Pilon骨折PPT课件

固定腓骨
恢复肢体长度、维持对线
解剖复位关节面 复位重点、影响预后
植骨 （80%需要植骨，推荐自体髂骨移植）
内侧置放钢板
恢复腓骨长度 前踝切开 外固定架撑开踝关节 复位外侧关节和干骺端骨块 复位踝关节中央骨块 植骨支撑 恢复内侧柱 内侧支撑接骨板 早期功能锻炼 延期负重
Pilon 骨折
踝关节位置与骨折类型关系
I型 胫骨远端裂纹骨折，关节面无明显移位
Ⅱ型 关节骨折线发生明显移位，关节面无 压缩
Ⅲ型 严重胫骨远端关节面和干骺端粉碎压 缩骨折
手术时机
早期肿胀： 骨折血肿、 肢体短缩。 8~12h后间 质水肿，此 时并发症较 多。
谢谢
后外侧切口及前内侧 切口，间距不小于 7cm。
前内侧切口：胫前肌 腱内侧，到距舟关节
止血带少于1h,复位关 节面时使用。
B型:钢板螺钉固定
伴有骨干骨折C2型 空心钉内固定加外固定架
伴有骨干骨折粉碎的C3型骨折，超关节外固定固定

Surgical methods
including open reduction and internal fixation, arthroscopic minimally invasive surgery, etc.
Advantages
It can restore joint function faster and reduce long-term complications.
Disadvantages
There are surgical risks and trauma, and postoperative rehabilitation training is required.
Rehabilitation training
Rehabilitation training is required after surgery, including physical therapy, joint mobility training, strength training, etc.
CT scanners produce three dimensional images of the bones and soft issues, providing a more detailed view of the frame site They are particularly useful in assessing complex frames or those involving multiple fragments
Precautions
Avoid vigorous exercise and re injury, pay attention to joint protection, and prevent infection.

按骨折部位分类
胫骨远端骨折
Pilon骨折最常见的类型，涉及胫骨 远端关节面。
胫骨近端骨折
较少见，通常由高能量创伤引起，涉 及胫骨近端关节面。Biblioteka 按骨折形态分类简单骨折
单一条骨折线，关节面保持完整 。
粉碎性骨折
多条骨折线，关节面碎裂成多块。
压缩性骨折
骨折部位受到压缩，关节面塌陷。
按软组织损伤分类
闭合性骨折
体格检查
检查患肢是否肿胀、 畸形、疼痛、活动受 限等情况。
检查足部感觉和运动 功能，判断是否有神 经损伤。
观察踝关节和足部皮 肤颜色、温度，判断 是否有血液循环障碍 。
影像学检查
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X线检查
初步了解骨折的类型、位置和 移位程度。
CT检查
进一步了解骨折细节，为手术 提供准确的参考。
MRI检查
骨髓炎。
为预防感染，术后应保持伤口清 洁干燥，定期换药，遵医嘱使用
抗生素。
创伤性关节炎
创伤性关节炎是Pilon骨折术后常见的 远期并发症，主要由关节面不平整、 关节内骨折未完全复位等因素引起。
为预防创伤性关节炎，术后应早期进 行功能锻炼，促进关节功能恢复，同 时定期复查X线片，观察关节面愈合 情况。
Pilon骨折PPT课件
contents
目录
• Pilon骨折概述 • Pilon骨折的分类 • Pilon骨折的诊断 • Pilon骨折的治疗 • Pilon骨折的并发症 • Pilon骨折的预防与护理
01
Pilon骨折概述
定义与特点
定义
Pilon骨折是指累及胫骨远端关节 面的骨折，通常伴有严重的软组 织损伤和关节面塌陷。

