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类风湿关节炎1概述类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。
本病以女性多发。
男女患病比例约1：3。
RA可发生于任何年龄，以30～50岁为发病的高峰。
我国大陆地区的RA患病率约为0.2％-0.4％。
本病表现为以双手和腕关节等关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。
病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并出现关节的软骨和骨破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。
此外，患者尚可有发热及疲乏等全身表现。
血清中可出现类风湿因子(RF)及抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体等多种自身抗体。
2临床表现2.1症状和体征RA的主要临床表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。
受累关节以近端指间关节，掌指关节，腕、肘和足趾关节最为多见；同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。
中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。
除关节症状外，还可出现皮下结节，称为类风湿结节；心、肺和神经系统等受累。
2.2实验室检查RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率(ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、抗CCP抗体、抗RA33抗体、抗瓜氨酸化纤维蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或抗核周因子(APF)等多种自身抗体。
这些实验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意义。
2.3影像学检查2.3.1 x线检查：双手、腕关节以及其他受累关节的x线片对本病的诊断有重要意义。
早期X线表现为关节周围软组织肿胀及关节附近骨质疏松；随病情进展可出现关节面破坏、关节间隙狭窄、关节融合或脱位。
根据关节破坏程度可将X线改变分为4期(表1)2.3.2磁共振成像(MRI)：MRI在显示关节病变方面优于X线，近年已越来越多地应用到RA的诊断中。
MRI可以显示关节炎性反应初期出现的滑膜增厚、骨髓水肿和轻度关节面侵蚀，有益于RA的早期诊断。
2022全文类风湿关节炎诊疗更新指南简介本指南旨在为医生和医疗专业人员提供全面的类风湿关节炎（RA）诊疗更新信息。
通过综合最新研究和临床实践，我们提供了一系列简单策略，以帮助医生更好地管理和治疗RA患者。
诊断1. 临床表现：RA的常见症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬，尤其在早晨和休息后更为明显。
2. 实验室检查：血沉率、C反应蛋白和类风湿因子等实验室指标可辅助RA的诊断。
3. 影像学检查：X射线、超声和磁共振成像等影像学检查可帮助评估关节炎的程度和损害。
治疗1. 非药物治疗：- 体育锻炼：适度的体育锻炼可以改善关节灵活性和强度，减轻关节疼痛。
- 物理疗法：物理疗法包括热敷、冷敷、按摩和理疗等，可缓解疼痛和改善关节功能。
- 营养治疗：均衡的饮食和补充适当的营养物质有助于维持关节健康和减轻炎症。
2. 药物治疗：- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs可缓解关节疼痛和减轻炎症反应。
- 糖皮质激素：短期内使用糖皮质激素可迅速缓解疼痛和炎症，但长期使用需谨慎。
- 疾病修饰抗风湿药（DMARDs）：DMARDs可减缓RA的进展和关节破坏，常用的包括甲氨蝶呤和氢氯喹等。
- 生物制剂：生物制剂是一类靶向免疫系统的药物，可有效控制RA的炎症和症状。
随访和评估1. 随访：定期随访患者的症状和治疗效果，及时调整治疗方案。
2. 评估：使用评估工具如疼痛视觉模拟量表和疾病活动评估等，监测患者的疼痛程度和关节炎活动。
参考资料1. Rheumatoid arthritis: diagnosis, management and monitoring. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). 2022.2. Smolen JS, et al. Rheumatoid arthritis. Nat Rev Dis Primers. 2018;4:.---以上是《2022全文类风湿关节炎诊疗更新指南》的简要内容。
类风湿性关节炎临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科分册》中华医学会编著
2【概述】类风湿性关节炎(RA)是一种常见的能引起全身性关节损害的慢性
结缔组织疾病。
主要病理变化为关节滑膜的慢性炎症，血管翳形成，软骨和软骨下骨破坏，最终导致关节畸形、强直和功能丧失，大部分患者的血清类风湿因子阳性，并可有关节外其他器官与组织受累的表现。
目前多认为本病是一种自身免疫性疾病。
3 【诊断】
3.1 典型表现
3.1.1好发于中年女性。
好发于手足小关节，尤其是
近侧指间关节、掌指及跖趾。
类风湿关节炎病证结合诊疗指南1范围本《指南》规定了类风湿关节炎的流行病学、诊断要点、辨证论治、中成药选择、外治疗法、预防调摄、治疗推荐等。
本《指南》适用于类风湿关节炎病证结合诊断和治疗。
2规范性引用文件下列文件对于本规范的应用是必不可少的。
凡是注明日期的引用文件，仅所注明日期的版本适用于本规范。
凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）适用于本文件。
证据推荐级别及证据水平，参照[1]2001年牛津证据分级与推荐意见强度。
