下载文档原格式
肺癌个案护理查房肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年增加。
而肺癌患者的护理是一个非常重要的环节，直接关系到患者的恢复和生活质量。
本文将针对肺癌个案的护理查房进行详细介绍，希望对护理人员能有所帮助。
一、病史和体格检查在查房前，护士首先要了解患者的病史、症状以及治疗情况。
询问患者是否有胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，是否接受过放化疗、手术等治疗。
同时，还要了解患者是否有其他并发症，如胸腔积液、气胸、骨转移等。
在体格检查中，护士要注意观察患者的呼吸频率、气促程度、乳房是否凹陷、喉头发音是否正常等指标，以评估患者的病情。
二、生命体征监测肺癌患者的生命体征监测是护理查房的重要内容之一、护士需要对患者的体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等进行监测。
特别要注意患者的呼吸情况，观察患者呼吸是否平稳、声音是否正常、是否有呼吸困难的表现。
同时，还要监测患者的血氧饱和度，及时发现低氧血症。
三、呼吸道管理肺癌患者的呼吸道管理也是查房的重要内容之一、护士要帮助患者进行有效的咳嗽排痰训练，如教会患者正确的咳嗽姿势、使用咳嗽机等。
同时，要注意清理患者口腔内的分泌物，保持呼吸道通畅。
对于有呼吸困难的患者，可以给予适当的氧气疗法，提高血氧饱和度。
另外，对于患有咳嗽剧烈的患者，护士要及时给予止咳药物，缓解患者的症状。
四、营养支持肺癌患者常常伴有食欲不振、消瘦等问题，影响了患者的营养摄入。
因此，护士要关注患者的饮食情况，及时发现并解决患者的营养问题。
可以根据患者的情况推荐适合的营养品，并给予相应的指导。
对于无法正常进食的患者，可以考虑通过鼻饲或胃管饲来进行营养支持。
五、疼痛管理肺癌患者常常伴有剧烈的疼痛，给患者的生活造成了极大的困扰。
护士可以通过评估患者的疼痛程度和特点，给予相应的镇痛药物，如吗啡、芬太尼等。
同时，还可以使用非药物镇痛方法，如放松呼吸、按摩、热敷等，提供舒适的护理环境。
六、心理支持综上所述，肺癌个案护理查房是一个复杂而细致的工作。
小细胞肺癌是癌症其中的一种，这是发生在支气管的一种疾病，当小细胞肺癌到了晚期时，病情发展速度较快，对机体的消耗也很大，患者身体各方面的机能也会随之下降，对于创伤较大的治疗方法很难承受，因此越来越多的患者把目光转向副作用小的中医上来。
目前用于治疗小细胞肺癌的中药还是有很多的，那什么中药治疗小细胞肺癌晚期效果好呢？目前治疗小细胞肺癌的方法有很多，而中医药是比较重要的一种，具有副作用小、适应症广、整体观念强等优势，受到了越来越多患者的关注和认可。
对于小细胞肺癌晚期的治疗，有不少患者都选择中西医结合的综合治疗手段，通过优势互补，使患者获得更好的疗效。
小细胞肺癌晚期通过放化疗虽然有助于控制病情，缓解症状，但也会产生一系列的副作用，临床上有不少患者因无法耐受其副作用而中断治疗，影响治疗效果和患者的生存期。
针对放化疗的副作用，可以在治疗过程中给予补气养血、健脾和胃、滋肝补肾等中药，有助于减轻放化疗的副作用，增敏增效，延长生存时间。
另外对于失去放化疗机会的患者，以中医治疗为主也有助于减轻痛苦，提高生存质量，延长生存时间。
目前治疗小细胞肺癌的中药有很多，比较常见的有龙葵、草河车、山豆根、半枝莲、白花蛇舌草、凤尾草等，这些中药都对肿瘤有一定的抑制作用，不过并非所有的患者都能使用这些中药，中医肿瘤专家袁希福说：“中医治癌的精髓是辩证论治。
小细胞肺癌是元气亏虚、邪毒入侵，气血、阴阳失衡，机体内气滞、痰凝、血瘀、毒聚相互胶结，日久形成了肿块。
”在治疗时，中医会根据每位肿瘤病人不同肿瘤分期的并发症、表现等情况，结合患者的体质，进行不同的对症治疗。
抓住病人不同的虚、热、寒、实证型，制定出个体化对症药方，一人一方，才能使这种疾病得到有效控制。
从事中医治疗肿瘤近40年，袁希福通过大量的临床实践发现，几乎所有的恶性肿瘤患者都同时存在三种基本病机，即元气亏虚，痰凝血瘀，癌毒结聚，可用三个字来概括，即“虚”、“瘀”、“毒”。
