鼻腔、鼻窦基本病变的影像学表现

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鼻部影像学PPT课件

鼻部影像学诊断的步骤和方法
对于某些鼻部疾病的鉴别诊断，可能需要综合考虑多种影像学检查方法和临床资料。
鉴别诊断困难
对于某些鼻部疾病，需要动态观察其影像学变化，以明确诊断和治疗的效果。
动态观察
在影像学诊断过程中，要避免过度依赖影像学结果，而忽略患者的临床资料，导致误诊。
避免过度诊断和误诊
影像学医生应与临床医生保持密切沟通，了解患者的病情和需求，提供有针对性的影像学诊断服务。
核医学检查常用于鼻部肿瘤复发和转移的诊断，以及治疗效果的评估。
核医学检查需要使用放射性示踪剂，因此有一定的辐射剂量，需要严格控制适应症和使用规范。
核医学检查
03
CHAPTER
鼻部影像学表现
正常鼻部CT表现
CT扫描可以清晰显示鼻窦的内部结构，包括鼻甲、鼻腔、鼻道等，无异常密度影，骨结构完整。
正常鼻部MRI表现
根据患者的症状和体征，选择合适的影像学检查方法，如X线、CT或MRI。
选择合适的影像学检查方法
观察鼻部结构
分析病变特征
结合临床资料
通过影像学检查，观察鼻部骨性结构、鼻腔和鼻窦的形态、密度或信号强度等。
根据观察到的病变部位、大小、形态、边缘、密度或信号强度等特征，分析病变的性质。
将影像学检查结果与患者的病史、症状、体征等临床资料相结合，作出准确的诊断。
加强与临床医生的沟通
鼻部影像学诊断的难点和注意事项
鼻部影像学诊断的误诊和鉴别诊断
病变部位不明确
病变性质难以确定
与其他疾病的鉴别诊断
动态观察的重要性
对于某些病变部位不明确的鼻部疾病，可能导致误诊或漏诊。
对于某些病变性质不明确的鼻部疾病，可能需要进一步的组织病理学检查才能确诊。

鼻和鼻窦CT教学PPT课件

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二、炎性病变
粘膜囊肿
黏液潴留囊肿—— 粘膜腺体分泌物在腺泡内潴瘤。粘膜下囊肿—— 粘膜下积液。
CT： • 窦内低密度结节； • 基底与窦壁相连； • 半球形或球形； • 增强无强化。
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二、炎性病变
鼻粘窦膜霉囊菌肿病
临床：
CT：
• 与普通鼻窦炎相似；
• 窦内软组织结节； • 增强有部分强化；
二、正常CT表现
鼻部
额窦：前壁为额骨外板，后壁为额骨内板；底壁为眶上壁，内侧壁为额窦中隔。
筛窦：为筛骨两侧的筛迷路，呈蜂房状。筛骨由正中垂直板分为左、右两半。上部伸入前颅底，质厚为鸡冠；下部构成鼻中隔上段。
爱院 ·求实 ·创新 ·奉献 ·和谐
二、正常CT表现
鼻部
蝶窦：位于蝶骨体内，双侧常不对称。前壁为蝶窦的开口部（即蝶筛隐窝），通向上鼻甲后方；后壁为枕骨斜坡。上壁为垂体窝；下壁为鼻咽顶部。外侧壁与中颅窝的海绵窦相邻；内侧壁为蝶窦中隔。
病因可能与病毒感染血有管关瘤。
鳞状细胞癌
……
CT表现：缺乏特点，上主皮要性在鼻腔内生长腺癌的软
组织恶肿性块肿，瘤常引起鼻腔外侧壁向外腺变样形囊移性位癌，可呈有匐鼻行甲性或生窦长壁，骨增质强非破有上皮坏轻性，中常等累强及化.…嗅副。…母鼻细窦胞，瘤
二、正常CT表现
鼻部
鼻前庭上颌窦
.
二、正常CT表现
鼻部
下鼻甲
鼻中隔
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二、正常CT表现
鼻部
鼻泪管
鼻骨
上颌窦开口
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二、正常CT表现
鼻部
颧弓
中鼻甲鼻道
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二、正常CT表现
鼻部

