常用抗心律失常药总结版

第二十三章抗心律失常药1.药物的作用机制及分类抗心律失常药的药理作用、药物分类及其代表药2.常用抗心律失常药（1）奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮、普萘洛尔、胺碘酮、维拉帕米和腺苷的药理作用、临床应用及其主要不良反应（2）普鲁卡因胺、苯妥英钠和地尔硫（艹卓）的药理作用及其临床应用（3）抗心律失常药的选择为何难？---心肌电生理（从不直接考，但帮助理解记忆）；怎么办？——两个版本：A.精华应试版；B.精讲理解版。

【补充】什么叫心律失常？心跳频率或节律的异常（心率与心律不同）。

心率—是指心跳的频率（次数）。

心律—是指心跳的节律（规律）。

【心脏传导系统】包括窦房结、房室结、房室束及其分支。

其功能是产生并传导冲动，维持心脏收缩的正常节律，使心房肌和心室肌的收缩互相协调。

【精华应试版】最该掌握的内容A.窦性——首选——普萘洛尔（Ⅱ类）B.室上性——首选——维拉帕米（Ⅳ类）C.室性——首选——利多卡因（Ⅰb类）D.广谱——胺碘酮（Ⅲ类）抗心律失常药分类【口诀TANG】分类ⅠA类奎尼丁、普鲁卡因胺鲁莽大汉爱抽烟ⅠB类利多卡因、苯妥英钠一本万利ⅠC类普罗帕酮、氟卡胺、英卡胺其他Ⅱ类普萘洛尔（β受体阻断剂）Ⅲ类胺碘酮（延长动作电位时程APD）Ⅳ类维拉帕米、地尔硫（艹卓）（CCB）Ⅴ类腺苷1.奎尼丁临床应用广谱，心房颤动、心房扑动不良反应消化道反应、心血管反应、金鸡纳反应、奎尼丁晕厥、变态反应。

【口诀】奎尼丁，真要命，胃肠反应不算轻。

会晕厥，会过敏，还有金鸡纳反应。

血压下降血管堵，心脏抑制心搏停。

2.普鲁卡因胺不良反应红斑性狼疮样综合征3.利多卡因选择性作用于浦肯野纤维——室性心律失常4.苯妥英钠强心苷中毒引起的快速性心律失常首选同时具有抗心律失常与抗癫痫作用5.窦性心动过速首选普萘洛尔6.胺碘酮阻滞钠、钙、钾三种通道，还阻断α及β受体不良反应A.甲状腺功能紊乱B.角膜碘微粒沉淀C.致死性——肺毒性和肝毒性7.阵发性室上性心动过速首选维拉帕米（IV类）【精讲理解版】类型治疗缓慢型（<60次/分）窦性心动过缓房室传导阻滞阿托品异丙肾快速型（>100次/分）房性早搏、心房纤颤、心房扑动、阵发性室上速、室性早搏、室性心动过速及心室颤动等5类药物当心肌细胞受刺激而兴奋时，发生除极（向上），膜电位升高，到达阈电位（能引起兴奋的最小电位）后，便产生动作电位。

临床上最常用的抗心律失常药总结临床上最常用的仅5种：普罗帕酮、氨碘酮、美托洛尔、利多卡因、维拉帕米。

1、利多卡因适应证：室性心律（急性心肌梗死或复发性室性快速性心律失常治疗：心室颤动复苏后防止复发。

）具体用法：静脉注射盐酸利多卡因注射液1—1.5mg/kg（一般50～100mg）作为首次负荷量稀释后静脉注射2～3分钟，必要时每5分钟重复1～2次。

1小时内最大负荷量为4.5mg/kg（或300mg)。

静脉滴注盐酸利多卡因注射液用负荷量1—16mg/kg后以1～4mg/min或0.015—0.03mg/(kgmin）的速度静脉滴注维持，最大维持剂量为4mgmin。

有效后以1～4mg/min速度维持静脉滴注。

48～72h后渐减量，加口服药。

2、普罗帕酮（普罗帕酮）广谱、预激综合征并心律失常、各种类型室上性心动过速：室性期前收缩，难治性、致命性室速具体用法：1～2mg/kg稀释后静脉注射，可重复1～2次；有效后以0.5～1mg/min速度维持静脉滴注；48～72h 后渐减量，加口服药，剂量为0.15～0.3g，1次/8h。

