神经系统基本病变影像学表现
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MRI基本病变影像学表现
生毛细血管未建立 －钾泵异常，钠在细胞 膜进入脑室周围的白
血脑屏障时，血管 内潴留，细胞内渗透压 质内。
通透性增加，血液 升高，细胞外间隙的水
中富含蛋白质的血 分子进入细胞内，从而
浆大量渗入细胞外 造成细胞肿胀，细胞外
间隙。
间隙狭窄。
最新课件
26
各型脑水肿的影像表现
血管源性水肿 细胞毒性水肿
间质性水肿
MRI基本病变影像学表现
最新课件
1
磁共振颅脑断层解剖
最新课件
2
MRI解剖--经中央旁小叶上部层面
中央沟 中央旁小叶
最新课件
上矢状窦 上矢状窦
3
MRI解剖--经中央旁小叶下部层面
额上回 中央前回
顶枕沟
最新课件
中央沟 中央后沟 顶内沟
4
MRI解剖--经半卵圆中心层面
额上回 扣带沟 顶枕沟
最新课件
血管源性水 细胞毒性水肿 间质性水肿
肿
疾 脑肿瘤、出血、 急性期的缺血性脑 脑积水 病 创伤或炎症等。 血管病
机 制
当毛细血管内皮细 胞受损，血脑屏障 发生障碍时，或新
缺血数分钟后，神经细 脑积水造成脑室内压 胞 的 ATP 生 成 明 显 减 少 ， 力升高，形成压力梯 细 胞 膜 的 ATP 依 赖 性 钠 度，脑脊液透过室管
●指导术前方案的制定，避 免术中移位纤维的损伤， 降低手术并发症；
●观察术后纤维变化，为评 价疗效提供依据。
部分各向异性图（FA图）显示肿瘤侵犯白质束 最新课件 FA值测量及白质纤维束三维重建73
穹隆 大脑内静脉
终板 视隐窝
乳头体
最新课件
下矢状窦 大脑大静脉 直窦
后联合 小脑后下动脉
神经系统病变的影像学特征分析
神经系统病变的影像学特征分析一、概述神经系统病变的影像学特征分析是一种通过医学影像技术来观察和诊断神经系统疾病的方法。
神经系统病变是指脑、脊髓、周围神经等结构发生异常或受到损伤所导致的各种疾病。
准确地分析和识别神经系统疾病在影像学上的特征对于及时做出正确的诊断和制定合理的治疗方案至关重要。
二、脑部疾病1. 肿瘤肿瘤是脑部最常见的神经系统疾病之一。
在影像学上，可通过CT和MRI等检查手段对其进行检测和鉴别。
肿瘤常呈现不同程度的低密度或高密度灶，与周围正常组织形成边界，有时可见到囊性变化或强化现象。
同时，肿块的位置、大小和形态也能提供重要信息。
2. 中风（脑卒中）中风是导致脑血管结构异常功能障碍引起局部脑组织缺血（缺氧）或坏死的疾病。
CT和MRI在诊断中风方面起到关键作用。
急性缺血性中风可呈现低密度灶，而出血性中风则显示高密度暗影。
定位和大小的差异、出血与梗塞区域边界的表现等都是中风影像学特征分析所需考虑的关键因素。
三、脊髓疾病1. 脊髓损伤脊髓损伤通常由剧烈外力引起，如交通事故或意外跌落等。
CT和MRI是最常用的影像学检查方法来评估脊髓损伤的程度和范围。
在图像上可见到脊髓位置发生改变、水肿或损伤段存在异常信号，还可以通过观察软组织结构是否受到创伤来评估神经根损害。
2. 脊柱畸形脊柱畸形是指脊柱形态或结构方面发生异常的情况，例如侧弯、扁平胸廓等。
X线片和CT扫描可用于评价畸形严重程度以及确定适当治疗方案。
四、周围神经病变1. 神经根压迫症候群神经根压迫症候群是由于椎间盘脱出、腰椎管狭窄等原因引起的周围神经受压所致。
MRI是观察和诊断神经根受累程度的首选方法。
影像学上可见到椎间盘突出或退行性改变以及有关刺激根部或骶髂关节等情况。
2. 核心肌无力核心肌无力是一种免疫介导的自身免疫性疾病，常伴有周围神经功能障碍，如四肢乏力和进行性肌无力。
EMG检测和神经传导速度测量可用于评估神经传导功能是否异常。
五、结语通过对神经系统影像学特征的分析，医生可以准确地确定神经系统疾病的类型、程度和范围，并制定合理的治疗方案。
