跗骨窦综合征

一篇文章全面了解：跗骨窦综合征！跗骨窦综合征是指在踝关节前外下间隙的疼痛的，最常见的原因是踝关节内翻扭伤时伴随着踝关节旋后损伤，其它可能的情况还包括先天性或后天性足部畸形、局部滑膜炎、局部肿瘤等。

跗骨窦综合征对于非足踝外科医生仍很陌生，然而临床上却并非少见。

今天早读就为大家详解跗骨窦综合征的解剖、病理生理、影像诊断及治疗现状，帮助大家更多的了解跗骨窦综合征。

一概念1957年，O’Connor首先提出了跗骨窦综合症这一概念，跗骨窦因其特殊的解剖结构及功能很易受到损伤，跗骨窦区长期疼痛不缓解即形成跗骨窦综合征。

这是基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维化、腱鞘囊肿、关节去神经等病理改变，对距下关节跗骨窦区域慢性疼痛作出的诊断。

二解剖跗骨窦组成•组成：距下关节由距骨体全部、距骨颈部及跟骨前2/3构成，位于跟骨稍前。

•跟骨解剖：跟骨形态不规则，有六面和四个关节面•其上方有三个关节面，即前距、中距、后距关节面，分别与距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节组成前中、后、距下关节•跟骨前距关节面：为跟骨前1/3内侧小关节面•跟骨中距关节面：其后内侧与载距突较大关节面•跟骨后距关节面：跟骨中后2/3关节面，凸度向上，与前两个关节面向下凹进的情况恰恰相反。

跟骨距骨解剖跗骨窦组成•跗骨窦：三个关节面与距骨下端相应关节面相连接。

在中后关节面之间，由距跟两骨相接面的距骨沟与跟骨沟形成一条向外开口的漏斗形隧道称之。

•跗骨管：因其呈长管形，故又称为跗骨管。

•跗骨窦口：位于外踝前下方，跗骨窦外侧开口较大，但内侧开口较窄，恰在踝之下，即载距突之下。

•跗骨窦四壁：不规则，骨壁有很多血管孔，•窦腔内：被宽而坚韧的距跟骨间韧带及脂肪组织填充。

跗骨窦解剖•跗骨窦：是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后内向前外走行的锥形空腔。

•毗邻：内侧为漏斗形的跗骨窦管，跗骨窦管的后方紧接载距突。

跗骨窦是跟距后关节与前、中关节的分界。

•结构：主要结构包括脂肪垫、小血管、关节囊、神经末梢、滑囊和韧带（跟距骨间韧带、颈韧带、以及伸肌下支持带的内侧、中间和外侧根）。

电针治疗跗骨窦综合征43例疗效观察跗骨窦综合征为踝关节内翻扭伤的合并症,1958年由O′Conner首次提出后,不少学者对此进行了研究,发现踝内翻扭伤时,窦内韧带、血管、脂肪组织与距腓前韧带同时受损,致窦内充血、水肿,压力增高,出现踝部酸痛不适。

笔者近2年来治疗本病43例,效果满意。

现报告如下。

1一般资料本组43例,男27例,女16例;年龄最小9岁,最大52岁,平均30.5岁;病程0 ～2周29例,2.+周～半年14例。

其中右侧31例,左侧12例,均有踝内翻扭伤史。

2治疗方法取解溪、昆仑、阳陵泉、丘墟、申脉、金门穴。

患者仰卧位,常规消毒后,选用已消毒的3 0号不锈钢毫针,直刺解溪、昆仑、丘墟、申脉、金门0.3～0.8寸,阳陵泉1.5 寸,针刺采用泻法,得气后留针,并接上海产G 68051型电针治疗仪,以患者能忍受为度,用连续波通电15分钟后起针,每日1次,10日为一疗程。