3、美托洛尔适应证：广谱、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、麻醉、运动与精神因素诱发的心律失常；心房颤动与扑动时减慢心室率，房室结内折返性心动过速，利用旁路的房室折返性心动过速；洋地黄中毒引起的房性、房室交界区性与室性心动过速、室性前期收缩等；长QT间期综合征和二尖瓣脱垂的室性心律失常；心肌梗死后。

具体用法：静脉注射时每次2～5mg；口服时剂量为25~50mg，1～2次/天。

4、胺碘酮适应证：广谱、预激综合征并心律失常各种室上性与室性快速性心律失常，包括心房扑动与颤动、预激综合征；肥厚型心肌病，心肌梗死后室性心律失常、复苏后预防室性心律失常复发。

具体用法：0.15～0.3g稀释后静脉注射，时间>2min，10~15min后可重复一次，或以5—7mg/kg稀释成250mL 在30min至1h内滴入；有效后以15mg/(kg·d)（约1～2g/24h）剂量维持静脉滴注，数日后渐改口服；口服时0.2g，3次/天，1~2周后改0.2g，2次/天，再经1~2周后改0.2g，1次/天，2～3个月后改0.2g，1次/天，每周口服3～5天即可。

2024年常用抗心律失常药总结版随着医疗技术的不断进步和临床研究的不断深入，心律失常的治疗手段也得到了不断的创新与完善。

2024年，常用的抗心律失常药物将会更加安全有效，针对不同类型的心律失常提供更加个体化的治疗方案。

本文将对2024年常用的抗心律失常药进行总结。

1. 抗心律失常药的分类目前，抗心律失常药可以分为多个类别，包括β受体阻滞剂、钠通道阻滞剂、钾通道阻滞剂、钙通道阻滞剂和其他药物。

不同类别的药物对心律失常的治疗机制不同，需要根据患者的具体情况进行选择合适的药物。

2. 常用的抗心律失常药2.1 β受体阻滞剂β受体阻滞剂是一种常用的抗心律失常药物，通过阻断β受体的作用来减慢心率和降低心脏收缩的力度，从而改善心脏的电生理过程。

目前常用的β受体阻滞剂包括普萘洛尔、美托洛尔等。

2.2 钠通道阻滞剂钠通道阻滞剂能够通过阻断心肌细胞上的钠通道而延长动作电位的持续时间，从而减少心肌细胞的电活动，抑制异常的电传导。

常用的钠通道阻滞剂有普鲁卡因胺、脲苯地平等。

2.3 钾通道阻滞剂钾通道阻滞剂能够延长心肌细胞的复极期，抑制异常的电传导，从而改善心律失常的症状。

常用的钾通道阻滞剂有胺碘酮、多西环素等。

2.4 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂能够阻断心肌细胞上的钙通道，减慢心率并降低心肌细胞的兴奋性和传导性，从而改善心律失常的症状。