中枢神经系统影像诊断 基本病变影像学表现 中枢神经系统基本病变
多发急性期梗塞灶：DWI呈高信号，ADC值减低
性病变
脑CTA MIP及VRT图像：大脑前交通动脉动脉瘤
一、颅脑异常表现
（二）CT表现
2. CT增强——CT灌注检查 ➢ 脑血流量减低、血容量变化不明显或增加、平均通过时间延长且范 围与脑血管供血区一致，为脑缺血性疾病表现 ➢ 局灶性脑血流量和血容量均增加，常见于脑肿瘤脑膜瘤、转移瘤、 神经鞘瘤、动脉瘤和肉芽肿等
a
ห้องสมุดไป่ตู้
b
c
d
结核性脑膜炎CT表现：脑力额裂及脑沟柔脑膜异常强化 a. 平扫；b. 增强动脉期；c、d. 增强延迟期
一、颅脑异常表现
（二）CT表现
2. CT增强——CTA检查
➢ 脑血管单纯性狭窄、闭塞：常见于脑动脉粥样硬化 ➢ 脑血管局限性突起：颅内动脉瘤 ➢ 局部脑血管异常增粗、增多并迂曲为颅内动静脉畸形表现 ➢ 脑血管受压移位、聚集或分离、牵直或扭曲见于颅内占位
• 烟雾病，异常脑CT灌注：右侧颞枕叶MTT及TTP延长
Part 03
异常MRI线表现
一、颅脑基本病变
（三）MRI表现
1. 普通MRI检查——信号改变 （1）肿块 ➢ 一般肿块含水量高，呈长T1和长T2信号改变 ➢ 脂肪类肿块呈短T1和长T2信号改变 ➢ 含顺磁性物质的黑色素瘤呈短T1和短T2信号改变 ➢ 钙化和骨化性肿块则呈长T1和短T2信号改变
a
b
右侧颞叶血肿（亚急性期） a. T1WI呈稍高信号；b. T2WI呈混杂低信号，周围水肿呈长T1长T2信号
一、颅脑基本病变
（三）MRI表现
1. 普通MRI检查——信号改变 （5）梗死 ➢ 超急性期脑梗死在T1WI和T2WI上信号多正常 ➢ 急性期和慢性期由于脑水肿、坏死和囊变，呈长T1 和长T2 异常信号
神经系统影像学检查
（二）常见中枢神经系统病变的CT表现
4. 颅脑损伤
5. 脑变性疾病
6. 脊髓、脊柱疾病
早期CT显示不明显，晚期可表现为不同部位的萎缩：大脑、小脑、脑干、局限性皮质或基底核萎缩
（一）各种磁共振成像技术介绍
1. 磁共振平扫及增强扫描
2. 磁共振血管成像（MRA）以及磁共振静脉血管成像（MRV）
（1） T1加权像（T1 weight imaging，T1WI）可清晰显示解剖细节（2） T2加权像（T2 weight imaging，T2WI）更有利于显示病变（3） 液体衰减翻转恢复序列（fluid-attenuated inversion recovery，FLAIR）是一种脑脊液信号被抑制的T2加权序列，由于抑制了脑室及脑裂内的脑脊液信号，FLAIR成像可以更加清晰地显示侧脑室旁及脑沟裂旁的病灶，对于脑梗死、脑白质病变、多发性硬化等疾病敏感性较高
CT平扫未见病灶
CTP示左侧基底核区较大范围CBF下降（箭头所示蓝色区域）
发病2小时脑梗死患者CT、CTP、CTA
CTP示左侧基底核区CBV下降（箭头所示蓝色区域），范围明显小于CBF下降区域，提示存在缺血半暗带
CTP示整个左侧大脑中动脉供血区TTP延长
CTA示左侧大脑中动脉M1段血流中断
发病2小时脑梗死患者CT、CTP、CTA
（二）脊柱X线检查
（一）全脑血管造影术
1. 适应证颅内外血管性病变，例如动脉狭窄、侧枝循环评估、动脉瘤、动静脉畸形、颅内静脉系统血栓形成等；自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血病因检查；观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关血倾向或出血性疾病者；严重心、肝或肾功能不全者；脑疝晚期、脑干功能衰竭者
1. 脑梗死
