全膝关节置换治疗类风湿关节炎：关节功能及相关生化指标的变化

第37卷2002013年第3期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37．N o．3M ar．2013类风湿性关节炎并肾功能不全患者全膝关节置换术的护理干预张曼茵(油头市中心医院，广东汕头515041)摘要：目的探讨合并慢性肾功能不全的类风湿性关节炎患者行全膝关节置换术的围手术期护理方法。

方法回顾性总结和分析合并慢性肾功能不全的类风湿性关节炎患者的整个围手术期的护理过程。

包括：术前护理、术后护理、康复护理3个方面。

结果23例患者手术后在医务人员的精心护理下术后膝关节功能恢复良好，未出现严重的并发症。

结论术前、术后、康复护理对于行全膝关节置换的合并慢性肾功能不全的类风湿性关节炎患者具有重要意义。

可降低致残率，减少后遗症，提高患者的生活质量。

关键词：人工全膝关节置换术；肾功能不全；围手术期；护理doi：10．3969／j．i ssn．1004—5775．2013．03．018学科分类代码：320．71中图分类号：R473文献标识码：B类风湿性关节炎患者因长期服用药物，常伴有肾功能不全；人工全膝关节置换术是治疗类风湿性关节炎关节病变的最终手段，可减轻患者病痛，使患者关节功能得到恢复，从而提高患者的生活质量。

部分这类患者手术耐受性差，术中麻醉风险大，病情变化快，围手术期护理特别重要，正确的围手术期护理对患者病情的恢复有着重要的作用。

我科自2006—01—2011—12应用全膝关节置换术治疗合并有肾功能不全的类风湿性关节炎患者23例，疗效确切，现将护理体会介绍如下。

1资料与方法1．1临床资料自2006一01—2011—12我科收治合并慢性肾功能不全的类风湿性关节炎患者23例，其中男16例，女7例，年龄56～71岁，平均62．0岁。

左膝9例，右膝12例，双膝2例。

23例患者均长期服用抗类风湿药物5—10年(平均7年)，均合并有不同程度的肾功能不全。

中医主治系列-中西医骨伤学【代码：329】-中西医结合骨伤科学-中西医结合骨伤科学二[单选题]1.关于化脓性关节炎与关节结核的鉴别，下列哪项无价值A.是否有高热等急性全身表现B（江南博哥）.局部是否有红肿、疼痛、皮温明显增高C.血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞增多的程度D.浮髌试验阳性E.关节液是否培养出革兰氏阳性球菌正确答案：D[单选题]2.形成急性血源性骨髓炎大块死骨的原因主要为A.骨膜血管断裂B.骨的滋养血管栓塞C.脓肿直接破坏骨组织D.病理骨折E.机体抵抗力差正确答案：B[单选题]3.慢性骨髓炎迁延不愈反复发作的最主要原因是A.窦道的形成B.死骨的残留C.瘢痕组织增生D.机体抵抗力弱E.细菌毒力太强正确答案：D[单选题]4.关节结核是指A.关节内积液增多B.X线片可见骨质破坏C.血沉明显增快D.关节疼痛严重E.病变累及骨、软骨及滑膜正确答案：E[单选题]5.骨与关节结核病人，混合感染，发热，体质虚弱，最好的处理方法是A.抗结核药+抗化脓菌感染药物B.穿刺抽脓，注入抗结核药物C.小切口引流D.彻底的病灶清除术E.局部MgSO4湿敷，谨防破溃，禁忌切开正确答案：C[单选题]6.骨关节结核窦道形成继发化脓感染，与慢性化脓性脊椎炎在X线片上鉴别诊断的要点是A.一般只影响单个椎体，椎间隙正常B.椎体骨质密度增高，硬化，椎间隙变窄C.椎体骨质疏松，脊柱呈竹节样融合D.椎体边缘破坏，椎间隙变窄，椎旁软组织阴影增宽E.一般影响多个椎体，椎体变形，椎间隙正常正确答案：D[单选题]7.腰椎结核伴有左髂窝脓肿，检查Thomas征(+)，说明?A.髋关节活动受限B.左下肢有放射性疼痛C.左侧髂腰肌受刺激D.左股四头肌受刺激E.臀大肌受刺激正确答案：C[单选题]8.单纯滑膜结核的X线表现是A.关节间隙狭窄，软组织肿胀B.关节间隙增宽，骨质破坏C.骨质疏松，软组织肿胀D.骨质密度增高E.骨膜反应性增生正确答案：C[单选题]9.关于脊柱结核好发的原因，哪项不正确A.负重量大B.活动多C.松质骨多D.血运丰富E.脊椎数量多正确答案：D[单选题]10.强直性脊柱炎的X线表现特点A.常蔓延数个椎体，晚期增生明显，骨性融合成块B.常累及多数椎骨，多同时伴有双骶髂关节病变。