➢ 切口张力过高，切口不愈合 ➢ 伤口感染 ➢ 血运破坏较大，骨不连 ➢ 对高能量，开放骨折效果不佳 ➢ 远端过度粉碎时，单纯内固定无法达
到稳定固定
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有限内固定结合外固定支架
先用外固定架使骨折间接复位， 可同时固定腓骨骨折
软组织恢复后，有限切开复位， 拉力螺钉或小支持钢板稳定骨 折块
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有限内固定结合外固定支架的优点
预防方法
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伤口闭合困难的预防方法
保证内侧胫骨伤口无张力缝合，利用 腓骨肌覆盖腓骨，外侧腓骨伤口可植 皮覆盖
还可采用带血管蒂的皮瓣、肌皮瓣移 植覆盖，这样不仅能防止骨、肌腱、 神经血管外露，还可提供健康的软组 织床增强局部抗感染的能力和促进骨 折愈合。
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感染
感染的发生与创伤导致的软组 织和骨的损伤程度及性质、手 术时机、内固定方式以及术者 的手术操作技巧均有关系
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AO分类系统
✓ A型骨折是指胫骨下端的关节外 骨折
✓ B型骨折是指部分关节内骨折， 一部分关节面仍与胫骨干相连
✓ C型骨折是指关节面与干骺端之 间的完全性骨折
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A型亚型
✓ A1型:单纯的胫 骨远端骨折
✓ A2型:粉碎性胫 骨远端骨折
✓ A3型:严重的粉 碎性胫骨远端 骨折
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B型亚型
✓ B1型:单纯的经关节面 劈裂骨折
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Pilon骨折的显著特征
✓ 粉碎性骨折 ✓ 高度不稳定 ✓ 关节受到破坏 ✓ 预后不肯定
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Pilon骨折发病情况
占胫骨骨折的 ３﹪～１０﹪
１０﹪～３０ ﹪为开放骨折
７５﹪～８５ ﹪并发有腓骨 骨折
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损伤机制
胫骨Pilon骨折最常发生于高处 坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚 前摔

➢
1950年，Bonin称之为playfond(天花板）骨折
➢（2）1959年Jergesen运用石膏治疗；
➢（3）1964年Leach内固定腓骨，但未处理胫骨
➢（4）1969年，Ruedi等切开复位内固定大样本，发表报告。
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致伤原因：
➢ 多由车祸、坠落伤等高能量损伤所致
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致伤机制
胫骨轴向暴力 下肢的扭转暴力
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再次强调
皮肤软组织问题，也就是伤口的闭合问 题是关键的、首要的问题，处理难度较 大；
踝关节的解剖复位，也是关键的、必需 的。
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陈旧的Pilon骨折
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陈旧骨折术后片
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术后功能锻炼亦很重要： 原则是早期活动，晚负重。
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最终目的
关节面解剖复位 下肢力线恢复 关节稳定 骨折愈合 有功能、无疼痛的踝关节 尽力避免并发症
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Pilon骨折的相关问题
此类骨折实际上包括二类骨折： 胫腓骨骨折，踝关节骨折
要求获得精确的复位和可靠的稳定 性，最大限度地恢复其功能。
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内固定注意事项：
※要在皮肤软组织条件允许时进行， ※操作时应尽量少剥离、牵拉软组织， ※内固定物以克氏针、松质骨螺钉结合解 剖钢板； ※现今采用MIPPO技术
II型：关节面移位但无粉碎骨折
III型：累及干骺端和关节面的粉碎骨折
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诊断
病史 临床检查-注意临近关节、血运、神经功
能等 拍片、CT\三维重建（必要时，在骨牵引
后复查）
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治疗方法
（大多数此类骨折具手术指证） 三大类