（1）超急性期：发病12小时内，血管正常流空消失，T1WI和T2WI信号变化不明显，但出现脑沟消失，脑回肿胀，灰白质分界消失，DWI可出现高信号（2）急性期：发病后12~24小时，梗死灶呈等T1或稍长T1、长T2信号，DWI可高信号（3）起病后1~3天：长T1、长T2信号，DWI高信号，出现水肿和占位效应，可并发梗死后出血（4）病程4~7天：水肿及占位效应明显，显著长T1、长T2信号，DWI信号开始降低（5）病程1~2周：水肿及占位效应逐渐消退，病灶呈长T1信号，T2信号继续延长，DWI信号继续降低，T2WI信号强于DWI信号（6）2周以上：由于囊变与软化，T1与T2更长，边界清晰，呈扇形，出现局限性脑萎缩征象，如脑室扩大、脑沟加宽
4. 颅脑损伤
5. 脑变性疾病
6. 脊髓、脊柱疾病
早期CT显示不明显，晚期可表现为不同部位的萎缩：大脑、小脑、脑干、局限性皮质或基底核萎缩
（一）各种磁共振成像技术介绍
1. 磁共振平扫及增强扫描
2. 磁共振血管成像（MRA）以及磁共振静脉血管成像（MRV）
（1） T1加权像（T1 weight imaging，T1WI）可清晰显示解剖细节（2） T2加权像（T2 weight imaging，T2WI）更有利于显示病变（3） 液体衰减翻转恢复序列（fluid-attenuated inversion recovery，FLAIR）是一种脑脊液信号被抑制的T2加权序列，由于抑制了脑室及脑裂内的脑脊液信号，FLAIR成像可以更加清晰地显示侧脑室旁及脑沟裂旁的病灶，对于脑梗死、脑白质病变、多发性硬化等疾病敏感性较高
CT平扫未见病灶
CTP示左侧基底核区较大范围CBF下降（箭头所示蓝色区域）
发病2小时脑梗死患者CT、CTP、CTA
CTP示左侧基底核区CBV下降（箭头所示蓝色区域），范围明显小于CBF下降区域，提示存在缺血半暗带
CTP示整个左侧大脑中动脉供血区TTP延长
CTA示左侧大脑中动脉M1段血流中断
发病2小时脑梗死患者CT、CTP、CTA
（二）脊柱X线检查
（一）全脑血管造影术
1. 适应证颅内外血管性病变，例如动脉狭窄、侧枝循环评估、动脉瘤、动静脉畸形、颅内静脉系统血栓形成等；自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血病因检查；观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关血倾向或出血性疾病者；严重心、肝或肾功能不全者；脑疝晚期、脑干功能衰竭者
1. 脑梗死
（1）超急性期：发病12小时内，血管正常流空消失，T1WI和T2WI信号变化不明显，但出现脑沟消失，脑回肿胀，灰白质分界消失，DWI可出现高信号（2）急性期：发病后12~24小时，梗死灶呈等T1或稍长T1、长T2信号，DWI可高信号（3）起病后1~3天：长T1、长T2信号，DWI高信号，出现水肿和占位效应，可并发梗死后出血（4）病程4~7天：水肿及占位效应明显，显著长T1、长T2信号，DWI信号开始降低（5）病程1~2周：水肿及占位效应逐渐消退，病灶呈长T1信号，T2信号继续延长，DWI信号继续降低，T2WI信号强于DWI信号（6）2周以上：由于囊变与软化，T1与T2更长，边界清晰，呈扇形，出现局限性脑萎缩征象，如脑室扩大、脑沟加宽
中枢神经系统影像学诊断
➢ 信号
T1WI T2WI T2WI-FLAIR
低信号 高信号 低信号
aa
ba
ca
脊髓空洞
二、脊髓疾病
（五）椎管内血管畸形
X线：DSA检查能显示脊髓AVM供血动脉的起源、畸形血管团及引流静脉走向
CT：增强检查病变血管呈迂曲条状、团块状强化，CTA检查可显示AVM全貌
MRI
➢ 普通检查：T1WI低信号，T2WI高信号 ➢ 增强检查：点状、斑片状或弥漫脑回状强化，也可无强化
病毒性脑炎
一、颅脑疾病
（五）脱髓鞘疾病——多发性硬化