鼻、鼻窦影像学表现ppt课件

鼻、鼻窦先天性病变
• 1、前后鼻孔闭塞； • 2、脑脊液鼻漏； • 3、鼻窦发育不良或未发育； • 4、其它发育异常
唇裂
脑膨出
泪囊突出
二、鼻及鼻窦外伤
三、鼻及鼻窦的炎性病变
• • • • 1、鼻及鼻窦急性炎症 2、鼻及鼻窦慢性炎症 3、鼻及鼻窦真菌病 4、鼻腔及鼻窦息肉
化脓性鼻窦炎
（Suppurative parannasal Sinusitis）
慢性炎症
• 黏膜肥厚或萎缩，可有炎性息肉形成，窦壁骨质硬化增生。
[临床表现]
• 急性期表现为鼻塞、脓涕和头痛，全身症状有畏寒、发热、乏力、食欲不振，检查鼻粘膜充血、肿胀、鼻腔内大量粘脓涕。慢性期以鼻腔内多粘脓或脓涕为主要症状。全身症状一般不明显。 • 慢性:鼻腔内多粘脓涕。全身症状一般不明显。 •
四、鼻腔及鼻窦肿瘤样病变
• • • • 1、鼻腔及鼻窦囊肿 2、骨纤维异样增殖症 3、动脉瘤样骨囊肿 4、鼻部恶性肉芽肿
鼻窦囊肿
• 分类 • 1、粘液囊肿（Mucocele）：鼻窦口阻塞，使分泌物在窦腔内大量存溜。 • 2、粘液腺囊肿：腺管口阻塞。 • 3、浆液囊肿（粘膜下囊肿）：粘膜下积液。
•
上颌窦炎
上颌窦炎伴粘膜息肉变
左上颌窦及中鼻道炎症
上颌窦炎CT增强表现
（粘膜增厚，不规则表面强化）
慢性额窦炎（右窦壁骨增生硬化）
慢性上颌窦炎（左窦壁骨增厚硬化）
双侧上颌窦炎（鼻息肉所致）
额窦炎引发脑膜炎
3.MRI表现
• 窦腔内含气消失，代以均匀混浊的T1低信号、T2高信号影。骨壁无破坏。静脉（Gd）增强T1权重像可见增厚的粘膜均一强化
筛窦曲菌病

鼻和鼻窦的影像解剖

三、鼻及鼻窦影像检查方法
鼻的生理功能--嗅觉
嗅觉是一个复杂的化学过程。当我们闻到一种物体的时候，这个物体的气味就会把刺激人类鼻子的气味神经敏感元，然后它把信息传送到神经细胞的嗅球，最后大脑的神经区域开始处理分辨出这种气味。人类大约只能分辨出 350种不同的气味，老鼠和狗能分辨出约1000种气味。
嗅觉的产生过程
提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出。窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通风换气和引流。
翼腭窝
位于蝶骨翼突与上颌骨之间的裂隙内，是颞下窝向前内的延伸前界：上颌窦后壁后界：翼突内界：蝶腭孔外界：颞下窝
• 翼腭窝
鼻甲结构
上中下
鼻道窦口复合体
鼻道窦口复合体，为额窦、上颌窦引流及前中组筛窦引流通道等结构的统称，包括中鼻甲、钩突、筛漏斗、前中筛窦开口、上颌窦开口、额隐窝、蝶筛隐窝、半月裂孔。鼻内镜检查和手术的重要解剖区域；慢性鼻炎发病机制的关键区域；广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念。
出生时,各组筛窦气房即已形成,但每一气房尚呈圆形,有骨性间隔互相分开。生后第1年筛房的生长较快,彼此沟通,向外扩展,到2岁时尤为显著,以向上扩展为主。由于相互挤压,圆形气房将变为各种不同形状。到7岁时,筛窦已很大,气化亦愈广泛。到12~14岁时筛房已趋定形。
胚胎4个月时,鼻腔后上顶部即已出现蝶窦始基,但在出生时,仍呈原始静止状态。到4岁时蝶骨鼻甲才和蝶骨融合,并被鼻腔软骨壳的软骨包闱,其外侧部开始骨化,蝶窦始基开始气化 ,到7岁时发展加速,至12~15岁时,蝶窦即已成形,至成年后完成发育.
额窦始发于出生时,但此时中鼻道以上部分全被初筛窦占据,故额窦最初发育与筛气房的发育不易分辨。出生后额窦的发育也很不一致,同一人的两侧额窦发育也常不一致。1岁时, 额窦开始从中鼻道的始基隐窝向额骨内气化,4岁以前气化较缓慢,10岁以前额窦已有一定大小,20岁时则已达成人形态,但日后还可继续扩展。

鼻鼻窦炎的影像学表现

鼻鼻窦炎的影像学表现
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 鼻窦炎的影像学概述 • 鼻窦炎的X线影像学表现 • 鼻窦炎的CT影像学表现 • 鼻窦炎的MRI影像学表现 • 鼻窦炎的影像学鉴别诊断 • 总结与展望
01
鼻窦炎的影像学概述
影像学检查方法
01
02
03
X线检查
X线平片是鼻窦炎的初步影像学检查方法，可以观察鼻窦的骨质变化。
鼻窦积液
炎症导致鼻窦内液体聚集，形成积液。
骨质破坏
严重鼻窦炎可能导致骨质破坏，表现为骨质密度降低或出现骨质缺损。
邻近组织受累
鼻窦炎可能累及邻近组织，如眼眶、颅内等，引起相应的症
状和体征。
CT检查的优势与局限性
优势
CT检查能够清晰显示鼻窦的解剖结构和病变特征，有助于明确诊断和评估病情。此外，CT检查具有无创、无痛、无辐射等优点。
鉴别诊断中的注意事项
在进行鼻窦炎的影像学鉴别诊断时，需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及影像学表现，不能单纯依赖影像学表现进行诊断。
在鉴别诊断过程中，还需要注意排除其他可能的疾病，避免误诊和漏诊的发生。
对于一些不典型的病例，需要进行动态观察或进一步检查，如增强扫描、核磁共振等，以提高诊断的准确性。
鼻窦炎需要与鼻腔异物、鼻窦囊肿、鼻窦真菌病等疾病进行鉴别。鼻腔异物通常有异物进入鼻腔的病史，影像学表现为鼻腔内高密度影；鼻窦囊肿表现为鼻窦内圆形或类圆形囊性病变，边缘清晰；鼻窦真菌病则可能表现为鼻窦内不规则的钙化灶或高密度影。
此外，还需要与鼻窦骨折、鼻窦先天发育异常等疾病进行鉴别。鼻窦骨折可能伴有明显的外伤史，影像学表现为鼻窦壁骨折和局部软组织肿胀；鼻窦先天发育异常则可能表现为鼻窦腔扩大、骨壁变薄等。

