18 抗心律失常=09
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抗心律失常药治疗心律不齐的西药适应症及使用说明心律不齐是一种常见的心脏疾病,其特点是心跳节律异常,可能出现心悸、胸闷、头晕等症状。
针对心律不齐,医生通常会考虑使用抗心律失常药物进行治疗。
本文就介绍一些常见的西药抗心律失常药物的适应症和使用说明,以期能给您带来一些帮助。
一、适应症:1. 心房颤动:心房颤动是一种心律失常,表现为心脏上腔搏动不规则,丧失心脏有效收缩,容易导致血栓形成。
对于无法恢复正常窦性心律的心房颤动患者,可以考虑使用抗心律失常药物进行控制。
2. 心室早搏:心室早搏是一种常见的心律失常,表现为突发的心动过速或过缓,容易导致心绞痛、心衰等并发症。
对于频繁发作或伴有症状的心室早搏患者,抗心律失常药物可用于控制心搏节律。
3. 心室颤动:心室颤动是一种严重的心律失常,表现为心室无规则而快速地收缩,丧失心脏有效搏动,容易导致心脏骤停和猝死。
抗心律失常药物可用于预防和治疗心室颤动。
二、使用说明:1. 药物选择:根据患者的具体情况和心律失常类型选择合适的药物。
常见的抗心律失常药物包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、类Ⅰ抗心律失常药物和抗心律失常药物。
2. 剂量调整:初始剂量的确定应根据患者年龄、心功能、心脏病病情的严重程度等因素综合评估。
治疗过程中应密切监测患者的心律和副作用,必要时调整剂量。
3. 注意事项:在使用抗心律失常药物时,需注意以下事项:- 注意药物禁忌症和注意事项,避免用药不当引发不良反应。
- 部分抗心律失常药物具有负性肌力和传导抑制的作用,可能导致心功能下降,需特别注意。
- 老年患者和肾功能不全患者对某些药物代谢和排泄能力较差,用药时需谨慎。
- 严格按照医生的建议和处方用药,不得擅自停药或改变剂量。
4. 个体化治疗:抗心律失常药物治疗需要根据患者的具体情况进行个体化调整。
不同患者对药物的反应和耐受性可能存在差异,因此治疗效果和副作用也会有所不同。
患者应与医生保持良好的沟通,及时反馈用药效果和身体状况变化。
抗心律失常药物总结心律失常所发生的部位不尽相同,在心脏传导的任何一个环节都有可能发生。
心脏传导系统:正常人由窦房结起搏,称之为窦性心率。
窦房结产生的冲动经房间束传导至房室结,经房室结传到至希氏束,左右束支,最后到达浦肯野纤维网,完成心脏的电生理活动。
动作电位时相:在每一个心脏传导组成的部分,都有之相对应的动作电位示意图,大概可以分为0、1、2、3、4这五个期。
窦房结、房室结、浦肯野纤维网被称为快反应细胞,而心房肌、心室肌被称为慢反应细胞。
我们所说的快、慢是由0期去极化决定的,0期以钙离子内流为主的细胞称为慢反应细胞,而以钠离子内流为主的,我们称之为快反应细胞。
1期、3期主要以内流的钾离子决定,所以说钾离子外流快慢与否主要会决定动作电位时限问题。
2期是内流的钙离子对抗作用占优势引起平台期效应,这对于不应期的延长起到支持的作用。
最后来说4期,4期这个概念主要见于具有自律性的细胞当中,该期主要的离子流变化为钾离子外流的减弱,钠离子、钙离子内流的增加所引导的,逐渐达到域电位水平,引发自律细胞的自动除极。
心律失常机理:自律性升高、降低,折返激动,后除极,传导增加。