CT
➢ 平扫：多灶性低或等密度区，多无占位效应 ➢ 增强检查：活动期病灶有强化，慢性期则无强化
MRI：症状体征的空间多发性和病程的时间多发性是其主要特点
脑脓肿
结核性脑膜脑炎
CT
➢ 结核性脑膜炎：脑池内高密度渗出，可钙化；增强扫描后脑膜线样或结节状强化 ➢ 脑结核球和结核性脑脓肿：平扫为等或低密度灶；增强扫描呈结节状或环形强化
MRI
➢ 结核性脑膜炎：脑底池结构不清，T1WI及T2WI均呈高信号；增强同CT ➢ 脑结核球和结核性脑脓肿：T1WI呈略低信号，T2WI呈混杂信号；增强同CT
脑脓肿
CT
➢ 急性炎症期 平扫：大片状密度，边缘模糊 增强检查：无强化或不规则斑点状、脑回样强化
➢ 化脓坏死期 平扫：低密度区内出现更低密度坏死灶 增强检查：轻度不均匀性强化
➢ 脓肿形成期 平扫：等密度环，内为低密度并可有气泡影 增强检查：脓肿壁环形强化，完整、光滑、均匀
脑脓肿
MRI
脑脓肿
➢ 急性炎症期 平扫：稍低T1信号，稍高T2信号，边缘模糊 增强检查：无强化或斑点状强化
神经系统正常影像和基本病变
神经系统影像学神经系统正常影像和基本病变第一节正常的影像表现和变异一.基本知识:影像学检查方法(一)X线平片的表现(二)脑血管DSA CTA MRA表现二.颅脑(三)颅脑CT(三)脑MRI表现(四)常见变异三/脊髓一.基本知识影像学检查(一) X线平片1.颅脑的X线平片头颅平片方法简单，经济，无痛若，是首选方法。
一般用后前位及侧位。
目前常用于显示颅骨骨折,了解肿瘤骨转移等头颅平片有几种诊断的可能：提示病变存在，但不能确诊，例如只发现有颅内压增高；明显病变的位置与性质；临床表现明显但无异常发现，这是平片诊断的限度。
2.脊椎平片通过脊椎正、侧位片的观察有可能发现椎管内病变，如椎管内肿瘤。
(二)造影技术1. 脑血管造影将有机碘造影剂引入脑血管中，使脑血管显影的方法。
颈动脉造影，可显示大脑的大部分血管。
脑血管造影主要用于诊断动脉瘤、血管发育异常和血管闭塞等症并了解脑瘤的供血动脉。
常用DSA技术。
2. 脊髓造影脊髓造影是将造影剂引入于脊蛛网膜下腔中，通过改变患者体位，在透视下观察其在椎管内流动情况和形态，以诊断椎管内病变的一种检查方法。
造影剂多用非离子型水溶性有机碘剂。
诊断效果较好。
脊髓造影可确定椎管有无梗阻和梗阻部位，对椎管内肿瘤和脊髓蛛网膜粘连有诊断价值。
(三)CT技术1. 脑CT1).平扫脑CT主要用横断面，有时加用冠状面。
横断面CT多以眦耳线（眼外眦与外耳道中心联线）为基线，依次向上扫描8～10个层面。
层面厚主多用5或10mm。
层面与基线平行.不合作患者或儿童需给麻醉。
应用: A.急诊头颅外伤,以判断有无颅骨骨折和有无合并脑组织的损伤B.急诊脑血管疾病,辨别脑出血,脑梗死和极性蛛网膜下腔出血C.含有钙化,骨化的颅脑疾病的诊断2).造影增强CT以静脉注入含碘水容性造影剂再行扫描。
增强是指病灶密度的增高。
病灶增强与病变组织血循环丰富，病变周围组织充血与过度灌注，病变血脑屏障形成不良或被破坏有关。
病灶增强后显示更加清楚。
中枢神经系统(正常与异常影像学表现)
脑静脉与静脉窦
脑静脉造影
正常颅脑CT
Chinese gooseberry
颅脑CT的正常解剖
• 颅骨 • 硬脑膜 • 脑实质：大脑额、颞、顶、枕
叶及小脑、脑干 • 大脑深部灰质核团：尾状核、
豆状核、屏状核等 • 脑室系统：双侧侧脑室、三脑
室、四脑室 • 蛛网膜下腔：脑池、脑沟、脑
裂。脑池是蛛网膜下腔的局部 膨大：鞍上池、环池、桥小脑 角池、枕大池、外侧裂池和大 脑纵裂池及小脑上池等 • 血管系统
1、椎动脉 2、基底动脉 3、小脑上动脉 4、大脑后动脉
椎-基底动脉造影正位
椎动脉造影（侧位）
4 3 2 1
1、椎动脉 2、基底动脉 3、小脑上动脉 4、大脑后动脉