他认为肿瘤患者的“虚”须从元气亏虚论治，在病程的任何治疗阶段都须扶元气为先，“邪之所凑，其气必虚”，扶元气亦是祛邪。
一例小细胞肺癌伴脑转移性神经内分泌癌的中西医护理查房
简要病史
患者，女，23岁，因“左肺混合性小细胞癌1年余，脑转移性神经内分泌癌术后1年余，8次化疗，肺部病灶放疗后予中医治疗”入院。
入院后完善相关检查，中医辨证：气阴两虚证。
1月29日行CCNU+EP方案化疗，过程顺利，1月30日晨患者起来上厕所突然出现晕厥，呼之不应，两眼上翻。
即测BP110/80mmHg，空腹血糖2.5mmol/L,HR：80次/分，律齐。
予吸氧。
后患者自行缓解，应答清楚。
查血电解质：k：3.3mmol/L Na：131 mmol/L 考虑化疗胃热型，急性胃炎可能，予清热益胃，口服庆大霉素消炎，MG3，力太等营养支持治疗中。
临床表现
气阴两虚型
主证：咳嗽少痰，痰粘色灰白，不易咯出，咳声低弱，或痰带血丝，或胸痛隐隐，气短、神疲乏力，面色白光白，自汗或盗汗，恶风，纳呆，口干不多饮，舌淡红苔薄，脉细弱。
化疗胃热型
主证：恶心，呕吐，纳呆，胃胀或胃中烧灼感，口干不饮，饮或食入即吐，呕吐涎沫，甚吐胆汁，头晕，乏力，舌红苔薄黄或干，脉细数或滑数。
脑转移的中医药治疗
主症：头晕、头痛，呕吐痰涎，视物模糊，烦躁不安，单侧肢体活动不利，舌暗红，苔白或白腻，脉弦滑。
一般以颅压增高的表现为多见，常有剧烈性头疼，晨起较重，咳嗽或任何其他增加颅内压的活动均会使之加重。
乏力，转移到小脑后，可有共济失调，指鼻、眼试验，膝腱试验阳性
有时有偏瘫、谄妄、眼球震颤、复视等
少数病例出现幻觉、妄想、性格改变
有时第一症状即出现抽搐和突然昏厥
早期眼底检查甚至脑电图检查，无阳性表现
治疗
气阴两虚型：益气养阴，解毒消积
化疗胃热型：清热益胃，化痰止吐
脑转移的中医药治疗：祛风活络，化痰开窍
1.皮质类固醇激素：地塞米松首选，起始剂量为16-36mg,如效果不佳，可渐加量至100mg/
日。
随着症状的稳定和其他更有效治疗的完成，地塞米松的剂量应在几周内逐渐减少，然后停止用药。
皮质激素用药6-24小时之内可出现反应，3-7日内效果达高峰
60-80%患者症状将有暂时的缓解
缓解全身性的症状（如头疼、神志迷乱）比局限性症状（如轻偏瘫）效果好
2.放疗：对所有患者是最基本的治疗
全颅放疗，因为脑转移一般为多发的。
总量3000~5000cGY,分次剂量不超过200 cGY。
80%的患者最初效果较好
69%的患者放疗后头痛完全缓解
>50%的患者的神志迷乱，感觉、运动障碍有好转。
主要毒副反应为脱发
3.化学治疗：
化疗对于脑转移的效果不佳，主要因为化疗药不能通过血脑屏障。
对一些化疗敏感肿瘤如小细胞肺癌的脑转移可应用，但非首选，配合放疗，可提高疗效
4.外科治疗
5.对症治疗
甘露醇降低颅内压
保持抬头>20度，使颅内静脉易于回流
癫痫发作者可用抗痉挛药（不做预防应用）
临证护理
气阴两虚型
1.观察呼吸、咳嗽状况，有无咳痰，痰液的性质、颜色、量；遵医嘱雾化吸入后观察有无
咳痰以及痰液的性质、颜色、量。
2.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，避免灰尘及刺激性气味。
3.注意观察体温变化及汗出情况。
4.卧床休息，限制活动量，避免劳累。
5.协助擦干汗液，温水清洗皮肤，及时更换内衣，切忌汗出当风。
6.温灸取穴脾俞、肾俞、气海、血海、三阴交等补益气血。
7.中药宜温热服。
化疗胃热型
1.做好心理疏导，化解不良情绪。
2.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择脾、胃、交感等穴位。
3.穴位按摩，可选择足三里、阳陵泉、内关、脾腧、胃腧等穴位。
4.进食增加肠动力的食物，如苹果、番茄、白萝卜、菠萝等，忌肥甘厚味、甜腻之品，少
食多餐。
（一）常规护理常规护理常规护理常规护理
1、护理多于病人沟通，建立良好的护患关系，正确评价目前面临的情况，根据患者的心理承受能力及个性特征，采用恰当的语言将诊断结果告知病人，应协同家属采取保护性医疗制度，合理隐瞒，帮助建立良好的社会支持网，鼓励家庭成员和亲朋好友定期探视病人，引导病人及时体验治疗的效果，以增加治疗的信心。