GB/T1.1-2009《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》《中医药标准制定管理办法（试行）》GB/T16751.1-1997《中医临床诊疗术语-疾病部分》GB/T16751.2-1997《中医临床诊疗术语-证候部分》2015American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis3术语及定义下列术语和定义适用于本规范。
3.1病证结合Combination of Diseaseand Syndrome辨病与辨证相结合的研究模式，主要是指现代医学诊断疾病结合辨证论治模式。
3.2药品不良反应adverse drug reaction，ADR合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。
4流行病学类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis,RA）是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征。
目前发病原因不明，可能与遗传、免疫、感染、环境等因素有关，该病属于中医风湿病（痹证、痹病）范畴，中医诊断为“尪痹”[2]。
RA几乎见于世界所有的地区和各种族；目前患病人数约占世界总人口的1.0%，中国的发病率大约为0.28-0.4%[3]。
RA可以发生于任何年龄，女性高发年龄为45～54岁，男性随年龄增加而发病率上升，男女罹患本病的比例约为1:3[4]。
类风湿性关节炎诊疗指南一、疾病概述类风湿性关节炎通常会侵犯双侧对称性的多个关节，尤其是手、足小关节。
其病因尚不明确，但可能与遗传、环境、感染、内分泌等多种因素有关。
在病理上，主要表现为滑膜炎症、增生，形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等组织，导致关节破坏和畸形。
二、临床表现1、关节症状疼痛：常为对称性、持续性疼痛，关节活动时疼痛加剧。
肿胀：关节周围软组织肿胀，可伴有关节积液。
晨僵：晨起时关节僵硬，活动后逐渐减轻，持续时间常超过 1 小时。
畸形：晚期可出现关节畸形，如掌指关节半脱位、手指向尺侧偏斜等。
2、关节外表现类风湿结节：常见于关节伸侧、受压部位或经常摩擦处。
肺部病变：如间质性肺炎、胸膜炎等。
心脏病变：心包炎较为常见。
眼部病变：巩膜炎、角膜炎等。
神经系统病变：周围神经受压引起的感觉和运动障碍。
三、诊断标准目前常用的诊断标准包括：1、关节晨僵至少 1 小时，持续 6 周以上。
2、有 3 个或 3 个以上关节肿胀，持续 6 周以上。
3、掌指关节、近端指间关节或腕关节肿胀，持续 6 周以上。
4、对称性关节肿胀，持续 6 周以上。
5、皮下类风湿结节。
6、手和腕关节的 X 线片显示有骨侵蚀或骨质疏松。
7、血清类风湿因子阳性（滴度>1:32）。
符合以上 7 项中的 4 项即可诊断为类风湿性关节炎，但应注意排除其他疾病。
四、检查方法1、实验室检查类风湿因子（RF）：约 70% 80%的患者 RF 阳性，但 RF 阳性不一定都是类风湿性关节炎，其他疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮等也可阳性。
抗环瓜氨酸肽抗体（抗 CCP 抗体）：对类风湿性关节炎的诊断具有较高的特异性。
红细胞沉降率（ESR）和 C 反应蛋白（CRP）：可反映疾病的活动程度。
血常规：可出现贫血、血小板增多等。
2、影像学检查X 线：早期可见关节周围软组织肿胀，骨质疏松；晚期可见关节间隙狭窄、关节面破坏、关节畸形等。
磁共振成像（MRI）：能更早期发现滑膜炎症、骨髓水肿等病变。
类风湿关节炎诊疗全文2022年版规范简介本文档旨在规范类风湿关节炎（RA）的诊疗方法和程序，以提供医生和患者一个参考指南。
该规范依据2022年最新的研究和临床实践制定，旨在简化诊疗流程并降低法律风险。
诊断1. 临床症状：RA的诊断应基于患者的症状，包括关节疼痛、肿胀、活动性减退和早晨僵硬等。
2. 体征检查：医生应进行体格检查，包括关节肿胀、红斑、畸形和受限活动等指标。
3. 实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白和类风湿因子等实验室检查有助于支持RA的诊断。
分类和分期1. 分类：RA可以根据疾病活动性和病情严重程度进行分类，以便制定个性化的治疗计划。
2. 分期：RA的分期应根据关节炎持续时间、受累关节数量和影像学结果等因素进行评估。
治疗方案1. 非药物治疗：包括休息、热敷、物理疗法和关节保护等措施，有助于减轻疼痛和改善关节功能。
2. 药物治疗：根据疾病活动性和病情严重程度，选择合适的药物治疗方案，包括非甾体抗炎药、糖皮质激素和疾病修饰抗风湿药等。
3. 手术治疗：对于疾病进展较快或关节严重受损的患者，手术治疗可能是一个有效的选择。
随访和评估1. 随访：患者应定期复诊，以评估疾病活动性和治疗效果，并进行必要的调整。
2. 评估：通过关节功能评估、影像学检查和实验室检查等手段，对患者的疾病状况进行全面评估。
预防和教育1. 预防：提倡健康生活方式，包括科学饮食、适度运动和避免损伤等，有助于降低患病风险。
2. 教育：医生应向患者提供相关的教育资料和建议，协助其更好地管理和控制疾病。
请注意，以上内容仅为参考，具体的诊疗方案应根据患者的实际情况和医生的专业判断而定。
建议医生在制定治疗计划时遵循相关的法律法规，并持续关注最新的研究进展和临床指南。
类风湿关节炎1概述类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。
本病以女性多发。
男女患病比例约1：3。
RA可发生于任何年龄，以30～50岁为发病的高峰。
我国大陆地区的RA患病率约为0.2％-0.4％。
本病表现为以双手和腕关节等关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。
病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并出现关节的软骨和骨破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。