自律性升高:4期钾离子外流抑制钠离子、钙离子内流受到兴奋最大舒张电位过小折返激动:不应期相对缩短、传导增加:0期钠离子内流后除极:早后除极:2或3期;复极受阻,引起Na+或Ca2+内流4期;内Ca2+过多诱发短暂Na+内流所致抗心律失常药物分类及药理作用Ia类:代表药物:奎尼丁、普鲁卡因胺共同药理作用:抑制钠离子内流、抑制钾离子外流0期钠离子内流3期钾离子外流4期钾离子外流4期钠、钙离子内流窦房结0 - - -房间束- - - -房室结0 - - -希氏束- - - -左右束支- - - -浦肯野纤维- - - -抑制0期钠离子内流,抑制3期钾离子外流非自律性升高的心动过速:房早、房速(阵发性)、房扑、房颤室早、室速(阵发性)、室扑、室颤预计综合症抑制4期钾离子外流,钠离子、钙离子内流自律性降低不明显Ib类:代表药物:利多卡因、苯妥英钠、美西律共性药理作用:轻度抑Na+内流,促K+外流0期钠离子内流3期钾离子外流4期钾离子外流4期钠、钙离子内流心室肌- + + -心室束- + + -浦肯野纤维- + + -抑制0期钠离子内流,促进3期钾离子外流室早、室速(阵发性)、室扑、室颤促进4期钾离子外流、抑制钠离子、钙离子内流,降低自律性(非阵发性)室性心动过速Ic类:代表药物:普罗帕酮(心律平)共性药理作用:重度抑制钠离子内流0期钠离子内流4期钠、钙离子内流房室结- -心室肌- -心室肌- -浦肯野纤维- -抑制0期钠离子内流房早、房速(阵发性)、房扑、房颤室早、室速(阵发性)、室扑、室颤抑制4期、抑制钠离子、钙离子内流,降低自律性(非阵发性)室性心动过速II类:β受体阻断剂(负性肌力、负性频率、负性传导)窦性心动过速房速、房扑降房率室速、室扑、室颤降室率III类:延长动作电位时程药胺碘酮广谱:抑制钾离子、钠离子、钙离子通道0期钠离子内流3期钾离子外流4期钾离子外流4期钠、钙离子内流窦房结0 - - -心房肌- - - -房间束- - - -房室结0 - - -希氏束- - - -左右束支- - - -浦肯野纤维- - - -心室肌- - - -抑制0期钠离子内流,抑制3期钾离子外流非自律性升高的心动过速:房早、房速(阵发性)、房扑、房颤室早、室速(阵发性)、室扑、室颤预计综合症抑制4期钾离子外流,钠离子、钙离子内流自律性降低不明显IV类:钙拮抗药物:维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓广谱:抑制钙离子通道0期钠离子内流0期钙离子内流3期钾离子外流4期钾离子外流4期钙离子内流窦房结0 - 0 0 -心房肌0 0 0 0 -房间束0 0 0 0 -房室结0 - 0 0 -希氏束0 0 0 0 -左右束支0 0 0 0 -浦肯野纤维0 0 0 0 -心室肌0 0 0 0 -地尔硫卓:用于室上性心律失常窦性心动过速房早、房速(阵发性)、房扑、房颤室早、室速(阵发性)、室扑、室颤一切均为降室率IV腺苷与A受体结合,延长房室结不应期,减慢传导治疗阵发性室上性心动过速,。
抗心律失常药
快速型心律失常:心房颤动、心房扑动、阵发性心动过心律失常速、室性早搏、三联律及心室纤颤
缓慢性心律失常:窦性心动过缓、传导阻滞
缓慢性用异丙肾上腺素和阿托品治疗
常用抗心律失常药
(一)Ⅰ类——钠通道阻滞药
1、IA类适度阻滞钠通道()
作用机制:①抑制N a+内流
②使单向传导为双向传导
③延长有效不应期和动作电位时程
不良反应及用药护理
(1)胃肠道反应:恶心、呕吐、腹泄、食欲不振
(2)心血管系统反应:
(3)金鸡纳反应:
(4)过敏反应:皮疹、发热、哮喘
(5)肝、肾功能不全、心力衰竭、低血压、老年人慎用
2、IB类轻度阻滞钠通道()
作用机制:轻度阻滞Na+内流,促进K+离子外流
不良反应及用药护理
禁用:严重房室传导阻滞、癫痫、伴有心动过缓的脑缺血综合征
IC类
药理作用:1、重度阻滞Na通道,抑制K+内流
2、轻度拮抗β—R
3、轻度阻滞Ca通道
作用机制:1、减慢心房、心室和浦肯野纤维的传导
2、降低浦肯野纤维及心室肌的自律性
3、延长有效不应期和动作电位时程
不良反应及用药护理
Ⅱ类药——β受体阻断药
适应症:对甲状腺功能及交感神经功能亢进引起的
特别适用于伴有
Ⅲ类药——延长动作电位时程药
作用机制:1、降低窦房结的自律性
2、阻断a、β—R
3、抑制心肌细胞复极过程
禁用:甲状腺功能障碍、碘过敏、心动过缓和房室传导阻滞者Ⅳ类药——钙通道阻滞药。
关于抗心律失常药,我是这样分类的(全)老龄化越来越严重,老年人的慢性病也越来越多见,生活的压力导致好多的年轻人都会出现不同程度的心脏疾病,今天,就给大家讲讲心律失常,心律失常顾名思义,就是与正常心律不一样了,简单的讲,可以分为快速型心律失常和缓慢型心律失常,随着医疗技术的发展,治疗心律失常的方法也越来越多,比如:药物、电除颤、人工心脏起搏等等,今天就给大家讲讲抗心律失常的药物分类:一、Ⅰ类抗心律失常药物1、阻滞快钠通道,减慢心肌传导。
2、代表药物:⑴奎尼丁Ⅰa:①用于房颤和房扑复律后窦性的维持和危及生命的室性心律失常。
②“金鸡纳反应”、尖端扭转型室速。
⑵利多卡因Ⅰb:①窄谱,仅对快速型室性心律失常有效,特别适用于急性心肌梗死及手术后患者。
②大剂量可发生严重窦性心动过缓。
⑶美西律Ⅰb:①与利多卡因相似,适应于心力衰竭患者或病态窦房结患者。
②不宜过量,⑷普罗帕酮Ⅰc:①用于无器质性心脏病患者,对室性、室上速心律失常有效,也可用于房颤的终止和维持治疗。
②室内传导障碍加重。
二、Ⅱ类抗心律失常药1、拮抗β肾上腺素能受体,降低交感神经效应。
2、代表药物:⑴美托洛尔:高血压患者可较快降低收缩压。
⑵艾司洛尔:围术期高血压、室上性心动过速、房颤和房扑紧急控制心室率患者。
三、Ⅲ类抗心律失常药1、钾通道阻滞药,延长心肌细胞的动作电位时程。
2、代表药物:⑴胺碘酮:①口服用于危及生命的阵发性室速以及房颤的预防,反复阵发性室上速、持续性房颤、房扑电转复后的维持治疗等。
静脉用于阵发性室上速伴预激综合征,室性心动过速、室颤首选等。
②易低血压⑵决奈达隆:①转复房扑、房颤等。
②易致肝损害,甚至肝衰竭。
⑶伊布利特:①房扑、房颤的转复。
⑷索他洛尔:①室上性和室性心律失常等。
②心衰患者不宜使用。
四、Ⅳ类抗心律失常药物1、钙离子通道阻滞剂,阻滞心肌细胞,减慢窦房结和房室结的传导。
2、代表药物:⑴维拉帕米:①对房室结折返性心动过速疗效较好。
常见抗心律失常药物及用法作者:杨跃东来源:《幸福家庭》2020年第17期心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和刺激次序的异常,可引起各种器质性心脏病。
其发生机制包括冲动形成异常、传导异常或两者都具有。
最常见心律失常包括心搏动、室上性心动过速和心房颤动和扑动,其次为各种类型的房室传导阻滞、阵发性心动过速。
当出现缓慢性心律失常、心室颤动和扑动时,可引起猝死。
临床常使用药物预防心律失常,有一些常用的抗心律失常药物,其基本用法如下。
1.Ⅰa类药物。
①奎尼丁。
