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经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果【摘要】本研究旨在探讨经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果。
文章首先介绍了跟骨骨折的危害以及传统治疗方法的局限性，随后详细介绍了经跗骨窦微创入路的治疗原理和优势。
通过临床观察发现，经跗骨窦微创入路治疗在提高手术成功率和减少创伤等方面表现出色，同时分析了可能的并发症。
结论部分总结了经跗骨窦微创入路治疗的优势，并对未来研究方向进行展望。
经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折具有较好的临床效果，为临床治疗提供了一种新的选择。
【关键词】关键词：跟骨骨折、Sanders分类、经跗骨窦微创入路、临床效果、治疗方法、并发症、优势、研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍跟骨骨折是一种常见的足踝损伤，根据Sanders分类法，跟骨骨折可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。
Ⅱ型和Ⅲ型跟骨骨折较为常见，也是治疗较为困难的类型，容易导致不良后果如骨不连、畸形愈合等。
传统的治疗方法主要包括开放性手术，但是手术创伤大、术后恢复慢、并发症发生率较高。
近年来，经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折逐渐受到关注。
这种治疗方法利用微创技术，通过跟骨骨折部位较少侵入，能够有效减少手术创伤，促进骨折愈合并提高患者术后功能恢复。
本文旨在探讨经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果，分析其优势和不足之处，并展望未来研究的发展方向。
通过本研究，希望为临床医生提供更加科学、有效的治疗方案，提高跟骨骨折患者的治疗效果和生活质量。
1.2 研究目的本研究旨在探讨经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果。
具体目的包括评估经跗骨窦微创入路治疗在术后骨折愈合、功能恢复和并发症发生方面的效果，并与传统治疗方法进行比较。
通过本研究，希望能够为临床医生提供更科学、更有效的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
通过对临床数据的总结和分析，为未来相关研究提供参考和借鉴，推动该领域的进一步发展。
86·罕少疾病杂志 2021年12月 第28卷 第 6 期 总第149期【第一作者】马发鹏，男，副主任医师，主要研究方向：骨肌病变影像诊断。
E-mail：**************【通讯作者】马发鹏·论著· 跗骨窦综合征(sinus tarsi syndrome，STS)是指由于外伤或其他某种原因造成跗骨窦区损伤，引起跗骨窦长期疼痛不缓解即形成STS，往往有韧带撕裂、足和踝疼痛、后足不稳，以及关节纤维化、瘢痕形成等病理改变[1]。
由于MRI检查具有非侵入性和优良的软组织分辨率，已经被临床医师接受为诊断STS的主要影像学检查手段之一。
本文回顾性分析39例经临床诊断为跗骨窦综合征患者的资料，探讨3.0T磁共振对跗骨窦综合征中跗骨窦颈韧带和距跟骨间韧带损伤的诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析我院2014年6月至2020年7月经临床诊断为跗骨窦综合征的43例患者资料，全部行MRI扫描。
其中男23例，女20例，年龄20~65岁，平均年龄43.3岁；右足28例，左足15例。
患者均以足后部和(或)踝关节疼痛不适，伴有压痛就诊，活动时症状加重，病史3月至3年6个月不等。
曾外伤者28例，类风湿性关节炎2例，糖尿病3例，痛风1例，强直性脊柱炎1例。
1.2 设备及扫描参数 Siemens skyra 3.0T超导磁共振扫描仪，扫描体位仰卧位，下肢解剖体位，踝关节表面线圈，定位中心对准线圈中心及内外踝连线。
行矢状面的T 1WI成像和PDWI-FS成像，冠状面、横断面的PDWI-FS成像扫描。
矢状面扫描基线垂直于内外踝连线且平行于胫骨长轴，冠状面扫描基线平行于内外踝连线及胫骨长轴，横断面扫描基线在矢状面上平行于踝关节间隙，冠状面上平行于内外踝连线。
2 结 果2.1 诊断标准 参照以下4个方面[2]：踝关节扭伤史在4周以上；跗骨窦区域的疼痛和压痛，旋后或内收加重；局部封闭治疗后可缓解；可合并踝关节不稳感，踝关节活动正常。