椎-基底动脉造影侧位
2、静脉与静脉窦期 （1）浅静脉：为分布于大脑表面的皮质 静脉。
（2）深静脉：分布于大脑深部的静脉。 （3）静脉窦
头颅正位
头颅侧位
正常颅缝
矢状缝 冠状缝 人字缝
头颅正位片 显示的颅缝
侧位片上的冠状缝和人字缝
颅压增高时显示颅缝增宽
颅底片显示冠状缝和矢状缝
脑膜中动 脉压迹
脑膜中动脉压迹
板障静脉 压迹
蛛网膜颗粒压迹
蛛网膜颗粒是一种正常的 解剖结构，是蛛网膜突入 到硬脑膜静脉窦内形成的 绒毛状或颗粒状突起，脑 脊液经此吸收循环。
第一节 正常影像表现
头颅X线平片
• 常规位置：头颅正侧位片 • 特殊位置： （1）颅底位 （2）汤氏位 （3）视神经孔位 （4）斯氏位 （5）卡氏位 （6）蝶鞍点片 （7）头颅切线位片
X线平片
1、头颅大小、形状； 2、颅板：内板、外板和板障； 3、颅缝； 4、颅板压迹：脑回压迹、脑膜中动脉压迹、 板障静脉压迹、蛛网膜颗粒压迹。 5、蝶鞍(侧位)； 6、内耳道(正位) ； 7、生理性钙化：松果体钙化、大脑镰钙化、 床突间韧带钙化、脑室脉络丛钙化。
神经影像诊断学基础变性病
• 病理上主要侵犯尾状核和壳核及额叶 核枕叶，
• 影像学上出现尾状核、壳核及额叶核 枕叶萎缩，出现侧脑室前角扩大和局部 皮层萎缩。
• CJD（皮质-纹状体-脊髓变性）综合征是 一种快速进展性痴呆为特征的脑病。可能 由病毒引起。病理上以灰质萎缩、脑室扩 大的海绵状变性。
• 影像改变常无特殊表现，有时见基底神经 节、丘脑、皮层出血高信号。近期文献发 现早期可见DWI序列上出现皮层稍高信号 为特征。晚期出现脑组织广泛脱髓鞘性改 变和脑室、脑沟扩大等全脑萎缩征象。
• 小脑皮层萎缩，小脑蚓部和橄榄 体萎缩，
• 测量：①小脑上沟扩大超过 1mm ， ② 桥 小 脑 角 池 扩 大 超 过 1.5mm ， ③ 第 四 脑 室 扩 大 超 过 4mm。
• 分遗传型和散发型；
• 遗传型有家族史，青中年起病，呈 慢性进行性。病理上：小脑、桥脑、 橄榄体萎缩明显，大脑皮层、深部核 团核脊髓受累，
间径 E: 侧 脑 室 顶 间 外
径 F:头颅最大外径 G:头颅最大内径
1：哈氏值——A+B
– （男3~6.9 女2.6~5.2)
2：脑室指数——D/A
– （男1.1~3.3 女1.1~2.9)
3：侧脑室体部指数——F/E
– （男4.3~7.4 女3.9~7.7)
4：侧脑室体部宽度指数——G/E
– （男3.1~6.7 女3.5~6.8)
• 局限性脑萎缩—脑实质以局限性容 积缩小为主，出现单侧侧脑室扩大， 局部脑沟、脑池扩大。
• 弥漫性脑萎缩—脑实质减少为弥漫 性。脑室和蛛网膜下腔扩大广泛。可 以先灰质或白质，之后同时累及。
• 脑萎缩的测量方法 线性测量法 容积测量法
A:前角间最大径 B:前角间最小径 C:三脑室最宽径 D: 侧 脑 室 脉 络 丛
• 影像学上出现尾状核、壳核及额叶核 枕叶萎缩，出现侧脑室前角扩大和局部 皮层萎缩。
• CJD（皮质-纹状体-脊髓变性）综合征是 一种快速进展性痴呆为特征的脑病。可能 由病毒引起。病理上以灰质萎缩、脑室扩 大的海绵状变性。
• 影像改变常无特殊表现，有时见基底神经 节、丘脑、皮层出血高信号。近期文献发 现早期可见DWI序列上出现皮层稍高信号 为特征。晚期出现脑组织广泛脱髓鞘性改 变和脑室、脑沟扩大等全脑萎缩征象。
• 小脑皮层萎缩，小脑蚓部和橄榄 体萎缩，
• 测量：①小脑上沟扩大超过 1mm ， ② 桥 小 脑 角 池 扩 大 超 过 1.5mm ， ③ 第 四 脑 室 扩 大 超 过 4mm。
• 分遗传型和散发型；
• 遗传型有家族史，青中年起病，呈 慢性进行性。病理上：小脑、桥脑、 橄榄体萎缩明显，大脑皮层、深部核 团核脊髓受累，