成人常用量:0.2~0.3g/次,3~4次/d。
转复心房颤动或心房扑动,第1天,0.2g,每2h服用1次,连续5次。
如无不良反应,第2日,增至0.3g/次,第3日,0.4g/次,每2h服用1次,连续5次。
每日总量不宜超过2.4g。
恢复窦性心律失常后改为维持量,0.2~0.3g/次,3~4次/d。
成人处方级量,3g/d,分次服用。
小儿常用量:每次按体重6mg/kg或按体表面积180mg/㎡,3~5次/d。
②普鲁卡因胺。
成人口服,0.25g~0.5g/次,每4h 服用1次。
肌强直,0.25g/次,2次/d。
静脉注射0.1g/次,注射时间为5min,必要时每隔5~10min注射1次。
总量不得超过10~15mg/kg,或按体重10~15mg/kg静脉滴注1h,然后以1.5~2mg/kg/h维持。
儿童按照体重3~6mg/kg,静脉注射5min;静脉滴注维持0.025~0.05mg/kg/min维持。
2.Ⅰb类药物。
①利多卡因。
成人常用量,按体重静脉注射1.0~1.5mg/kg,首次负荷量静脉注射2~3min,必要时每5min后重复静脉注射1~2次,1h内注射重量不得超过300mg。
静脉滴注一般以5%葡萄糖注射液配制成1~4mg/mL滴注或输液泵用药。
在负荷量后持续以1~4mg/min速度静脉滴注,或以0.015~0.03mg/kg/min静脉滴注。
抗心律失常药物治疗指南心律失常是指心脏的电活动异常,导致心跳过快、过慢或不规则等症状。
抗心律失常药物是治疗心律失常的常用方法之一、本文将介绍抗心律失常药物的相关知识以及治疗指南。
一、抗心律失常药物的分类Class I药物主要是钠通道阻滞剂,可以抑制心肌细胞的传导速度,分为Class IA、Class IB和Class IC三个亚类。
Class IA药物包括奎尼丁、普罗帕酮等,适用于持续性室上性和室性心律失常的治疗。
Class IB药物包括利多卡因、美多卡因等,适用于急性心肌梗死后室性心律失常的治疗。
Class IC药物包括普鲁卡因胺、胺碘酮等,适用于难治性室上性心律失常的治疗。
Class II药物主要是β受体阻滞剂,可减慢窦房结的节律和传导速度,适用于室上性和室性心律失常的治疗。
常用的药物包括美托洛尔、阿替洛尔等。
Class III药物主要是钾通道阻滞剂,可以延长心室动作电位和心房动作电位的持续时间,适用于顽固性和复发性室上性心律失常。
常用的药物包括胺碘酮、索他洛尔等。
Class IV药物主要是钙通道阻滞剂,可降低心房和心室肌收缩力,适用于窦性心动过速、室性心动过速等。
常用的药物包括地尔硫{}妥、维拉帕米等。
二、抗心律失常药物的应用指南1.窦性心动过速:对于症状轻微的患者,可采用体位性改变、情绪调节等非药物治疗方法;对于频繁发作或症状严重的患者,可选择β受体阻滞剂或钠通道阻滞剂进行药物治疗。
2.室上性心动过速:对于窦性心动过速合并折返性室上性心动过速的患者,可选择β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂进行治疗;对于顽固性室上性心动过速的患者,可选择胺碘酮或其他Class III药物进行治疗。
3.室性心动过速:对于室性心动过速的患者,首先应评估其危险度,如发生严重的室性心动过速,可考虑进行抗心律失常药物治疗。
Class IA 或Class IC药物用于急性室性心律失常治疗,Class IB药物用于急性心肌梗死后室性心律失常治疗。