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常见儿童发热伴皮疹疾病的典型皮疹特点
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儿童发热时常常伴有皮疹，病因多为感染或过敏性因素，但皮疹表现形式多3
样，故容易造成患儿家属的紧张及困扰，也给临床诊治造成困难。
现介绍一些4
常见儿童发热容易伴发皮疹的疾病其皮疹的主要特点，有助于诊疗鉴别。
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1. 常见感染性疾病
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(1) 幼儿急疹
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皮疹特点：皮疹为细小的斑丘疹，分布较均匀，直径 2～5 mm 不等，疹间可8
见正常皮肤，压之退色。
持续 1～2 天皮疹自行消退，不留有色素沉着或脱屑。
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鉴别要点：
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热退疹出是典型特点，热退后 1～2 天内出疹；
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头面部先发，后蔓延至颈部及躯干部，四肢较少，1天内出齐；
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部分患儿可伴有颈部淋巴结肿大。
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(2) 手足口病
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皮疹特点：典型为红色小疱疹，周围可有炎性红肿，疱壁较硬，内有少许液16
体，可破溃，除口腔外其余部位疱疹少有痛痒感。
疱疹数目不等，数个至数十17
个。
近年来不典型皮疹逐渐增多，可表现为大疱样皮疹，可伴有明显瘙痒，皮18
疹大，壁薄，易破溃。
消退后无色素沉着。
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鉴别要点：
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皮疹早期出现，多分布与手心、足心及口腔黏膜，躯干及臀部、肛21
周亦可出现，离心性分布。
皮疹分布特点具有诊断意义；
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部分不典型病例为大疱性皮疹，伴有明显痛痒感，薄壁疱疹，较密23
集，可有破溃，与典型病例不符，需要结合季节及病毒检测。
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(3) 麻疹
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皮疹特点：皮疹形态多为红色斑丘疹，呈充血性，无痒感，逐渐融合成片，27
色变暗，疹间少有正常皮肤，随病情好转逐渐消退，疹退后可有色素沉着及糠28
麸样脱屑。
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鉴别要点：
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患儿出疹时为疾病极期，多为第4天，全身中毒症状明显；
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皮疹出现具有明显顺序性，耳后 - 发际 - 面部 - 颈部 - 躯干 - 32
四肢 - 手掌和足底，出疹迅速，7～10 天消退；
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皮疹多数较重，触之皮温高。
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(4) 风疹
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皮疹特点：皮疹形态为浅红色的斑丘疹，分布均匀，面部较多，大小约 2 mm，37
疹间可有正常皮肤。
持续 1～4 天可逐渐消退，不留有色素沉着或脱屑。
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鉴别要点：
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发热当天出疹，具有一定顺序性，由面部出现，后颈部、躯干部出40
现，手掌、足部少有皮疹，形态与普通病毒疹难以鉴别；
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多有耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，为风疹特点，有助于鉴别。
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(5) 水痘
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皮疹特点：皮疹最初为瘙痒剧烈的红色斑疹，逐渐变为充满透明液体的水疱45
疹，24～48 小时疱内液体变浑浊，可出现脐凹现象，逐渐干瘪结痂，亦可破溃。
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预后不留色素沉着。
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鉴别要点：
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皮疹首发于头面部，随后至躯干，逐渐扩展至四肢，末端稀少，呈49
向心性分布；
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伴有明显痒感；
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可分批出现新的皮疹，高峰期可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存52
在，「四代同堂」，有助于鉴别。
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(6) 猩红热
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皮疹特点：为猩红色弥漫细小斑丘疹，密集而均匀，压之退色，松手后恢复56
充血状，偶呈「鸡皮样」丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。
在皮肤57
皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为「帕氏线」。
面部58
充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称「口周苍白圈」。
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皮疹于 1 周内消退，可有脱屑，严重者可有四肢、手掌及足底片样脱皮。