间径 E: 侧 脑 室 顶 间 外
径 F:头颅最大外径 G:头颅最大内径
1：哈氏值——A+B
– （男3~6.9 女2.6~5.2)
2：脑室指数——D/A
– （男1.1~3.3 女1.1~2.9)
3：侧脑室体部指数——F/E
– （男4.3~7.4 女3.9~7.7)
4：侧脑室体部宽度指数——G/E
– （男3.1~6.7 女3.5~6.8)
• 局限性脑萎缩—脑实质以局限性容 积缩小为主，出现单侧侧脑室扩大， 局部脑沟、脑池扩大。
• 弥漫性脑萎缩—脑实质减少为弥漫 性。脑室和蛛网膜下腔扩大广泛。可 以先灰质或白质，之后同时累及。
• 脑萎缩的测量方法 线性测量法 容积测量法
A:前角间最大径 B:前角间最小径 C:三脑室最宽径 D: 侧 脑 室 脉 络 丛
中枢神经系统正常影像学表现及基本病变(277页)
额叶 vs 颞叶
Moeller TB, Reif E. Sectional Anatomy, Thieme
横轴位各脑叶的分布
基底节区 vs 具体核团
脑室的正常变异
颅脑大血管的影像
表现
DSA影像
后前位左侧颈内动脉系统造影
侧位椎基底动脉系统造影
CTA
矢状位重建影像
脑组织的信号异常
强化方式的差异
脑水肿-血管源性水肿
• 脑水肿是由于脑组织中液体过多贮积而形成的
脑水肿-细胞毒性水肿
T2WI
DWI
ADC图
脑水肿-间质性脑水肿
与脑脊液渗透压力有关
脑积水-非交通性
脑室内通路阻塞引起的脑积水
脑积水-正常颅压性
Evan指数大于0.3
脑积水 vs 老年性脑改变
CNS的影像学方法
• X线摄影时代（1895～）
诊断信息少，检查有创
• CT的时代（1971～）
对CNS疾病的诊断具有里程碑意义
• MRI的时代（1985～）
没有离子辐射，最佳软组织对比 划时代意义
• 超声
囟门未闭的小儿
经颅多普勒检查
• 核医学
SPECT：灌注 PET：代谢
鞍区占位病变
垂体微小病灶的检出
鞍区增强表现
视N III IV V2 海绵窦 蝶窦 VI
颈内A
V1
Anne G. Osborn, Brain, 2004
MRI对脑神经的显示
额叶 vs 顶叶
Moeller TB, Reif E. Sectional Anatomy, Thieme
脑叶/脑回的分界
颅骨的溶骨破坏
转移瘤所导致的骨质破坏
中枢神经系统基本病变影像
1 硬膜外出血
45
• 2 硬膜下出血：外伤多见 新月形
46
2 硬膜下出血
47
• 3 蛛网膜下腔出血：外伤、高血压等 脑沟、脑池内线状高密度
48
蛛网膜下腔出血
49
（二）脑梗塞的影像诊断
cerebral infarction
50
脑梗塞
1大血管闭塞
脑动脉闭塞 性脑梗塞 2穿支小动脉闭塞
腔隙性脑梗塞
53
CT
54
MR
6小时内
•DWI:高信号
6小时-1月
长T2长T1信号
1个月
脑软化脑萎缩
55
55
56
脑梗塞的鉴别诊断
疾病
鉴别点
脑肿瘤
脑脓肿
脱髓鞘
57
57
MR优于CT: ①<6小时脑梗塞 ②幕下脑梗塞
58
2、腔隙性脑梗塞
病因：高血压，动脉硬化 • 好发部位：基底核及丘脑区，脑干、小脑 • 直径一般在1.5CM以下
subacute stage： isodensity
34
分期 急性 亚急性 慢性 时间 <1周 2周 >2月 密度 高 等 低 水肿 有 轻 无 占位 有 轻 无
chronic stage：hypodensity
35
36正常脑干ຫໍສະໝຸດ 急性脑干出血37MR表现
急性期 发病时间 <3天 信号T1 等信号 信号T2 低信号 亚急性期 3天-1月 高信号 高信号 慢性期 >1月 低信号 高信号
16
• 肿块
25
17
基本病变
18