鼻窦肿瘤的影像表现

是介于癌组织和正常上皮组织之间的黏膜上皮源性肿瘤，呈破坏性生长，易恶变，手术切除后容易复发。
•
五、纤维血管瘤
• 1.临床概述
• 纤维血管瘤又称男性青春期出血性纤维瘤，是鼻咽顶
部后鼻孔区特殊的良性肿瘤，常见临床表现为反复鼻出血。
• 2.CT表现
• 本病位于鼻咽部后鼻孔区及蝶腭孔区，多单发，可见
鼻窦常见肿瘤的影像表现
•
一、鼻窦癌
• 1.临床概述
• 鼻窦癌占头颈部肿瘤的3%，大部分发生在
上颌窦，鳞癌最常见，其次为腺癌及未分化癌，以中老年人好发，男性多见，临床表现为面部疼痛、麻木，鼻塞、血涕，牙齿松动，溢泪，头痛。
2.CT表现
平扫可见不规则软组织肿块，密度不均匀，可伴有出血、囊变，边界不清，病变周围的骨质弥漫破坏，广泛累及邻近结构；病变侵犯鼻腔及邻近鼻窦，不易区分原发部位，颈部淋巴结转移，中央坏死，轻度至中度不均匀强化，坏死部分不强化。
60岁，本病最常见的临床症状包括鼻出血和鼻塞。
• 2.CT表现
• 本病多起源于鼻腔上部和筛窦顶，CT可见形态不规则
的软组织肿块，边界不清楚，密度不均匀或均匀，可伴有钙化；轻度至中度强化，病变易通过鼻窦口或直接破坏窦壁向窦腔侵犯，筛窦侵犯最常见，病变邻近骨质被侵蚀、破坏，也常侵犯眼眶或颅内。
• 3.鉴别诊断 • ①筛窦癌：病灶中心位于筛窦，骨质破坏更明显。
三、淋巴瘤
• 1.临床概述 • 本病多见于中年男性，我国90%鼻腔淋巴瘤为NK/T细
胞型，多位于鼻腔，临床表现为鼻阻、流涕、鼻出血、面颊或鼻区肿痛，多伴发热。
• 2.CT表现
• 鼻腔淋巴瘤最常见，多发生于鼻腔前庭或下鼻甲，本
病向前易侵润鼻前庭、鼻翼、外鼻及鼻旁邻近面部皮肤。CT增强后低度或中度强化，均匀程度与细胞类型有关，骨质破坏常位于鼻中隔，也可无骨质受累，局限于鼻窦的淋巴瘤少见，多见于上颌窦内充满软组织影。

鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断

窦腔可扩大或缩小（重塑）
窦壁可破坏，呈局限性缺损、消失，断端边缘锐利
霉菌
副鼻窦炎症
鼻腔、鼻旁窦肿瘤影像诊断注意点
•少数局限于鼻腔或鼻旁窦的恶性肿瘤可无骨质破坏，故无明显骨质破坏不能除外肿瘤存在
•骨质破坏也非恶性肿瘤所特有，有些炎性病变如真菌性肉芽肿、出血坏死性息肉也可致骨质破坏
•少数恶性肿瘤如乳头状瘤恶变、黏液上皮癌、腺样囊性癌等也可引起窦腔扩大，与良性肿瘤相似，最终有赖于组织学确定
鼻泪管癌
眼眶的解剖
四棱椎体形：底为眶前缘，朝向前外方，眶尖指向后内方顶壁－－前颅窝底下壁－－与上颌窦共壁内侧壁－－纸板，与筛窦相接外侧壁－－向后内倾斜
正常X线平片解剖
考氏位
眼眶
正常CT解剖
眼部肿瘤
原发－－良性肿瘤多见，海绵状血管瘤最常见
继发－－来自鼻腔、鼻旁窦、少数来自颅内
鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤的常见影像表现
早期肿瘤局限在窦腔内，无骨破坏，定性困难
典型表现：浸润性软组织增生，形成外形不规则肿块，局部骨质侵蚀破坏，以致病变向窦腔外周浸润或扩展侵及邻近结构
副鼻窦肿瘤上颌窦癌
副鼻窦肿瘤
浸润广泛的上颌窦癌
筛、额窦肿瘤
副鼻窦肿瘤
副鼻窦炎症
急性炎症
鼻窦壁粘膜增厚，增强时强化，可有液平，无骨质破坏
转移－－少见。成人多为癌转移，乳腺癌、肺癌常见。儿童则肉瘤常见
食管癌眼球内转移
方向比速度重要，智慧比吃苦重要，学习比学历重要，机遇比关系重要，要什么比做什么重要！时间告诉我，无理取闹的年龄过了，该懂事了。不如意的时候不要尽往悲伤里钻，想想有笑声的日子吧！没有遇到挫折，永远不会懂得自己的力量有多大。一份耕耘，一份收获，付出就有回报永不遭遇过失败，因我所碰到的都是暂时的挫折。世事喧嚣，人生寂寞。无所求则无所获。愚者用肉体监视心灵，智者用心灵监视肉体。成功这件事，自己才是老板！多用心去倾听别人怎么说，不要急着表达你自己的看法。也许一个人，要走过很多的路，经历过生命中无数突如其来的繁华和苍凉后，才会变的成熟。让生活的句号圈住的人，是无法前时半步的。

鼻与鼻窦影像表现诊断护理课件

02
X线检查操作简单，价格相对较低，但分辨率较低，对软组织病变的诊断价值有限。
CT检查
CT检查是鼻与鼻窦影像学检查的重要手段，能够清晰显示鼻窦内部结构及病变情况。
CT检查具有高分辨率、三维成像等优点，能够准确判断病变的性质和范围。
MRI检查
MRI检查主要用于观察鼻与鼻窦软组织病变，如肿瘤、炎症等。
鼻窦炎的护理
鼻窦炎的护理
保持鼻腔通畅，定期清洗鼻腔。遵医嘱使用抗生素、抗炎药等药物治疗。如症状严重，可考虑手术治疗。
鼻窦炎的预防
加强免疫力，预防感冒。保持室内空气湿度适中，减少过敏原的暴露。避免长时间处于空气污染的环境中。
鼻息肉的护理
鼻息肉的护理
定期进行鼻腔检查，如发现息肉应及时处理。保持鼻腔通畅，定期清洗鼻腔。遵医嘱使用药物治疗，如抗炎药、抗过敏药等。
VS
鼻腔内部有重要的结构如鼻中隔、下鼻甲和咽鼓管等，它们对维持鼻腔的正常功能起着重要作用。
鼻窦的解剖结构
鼻窦是鼻腔周围的空腔，共有四对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。每个鼻窦都有开口与鼻腔相通，窦内衬有粘膜，通过粘膜的分泌功能，帮助维持鼻腔湿润。
鼻窦的结构和功能与鼻腔相辅相成，共同维护鼻腔的正常生理功能。
鼻与鼻窦的生理功能
鼻腔的主要功能是呼吸和嗅觉，它能够吸入氧气并排出二氧化碳，
同时通过嗅觉感知气味。
鼻窦的主要功能是共鸣和减轻头部重量，它们能够增加语音的清晰度和共鸣，同时减轻头部的重
量。
鼻腔和鼻窦的生理功能相互关联，共同维护人体的正常生理功能。
02
鼻与鼻窦影像学检查方法
X线检查
01
X线检查是鼻与鼻窦影像学检查的初步方法，主要用于观察骨骼结构和病变范围。

鼻窦解剖

贵阳医学院影像医学系
2）、增强扫描）、增强扫描）、对于鼻窦内的感染并不常规使用对比剂，在怀疑肿瘤或怀疑病变累及对比剂，窦外结构时可进行增强扫描。窦外结构时可进行增强扫描。用量0.1mmol/kg，静脉注射对比，用量剂后立即进行T1加权扫描。剂后立即进行加权扫描。加权扫描
一、检查方法
1、X 线检查、
鼻腔与鼻窦照片一般用 Water’s 位，或体层片。必要时辅以侧位片和 / 或体层片。鼻骨照片通常用侧位片，必要时辅以轴位片。照片通常用侧位片，必要时辅以轴位片。
贵阳医学院影像医学系
2、C T扫描、扫描
由于鼻窦解剖结构精细复杂，由于鼻窦解剖结构精细复杂，C T 扫描必须进行多方位和薄层扫描方能准确、全面地显示其解剖结构及病变，必全面地显示其解剖结构及病变，须有横轴位和冠状位扫描。须有横轴位和冠状位扫描。
2）、冠状位扫描）、冠状位扫描）、仰卧位，头过伸，仰卧位，头过伸，扫描基线垂直 IOML。。扫描范围从额窦前壁开始，开始，至蝶窦后壁结束。层厚、层间距一层厚、般为5mm。。般为
贵阳医学院影像医学系
3）、增强扫描）、增强扫描）、一般仅作平扫，一般仅作平扫，如有征象提示肿瘤、肿瘤、富血管病变或提示病灶累及窦外结构均应辅以增强扫描。窦外结构均应辅以增强扫描。
鼻腔与鼻窦Waters 位片鼻腔与鼻窦
贵阳医学院影像医学系
外鼻
贵阳医学院影像医学系
2、正常CT表现、正常表现 CT对显示鼻腔及鼻窦结构更清楚，对显示鼻腔及鼻窦结构更清楚，对显示鼻腔及鼻窦结构更清楚窦腔内含气体，C T上呈空气密度影，上呈空气密度影，窦腔内含气体，上呈空气密度影内壁衬以菲薄粘膜<1mm，CT不能显，不能显内壁衬以菲薄粘膜示。