3疗效观察3.1疗效标准治愈:临床症状消失,活动自如,随访1年无复发;有效:临床症状基本消失,剧烈活动后感不适;无效:症状未缓解。

3.2治疗结果43例中,经2个疗程治疗,治愈32例,占74.4%;有效9例,占20.9%;无效2例,占4.7%。

总有效率为95.3%。

4典型病例王××,男,20岁,战士,1999年3月12日来院就诊。

主诉:右踝内翻扭伤1月, 酸痛不适, 伴足无力。

查体:右踝无明显肿胀,皮下无瘀血,外踝前下方压痛(+),伴足前外放射痛,行走、内翻时疼痛加重,踝外侧韧带未见松弛,足背伸跖曲功能正常,趾末端血运感觉好,拍X线片未见外伤性骨折。

以上法给予电针治疗2疗程,临床症状消失,活动自如,随访1年未复发。

5体会跗骨窦综合征属于祖国医学“筋伤”范畴,因筋、脉损伤后,经气运行受阻,气血壅滞局部致经脉不通,“不通则痛”,筋脉、肌肉失气血濡养而萎废无力。

因此我们在治疗上采用受伤局部取穴为主,并辅随症配穴,以达到舒筋活血,通络止痛的目的。

跗骨窦综合症：MRI影像表现跗骨窦综合征是指在踝关节前外下间隙的疼痛，最常见的原因是踝关节内翻扭伤时伴随着踝关节旋后损伤，其它可能的情况还包括先天性或后天性足部畸形、局部滑膜炎、局部肿瘤等。

跗骨窦综合征对于很多年轻医生仍很陌生，然而临床上却并不少见。

今天和大家一起学习跗骨窦综合征的解剖、病理生理、影像诊断，希望能帮助大家更多的了解跗骨窦综合征。

No.1概念1957 年，O'Connor 首先提出了跗骨窦综合症这一概念，跗骨窦因其特殊的解剖结构及功能很易受到损伤，跗骨窦区长期疼痛不缓解即形成跗骨窦综合征。

这是基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维化、腱鞘囊肿、关节去神经等病理改变，对距下关节跗骨窦区域慢性疼痛作出的诊断。

No.2解剖构成跗骨窦五根韧带韧带：跗骨窦内有5 条韧带：颈韧带、骨间韧带和伸肌下支持带的外、中、内侧束。

这些韧带稳定距下关节，并在关节囊前后构成了屏障。

这些倾斜通过跗骨孔的韧带被称作是距下关节的「交叉韧带。

颈韧带（绿色）骨间韧带（蓝色）下伸肌支持带内（粉红色）中（红色）外（黄色）正常情况下跗骨窦区的各个韧带在 MRI 上的表现及走行CL（颈韧带）M(伸肌下支持带内侧束)I(伸肌下支持带中间束)L(伸肌下支持带外侧束)ITCL 为骨间韧带No.3跗骨窦综合征病因外伤性：最常见，约 70% 有踝关节外伤（内翻伤）史。

造成跗骨窦综合症主要原因：肌腱韧带损伤及关节创伤后纤维化是。

非外伤性：约30%。

与足部畸形、痛风性关节炎或类风湿性关节炎等有关。

足部肿瘤也可引起跗骨窦综合征；也有医源性跗骨窦综合征的病例报道。

No.4跗骨窦综合征临床表现跗骨窦综合征临床表现主要是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳定性较差，外踝前下方痛及深压痛或伴足底痛；局部肿胀。

跗骨窦 MRI 表现：正常情况下跗骨窦：跗骨窦在冠状位和矢状位MRl T1 加权图像上，显示高信号强度的脂肪和低信号强度的韧带组织。

若跗骨窦脂肪为其他组织代替，T1、T2 加权图像则均为广泛低信号改变，且可显示颈韧带和骨间韧带撕裂；跗骨窦内软组织结构界限不清，水肿或纤维化，异常液体积聚，邻近的外侧韧带异常。