跗骨联合的影像学分型及应用徐霞;韩雯雯【摘要】跗骨联合被定义为一种不规则的骨性联合,即指两块或者多块跗骨之间相互联合形成并且是形成扁平足的最常见原因之一,可以分为3种联合形式,即纤维性、软骨性和骨性.距跟联合是足跗骨联合中最常见的一种先天发育变异.随着距跟联合解剖学分型的广泛应用的同时,不同的影像学分型也随之出现,并逐渐应用于临床,为临床作出正确的诊断提供有用的信息.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(021)024【总页数】3页(P4502-4504)【关键词】跗骨联合;距跟联合;影像学分型【作者】徐霞;韩雯雯【作者单位】济南市第四人民医院超声影像科,济南250021;东营市人民医院影像科,山东东营257091【正文语种】中文【中图分类】R813;R816.8跗骨联合又称跗骨桥，它是一种不规则的骨性融合，即指两块或多块跗骨之间相互联合形成，从本质上可分为3种联合形式，即纤维性、软骨性和骨性。
跗骨联合通常被认为是足背部疼痛和僵硬性扁平足形成的最常见原因之一。
跗骨联合可以为单侧发生，也可以双侧同时出现，但是根据其发生的部位不同可以分为距跟联合、跟舟联合、距舟联合、跟骰联合、骰舟联合、多块联合和全部联合。
根据国内外的文献报道，跗骨联合的发生率为4%~10%，其中，距跟联合的发生率为2.3%~2.8%，是足跗骨联合中最常见的先天发育变异之一[1-7]。
目前，国内外对其影像学分型的研究较少见。
现以跗骨联合中的距跟联合为例，对几种不同影像学分级及其应用进行阐述。
1.1 发病原因跗骨联合的发病原因不同的研究者有不同意见。
Wähnert等[8]认为载距突后方有载距小骨的存在，是此联合形成的主要原因，即载距小骨与距骨内侧结节联合而成。
Mosca和Bevan[9]却认为小骨学说是形成该联合的主要原因，即原始中胚层细胞在胎儿期的分化和分裂不全导致关节形成受限。
还有学者[10]认为,分股和距骨原基间软骨未完全分离是形成联合的原因。
临床骨科杂志Journal p Clinical OrthopaeCns2021Feb；24(1)-139-dol:10.3969/j.issn.1008-0287-2021-01.054-临床论著-/骨窦切口治疗Sanders）、+型跟骨骨折徐广，郭亮，沈作佳，夏欣，徐生根,毛兆光，姜岳武，吴国正摘要：目的探讨/骨窦切口治疗Sanders）、+型跟骨骨折的临床疗效。
方法采用/骨窦切口治疗30例Sanders）、+型跟骨骨折患者。
记录并发症情况，测量跟骨Bohlor角、Gissane角、跟骨宽度及高度，根据AO-FAS踝-后足评分系统评价疗效。
结果患者均获得随访，时间12-18个月。
Gissane角Bohlor角、跟骨宽度及高度术后3、6个月均较术前改善（P<0.05）o骨折均愈合,未发生切口皮肤坏死、深部感染、内固定位置改变和骨折复位丢失。
末次随访根据AOFAS踝-后足评分系统评价疗效:优20例，良6例，可4例,优良率26/30。
结论采用/骨窦切口治疗跟骨骨折具有创伤小、并发症少等优点，疗效满意。
关键词:/骨窦切口；复位；内固定;跟骨关节内骨折中图分类号：R683.42；R687.32文献标识码:A文章编号：1008-0287（2021）01-0139-03Treatment of Sanders type$and皿calcaneal fractures with tarsal sinus incision XUGuang，GUO Liang&SHEN Zuo-jia&XIA Xn，XU Sheng-gec，MAO Zhao-guang &JIANG Yue-wu&WUGuo-zhecg(Dept pp OrthopaePics，the People's Hospital pp Jiangshan CO@，Jiangshan&Zhejiang324100，China)Abstraci:Objechvn To investigate the clinical eVicacy of tarsal sinus incision in the treatment of Sanders typo)and+calcaneal fractures.Methods Thirty cases of Sanders type)and+calcaneal fractures were treated with taesaasinusincision.Thecompaicationsweeeeecoeded，thecaacaneaaBohaeeangae，Gissaneangae，caacaneaawidth and heightweeemeasueed，and thecueativee f ectwasevaauated accoedingtotheAOFAS ankae-hindfootfunction scoeecei-terion.Results A l patents were followed up for12〜18months.At3&6months Xter operation&Gissane angle& Bohaeeangae，caacaneaawidth and heightweeeimpeoved than thepeeopeeation(P<0.05).A a feactueesheaaed without incisaaedgeskin neceosis，deep infection，changeofinteenaafiaation position and