膝关节置换术后评价指标
膝关节置换术是一种常见的治疗膝关节疾病的手术方法，它通过置换损坏的膝关节组织，重建关节功能，以减轻疼痛、恢复活动能力。

而术后评价指标则是用来评估手术效果和术后康复情况的重要指标，下面我们将详细介绍几个常用的术后评价指标。

一、疼痛缓解程度
术后疼痛是患者最为关注的问题之一，通过评估术后疼痛缓解程度可以判断手术效果的好坏。

常用的评价方法是视觉模拟评分法，患者根据自己的疼痛程度在一个0-10的刻度上进行评分，评估术后疼痛的程度。

二、功能恢复情况
膝关节置换术的目的是恢复患者的日常活动能力，因此评价术后功能恢复情况是十分重要的。

常用的评价方法包括：步态分析、膝关节功能评分、肌力测试等。

其中步态分析可以通过观察患者行走时的步伐、步态以及膝关节的活动范围来评估术后功能恢复情况。

三、生活质量改善程度
膝关节疾病会严重影响患者的生活质量，而膝关节置换术可以显著改善患者的生活质量。

评价生活质量改善程度可以使用一些常用的生活质量量表，例如SF-36（简化版生活质量问卷）等。

四、并发症发生率
膝关节置换术是一种创伤性手术，术后可能会发生一些并发症，如感染、血栓形成等。

评价并发症发生率可以帮助医生了解手术的安全性和风险，以及术后的护理工作是否得当。

膝关节置换术后评价指标包括疼痛缓解程度、功能恢复情况、生活质量改善程度和并发症发生率等。

这些指标能够客观地评估手术效果和术后康复情况，对于患者的康复和医生的治疗决策具有重要意义。

通过对这些指标的全面评估，可以为患者提供更好的医疗服务，提高患者的生活质量。

膝关节炎患者膝关节滑液中白细胞介素-1β白细胞介素-6含量变化的意义张建清【期刊名称】《实用医技杂志》【年(卷),期】2011(018)002【摘要】目的检测骨关节炎(OA)膝关节液内白细胞介素(IL)-1β、IL-6 的浓度,探讨二者与膝关节炎关节镜下分级的关系,寻找反映骨关节炎严重程度的生化指标.方法选择膝关节镜及人工膝关节置换的患者40 例,其中11 例单纯半月板损伤为对照组,OA 患者29 例为实验组,根据其软骨损伤程度分为3 组.抽取其膝关节液,采用酶联免疫吸附试验法检测IL-1β、IL-6 的浓度.结果对照组与实验组IL-1β浓度差异有统计学意义(P<0.01),实验组不同分级间差异也有统计学意义(P<0.01).而IL-6检测结果在对照组与实验组之间差异无统计学意义(P=0.09).两两比较后发现轻度组与中度组中IL-6 含量明显高于对照组及重度组(P<0.01),但对照组与重度组之间、轻度组与中度组间差异无统计学意义(P>0.01).OA 患者关节液中IL-1β的含量与关节镜下OA 的严重程度成正相关(r=0.887,P<0.01),IL-6含量与OA 的严重程度无直线相关关系.结论 OA 患者关节液IL-1β含量明显高于健康者,可作为区分OA 严重程度的标志物.OA 患者关节液中IL-6含量早期明显升高,晚期呈下降趋势,不能作为区分OA严重程度的标志物.【总页数】2页(P127-128)【作者】张建清【作者单位】苏州大学附属常州市肿瘤医院,213000【正文语种】中文【相关文献】1.黄板树根提取液对白细胞介素-18在骨性关节炎滑液中的表达影响及意义 [J], 王凤龙;肖智青;朱锦忠;王爱明;徐洲发;张火林;江建明2.白细胞介素1β在膝关节骨性关节炎滑液中临床意义 [J], 沈鹏飞;侯为林;徐建达;瞿玉兴3.骨桥蛋白白细胞介素-1肿瘤坏死因子-α在膝骨关节炎患者血清与滑液中的表达及意义 [J], 刘滨;刘春阳4.类风湿关节炎患者血清白细胞介素-32、白细胞介素-17和白细胞介素-10表达水平及临床意义 [J], 安新;冯超;高利常5.膝关节滑液白细胞介素1β、白细胞介素17、前列腺素E2含量与老年膝骨关节炎预后的关系研究 [J], 童磊;贾锋;范丽;刘强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

关节置换炎症指标要求关节置换手术是治疗严重关节疾病的有效方法。

虽然关节置换手术可以缓解患者的关节疼痛和改善运动功能，但是手术后还存在潜在的并发症，如关节置换炎症。

关节置换炎症（periprosthetic joint infection, PJI）是指人工关节周围的软组织和（或）骨组织发生感染，导致术后出现严重疼痛、炎症、部分或全部关节松动、器械松动、植入物感染等一系列并发症。