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损伤机制
•当轴向暴力和扭转暴 力联合作用，踝关节 可脱位，关节面嵌插， 同时，伴有干骺端粉 碎性骨折，关节变得 极不稳定
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Pilon骨折的分类
Rüedi-Allgower分类(1969)：依据关节面的粉碎程度 和移位程度,将Pilon骨折分为三型。
AO/OTA分类方法(1996).：AO/OTA分类中,Pilon骨 折主要涉及43-B3、43-C1、43-C2、43-C3,共分为 两型4组12个亚组
粉碎性骨折 高度不稳定 关节受到破坏 预后不肯定
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损伤机制
•胫骨Pilon骨折最常发生于高处 坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚 前摔
•胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴 力是胫骨远端关节面骨折的主 要原因
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损伤机制
•两种不同的损伤机制导致Pilon 骨折，其预后亦不同
•受伤时踝关节的位置与骨折类 型密切相关
•手术治疗
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保守治疗
• 1．适应证：(1)骨折移位不明显或关节囊保持完整， (2)关节面解剖形态正常的严重粉碎骨折，(3)全身情 况不允许手术治疗的患者。
• 2．方法：(1)石膏固定，(2)跟骨牵引。
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手术治疗
•切开复位内固定术（ORIF） •有限内固定结合外固定支架 •分步延期ORIF（两步法）
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2
包涵的范围
• Rockwood认为，Pilon骨折应包括: • 踝关节和胫骨远端的干骺端骨折，通常伴有踝关节
的关节面粉碎性骨折 • 内踝骨折 • 胫骨前缘骨折 • 胫骨后面横形骨折

总结
胫骨后外侧pilon骨折是一种严重的骨折类型，需要及时 的手术治疗和康复训练。通过切开复位内固定术和康复训 练，患者可以获得良好的治疗效果。
THANKS
感谢观看
定义与特点
定义
胫骨后外侧pilon骨折是指胫骨远 端后外侧的骨折，通常涉及关节 面和干骺端。
特点
该骨折类型较为复杂，常伴有软 组织损伤和关节不稳定，治疗难 度较大。
发病机制
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高能量损伤
如车祸、跌落等高能量事 件是导致胫骨后外侧pilon 骨折的主要原因。
间接暴力
足部在垂直方向受到冲击 力，通过距骨传递到胫骨 远端后外侧，导致骨折。
该骨折主要发生于年轻人和中年人， 男性患者略多于女性。
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胫骨后外侧pilon骨折的诊断
病史采集
询问患者是否有外伤史，如跌倒、撞击等。
了解患者是否有慢性疾病，如糖尿病、骨质疏松等，这些疾病可能增加骨折的风险 。
询问患者是否有疼痛、肿胀、活动受限等症状，以及这些症状出现的时间和程度。
体格检查
检查患肢是否有肿胀、畸形、 压痛、活动受限等情况，以及 足部的感觉和血液循环情况。
肌肉无力。
后遗症
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疼痛
骨折愈合后，在阴雨天、活动 或负重时可能感到疼痛。
关节功能障碍
由于骨折和手术，关节的活动 范围可能会受到影响。
肌肉萎缩
长期卧床或制动可能导致肌肉 萎缩，影响关节功能。
心理影响
骨折和手术可能对患者的心理 造成影响，如焦虑、抑郁等。
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胫骨后外侧pilon骨折的案例分析
通过手术切开骨折部位，将骨折 复位后用钢板、螺钉等内固定器

有移位的大骨折块、轻度粉碎且没有向骨 干延伸的低能量骨折
开放骨折和Ⅲ型骨折（C3型）慎用钢板
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手术原则
固定腓骨
恢复肢体长度、维持对线
解剖复位关节面 复位重点、影响预后
植骨 （80%需要植骨，推荐自体髂骨移植）
内侧置放钢板
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Waddell复位步骤
恢复腓骨长度
缺点：增加手术时间，可能出现感染及取 出内固定，限制外固定架动力加压功能， 导致延迟愈合或内翻畸形愈合
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外固定架
缺点：针道感染、松动，复位不佳 优点：操作简单、理论并发症低、开放性
骨折及向骨干延续的骨折尤其适合 跨关节半针外架无明显证据表明可改善总
体功能
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侧方剪切或旋转暴力：低能量损伤
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分类
AO分类法 A：关节外骨折 B：部分关节内骨折 C：完全关节内骨折伴有干骺端骨干分离 C1 关节和干骺端无粉碎或压缩 C2 伴有上关节面干骺端压缩 C3 干骺端压缩，同时关节面粉碎、压缩
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Ruedi-Allgower
预兆： 剧痛、一二趾间皮肤感觉改变和足 趾背伸无力
确诊：足趾被动牵拉痛、屈趾无力、跖侧皮 肤感觉减退
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Gustilo and Anderson
I型：皮肤创口小于1cm 清洁 骨折不粉碎
Ⅱ型：皮肤创口大于1cm 软组织损伤不广泛 没有皮肤撕脱
Ⅲ型：高能量损伤累及广泛软组织损伤 严重挤压伤 或有需修复的血管损伤 或有严重污染，包括农田损伤 或骨折粉碎、节段型骨折或骨缺损而不管皮肤创口