aossoffeactueeeeduction.Attheaastfo a o w-up，thecueativee f ectwasevaauated accoedingtoAOFAS ankae-hindfootfunction scoeingsystem:eace a e ntin20cases&good in6&fair in4&with the excellentLood rate of26/30.Conclusions The treatment of calcaneus fracturewith taesaasinusincision hastheadvantagesofae s teauma，fewcompaications，with satisfactoeye f ect.Key words:tarsal sinus incision；reduction；internal fixation；inWa-aPicuUr calcaneal fracture跟骨骨折多由高处坠落或交通事故损伤所致&常累及距下关节，多伴有远期足跟疼痛、肿胀及距下关节炎等合并症。
踝关节撞击综合征是一类比较常见的运动损伤，通常是在反复发生急慢性损伤的基础上，造成踝关节的肌腱、韧带、关节软骨进行性损伤，引起纤维组织增生、局部瘢痕组织形成、关节内游离体、骨质增生、骨赘形成等一系列病理改变，伴随过度的背屈和跖屈运动引起相邻组织的撞击、挤压、磨损，导致患者踝关节疼痛、功能障碍等临床症状体征。
根据发生撞击综合征的部位和主要表现，踝关节撞击综合征分为前方撞击、前外撞击、前内撞击、后方撞击和后内撞击。
MRI是踝关节撞击综合征的主要检查方法，能清楚显示损伤发生的部位、类型、程度，以及合并存在的其他病理改变，同时还能进行鉴别诊断。
本文从相关解剖结构、撞击发生机制、病理改变和影像学诊断要点等几个方面对踝关节撞击综合征进行系统阐述。
踝关节撞击综合征是由踝关节周围骨性或软组织之间的撞击、挤压及反复摩擦等引起踝关节疼痛和（或）关节活动受限的一组临床综合征。
撞击综合征可能与既往的外伤或反复微创伤有关。
影像学检查能明确撞击综合征发生的病理基础，帮助区分撞击综合征的具体分型并进行对应的鉴别诊断。
踝关节撞击综合征根据撞击组织的性质不同可分为骨性撞击和软组织撞击两类，骨性撞击一般是指距骨和胫骨骨赘之间的撞击；软组织撞击为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕组织增生等所致，二者可同时发生。
根据发生部位不同，踝关节撞击综合征又可分为前方撞击、前外撞击、前内撞击、后方撞击和后内撞击。
目前的影像学检查中，常规X线片及CT检查可用于显示骨性撞击，如骨赘和关节游离体，但对关节软骨和软组织结构显示欠佳，分辨力明显低于MRI。
MRI是目前公认的诊断踝关节撞击的最佳影像学手段，对于肌腱、韧带、关节囊及周围软组织的病理改变可作出良好的诊断。
常规MRI成像方案应包括液体敏感序列［T2WI-脂肪抑制（fat suppress，FS）、质子密度像（proton density，PD）-FS或短时反转恢复序列（short tau inversion recovery，STIR）等］和至少1个T1WI序列。
医学影像学各种征医学影像学是现代医学领域中一门十分重要的学科，它通过使用多种不同的成像技术，帮助医生对人体内部的器官、组织和病变进行诊断和治疗。
在医学影像学中，各种征象是医生们判断疾病性质和定性诊断的重要依据之一。
下面，我们将介绍几种常见的医学影像学征象。
征象一：溶骨性骨损害在X线摄影中，溶骨性骨损害是常见的一种征象。
溶骨性骨损害通常表现为骨质破坏，其形状呈圆形或不规则形，边缘清晰。
溶骨性骨损害的出现可能是由于骨髓内的肿瘤细胞或肿瘤转移所引起的。
但是溶骨性骨损害并不是特异性的，它也可能与其他疾病相关，如骨髓炎、骨折等。
征象二：增强性病变增强性病变是指在造影剂注射后，病变区域的密度或信号强度增加。
在CT和MRI等成像技术中，增强性病变的出现可能意味着病变组织中血管的增生、炎症或肿瘤的存在。
通过增强性病变的形态、位置和强度等特点，医生可以进一步判断病变的性质和严重程度。
征象三：空气-液平面空气-液平面是胸部X线摄影中常见的一种征象。
它通常出现在感染性疾病、囊性病变或肿瘤内部。
空气-液平面是由于液体和气体在体内分层引起的，常见于腹腔积液、肺脓肿和脑室积液等。
通过观察空气-液平面的位置、数量和形态等特点，医生可以推测病变的性质和病程。
征象四：血管影血管影在血管造影中广泛应用。
血管影是通过在血管内注射造影剂，并使用X光或其他成像技术观察造影剂在血管内的分布和轮廓。
血管影可用于检测血管病变、评估血管供应和排除血管阻塞等。
通过观察血管影的形态、直径和血流动力学等特点，医生可以进一步分析疾病的发展和治疗方案。
征象五：弥漫性病变弥漫性病变是指在一个器官或组织中广泛存在的病变。
例如，在肺部的影像学检查中，弥漫性肺间质纤维化是一种常见的弥漫性病变，它表现为肺纹理增粗、网状网格状影和蜂窝样改变。
弥漫性病变可能是由于慢性炎症、感染、代谢障碍或遗传因素等引起的。
综上所述，医学影像学中的各种征象对于诊断和治疗疾病具有重要意义。