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鉴别要点：
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多有扁桃体炎病史，伴有咽痛，草莓舌；
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24 小时内出疹，48 小时内达高峰，体温更高，而后皮疹逐渐消退；
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实验室检查血常规白细胞及中性粒细胞比例增高，抗O多增高及咽64
拭子培养可见A组链球菌阳性有助于诊断。
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(7) 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(SSSS)
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皮疹特点：皮疹为红斑样皮疹，逐渐出现松弛样水疱，1～2 天内在口周和眼68
睑四周出现渗出结痂，可见大片痂皮脱落，在口周留有放射状皲裂。
其他部位69
的皮肤大面积剥脱后可有潮红糜烂面，似烫伤样，手足皮肤可呈手套或袜套样70
剥脱，伴有明显疼痛及触痛。
预后可有糠状脱屑。
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鉴别诊断：
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发病急骤，皮损严重；
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初在口周或眼睑四周发生红斑，后迅速蔓延到躯干和四肢近端，甚74
至泛发全身，皮损处有明显的触痛；
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细菌培养多为金黄色葡萄球菌感染有助于鉴别。
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2. 常见非感染性疾病
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(1) 川崎病
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皮疹特点：为多行性红斑或弥漫细小斑丘疹，皮疹充血，发红，肛周皮肤发80
红，脱皮。
口唇可有皲裂，手足硬性水肿和掌趾红斑，恢复期可有膜状脱皮。
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痊愈后无色素沉着。
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鉴别要点：
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皮疹特异性不强，易与猩红热、麻疹、幼儿急疹等混淆；
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多在发热期出现，以躯干部为著，要密切注意眼球结膜充血，口唇85
皲裂、草莓舌表现及手足症状、淋巴结肿大等表现。
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(2) 药疹
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皮疹特点：皮疹形态多样，可表现为风团状皮疹，血管性水肿，猩红热样皮90
疹，多行性红斑，过敏性紫癜，固定性药疹等多种形式，重症可有剥脱性皮炎，91
大疱性皮疹或中毒性表皮坏死松解等。
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鉴别要点：
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出疹前有明确用药史，注意常见易引发皮疹药物使用情况；
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多为全身性出疹，有时伴有明显痒感，重者出现皮肤剥脱继发感染，95
需要仔细排除其他感染性因素导致的皮疹，密切结合实验室检查结果。
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(3) 过敏性紫癜
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皮疹特点：初期为紫红色斑丘疹，针尖样大小，高出皮面，压之不退色，不99
伴有痛痒感，逐渐转为暗紫色，最终呈棕褐色消退，无色素沉着或脱屑。
重者100
可融合成大疱伴出血性坏死，可有痛感。
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鉴别要点：
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皮疹反复出现为典型特点，分期分批，甚至间隔数周或数月可再次103
复发；
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皮疹分布多以四肢及臀部为著，对称分布，伸侧居多，面部及躯干105
部较少；
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皮疹为出血性皮疹，压之不退色。
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3. 注意事项
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(1) 皮疹是儿童疾病的常见症状，表现形式多样，常不典型，诊断时首先明110
确是何种类型的皮疹，考虑可能的出疹性疾病有哪些，具体用药情况及相关伴111
随症状，实验室的检查结果综合判断；
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(2) 除上述典型疾病外，一些罕见疾病也可导致儿童发热伴出疹，如寄生虫113
感染，自身免疫疾病等，虽相对罕见但需要警惕；
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(3) 药物性皮疹诊断最为不易，，通常儿童容易引发皮疹的药物分为 4 大类：115
解热镇痛药，如阿司匹林等
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磺胺类药物；
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抗菌药物，以青霉素类为主；
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镇静安眠及抗癫痫药物，如苯妥英钠等。
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参考文献：
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[1]. 王卫平.《儿科学》第 8 版 2013.
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[2]. 胡亚美，江载芳等.《诸福棠实用儿科学》第 7 版 2002. 125。