鼻咽部解剖及病变的影像表现

8岁
咽囊囊肿Tornwaldt
鼻咽顶部增殖腺后方，头长肌前方脊索顶端退化，咽部上皮凹陷形成囊性盲隐窝：咽囊。
粘膜向退化的脊索处延伸而成，可发生囊肿或脊索残余肿瘤。
鼻咽部解剖
咽鼓管、咽鼓管咽口咽鼓管隆突咽隐窝（位于颅底破裂孔
下面，中间无明显结构，鼻咽癌若发生于咽隐窝，容易侵犯破裂孔向颅内蔓延）
M0：无远处转移； M1：有远处转移（包括
颈部以下的淋巴结转移）
放射性脑病，放疗后5年
鼻咽恶性淋巴瘤
青壮年颅骨破坏少见转移淋巴结无中心坏死
右侧咽部肿胀1个月
病因
青年男性
性激素依赖学说, 雄激素刺激血管纤维组织增生。
胚胎发育过程中, 生殖组织异位遗留在鼻咽部,青春期在雄激素的刺激下生长而产生的肿瘤。
鼻咽部解剖
鼻咽介于颅底-硬腭之间咽颅底筋膜
前：鼻腔、翼腭窝后：增殖腺（咽扁
桃体或增殖体两侧：咽旁间隙顶：蝶骨体、斜坡、
2岁
腺样体增生
发生于胚胎四个月， 5岁左右呈生理性肥大， 5岁以后开始萎缩，14-15岁达成人状态。
腺样体肥大也可因为屡次上呼吸道感染、营养不良及遗传因素。
增强MRI为JNA患者术后随访的最佳影像学方法。
复发
易复发
17岁男性鼻塞伴鼻出血2月余
3岁男孩，发现左颈肿物5个月
18岁男性，全身乏力4个月
鼻咽小结
病变不多，病变的信号及强化特点具有一定特征性
关键是颅底解剖，影像主要是了解累及的部位，进行分期，指导临床
谢谢
组织学研究认为,肿瘤血窦丰富、壁薄,血管畸形较大,伴管壁平滑肌和弹性纤维发育不全。
鼻咽纤维血管瘤