此外，患者尚可有发热及疲乏等全身表现。
血清中可出现类风湿因子(RF)及抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体等多种自身抗体。
2临床表现2.1症状和体征RA的主要临床表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。
受累关节以近端指间关节，掌指关节，腕、肘和足趾关节最为多见；同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。
中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。
除关节症状外，还可出现皮下结节，称为类风湿结节；心、肺和神经系统等受累。
2.2实验室检查RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率(ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、抗CCP抗体、抗RA33抗体、抗瓜氨酸化纤维蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或抗核周因子(APF)等多种自身抗体。
这些实验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意义。
2.3影像学检查2.3.1 x线检查：双手、腕关节以及其他受累关节的x线片对本病的诊断有重要意义。
早期X线表现为关节周围软组织肿胀及关节附近骨质疏松；随病情进展可出现关节面破坏、关节间隙狭窄、关节融合或脱位。
根据关节破坏程度可将X线改变分为4期(表1)2.3.2磁共振成像(MRI)：MRI在显示关节病变方面优于X线，近年已越来越多地应用到RA的诊断中。
MRI可以显示关节炎性反应初期出现的滑膜增厚、骨髓水肿和轻度关节面侵蚀，有益于RA的早期诊断。
类风湿关节炎诊疗指南 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
2018中国类风湿关节炎诊疗指南
2018 年 4?月 1 日出版的《中华内科杂志》发表了《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》，中华医学会风湿病学分会上次更新该指南是2010年。
推荐意见1：RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师需结合患者的临床表现、实验
室和影像学检查做出诊断（1A）。
建议临床医师使用1987年ACR发布的RA分类标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准做出诊断（2B）
推荐意见2：建议临床医师根据RA患者的症状和体征，在条件允许的情况下，恰当选用X
线、超声、CT和磁共振成像（MRI）等影像技术（2B）
推荐意见3：RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访（1A）。
RA的治疗目标是达
到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗，最终目的为控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量（1B）
推荐意见4：对RA治疗未达标者，建议每1~3个月对其疾病活动度监测1次（2B）；对初始
治疗和中/高疾病活动者，监测频率为每月1次（2B）；对治疗已达标者，建议其监测频率为每3~6个月1次（2B）
推荐意见5：RA治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量，ESR、CRP、RF及抗环瓜氨
酸蛋白抗体（ACPA）的数值等实验室指标（1B）。
同时要考虑关节外受累情况；此外还应注意监测RA的常见合并症，如心血管疾病、骨质疏松、恶性肿瘤等（1B）
推荐意见6：RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs治疗。
推荐首选甲氨蝶呤单用
（1A）。
存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶（1B）
欧美15个国家的调查显示，甲氨蝶呤平均使用率达到 83%，远高于其他药物，但我国甲氨蝶呤的
使用率仅为 %。
队列研究显示，RA患者诊断第1年内传统合成DMARDs药物的累积使用量越大，
关节置换时间越迟；早使用1个月，外科手术的风险相应降低2%~3%[50]。
甲氨蝶呤是RA治疗的
锚定药[51]。
一般情况下，2/3的RA患者单用甲氨蝶呤，或与其他传统合成DMARDs联用，即可
达到治疗目标[21,51]。
推荐意见7：单一传统合成DMARDs治疗未达标时，建议联合另一种或两种传统合成DMARDs
进行治疗（2B）；或一种传统合成DMARDs联合一种生物制剂DMARDs进行治疗（2B）；或一
种传统合成DMARDs联合一种靶向合成DMARDs进行治疗（2B）
推荐意见8：中/高疾病活动度的RA患者建议传统合成DMARDs联合糖皮质激素治疗以快速控
制症状（2B）。
治疗过程中应密切监测不良反应。
不推荐单用或长期大剂量使用糖皮质激素
（1A）
推荐意见9：RA患者在使用生物制剂DMARDs或靶向合成DMARDs治疗达标后，可考虑对其逐
渐减量，减量过程中需严密监测，谨防复发（2C）。
在减量过程中，如RA患者处于持续临床
缓解状态1年以上，临床医师和患者可根据实际情况讨论是否停用（2C）
推荐意见10：建议RA患者注意生活方式的调整，包括禁烟、控制体重、合理饮食和适当运动（2C）
根据上述标准：至少1 个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床、超声或MRI）；同时排除其他疾病引起的关节炎，有典型的放射学RA 骨破坏，可诊断为?RA。
该标准评估内容包括关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物四个部分，总分6 分以上也可诊断RA。
