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・论 著・颈椎转移性骨肿瘤的手术治疗滕红林 肖建如 贾连顺 袁 文 陈德玉 荆 鑫 章允志 叶澄宇3 摘 要 目的:探讨颈椎转移性骨肿瘤的临床表现和治疗等。
方法:对29例患者(枢椎3例,下颈椎26例)的临床表现、手术适应证、外科治疗进行分析。
结果:术后随访6个月～5年,1例枢椎肿瘤术后症状无改善,呼吸衰竭死亡;25例术后局部疼痛、神经根痛缓解甚至消失;神经压迫症状改善或缓解;3例患者分别于13、19、25个月后因全身多处转移、衰竭死亡。
结论:颈椎转移性骨肿瘤多数患者表现为疼痛,部分患者有神经损害的表现。
手术必须考虑全身情况,限于颈椎不稳,神经功能进行性损害。
疼痛剧烈,或原发灶不明,手术作为明确病理诊断以指导进一步治疗的患者。
根据肿瘤侵犯部位、患者耐受手术情况、预期寿命等选择前路、后路或前后路的一期或二期手术。
手术能够稳定和重建颈椎,减轻或消除患者的疼痛,维持或改善神经功能,从而改善患者的生活质量。
关键词 脊柱手术; 颈椎; 转移性肿瘤中图分类号 R681 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2002)06-0539-03Surgical T reatment of the Metastatic Osteo -N eoplasma in the C ervical Spine ∥T EN G Hong 2lin ,XIA O Jian 2ru ,JIA L ian 2shun ,et al.Depart ment of Orthopedics ,S hanghai Changz heng Hospital ,S hanghai 200003Abstract Objective :To study the clinical presentations ,surgical indications and approaches ,and the clinical results of the cervical metastatic Osteo -neoplasma.Methods :In this group there were 29patients including 3with axis tumors and 26with lower cervical tumors.The patients underwent anterior ,posterior ,combined or staged anteroposterior operations based on the location of tumor lesions in the cervical s pine.Results :The postoperative follow 2up ranged from 6months to 5years.One pa 2tient died ten days after operation as a result of tetraplegia.The other 28cases had partial or even complete relief local pain and radiculopathy and improvement of neurological status.Three patients died because of multiple metastases and systemic failure 13,19and 25months later ,res pectively.Conclusions :Pain was the predominant symptom.The surgical indication for the cer 2vical metastatic diseases includes cervical s pine instability ,progressive neurological deterioration ,intractable pain ,or the need for histological diagnosis.Surgical intervention can stabilize and reconstruct the cervical s pine ,relieve pain ,maintain or improve the neurological status of the patients ,thus improving the life qualities in these limited life ex pectancy patients.K ey w ords Spine surgery ; Cervical spine ; Metastatic neoplasma作者单位:上海长征医院骨科, 2000033浙江省温医附一院骨科,325000作者简介:滕红林(19722),男,浙江金华人,在读博士,原温医附一院工作。
第二节颈椎后路手术一、颈椎后方入路后正中人路是行颈椎手术最常用的手术人路之一，此入路可以快速而安全地显露颈椎所有后部结构,此入路有以下适应证:1。
颈椎不稳。
2。
颈椎退行性病变。
3。
颈椎肿瘤.4.颈椎外伤造成的关节突关节脱位等.(一)患者体位患者取俯卧位，胸下垫软枕，头部稍前屈，以打开棘突间隙。
术中应用支具和头架固定，可以控制头颈部的位置,并可减少眼部受压机会，同时便于麻醉师管理气道，也可以使患者采取侧卧位。
体表标志：棘突是脊椎最突出的体表标志。
C2棘突是颈椎较大的棘突之一，C7和T1的棘突也很大,这3个棘突均可在颈部后正中线触及。
有时术中很难区分C7和T1,因此，切口前可在病变节段棘突上插人一注射器针头，然后X线透视准确定位。
因为颈椎关节突关节之间的距离和椎间隙都很小，如果不借助X线片准确定位，可能会过度剥离而破坏颈椎后柱的结构、肌肉止点，以致出现术后轴性症状。
（二）切口剃光头部毛发，以病变节段为中心，做颈后正中直切口，最长上可至枕外隆突上两横指，下可达第七颈椎（隆椎）棘突尖（见图7。
7）。
需要注意的是,颈后部皮肤比颈前部皮肤厚，而且不易移动，因此相应手术瘫痕会较宽，所幸的是头发可以遮盖大部分的瘫痕。
图7。
7 切口（三）神经界面神经界面位于正中线、两侧颈椎椎旁肌之间（颈椎椎旁肌受左、右颈神经后支节段性支配）。
(四）浅层手术分离沿棘突向深层切开（见图7。
8）。
跨越后正中线的静脉丛可能会导致少量出血，电刀电凝即可止血.后正中线浅层手术分离很安全.如果术中偏离了后正中线而切人了肌组织,则会引起明显的出血，应立刻电凝止血。
如果患者有明显脊椎裂，则有可能进人椎管而损伤脊髓。
图7.8 颈椎后方显露（五)深层手术分离辨认椎板间的黄韧带,用尖刀从其在下位椎板上缘的附着处切断。
用神经剥离器从正中线、两侧黄韧带之间的间隙进人，将黄韧带与其下方的硬脊膜分开，然后切除黄韧带。
根据需要选择全椎板切除或部分椎板切除，显露其下方蓝白色的硬脊膜，有时硬脊膜被硬膜外脂肪覆盖.辨认椎体后部、椎间隙和可能突出的椎间盘。