鼻腔和鼻窦常见病变的影像诊断

鼻腔、鼻窦常见病鼻腔鼻窦解剖炎性病变：良性肿瘤：恶性肿瘤：息肉血管瘤上皮性恶性肿瘤真菌性炎症内翻性乳头状瘤骨瘤骨化性纤维瘤神经鞘瘤纤维血管瘤嗅神经母细胞瘤横纹肌肉瘤淋巴瘤黑色素瘤神经内分泌癌浆细胞瘤鼻腔鼻窦息肉✓炎性息肉✓出血坏死性息肉真菌性炎症✓真菌球✓中年以上男性多发✓炎性粘膜水肿形成息肉✓逐渐加重的持续性鼻塞、嗅觉障碍、流涕、喷嚏✓出血性鼻息肉：血管瘤型鼻息肉，以出血、坏死为特征炎性息肉✓CT：低密度影，密度均匀，周围骨质无明显膨胀性改变✓MRI：等或长T1长T2信号，信号较均匀，增强无强化出血坏死性鼻息肉✓CT：软组织肿块，病变呈膨胀性改变，骨质密度增高或破坏✓MRI:混杂T2信号，增强结节状、斑片状呈填充渐进性强化✓真菌球常见，病程长✓多单一鼻窦发病、上颌窦最常见✓鼻塞、血涕、脓性和恶性分泌物、面部疼痛真菌球✓CT:窦腔实变，伴钙化，骨质增生肥厚、破坏✓MRI：T1低或等、T2低信号，不强化✓血管瘤✓内翻性乳头状瘤✓骨瘤✓骨化性纤维瘤✓神经鞘瘤✓纤维血管瘤✓中青年✓分毛细血管瘤和海绵状血管瘤，前者好发于鼻中隔，后者好发于下鼻甲和上颌窦✓鼻塞、反复鼻出血血管瘤✓影像：软组织肿块，边缘光滑，增强明显强化，周围骨质压迫性吸收或膨大✓男，40-70岁✓鼻腔外侧壁近中鼻道区，常侵入筛窦、上颌窦✓易复发，可侵犯骨质，可恶变✓鼻塞、流涕、鼻出血、失嗅内翻性乳头状瘤✓CT:乳头状软组织肿块，增强轻度强化，骨质压迫性吸收为主，也可骨质破坏✓MRI：T1等，T2混杂等高信号，增强呈“脑回样强化”骨瘤✓额筛交界，额窦发病最多✓增大后可致面部畸形，引起鼻塞、头痛，侵犯眼眶引起眼球突出移位、视力障碍✓C T：附着或起源于窦腔周围的骨性高密度影，边缘清晰✓M RI：T1、T2均低信号骨化性纤维瘤✓20-30岁，女性✓颅面骨，生长迅速，易复发✓CT：混杂高密度，内有片状软组织影，边缘完整或不完整的骨性包壳✓MRI:T2上纤维成分及骨性成分呈低信号，囊性部分高信号，增强不均匀强化神经鞘瘤✓少见于鼻腔鼻窦，筛窦＞上颌窦＞鼻腔＞蝶窦＞额窦， CT:边界较清，平扫密度均匀，增强轻中度、不均匀强化，周边骨质受压，较大病灶易向周围结构蔓延✓MRI：囊实性，增强囊性成分无明显强化✓青春期男性✓以鼻腔后外侧蝶腭孔为中心，向鼻腔、鼻咽及翼腭窝蔓延✓鼻塞、鼻出血，出血量多✓局部紫红色肿块，不做活检✓病理为良性，临床呈恶性过程血管纤维瘤✓CT:软组织肿块，密度似肌肉，见钙化斑，增强明显强化，周围骨质膨胀性破坏✓MRI：不均匀T1低T2高，血管流空影呈“胡椒盐症”，明显强化脑膜瘤✓多为颅内脑膜瘤延伸，位于鼻穹隆；或颅内肿瘤经筛板侵入鼻腔✓CT：形似息肉，等密度，可见钙化，周围骨质受压变形及增生✓MRI：信号与脑实质相近，可有或无脑膜尾征✓血管瘤：鼻中隔、明显强化✓内翻性乳头状瘤：鼻腔外侧壁近鼻中隔区，脑回样强化✓骨瘤：额筛交界✓骨化性纤维瘤：青中年女性，颅面骨、骨质及纤维密度✓神经鞘瘤：囊实性成分✓纤维血管瘤：青春期男性，鼻咽顶后壁，胡椒盐征✓上皮性恶性肿瘤✓嗅神经母细胞瘤✓横纹肌肉瘤✓淋巴瘤✓黑色素瘤✓神经内分泌癌✓浆细胞瘤✓上颌窦＞鼻腔＞筛窦，额窦、蝶窦者少见✓病理包括鳞状细胞癌、腺癌、腺样囊性癌等，鳞癌最常见✓鼻塞、血涕、头痛、面部肿胀不适，晚期表现为面部畸形、肿胀上皮性恶性肿瘤✓CT：软组织肿块，侵袭性生长、虫噬状骨质破坏，中心常有液化坏死，增强中度或明显强化✓MRI：T1低-中等，T2等或高信号，信号均匀或不均，窦腔内潴留的分泌物或炎症呈长T1长T2信号，增强可不均匀强化✓10-20、50-60岁好发，男性多见✓源于嗅神经感觉上皮，以鼻腔顶部为中心向周围浸润✓早期症状隐匿，之后逐渐出现鼻塞、鼻出血、嗅觉减退等症状嗅神经母细胞瘤✓CT：密度均匀软组织肿块，出现钙化，轻度强化，易侵犯前颅底致骨质破坏✓MRI:T1等低、T2略高，内部纤维网状结构呈分隔样低信号，增强呈玫瑰花环样不均匀强化横纹肌肉瘤✓70%＜12岁，恶性度高✓最好发于头颈部，鼻窦以上颌窦最常见，易侵犯颅内造成蛛网膜下腔播散✓CT：软组织肿块，形态不规则，密度接近肌肉，周围骨质溶骨型破坏，增强不均匀强化✓MRI：T1近似肌肉信号，T2高于肌肉信号，边界不清，强化不均，广泛侵犯临近结构✓中老年男性，多为非霍奇金淋巴瘤✓鼻前庭区，常累及鼻背部及面颊部软组织，骨质破坏轻且局限 ✓鼻塞、鼻腔及面颊肿胀，晚期广泛骨破坏致面部变形淋巴瘤✓CT：相对高密度，密度均匀，均匀强化，可致骨变形或骨破坏，但无溶骨型骨质破坏✓MRI：信号及强化均匀，T2低信号黑色素瘤✓鼻腔多于鼻窦，好发于鼻中隔、鼻腔外侧壁、下鼻甲、上颌窦，易发生临近结构侵犯✓单侧鼻塞、涕中带血、嗅觉下降✓CT：软组织肿块伴骨变形，伴或不伴骨质破坏✓MRI：T1高T2低信号，有强化，伴或不伴局灶性出血✓肿瘤细胞具有内分泌功能，出现激素升高，特异性肿瘤标记物（神经元特异性烯醇化酶（NSE）、CgA、Syn）✓侵袭性强，早期发生远处转移，最常见颈淋巴结转移✓鼻塞、脓涕、鼻出血、神经内分泌癌✓影像：无特异性，骨质破坏和病灶膨胀性生长同时出现✓80%发生于头颈部，常见于鼻腔、鼻窦旁、鼻咽部、扁桃体等✓膨胀性生长，突入相应腔隙，压迫相邻结构，边界较清，鼻咽部病变多在粘膜下生长致粘膜隆起 ✓鼻塞、声音嘶哑、咳血浆细胞瘤✓CT：均匀等密度，边界较清，增强呈均匀的中度强化✓MRI:椭圆形或分叶状，边界较清，T1、T2呈较均匀的中等信号，增强中到明显强化✓嗅神经母细胞瘤：10-20、50-60岁，鼻咽顶，嗅觉减退，玫瑰花环样强化✓横纹肌肉瘤：近似肌肉信号✓淋巴瘤：鼻前庭，累及鼻背部及面颊部组织，T2低信号，无溶骨性骨破坏✓黑色素瘤：T1高T2低信号✓神经内分泌癌：激素升高✓浆细胞瘤：膨胀性、延腔隙生长谢谢。

