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第37卷2013年第10期黑龙江医学H E I L O N G J I A N G M E D I C A L J O U R N A LV oL37．N o．100c L201396312例早期食道癌X线影像诊断分析秦广东(建湖县冈西镇卫生院放射科，江苏建湖224700)摘要：日的探讨食道癌早期x线影像表现，为早发现、早治疗提供可靠信息，不断提高患者的治愈率和生存质量。
方法对我院2009—0l一2012—12间经x线食道钡餐检查诊断为早期食道癌或提出可疑食道癌患者的临床及其他理化检查资料进行回顾性分析。
结幂局限性黏膜中断3例，充盈缺损4例，龛影2例，管壁狭窄3例。
结论食道钡餐检查是诊断食道病变最简便、最行之有效的检查方法，在检查中应注意钡剂的浓度、检查方法，掌握分段检查、多轴观察、黏膜像与充盈像并重、形态与功能并重、透视与摄片并重的原则。
关键词：食道癌；x线食道钡餐检查；早期诊断doi：10．3969／j．i ssl L1004—5775．2013．10．028学科分类代码：320．67中图分类号：R735．1文献标识码：B食道癌是一种常见的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。
全世界每年约有20万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌，居第2位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性¨o。
有文献报道心’31，近年来40岁以下食道癌发病者有增长趋势。
特别是我们里下河地区，受居民生活习惯、饮食习惯的影响，发生食道癌的病例数量占全国首位，严重威胁人民的生命安全。
因此，早诊早治尤为重要。
在基层医院X 线钡餐检查是一种较为普及，也是较为简便、有效的检查手段。
现对我院2009—01～2012一12间，经x线食道钡餐检查诊断为早期食道癌或提出可疑食道癌12例追踪资料完整患者的临床及x线影像资料进行回顾性分析。
1临床资料与方法1．1临床资料本组12例患者均为本社区常驻居民，男性9例，女性3例；年龄在45～78岁之间，平均年龄为(65．33±1．2)岁；患者自述病程，最短3d，最长1个月。
食道异物不同影像学检查方法与诊断的探讨目的：分析食道异物影像学检查方法及影像表现，探讨不同检查方法的重要性及其价值。
方法：回顾分析87例食道异物的影像资料。
结果：阳性异物（不透X线）11例，X平片、透视确诊11例，阳性率11/11。
阴性异物（透X线）76例，食道造影检查阳性率72/76。
多层螺旋CT检查发现异物阳性率15/16。
结论：食道异物行X线检查大多数能明确诊断，多层螺旋CT对食道细小刺样异物及腔外异物的诊断有其重要的价值，能有效地指导临床选择治疗方案标签：食道异物；x线诊断；多层螺旋CT（MSCT）食管异物是临床常见急症之，可引起多种并发症，食管异物穿孔是严重的并发症，如能及时确诊可对临床诊治和预后都有很大帮助。
目前我国大部分地区对食管异物的诊断主要是依靠X线平片、食道镜、食道吞钡或钡棉检查，由于这些检查手段特殊性决定了其对食管源性异物的诊断各有利弊。
近些年来随着多层螺旋CT的发展，有作者研究[1]认为MSCT对食管异物的敏感性和特异性提高，使MSCT成为对食道异物的诊断更准确更有价值的检查手段之一。
1资料与方法1.1一般资料本组87例中，男49例，女38例，年龄2-72岁，平均41.2岁。
发病时间1小时-17天。
1.2异物种类动物性骨块，鱼刺，肉块，义齿，枣核，螺丝帽，金属丝，钱币，纪念章，玻璃片，塑料片。
1.3异物大小异物长约0.7cm-3.5cm。
1.4检查方法颈胸正侧位片11例，食道钡餐76例，其中食道钡棉7例，泛影葡胺食道造影9例，多层螺旋CT 18例。
1.5仪器日立平板数字胃肠机（CUREVISTA），飞利浦i256CT2结果2.1不透X线异物11例：不透X线异物颈胸部正侧位片或透视明确异物11例，泛影葡胺食道造影4例，造影发现食道损伤2例，食道穿孔1例。
多层螺旋CT检查2例。
2.2透X线异物76例：食道钡餐71例，食道钡棉7例，食道泛影葡胺造影5例，MSCT16例。
2.3异物与食道的关系：食道内异物85例，食道外异物1例。
早期、中晚期食道癌临床表现及X线、CT和MRI影像学征象及并发症食管癌在钡餐造影下显示食管局部不规则狭窄，近端食管扩张，两个不规则线状溃疡，形似黑色玫瑰花。
1、食管癌表现。
早期食管癌在钡餐中表现为斑块样或息肉样病变，可呈食管壁的局灶性不规整。
进展期食管癌典型表现为肿块所致狭窄，伴有“肩胛征”和不规整轮廓，较少见串珠样表现可与静脉曲张混淆，肿瘤不会因蠕动波而改变形状，静脉曲张都有改变。
2、食管癌是鳞状细胞癌或腺癌，无法从钡餐检查中鉴别。
鳞状细胞癌倾向累及上段或中段食管，腺癌累及远端食管可蔓延至胃部。
3、鳞状细胞癌常见由吸烟和酗酒所致，少见危险因素包括乳糜泻、PIummer-Vinson综合征、贲门失驰缓症及人类乳头状瘤病毒。
4、腺癌是由慢性反流导致，由远端Barrett食管演变。
上图：增强CT食管壁不规则增厚影像表现1、X线表现早期食管癌X线表现：（1）食管黏膜皱襞改变：病变部位黏膜皱襞迂曲增粗，可见部分黏膜中断破坏，边缘毛糙，黏膜皱襞迂曲增粗为早期食管癌征象；（2）小溃疡：比较少见，增粗黏膜面上出现大小不等龛影，一般直径小于5mm；（3）小充盈缺损：向腔内隆起的小结节样改变，较表浅或呈乳头状，直径约5-20mm；（4）功能异常：局部管壁舒张度减低，偏侧性管壁僵硬，蠕动减慢，钡剂滞留等。
中晚期食管癌X线表现：食管癌X线表现。
局部黏膜皱襞中断、破坏甚至消失，腔内锥形、半月形或不规则形龛影和充盈缺损，病变管壁显示僵硬和蠕动消失。
（1）浸润型：病变食管呈环状对称性狭窄或漏斗状梗阻，病变长约20-30mm，局部可见软组织肿块影，管壁僵硬，边缘多较光整，近段食管显著扩张；（2）增生型：管腔内偏心低平充盈缺损，边缘不整，形如菜花或蘑菇样，病变中部常显示表浅腔内龛影，晚期出现管腔偏侧性狭窄；（3）溃疡型：显示为大小和形态不同腔内龛影，边缘不光整，部分龛影底部超出食管轮廓。
溃疡沿食管长轴破溃伴边缘隆起时，出现半月征，周围绕以不规则环堤。