常用的钙通道阻滞剂有维拉帕米、地尔硫{}龙等。

2.5 其他药物除了上述常用的抗心律失常药物之外，还有一些其他的药物可以用于治疗特定类型的心律失常。

例如，胺碘酮可以用于治疗顽固性心房颤动，具有良好的疗效和安全性。

另外，心房颤动患者可以使用新型抗凝药物如阿哌沙班等预防血栓形成。

3. 抗心律失常药的个体化治疗2024年的抗心律失常药物将更加注重个体化治疗，根据患者的具体情况选择最合适的药物进行治疗。

个体化治疗考虑了患者的年龄、心脏病病因、心功能状态以及伴随疾病等因素，旨在最大限度地提高治疗的效果并减少药物的不良反应。

第二十章抗心律失常药一、Ⅰ类：钠通道阻滞药奎尼丁：作用：不良反应：1、胃肠道反应1、降低自律性2、金鸡钠反应2、减慢传导3、低血压：静注急剧下降，不宜。

3、延长有效不应期(ERP)4、血管栓塞4、阻断α-受体和抗胆碱作用。

5、心动过缓或停搏6、奎尼丁晕厥7、过敏反应用于室上性和室性过速型心律失常，一般用于其他药无效时才使用。

普鲁卜因胺：广谱药。

用于室上性和室性心律失常，用于奎尼丁不能耐受时，口服静注都可。

丙吡胺(灰舒平)、安他唑啉(安他心)、阿义马林(阿马林)、吡美诺利多卡因：首过效应，静注。

对急性心肌梗死引起的室性心律失常为首选，室上性基本无效。

作用：1、降低自律性2、缩短APD相对延长ERP 3、改变病变区传导速度不良反应：主要为中枢神经系统(CNS)的影响，静注过快过大引起低血压，心动过缓。

美西律：口服有效，急慢性室性心律失常。

控制奎尼丁无效的室性心律失常。

妥卡因：口服完全吸收，用于各种室性心律失常，其他药无效时应用。

苯妥英钠：用于强心苷中毒引起的室上性心律失常。

阿普林定(安搏律定)普罗帕酮(心律平)：口服可吸收，首过效应强生物利用度低。

剂量个体化。

室性室上性早搏。

恩卡尼、劳卡尼、氟卡尼二、Ⅱ类：β-受体阻滞药普萘洛尔(心得安)：用于室上性心律失常，对室性心律失常一般无效。

不良反应较利、苯高。

作用：1、自律性2、延长ERP 3、传导性三、Ⅲ类：延长动作电位是程药胺碘酮：口服吸收慢少，为广谱抗心律失常药。

溴苄胺：仅用于一线抗心律失常药利多卡因、普鲁卡因不奏效的威胁生命的室性心律失常。

四、Ⅳ类：钙拮抗药维拉帕米：口服吸收快完全，首过效应明显。

用于室上性心律失常，对消除由于AV折返或房室交界区异常引起的阵发性室上性心动过速的急性发作已成首选，另有扩张血管，降低血压。

不良反应：心脏及胃肠道。

地尔硫：用于阵发性室上性心动过速，房扑或房颤。

第二十一章抗慢性心功能不全药一、强心苷强心苷：洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷C。

常用抗心律失常药分类及用法(一) I类药物1．奎尼丁（Ia）：是最早应用的抗心律失常药物，常用制剂为硫酸奎尼丁(0.2g/片)。

主要用于房颤与心房扑动(房扑)的复律、复律后窦律的维持和危及生命的室性心律失常。

因其不良反应，且有报道本药在维持窦律时死亡率增加，近年已少用。

应用奎尼丁转复颤或房扑，首先给0.1g试服剂量，观察2h如无不良反应，可以两种方式进行复律：(1)0.2g1次/8h，连服3d左右，其中有30%左右的患者可恢复窦律；(2)首日0.2g、1次/2h，共5次，次日0.3g、1次2h，共5次，第三日0.4g、1次/2h、共5次。

每次给药前测血压和QT间期，一旦复律成功，以有效单剂量作为维持量，每6～8h给药一次。

在奎尼丁复律前，先用地高辛或β受体阻剂减缓房室结传导，给了奎尼丁后应停用地高辛，不宜同用。

对新近发生的房颤，奎尼丁复律的成功率为70%～80%左右。

上述方法无效时改用电复律。

复律前纠正心力衰竭(心衰)低血钾和低血镁，且不得存在QT间期延长。

奎尼丁晕厥或诱发扭转型室速多发生在服药的最初3d内，因此复律在医院进行。

2．普鲁卡因胺(procainamide) （Ia）：有片剂和注射剂，用于室上性和室性心律失常的治疗，也用于预激缩合征房颤合并快速心率，或鉴别不清室性或室上性来源的宽QRS心动过速。

它至今还是常用药物，但在我国无药供应。

治疗室速成先给负荷量15mg/kg,静脉注射(静注)速度不超过50mg/min，然后以2～4mg/min静脉滴注(静滴)维持。

为了避免普鲁卡因胺产生的低血压反应，用药时应有另外一个静脉通路，可随时滴入多巴胺，保持在推注普鲁卡因胺过程中血压不降。

用药时应有心电图监测，应用普鲁卡因胺负荷量时，可产生QRS增宽，如超过继续使用。

静注普鲁卡因胺应取平卧位。

口服曾用于治疗室性或房性期前收缩，或预防室上速或室速复发，用药为0.25～0.5g、1次/6h，但长期使用可出现狼疮样反应，已很少应用。

医学科普：常用抗心律失常药物的用法总结近年来，虽然治疗心律失常的技术日益增多，并取得了良好的疗效，但药物仍然是心律失常治疗不可或缺的基础手段。

各类抗心律失常药物虽有很强的抗心律失常作用，但也有加重原来的心律失常或诱发新的心律失常可能。

正确应用抗心律失常药物，一直是临床医生非常关注的话题。

根据我国专家共识，本文总结了常用抗心律失常药物的适应证、用法用量和注意事项等内容，与大家共享。

一、利多卡因临床应用：适用于因急性心肌梗死、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室早、室速及室颤。