• 3、脊柱与脊髓基本病变的CT与MR表现 ①脊髓增粗：空洞、肿瘤、水肿 ②脊髓移位：肿瘤压迫；栓系 ③脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔扩 大
-中枢神经系统-常见疾病-影像学表现
窗宽/窗位
1000
-1000
3、CT扫描
增强：显示平扫不能显示的等密度病变。
确定病变性质。 显示病变大小、形态、数目。 确定病变的部位及解剖关系。 分辨肿瘤与水肿。
转移瘤
3、CT扫描
图像后处理技术：
MPR MIP VR SSD
3、CT扫描
CTA: 脑血管疾病的检查，部分取代DSA功能。 优点：
脑梗死 CBF
发生脑坏死
脑梗死 神经细胞发生缺血性梗 死，其他脑细胞可能有不同程度 受损
脑梗死
坏死过程
炎性反应过程，多核白C，微血 管长入坏死组织 胶质C增生 空腔 空腔结构 周围纤维胶质增生带 ；腔内：液体 +纤维血管网
脑梗死及其阈值和膜衰竭 CBF阈值电衰竭 15-20%以下
神经细胞膜离子泵运转受障启动 神经细胞死亡
位可清楚显示脑部与脊髓的形态结构， 如灰白质、脑室、脑裂、脑干、脑血管、 脑垂体等。其效果可与大体标本媲美。
三、基本病变影像表现
CT表现
①密度改变
高密度：
脑出血、钙化、富血管肿瘤
低密度：
肿瘤、炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等
等密度 混杂密度
脑挫伤（出血，水肿）
脑膜瘤钙化
脑 梗 死
1、脑白质：密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。 2、脑灰质：密度稍高于白质,CT值30-40Hu。 3、脑室脑池：呈低密度,CT值0-10Hu。 4、颅 骨： 呈高密度,CT值>250Hu。 5、生理钙化：点片状致密影。CT值>60Hu。
正常颅脑CT表现
MR信号表现
T1WI
T2WI
水-------------低信号-----------高信号
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右
额
叶 少 突 胶
质 细
男 性 ，
42 岁
胞
瘤
三、CT
等密度灶多见于等密度肿瘤、亚 急性出血、脑梗死的某一阶段。
三、CT
低密度病灶常是组织坏死、 水肿、液体和脂类。
三、CT
混合密度灶见于含多种成分的病 变：如颅咽管瘤、恶性胶质瘤和 畸胎瘤等。
鞍 上 池 区 颅 咽 管 瘤
男 性
7 岁
四、MRI
右
额
叶
星
女 性
，
形 细 胞
26 瘤
岁（
Ⅰ~Ⅱ
级 ）
（一）、脑水肿
❖ 脑水肿的范围与肿瘤部位及恶性程度有关 ❖ 脑内肿瘤水肿范围大，如胶质瘤。 ❖ 脑外肿瘤水肿范围小，如神经鞘瘤。 ❖ 肿瘤恶性程度越高，水肿范围越大，如转
移瘤、恶性星形细胞瘤。
（二）、占位效应
➢ 中线结构移位：包括大脑镰、松果体钙 化、三脑室及透明中隔、四脑室等。
二、脑血管造影
➢ 血管移位。 ➢ 血管形态改变：动脉增粗，痉挛变细或
狭窄、拉直。 ➢ 血循环改变:颅内压增高时颅内静脉压升
高，脑循环减慢；良性肿瘤常见局部循 环时间延长，而恶性肿瘤则局部血循环 加速。
AVM
Male 37Y 反复头痛、
头晕2年。 CT发现右枕
叶出血灶
三、CT
高密度灶多见于实性肿 瘤、出血及钙化。
一、X线平片
（二）颅内肿瘤的定位征象
钙化：某些肿瘤易发生钙化，根据钙斑位置及 形态可大致判断肿瘤位置和性质。如蝶鞍区弧 形钙化多为颅咽管瘤，脑膜瘤钙化多呈团块状， 幕上条带状钙化多为少支胶质细胞瘤。
一、X线平片
（二）颅内肿瘤的定位征象
松果体钙斑移位：根据松果体钙斑移位 方向可大致估计肿瘤位置。一侧大脑半 球肿瘤使之向对侧移位，额叶肿瘤使之 向后移位，顶叶病变则使之向下移位。
➢ 脑室与脑池的移位与变形。
（二）、占位效应
➢ 脑室、脑池的扩大。
