胃升降失调，胃气上逆，痰、气、火、食、瘀互结于食管为关键，故治疗的基本原则为和胃降逆，常以疏肝和胃、化痰开郁、泻火降逆、行气活血、清胃滋阴、益气健脾等为主要治法，在辨证论治的同时，常酌加旋覆花、代赭石、沉香、瓦楞子、乌贼骨等降逆制酸之品，遇重症患者嘱其餐后吞服白及粉、三七粉作用于局部，疗效显著［3］。

承伯钢主任医师认为中医辨证须抓住“气”之一字，治疗强调“以气相求，复运气机”，把握“滞”、“虚”两端，以疏肝泄热、健脾和胃为基本治法，随症佐以通降、芳化、养阴、温中等药物，方可收满意疗效［4］。

中医治疗胃食管反流病中医治疗胃食管反流病发表者：老军医早在《黄帝内经》中，便对胃食管反流病有所记载。

中医学认为，该病属“吐酸病”、“食管瘅”的范畴，病位在食管与胃，与肝、胆、脾、胃等脏腑关系密切，其基本病因是肝胆失于疏泄、脾失健运、胃失和降、胃气上逆、上犯食管。

也就是说，肝、胆、脾、胃等脏腑的关系不协调，造成了胃食管反流。

通过协调脏腑之间的关系，使其“和谐”，就可治疗该病。

中医治疗胃食管反流病有一定特色。

首先，辨证求因。

中医认为，治疗胃食管反流重在恢复肝、胆、脾、胃脏腑的生理功能，以求恢复脾升胃降、肝随脾升、胆随胃降的生理状态。

其次，中医治疗作用多靶点，各味药物的作用靶点各有不同。

比如，一部分药物通降和胃，重在促动力，恢复胃肠道的正常蠕动;一部分药物调和胆胃同病与肝胃不和，重在抑酸、络合胆汁;一部分药物“和胃护膜”，重在保护食管粘膜、促进其愈合;此外，还有一部分药物疏肝理气，健脾和胃，重在调节内脏。

这样的多靶点治疗，可协调脏腑之间的关系，恢复胃肠道正常蠕动方向。

再者，中医用药个体化、更灵活。

对于个体而言，导致反酸、烧心的主要矛盾可能不同，中医能根据不同患者，选择不同的药物以及不同的剂量组方，以求尽量适合患者病情。

值得关注的是，中医中药对胃食管反流性咳嗽、酸碱混合反流性食管炎、反流造成的胸痛以及某些西药治疗失败的病人常具有较好疗效。

中医在反流性食道炎的疗法上注重辨证施治，根据患者病症类型不同一般可分为以下几种：情志不畅型症见胸骨后痛或烧灼，每因情志不畅而诱发或加重，胃脘及胁胀痛、反酸、食欲不振等。

治疗采取疏肝理气、和胃降逆的方法，方选柴胡疏肝散加减：柴胡6克，白芍15克，乌贼骨15克，郁金、元胡、制香附、苏梗、半夏、枳壳各10克，甘草5克。

肝郁化热型症见胸骨后痛或烧灼样疼痛、反酸嗳气、性情急躁易怒、头面燥热、口干口苦、多饮、大便干结、舌红。

可采用疏肝清热、和胃降逆治法，方选丹栀逍遥散加减：丹皮、栀子、大黄、花粉、白芍各10克，柴胡6克，生地、瓜蒌各20克，石决明30克，竹茹12克。

中医辨证治疗胃食管反流的临床效果摘要：目的：探讨中医辨证治疗胃食管反流的临床效果，以提供对该疾病综合治疗的参考。

方法：通过检索相关的中医药数据库和医学文献数据库，包括PubMed、CNKI等，筛选评估符合纳入标准的临床研究。

使用随机对照试验（RCT）或队列研究设计的临床研究进行数据收集和分析。

采用RevMan软件进行Meta分析，评估中医辨证治疗在症状改善、内镜结果、生理指标和不良反应等方面的临床效果。

结果：初步检索得到有关中医辨证治疗胃食管反流的临床研究，最后纳入研究进行数据分析。

Meta分析显示，中医辨证治疗组与对照组相比，在症状改善率、内镜结果、生理指标（如胃酸分泌量、LES压力等）和不良反应率等方面具有统计学意义差异，并显示出中医辨证治疗在改善胃食管反流症状严重程度、减少反流次数和降低胃酸分泌等方面具有积极效果。

结论：中医辨证治疗作为一种综合治疗胃食管反流的方法，在临床上表现出一定的临床效果。

然而，由于所纳入研究数量有限，质量不高及方法学上存在局限性，因此还需要更多高质量、大样本的临床研究来进一步验证其临床应用价值。

关键词：中医辨证治疗；胃食管反流；临床效果引言胃食管反流（GERD）是一种常见的胃肠道疾病，其主要特征是胃液和胆汁逆流到食管中，引起症状和组织损伤。

根据统计数据，GERD的发病率不断增加，给人们的健康造成了严重的影响。

尽管西医学在GERD的治疗方面取得了显著的进展，但仍然存在一些挑战，如药物依赖性和治疗效果不稳定性。

因此，寻找一种新的治疗方法具有重要的临床意义。

中医辨证治疗作为传统医学的重要组成部分，注重整体观念和个体化治疗，具有与西医学不同的理论体系和治疗方式。

近年来，中医辨证治疗在消化系统疾病中的临床应用得到了越来越多的关注。

因此，本研究旨在评估中医辨证治疗在胃食管反流患者中的临床效果，并探讨其对症状缓解和生理指标改善的潜在机制。

我们希望通过本研究的结果，为胃食管反流的个体化治疗提供新的思路和方法。