用法用量：负荷剂量1.0~1.5 mg/kg，静脉注射2~3分钟，必要时每5~10分钟后重新注射。

剂量最大不能超过300 mg。

后继以1~4 mg/min的负荷量静脉滴注维持。

不良反应：最常见的不良反应为中枢神经系统症状，表现为言语不清、意识改变、末梢麻木、共济失调、肌肉搐动、眩晕等；少数可见窦房结抑制以及房室阻滞。

注意事项及预警：（1）II度、III度房室阻滞、双分支阻滞、严重窦房结功能障碍患者慎用。

（2）连续使用利多卡因24~48小时，半衰期延长，应减少维持剂量。

二、普罗帕酮临床应用：用于室上性和室性心律失常。

用法用量：（1）口服：初始剂量为每次150 mg，q8h；疗效不满意者，3~4天后可加至每次200 mg，q8h。

最大剂量为200 mg，q6h。

对于原有QRS波增宽者，剂量应每次150 mg，q8h或更低。

（2）静脉：1~2 mg/kg，10分钟缓慢静脉注射，单次最大剂量不超过140 mg。

无效者10~15分钟后可重复1 次，总量不宜超过210 mg。

不良反应：室内传导障碍加重，QRS波增宽，出现负性肌力作用，诱发或使原有心力衰竭加重，导致低心排，使室速恶化。

注意事项及预警：（1）缺血性心脏病（IHD）或左室射血分数（LVEF）下降为禁忌证。

（2）存在窦房结、房室结或传导系统病变，肝肾损伤以及哮喘者慎用。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------第三节抗心律失常药第三节抗心律失常药 I.缓慢型阿托品、异丙肾上腺素。

II.快速型(最常见)抗心律失常药通过影响心肌细胞 Na+，K+，Ca2+的转运，纠正心肌电生理紊乱而发挥作用。

分类及代表药重要考点【总结】【口诀】分类钠通道阻滞剂Ⅰ ⅠA 类奎尼丁、普鲁卡因胺普通卡车装水泥Ⅰ ⅠB 类利多卡因、苯妥英钠、美西律一本万利，多美啊！Ⅰ ⅠC 类普罗帕酮、氟卡尼普通罗汉都怕佛Ⅱ类普萘洛尔、艾司洛尔（受体阻断剂）Ⅲ类胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔（延长动作电位时程药）Ⅳ类维拉帕米、地尔硫（艹卓）（钙通道阻滞剂）Ⅴ类腺苷、天冬酸钾镁和地高辛一、药理作用与临床评价 (一)作用特点 1.钠通道阻滞剂(1)Ⅰa 类：奎尼丁、普鲁卡因胺广谱。

主要用于心房颤动与心房扑动的复律、复律后窦律的维持和危及生命的室性心律失常。

不良反应奎尼丁晕厥、诱发扭转型室速，因此治疗宜在医院内进行。

【补充】奎尼丁金鸡纳树皮中提取。

(2)Ⅰb 类：①利多卡因仅用于室性心律失常。

②美西律仅用于慢性室性心律失常(急性利多卡因)。

1 / 8宜与食物同服，可减少消化道反应。

(3)Ⅰc 类普罗帕酮适用于室上性和室性心律失常。

2. 受体阻断剂唯一能降低心脏性猝死而降低总死亡率。

(1)主要用于室上性和室性心律失常。

①窦性心动过速：尤其伴焦虑者，心肌梗死后、心功能不全、甲亢和受体功能亢进状态者。

②交感神经兴奋相关的室性心律失常包括运动诱发、心肌梗死、围术期和心力衰竭相关的心律失常。

③室上性快速性心律失常。

④心房扑动和心房颤动：房扑不能转复心房扑动，但能有效减慢心室率。

房颤转复为窦性心律。

⑤起搏器或植入型心律转复除颤器置入后。

抗心律失常药概述一、心律失常简介（一）概念：心律失常（arrhythmia）是指心动频率和节律的异常。

是心肌电生理紊乱的结果。

（二）常见临床类型1、按心率分缓慢型：心动过缓、传导阻滞快速型：早搏、阵发性心动过速、扑动、纤颤2、按冲动来源分窦性：窦房结室上性：心房及房室交界室性：心室（含浦肯耶氏纤维）二、心肌正常电生理（一）心肌细胞的分类1、按功能分普通心肌：心房肌、心室肌特殊心肌：窦房结~浦氏纤维的传导组织2、按自律性分自律细胞：传导组织细胞非自律细胞：心房肌和心室肌（缺血缺氧时可出现异常自律性）3、按电活动分快反应细胞：除窦房结和房室结外的心肌细胞（缺血缺氧时可表现为慢反应电活动）慢反应细胞：窦房结与房室结细胞（二）动作电位（APD）与离子转运（三）心肌电生理特性1、传导性：与0相除极速度和幅度有关(与最大舒张电位有关)2、自律性：与最大舒张电位、阈电位、4相自动除极速度有关。