鼻窦的解剖和鼻窦炎的临床表现

鼻窦解剖变异
（1）鼻中隔（2）中鼻甲（3）下鼻甲（4）钩突（5）额隐窝
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临床体现
• 全身症状 • 局部症状
– 多脓涕 – 鼻塞 – 头面部闷胀感 – 嗅觉减退或消失
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检验和诊疗
• 病史 • 鼻腔检验：前鼻镜和鼻内镜检验 • X线检验。首选鼻窦CT扫描 • 其他检验穿刺、超声波检验等
急慢性鼻窦炎
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急性鼻-鼻窦炎
• 多继发于急性鼻炎。鼻窦粘膜旳急性化脓性感染。
– 定义：从时间上能够定义为，鼻窦炎症状，如头痛、鼻塞、脓鼻涕等连续存在，12周以内。
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发病机理
• 与鼻窦解剖有关性
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病因
– 细菌感染 – 邻近器官感染 – 外界感染：外伤、骨折、异物残留、游泳37致病微生物65
• 急性鼻窦炎继发眶骨膜下脓肿
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鼻源性并发症
• 颅内并发症
– 硬膜外脓肿 – 硬膜内脓肿 – 海绵窦血栓性静脉炎 – 化脓性脑膜炎 – 脑脓肿
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70
真菌性鼻窦炎
真菌旳特征
孢子－－繁殖
菌丝－－生长状态
合适环境温热潮湿
杀灭真菌
3%碘酊 10%福尔马林
( 8-20分钟) 70℃高温30分钟
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• 鼻内镜检验
50
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总体治疗原则
（1）双途径抗感染治疗：局部糖皮质激素局部治疗和全身小剂量长久大环内酯类药物治疗
（2）利用药物或手术旳措施改善鼻腔鼻窦旳引流通畅
（3）伴发鼻息肉、明显解剖异常并影响鼻窦引流通畅旳情况采用手术治疗
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药物治疗