➢ 脑沟狭窄、闭塞：病变较小时，脑沟变 化往往是最早见的占位征象。
➢ 脑体积的改变：脑干占位性病变常表现 为脑干体积膨大。
小 脑 蚓男 部性 髓， 母3 细岁 胞 瘤
（三）、脑积水
定义-因脑脊液产生和吸收失衡 或脑脊液循环通路障碍所致的脑 室系统异常扩大。
（三）、脑积水-交通性脑积水
是指脑室与蛛网膜下腔之间仍然通畅， 但由于脑脊液产生过多，吸收障碍或静 脉窦阻塞而形成的脑积水。影像表现为 脑室系统普遍增大，脑沟正常或消失， 脑池扩大。
（三）、脑积水-阻塞性脑积水
是指脑室系统或第四脑室出口处阻塞而 使脑脊液流至蛛网膜下腔或脑池发生障 碍，阻塞部位以上脑室系统扩大积水。 影像表现为阻塞近侧脑室扩大，远侧正 常或缩小，如室间孔阻塞则侧脑室扩大， 导水管阻塞则第三脑室和侧脑室均扩大， 四脑室正中和侧孔阻塞则各脑室均扩大。
多数肿瘤、梗死、炎症及脑水 肿等T1WI低信号，T2WI高信 号。
右
额
叶
星
男形
性细
，胞
66 岁
瘤 （
Ⅲ-Ⅳ
级 ）
四、MRI
坏死及囊性变T1及T2值接近于水， T1WI更低信号，T2WI明亮高信号。
四、MRI
亚急性或慢性血肿T1WI及 T2WI均为高信号。
右颞顶部硬膜外血肿
四、MRI
钙化T1WI及T2WI均为低信号， 一些小的钙化灶MRI常不能显示。
四、MRI
流空效应：MRI无信号，见于 肿瘤血管及脑血管疾病的血 管影等。
五、颅内病变CT及MRI 共有的基本表现
（一）脑水肿
➢ 多种疾病均可产生脑水肿。肿瘤周围水 肿一般以肿瘤为中心，沿白质分布，常 呈指状伸入灰质之间，多与正常脑组织 分界不清，
➢ CT呈低密度， ➢ MRI T1WI为低信号，T2WI为高信号。 ➢ 增强后水肿无强化。
（一）颅内压增高
脑回压迹增多。
一、X线平片
（一）颅内压增高
颅壁变薄。
松 果 体 钙 斑 移 位
蝶 鞍 区 肿 瘤 钙 化
一、X线平片 （二）颅内肿瘤的定位征象
局限性颅骨改变：颅骨局限性增生 或破坏，见于脑表面或靠近颅骨的 肿瘤。
一、X线平片
（二）颅内肿瘤的定位征象
蝶鞍改变：如鞍内肿瘤使蝶鞍呈气球状增大， 鞍背后移并竖起，呈“鞍内型”改变；鞍上 肿瘤可造成鞍背短，蝶鞍扁平，开口增大， 呈“鞍上型”改变；鞍旁肿瘤可使患侧鞍底、 甚至鞍背出现双重影像，蝶鞍增大以及患侧 前床突上翘或破坏，呈“鞍旁型”改变。
（四）、脑萎缩-皮层萎缩
脑沟及脑池扩大，蛛网膜下腔增宽，脑 室大小正常。
（四）、脑萎缩-髓质萎缩
脑室扩大，脑沟、脑池大小正常。若萎 缩不对称则两侧脑室不对称性扩大，中 线结构移向脑室较大的一侧。
（四）、脑萎缩-全脑萎缩
脑室、脑沟及脑池均扩大。
（四）、脑萎缩-局部脑萎缩
局部脑室或局部脑沟、脑池扩大。
神经系统基本病变的影像学表现
邱士军
颅脑
一、X线平片
（一）颅内压增高
颅缝增宽：是常见而又可靠的表现，年 龄愈小愈明显，儿童以冠状缝明显，成 人则以人字缝增宽多见。
颅 缝 分 离
颅内高压
一、X线平片
（一）颅内压增高
蝶鞍改变：表现为蝶鞍增大，后床 突变小或消失，鞍背变短、薄或消 失，成人明显。
一、X线平片
（三）、脑积水-代偿性脑积水
➢ 脑萎缩的一种代偿，其脑脊后天性脑萎缩。 ➢ 影像表现为脑室对称性扩大，脑沟、脑池
增宽，脑回变窄，脑实质体积缩小。
（四）、脑萎缩
➢ 是指各种原因所引起的脑组织减少而继 发的脑室和蛛网膜下腔扩大。
➢ 影像表现为脑沟、脑池增宽和脑室扩大。
（四）、脑萎缩-脑干萎缩
脑干体积变小，脑干周围池增宽，包括 中脑周围环池、四叠体池、桥前池等。
（四）、脑萎缩-小脑萎缩
小脑体积变小，蚓部及半球脑沟增多扩 大，四脑室、小脑、小脑桥脑角池扩大。
（四）、脑萎缩-一侧大脑半球萎缩
萎缩侧半球体积变小，脑室扩大，脑沟 增宽，中线结构移向患侧。