3、兴奋性：与ERP/APD有关。

比值大则兴奋性低。

三、快速性心律失常的发生机制（一）冲动形成异常1、自律性增高：自律细胞在交感神经活性增高、低血钾、胞膜受牵张时，自律性可增高；非自律细胞在缺血、缺氧时可出现异常自律性。

2、后除极与触发活动：（1）早后除极与触发活动：复极的2相、3相；Ca2+内流过多(易致尖端扭转型心动过速)。

（2）迟后除极与触发活动：复极的4相；胞内Ca2+过多(泵出1个Ca2+，泵入3个Na+) 。

（二）冲动传导异常（折返激动形成）1、条件：1）环形通路：解剖性、病理性2）单向传导阻滞区：与心肌缺血、损伤、有效不应期不一致有关2、结果：单次折返——早搏；多次折返——阵发性心动过速；多源性折返——扑动、颤动。

四、抗心律失常药的基本作用机制（一）降低自律性（Na+、K+、Ca2+）1、阻断受体→抑制Ca2+内流，促进K+外流→降低4相斜率2、阻滞Na+或Ca2+通道→降低4相自动除极速度并提高阈电位3、促进K+外流→增加静息膜电位绝对值和背景电流4、阻滞K+通道→延长APD→降低心率(二）减少后除极与触发活动（Na+、K+、Ca2+）1、阻滞Ca2+通道→抑制后除极2、阻滞Na+通道→抑制触发活动3、促K+外流→缩短APD→抑制2相Ca2+内流（三）消除折返（Na+、K+、Ca2+）1、促K+外流→增加膜电位→加快传导→消除单向传导阻滞。

（一）ⅠA类--奎尼丁（适度阻滞Na+通道）药理作用：抑制Na+内流，亦减少K+外流。

自律性下降，传导减慢，有效不应期延长广谱抗心律失常药，尤其是房颤、房扑的复律治疗及其后的维持窦性心律。

对植物神经的影响：α受体（-），M受体（-）奎尼丁不良反应：药理作用引起的：（1）心律失常：传导阻滞--心动过缓或室性早搏；（2）复极过长--早后除极（EAD）--多形性（尖端扭转行）室性心动过速甚至奎尼丁晕厥药物本身引起：（1）金鸡钠反应：耳鸣、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、视力及听力减退等。

（2）过敏反应（二）ⅠB类--利多卡因、苯妥英钠、美西律（轻度阻滞Na+通道）利多卡因：药理作用：抑制Na+内流，促进K+外流降低自律性：浦肯野纤维，抑制4相Na+内流所致；传导性：治疗剂量时，正常心肌无影响，缺血心肌（抑制Na+内流）减慢，对血钾降低或受损而部分除极心肌的心肌，因促进K+外流使浦肯野纤维超极化，加速传导；有效不应期：相对延长，阻止2相Na+内流所致。

主要用于防治各种室性快速性心律失常。

如：室早，室速，室颤。

是治疗急性心梗引起的室性心律失常的首选用药。

此外，对各种器质性心脏病引起的室性心律失常均可使用。

苯妥英钠：药理作用与利多卡因类似与强心苷竞争Na+--K+--ATP酶，是强心苷中毒引起的室性心律失常的首选药。

对传导的抑制作用较利多卡因弱，尤其适用于伴房室传导阻滞的强心苷中毒。

体内过程不如利多卡因好控制，可以口服，注射剂刺激性较强，副作用较多。

（三）ⅠC类--普罗帕酮、氟卡尼（重度阻滞Na+通道）能明显降低0相上升最大速率而减慢传导速度。

抑制4相Na+内流而降低自律性。

广谱，对室上性和室性心律失常均有效。

有致心律失常作用，增加病死率，近年主张作为二线抗心律失常药使用。

（四）Ⅱ类--普萘洛尔（心得安）、美托洛尔药理作用：抑制交感兴奋，抑制Ca+、Na+内流，促进K+外流。

①β受体（-）；②降低自律性：窦房结、房室结；③传导性（高浓度）减慢：较大剂量有膜稳定作用，减慢0相上升最大速率；④对房室结ERP有明显延长作用。