术中并发症的预防与处理
血管损伤
保护小腿骨筋膜室内的血管，避免 损伤导致出血。
神经损伤
采用间接复位技术，减少神经损伤 风险；若神经受损，及时修复。
感染
遵循无菌操作原则，使用抗生素预 防感染。
内固定失败
选用合适内固定器材，确保骨折稳 定固定；若发生内固定失败，需重 新固定或改用其他固定方式。
术中护理与配合
Pilon骨折切开复位内固定术加速康复临床路径的意义
有助于提高手术效果和患者满意度
通过采用加速康复理念，可以减少患者的痛苦和并发症的发生，提高手术效果和患者满意 度。
有利于推动骨科临床路径的发展
Pilon骨折切开复位内固定术加速康复临床路径的成功实施可以提供有益的经验，为其他 骨科疾病的临床路径制定提供参考。
治疗方案选择
根据患者的具体情况，选择合适的手术入路、固定方式及植骨方式等，制定个性 化的治疗方案。
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手术过程
手术室准备与手术操作规范
手术室环境
保证手术室洁净，严格控制人 员进出，降低感染风险。
手术物品准备
准备所需手术器械、内固定材料 、手术床、牵引架等。
患者体位与麻醉
患者取仰卧位，使用气管插管全身 麻醉。
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观察手术部位有无渗血、肿胀、疼痛、感染等 情况，以及患肢血液循环、感觉和运动功能。
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患者应常规抬高患肢，并进行早期的踝泵运动 ，以预防下肢深静脉血栓形成。
疼痛管理与康复训练
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患者术后应常规使用镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药 物等，以缓解疼痛。
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患者应在术后早期进行踝泵运动，以促进血液循环，减轻肿胀
Pilon骨折切开复位内固定术加 速康复临床路径（2023年版）

牵引力帮助骨折复位和固定。
药物治疗
使用消炎止痛药物缓解疼痛，预 防感染，促进骨折愈合。
手术治疗
钢板内固定
对于严重的Pilon骨折，通常需要进行切开复位钢板内固定手术， 以恢复骨折部位的解剖结构。
髓内钉固定
对于某些特定类型的Pilon骨折，可以采用髓内钉固定手术进行治 疗，以维持骨折部位的稳定性。
植骨术
MRI检查
了解软组织损伤情况，如肌腱、神 经和血管等。
实验室检查
血液常规检查
了解有无感染、贫血等。
生化检查
评估肝、肾功能及水电解质平衡。
凝血功能检查
预防术后血栓形成。
评估量表与标准
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Rasmussen胫骨骨折评 分：评估骨折愈合及关 节功能恢复情况。
Olerud-Molander踝关 节评分：评估踝关节功 能恢复情况。
肿胀
由于骨折引起的炎症和出 血，会导致局部肿胀和瘀 血。
功能障碍
由于疼痛和肿胀，患者可 能会出现关节活动受限， 无法正常行走或承重。
体征
畸形
Pilon骨折可能导致明显的 畸形，如肢体缩短、旋转 或成角。
骨擦音
医生在检查时可能会听到 骨折端相互摩擦的声音。
异常活动
在某些情况下，医生可能 会观察到骨折端异常的活 动。
分类
根据骨折的严重程度和稳定性，Pilon 骨折可分为简单和复杂两类。简单骨 折通常为单一骨折线，而复杂骨折则 涉及多个骨折线或关节面塌陷。
发病机制
直接暴力
当胫骨远端受到直接暴力时，如 车祸或重物砸伤，关节面受到挤 压而发生骨折。
间接暴力
当踝关节处于背伸位时，如跌倒 时足部着地，距骨的垂直挤压力 量会导致胫骨远端关节面骨折。