2018年4 月1日出版的《中华内科杂志》发表了《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》，中华医学会风湿病学分会上次更新该指南是2010年。
推荐意见1 : RA 的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师需结合患者的临床表现、 实验室和影像学检查做出诊断
（1A ）。建议临床医师使用1987年ACR 发布的RA 分类标
准与2010年ACR/EULA 既布的RA 分类标准做出诊断（2B ）
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推荐意见2 :建议临床医师根据 RA患者的症状和体征，在条件允许的情况下，恰当选
用X线、超声、CT和磁共振成像（MRI）等影像技术（2B）
推荐意见3: RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访（1A）。RA的治疗目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗，最终目的为控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量（1B）
推荐意见4 :对RA治疗未达标者，建议每 1~3个月对其疾病活动度监测 1次（2B）;
对初始治疗和中/高疾病活动者，监测频率为每月1次（2B）;对治疗已达标者，建议
其监测频率为每3~6个月1次（2B）
推荐意见5: RA治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量，ESR CRP RF及抗
环瓜氨酸蛋白抗体（ACPA的数值等实验室指标（1B）。同时要考虑关节外受累情况；此外还应注意监测 RA的常见合并症，如心血管疾病、骨质疏松、恶性肿瘤等（1B）推荐意见6: RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARD治疗。推荐首选甲氨蝶呤
单用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶（1B）
欧美15个国家的调查显示，甲氨蝶呤平均使用率达到83%，远高于其他药物，但我国甲氨
蝶呤的使用率仅为 55.9%。队列研究显示，RA患者诊断第1年内传统合成DMARD药物的累积使用量越大，关节置换时间越迟；早使用1个月，外科手术的风险相应降低2%~3%［50］。甲氨蝶呤是RA治疗的锚定药［51］。一般情况下，2/3的RA患者单用甲氨蝶呤，或与其他传统合成DMARD联用，即可达到治疗目标［21,51］。
推荐意见7:单一传统合成 DMARDS台疗未达标时，建议联合另一种或两种传统合成
DMARD进行治疗（2B）；或一种传统合成 DMARD联合一种生物制剂 DMARD进行治疗
（2B）；或一种传统合成 DMARD联合一种靶向合成 DMARD进行治疗（2B）
推荐意见&中/高疾病活动度的 RA患者建议传统合成 DMARD联合糖皮质激素治疗以快速控制症状（2B）。治疗过程中应密切监测不良反应。不推荐单用或长期大剂量使用糖皮质激素（1A）推荐意见9: RA患者在使用生物制剂DMARD或靶向合成DMARD治疗达标后，可考虑对其逐渐减量，
减量过程中需严密监测，谨防复发（ 2C）。在减量过程中，如 RA患者处于持续临床缓解状态 1年以上，临床医师和患者可根据实际情况讨论是否停用（2C)
推荐意见10 :建议RA患者注意生活方式的调整，包括禁烟、控制体重、合理饮食和适当运动（2C）
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根据上述标准：至少1个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床、超声或
其他疾病引起的关节炎，有典型的放射学RA骨破坏，可诊断为RA。
该标准评估内容包括关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物四个部分，总分6分以上也可诊断 RA>
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
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