为了预防和治疗关节置换炎症，需要及时进行相关的检测和评估。

下面将详细介绍关节置换炎症指标要求。

1. 临床指标1.1 术后疼痛术后疼痛是早期发现关节置换炎症的重要指标之一。

在手术后，如果患者出现明显的疼痛或疼痛程度加重，应考虑关节置换炎症的可能性。

此外，术后疼痛也可能与比较常见的其他并发症有关，如肌肉紧张、机械原因引起的疼痛等，需要尽早鉴别。

1.2 局部红肿、温度升高关节置换炎症的另一个早期表现是术后局部红肿、温度升高。

如果患者术后出现局部炎症，需要进行进一步检测以确定是否存在感染。

1.3 患肢功能障碍关节置换炎症还会导致关节功能障碍。

术后如果患者关节活动受限，肢体活动度下降，需要排除关节置换炎症等并发症的可能性。

2. 实验室指标2.1 C反应蛋白（CRP）C反应蛋白是一种急性反应指标，患者感染或炎症时常常升高。

如果患者术后C反应蛋白升高，需要进一步检测确定是否存在与关节置换有关的感染。

2.2 血沉2.3 白细胞计数3. 影像学指标3.1 X线X线检查是评估关节置换后植入物松动的常见方法。

如果患者术后出现植入物松动的迹象，需要进一步检测以确定是否存在感染。

3.2 核磁共振（MRI）核磁共振成像可以帮助确定关节周围软组织是否存在炎症表现。

MRI检查尤其对于早期发现关节置换炎症非常有帮助。

以上即是关节置换炎症指标要求的相关内容，当患者术后出现疼痛等不良反应时，应考虑是否存在关节置换炎症，并及时进行科学合理的处置。

医学检验学关节液生化的参考范围-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述近年来，在医学领域发展的推动下，关节液生化检测逐渐成为了研究和诊断关节疾病的重要手段之一。

关节液生化指标的检测对于早期发现和评估关节疾病、指导治疗方案的制定以及疾病的预后判断具有重要的临床意义。

然而，要准确地判断关节液生化指标的异常与否，我们需要了解其参考范围。

关节液生化的参考范围是指在正常情况下，关节液中各种生化指标的正常范围。

这些参考范围是通过大量的临床样本统计分析得出的，具有重要的临床参考价值。

了解关节液生化的参考范围有助于临床医师判断患者关节液检测结果的异常程度，从而更好地指导治疗和预后判断。

关节液生化的参考范围涵盖了多个指标，如白细胞计数、红细胞计数、葡萄糖浓度、蛋白质含量等。

这些指标的正常范围是根据大量健康人群的关节液检测结果进行统计分析得出的。

特定的性别、年龄、地域等因素也会对参考范围产生影响，因此，在进行关节液生化检测时，需要根据不同人群的特点进行综合考虑。

了解关节液生化的参考范围不仅可以帮助医生更好地判断关节液检测结果的异常情况，还可以提供线索用于疾病的鉴别诊断。

以关节液中白细胞计数为例，如果检测结果高于参考范围，可能提示关节炎或感染的存在；如果检测结果低于参考范围，则可能存在类风湿性关节炎等免疫性疾病。

因此，准确判断关节液检测结果的正常与异常，对于明确诊断和治疗方案的选择具有重要意义。

综上所述，了解关节液生化的参考范围及其临床意义对于相关疾病的研究和诊断具有重要的价值。

通过本文所述的关节液生化参考范围的概述，我们将深入了解关节液生化指标的正常范围，并对于相关疾病的发展和治疗提供更加科学、准确的依据。

1.2文章结构1.2 文章结构本文主要包括以下几个部分：第一部分：引言在这一部分，我们将对关节液生化的重要性和研究意义进行概述，并阐述本文的目的。

第二部分：正文2.1 关节液生化概述本节将介绍关节液生化的基本概念和意义。

类风湿性关节炎临床路径（2017年县医院适用版）一、类风湿性关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为类风湿性关节炎（X光片显示关节间隙明显狭窄伸直消失，严重疼痛伴功能障碍）（ICD-10：M06.991）行全膝关节置换术（ICD-9：81.54007）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病史：慢性病程，手关节等多关节发病，膝关节疼痛或活动受限逐渐加重；伴明显晨僵、关节肿胀等。

2.体格检查：患膝疼痛、活动受限，可伴有屈曲挛缩畸形、外翻畸形、或关节融合等。

3.辅助检查：类风湿因子、类风湿5项等化验指标以及X 线检查符合类风湿性关节炎。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.膝骨关节炎严重影响生活质量及活动水平。

2.膝骨关节炎病变终末期。

3.全身状况允许手术。

（四）标准住院日为≤18天（对于术前畸形严重患者（屈曲挛缩大于45°，或关节僵直甚至融合等），为术后康复锻炼需要，可适当延长住院时间）。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M06.991类风湿性关节炎疾病编码。

2.膝关节病变终末期，关节间隙明显狭窄甚至消失。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.病变影响患者生活质量，患者有改善患膝疼痛及活动度的要求。

（六）术前准备（术前评估）2-3天。

1.必需的检查项目：（1）术前完成功能量表（KSS评分）；（2）血常规、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常规、便常规+潜血、血沉、CRP；（3）肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、心电图；（5）手术部位X线检查：患膝负重正侧位、髌骨轴位、下肢全长片；（6）腰椎正侧位片。

2.根据患者病情可选择的检查项目：类风湿5项、免疫8项、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声、颈动脉超声等。