2、饮食护理制定合理的饮食计划，如动植物蛋白的合理搭配，有吞咽困难者应给予流质饮食，化疗期间少量多餐，避免过热、粗糙、酸、辣刺激性食物，病情严重者应采取喂食、鼻饲，必要时酌情输血、血浆等增强抵抗力。
（二）专科护理专科护理专科护理专科护理
1、与病人共寻找减轻疼痛的方法，给予舒适体位，避免剧烈咳嗽，分散注意力等。
2、化疗护理化疗前对病人解释化疗的目的、方法，可能产生的副作用。
治疗前后2h内避免进餐，若有恶心、呕吐时可减慢药物滴速或遵医嘱给灭吐灵10~20ml 肌注。
严密观察血象变化，每周检查1~2次白细胞总数，当白细胞总数降至3.5*109/L应及时报告医生并暂停化疗药物，遵医嘱给予利血生、沙肝醇等药物，以促进机体造血功能，当白细胞降至1*109/L 应遵医嘱输白细胞及使用抗生素以预防感染，并进行保护性隔离。
化疗后病人涎腺分泌常减少，出现口干、口腔pH下降，易致牙周病和口腔真菌感染。
口腔护理可用盐水复方硼酸液漱口，并局部涂制菌霉素。
注意保护和合理使用静脉血管。
静脉给药时应在输注化疗药
物前后输注无药液体，以防药液外渗使组织坏死，并可减少对血管壁的刺激。
若化疗药液不慎外漏，应立即停止输注，迅速使用0.5%普鲁卡因溶液10ml~20ml局部封闭，并用冰袋冷敷，局部外敷敷轻松或氢化可的松软膏，以减轻组织损伤，切忌热敷，以免加重组织损伤。
对由于药物毒性作用使皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形者，应做好解释和安慰，向病人说明停药后可使毛发再生，以消除患者顾虑。
3、放疗的护理对于接受放疗的患者，应向病人说明放疗的目的、方法、以及照射后可出现红斑、表皮脱屑、色素沉着、瘙痒感等，应注意有效保护，防止进一步损伤。
在皮肤放射部位涂上的标志再照射后切无擦去，皮肤照射部位忌贴胶布，不用红汞、碘酊涂擦。
照射时协助病人取一定体位，不能随便移动，以免损伤其它部位皮肤。
告知病人皮肤部位应避免搔抓、压迫和衣服摩擦，洗澡时不用肥皂和措擦，避免阳光照射和冷热刺激。
如有渗出性皮炎可暴露、局部涂具有收敛、保护作用的鱼肝油软膏。
饮食护理
气阴两虚证：进食益气养阴的食品，如莲子、桂圆、瘦肉、蛋类、鱼肉，山药、海参等。
食疗方：皮蛋瘦肉粥、桂圆山药羹。
化疗胃热型：选择易消化的食物，如蔬菜、水果、山药、小米、百合等；少食多餐，每天4～6餐；避免进食易产气、油腻或辛辣的食物；呕吐后不要立即进食，休息片刻
后进清淡的流食或半流食；频繁呕吐时，宜进食水果和富含电解质的饮料，以
补充水分和钾离子。
用药护理
气阴两虚证：（1）康莱特注射液：①对薏苡仁油、大豆磷脂、甘油过敏者慎用；②建议使用中心静脉置管给药；③使用带终端滤器的一次性输液器。
（2）复方苦参注射液：严格控制输液速度，不宜超过40滴/分钟。
（3）榄香烯注射液：①稀释后宜在4小时内输注完成；②建议使用中心静脉置管给药。
化疗胃热型：化疗反应汤，生姜三片为引，水煎服，每日一剂。
肺癌脑转移的中医药治疗：常用药物：全蝎4克蜈蚣2条白僵蚕12克石菖蒲10克郁金
10克浙贝12克胆星6克半夏9克莪术9克三棱6克雷丸
6克磁石30克
并发症护理
脑转移：可出现突然昏迷、抽搐、视物不清，护理人员应及时发现给予对症处理。
健康教育
（一）环境环境应保持空气流畅和新鲜，并定时消毒空气。
（二）饮食指导安排品种多样化食物，并增加食物的色、香、味以刺激食欲，满足病人的饮食习惯，促进主动摄取食物。
（三）日常活动合理安排休息，调整生活规律和生活习惯，适当参加文娱，户外散步等活动，分散注意力，让病人做力所能及的生活保健，进行必要的自我护理，增强自信心。
（四）心里指导引导患者要面对现实，正确认识癌症，热爱生活，珍惜生命，克服恐惧绝望心理，保持积极乐观情绪，用意念调动潜在力量，与癌症进行斗争，使其余生更充实，提高生命质量。
（五）医疗护理措施的配合 1、若使用止痛药时，应把握好用药的阶段，严格掌握用药的
时间和剂量，密切注意止痛效果，警惕药无副作用出现。
2、病人要按时用药:如化疗的病人间歇期的免疫治疗及中药治疗；继续化疗的病人要交代下次化疗时间及注意事项，并做好必要的准备，晚期癌肿转移的病人，教会家属对症处理的措施。
，出院后定期到医院复诊。