跗综合征小针刀疗法
由于踝部内翻扭伤，引起的跗骨窦内及其邻近结构病变产生的一系列症状，称为跗骨窦综合征。

这是一类骨科常见病和多发病。

以踝关节前外下间隙的疼痛为主要表现，其他可能的表现还包括：走楼梯或在不平路面行走时的恐惧感；踝关节旋后（即踮脚尖并往前顶踝关节）时的疼痛；少数情况下还会出现夜间睡眠痛和脚内侧疼痛。

由千本病不会造成明显的足踝部功能障碍，故临床中容易被忽视，但对患者会造成长期的困扰，影响其生活质证。

骨窦综合征属于中医“骨错缝，筋出槽”的范畴。

由于外伤和劳损导致足踝部筋肉拘急，气血不通，加之感受风寒湿邪，寒性凝滞，主收引，气血瘀滞，不通则痛。

跗综合征小针刀疗法一
针刀定点：跗骨窦外口。

操作规程：松解跗骨窦外口时，患者侧卧床上，患侧在上，外踝前缘及第3腓骨肌腱外缘之间凹陷处，为跗骨窦外口，此处为进刀点。

使针体与皮肤垂直，刀口线与跟距韧带纤维方向一致，然后刺人，缓缓到达到跗骨窦的基底骨面。

做纵行疏通剥离，横行铲剥，然后在跗骨窦内向四周切几刀，术毕配合手法摇摆踝关节，可增加疗效。

注意事项：注意切割时手下的感觉，勿损伤正常肌腱和重要的血管。

操作间隔：每周一次，l～2次后疾病可痊愈。

图文详解跗骨窦综合征影像表现及诊治技巧跗骨窦综合征（sinus tarsi syndrome，STS）是在 1985 年首次由O’ Conner 提出，指多种原因引起的距下关节轻度不稳定，导致足内翻损伤、韧带撕裂、腱鞘囊肿、关节纤维化及跗骨窦内软组织无菌性炎症、水肿、变性的一种综合性改变；常伴有足外侧疼痛、压痛、后足不稳定，临床上常常不易及时诊断。

本文将具体介绍跗骨窦综合征的几种影像学诊断。

一、解剖跗骨窦的骨性结构•距骨颈下方、距-跟后关节前方、跟骨上方、距骨头及距-跟前中关节后方构成•由后外上向前内下走行的骨性腔隙性空间结构•外缘（不等边四角形）四壁：•顶壁：距骨颈下缘•前壁：距骨头及距-跟前中关节后缘•下壁：跟骨颈上缘•后壁：距骨体前缘及后距-跟关节前缘•内缘（略呈椭圆形）：•其上壁为距骨颈下缘•下壁为跟骨颈上缘•前方为距-跟前关节后缘•后方为距-跟后关节前缘跗骨窦内函及邻近软组织结构韧带：内上外方主要为伸肌下支持韧带内侧束、伸肌下支持韧带中间束、伸肌下支持韧带外侧束、内下缘为跗骨管韧带、外前缘为距-跟骨韧带、颈韧带。

软组织：跗骨窦内含脂肪、血管和神经组织。

颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（1）跟距骨间韧带：最内后，从跟骨斜向距骨（3）下伸肌支持带：内（2）、中（4）、外（5），位于跗骨窦外侧二、正常跗骨窦跗骨窦区的CT、MRI断层解剖结构横轴位上跗骨窦由上向下的形态为：距骨颈层面呈杯口状，距骨颈下方层面呈横置“Y”形，跟骨上缘为不规则形。

矢状位上位于图像中央，由外向内层面窦腔逐渐缩小，形态由矩形渐变呈类圆形。

冠状位经距骨颈前缘层面呈横置“V”形，向后渐变呈横置“U”形，开口向外，至内踝中份层面为距骨-跟骨间小孔状结构，为跗骨管的断面，两侧分别为距-跟骨后关节面与中关节面。

斜冠状位经距骨头后下缘层面为扇形，向上至距骨颈后份层面为由前上向后下走行管状影。

斜矢状位距骨颈层面为前上向后下走行管状影，距骨颈下方为横置“V”形、开口渐变小。