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侵袭性
迅速,短期内蔓延整个坏死颅面部,危及病人生命
慢性免疫功能轻度异进展较缓慢,>4 周,极易真菌侵犯黏膜, 手术治疗,术后
常或正常
蔓延到眼眶或海绵窦, 但血管受侵轻微辅抗真菌药
侵袭性
引起眶尖或海绵窦综合或缺乏征
全身免疫状态正症状轻时似慢性鼻窦炎,真菌不侵犯鼻黏手术治疗为最佳
常的非特应性中常见症状有鼻阻、血涕、膜,真菌球呈脓治疗方法
真菌性鼻窦炎的分型
根据临床表现、组织病理学特征(黏膜是否受侵及黏膜的反应状态) 、治疗方案及预后，真菌性鼻窦炎分为以下4 种类型: ➢急性或爆发型侵袭性鼻窦炎
(acute /fulminant invasive fungal sinusitis) ➢慢性或无痛型侵袭性鼻窦炎
(chronic/indolent invasive fungal sinusitis) ➢真菌球型鼻窦炎
(fungus ball，mycetoma) ➢变应性真菌性鼻窦炎
(allergic fungal sinusitis)
各型真菌性鼻窦炎的特点
好发人群临床特点病理特征治疗方案
急性免疫功能低下或发病急,<4周,急热、鼻真菌侵犯黏膜及及时手术治疗，缺陷的病人黏膜溃疡、出血，进展血管，造成组织给予抗真菌治疗
正常影像解剖
额窦
额骨内外骨板之间 3岁出现，7岁发育， 20岁完成发育。正常人气化发育差异很大
正常影像解剖
筛窦
筛骨内。呈蜂房状气房婴儿仅2-3气房，4-5岁始发育，20岁完成以中鼻甲附着处前下方为界，前下方为前组筛窦，开口于中鼻道，后方为后组筛窦，开口于上鼻道，后组较前组气房大而少。
正常影像解剖
正常影像解剖
鼻窦： ①上颌窦(maxillary sinus) ②筛窦(ethmoid sinus) ③额窦(frontal sinus) ④蝶窦(sphenoid sinus) 形状、大小气化个体差异大初生婴儿：上颌窦和筛窦 3岁时：额窦、蝶窦始出现
正常影像解剖
上颌窦
上颌骨内，三角形，透光清晰，窦内粘膜一般不能见，厚度不超过1-2mm，窦壁皮质锐利清晰。新生儿隐约可见，5岁增大，10岁达鼻底，15-18 岁似成人。开口于中鼻道部分或完全性间隔（2%）
慢性鼻、鼻窦炎（Chronic rhinosinuritis)
➢ 性质：是一种复杂的炎症过程，常与IgE为介导的变态反应相关，组织中常见嗜酸细胞增多，增高。
➢ 特点：鼻黏膜的炎性增厚和息肉样变
慢性鼻、鼻窦炎因病因－局部
➢ 导致局部黏膜炎症反应的原因
• 细菌、病毒（鼻病毒） • 变态反应，变应性鼻炎与鼻窦炎同时发பைடு நூலகம்，25－
真菌球老年病人,28～86脓涕伴腐臭味、头痛，臭、干酪样分泌抗真菌治疗岁,平均64岁，但免疫功能下降时可转物，在黏液性基
最多见的类型为侵袭性鼻窦
质中可找到浓聚
的真菌菌丝
过敏体质患者多有过敏性鼻炎、哮喘、鼻窦内发现黏蛋手术为其治疗首
16 ～ 58岁，平鼻息肉病史，表现为鼻白,血清IgE升高，选,易复发,需辅
➢ 明确窦口鼻道复合体的通畅情况 ➢ 明确引流通道和各种结构的变异
真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎的发病率明显增加，占到全部鼻腔、鼻窦手术患者的10%以上，与以下几个因素有关: ➢ 细菌学、血清学、组织病理学和放射学技术的发展提高了真菌性鼻腔、鼻窦疾病的检出率 ➢ 广谱抗生素的大量应用,使鼻腔、鼻窦正常菌群间的比例失衡,从而导致真菌过度生长 ➢ 侵袭性真菌感染发病率的增加与免疫功能缺陷人群(糖尿病患者、放疗或化疗后免疫缺陷患者、艾滋病患者、器官移植术后等)数量不断增加有关真菌性鼻窦炎虽然如此常见,但临床漏诊和误诊情况屡有发生,有时漏诊率高达47% 。
70％变应性水肿累及鼻腔、窦口、窦内黏膜―― 充血，窦口阻塞－分泌物增多并且储留――继发感染 • 环境烟雾和有害气体
➢ 解剖畸形
慢性鼻、鼻窦炎病因－全身
全身因素： ➢ 免疫缺陷 ➢ 先天性粘液纤毛功能障碍－不动纤毛综合症 ➢ 哮喘常与鼻窦炎关系密切
慢性鼻、鼻窦炎
影像学诊断要点： ➢ 一般发生于多个鼻窦 ➢ CT增厚的黏膜表现为软组织密度，窦腔内分泌物表
正常影像表现
CT表现：
1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道最佳
2 鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及形态变化较大。
3 鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化明显。
正常影像表现
MRI表现
鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI 高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。
正常影像解剖
蝶窦蝶骨体内 3岁开始发育，9 岁较明显，成年完全气化较好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部，筛窦区，蝶骨体、鞍背，枕骨基底部
正常影像表现
窦口鼻道复合体
半月裂钩突
筛漏斗
筛泡筛漏斗
钩突
筛泡
半月裂
中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然
开口,是额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切。
鼻腔、鼻窦基本病变的影像学表现
正常影像解剖
鼻：外鼻：软骨
骨性—鼻骨，上颌骨鼻突，鼻额缝、鼻上颌缝
鼻腔：梨形，鼻中隔分为两半
内：鼻中隔—前软骨，后上筛骨垂直板，后下犁骨和腭骨的鼻嵴
外：鼻甲，鼻道。上蝶窦及后组筛窦，中前组筛窦、额窦鼻额管和上颌窦，下鼻泪管
顶：筛骨筛板底：前上颌骨腭突，后腭骨水平板
现为等密度或高密度，有时可见气-液平面。窦壁可出现硬化、肥厚，窦腔大小正常或减小。 ➢ MRI增厚的黏膜表现为等T1 长T2信号，窦腔内分泌物信号多样，可表现为长T1 长T2信号或短T1 长T2 信号 ➢ 增强扫描，增厚的黏膜明显强化，窦腔内分泌物不强化
慢性鼻、鼻窦炎CT诊断注意事项
➢ 做出明确的定性诊断：急性？慢性？排除其它可能