Pilon 骨 折 外 固 定 架

外固定架与拉力螺钉治疗粉碎型胫骨Pilon骨折【摘要】目的：胫骨关节内的pilon骨折，现多采用锁定板和微创技术进行手术修复。

如果合并严重的软组织损伤，用接骨板就会有很大风险出现伤口不愈合。

我们致力于寻求一种适当的方法来治疗这些合并有软组织损伤的骨折。

方法：本文汇报五例涉及关节面的粉碎骨折，软组织条件较差，使用拉力螺钉和跨踝关节外固定架固定。

所有5例都获随访，并进行了临床和影像检查。

结果：用这一方法，获得了粉碎骨折的愈合，没有远期并发症。

随访平均50.2（39-65）月，平均aofas评分为82（65-100）分。

结论：当骨折合并的软组织损伤严重，伤口不愈合风险很高，不适于应用锁定板加拉力钉固定时，我们认为，外固定架加拉力螺钉可以作为实用的选择方案。

【关键词】pilon骨折；严重软组织损伤；外固定；拉力螺钉1 引言骨折固定中，外固定架是弹性固技术，拉力螺钉固定是绝对稳定技术[1]，理论上认为两者因生物力学机制相冲突而不宜联合应用，但实际应用后会有什么结果呢？相比接骨板技术，外固定架技术看起来没有优势，缺点有：舒适度差，活动受限，一定时间的踝关节僵直，钉道感染。

但是，外固定架技术中植入物和骨的接触最小，软组织的侵扰很少，治疗更加微创。

本文报告的5个病例，胫骨pilon骨折，因为伴有的重度软组织损伤，在使用拉力螺钉固定之后，不可能使用锁定接骨板固定。

所以使用了外固定架固定，来保证骨折的稳定性。

随访包括了临床查体和x线检查。

2 资料和方法2009年-2012年，我们采用3.5mm拉力螺钉，和组配式外固定架跨踝关节固定，治疗pilon骨折，共5例。

男4例。

平均46岁（19-66岁），全为高能暴力，闭合损伤，胫骨远端关节内粉碎骨折。

2例患者伴有小腿骨筋膜室合征。

3例是2级软组织损伤（oestern/tscherne分类）。

所有病例都进行了ct扫描，分析骨碎片，指导进钉。

骨折初始先以外固定架固定，ii期进行开放复位拉力螺钉内固定。

改良双三角形外固定支架治疗pilon骨折pilon骨折约占下肢骨折的1%，占胫骨骨折的3%～10%［1］。

Pilon骨折损伤机制较复杂，骨折及软组织损伤常较重，且胫骨远端血供差，软组织薄弱，并发症多，预后不肯定，是骨科疾病中的一个难题。

传统的钢板植入方法对于骨折块较大的胫骨远端粉碎性骨折有效，但对于严重高能量损伤的骨折无法固定，同时切开广泛的剥离骨膜直接暴露骨折端进行复位，对有限的骨折血运造成进一步损伤，常致伤口愈合不良、感染和骨延迟愈合或不愈合等不良后果。

近年来，由于对过去经验的不断反思，骨折治疗的理念也逐渐更新，对于此类特殊部位的骨折，通过间接复位技术，尽量减少对骨折部位血供及骨本身的影响，以期达到生物学固定已成为共识。

2008年1月～2010年10月对8例远端pilon骨折应用双三角形型改良外固定支架治疗取得良好疗效。

资料与方法本组8例患者中，男5例，女3例，年龄31～56岁，平均36.7岁。

致伤原因：交通事故伤4例，重物砸伤2例；高空坠落合并腰椎压缩骨折1例，其中开放伤2例，急诊手术2例，伤后5～7天手术6例，常规行跟骨骨牵引。

治疗方法：连续硬膜外麻醉，止血带充气止血，如胫腓骨均骨折，先作腓骨复位钢板或克氏针固定，在C型臂X线机透视下，应用克氏针撬拔手法整复使骨折复位，恢复下肢力线、长度、关节面平整及旋转畸形。

如果复位不理想，可取小切口将较大骨块于胫骨主干复位经皮克氏针固定，距骨折端8～15cm处经皮自内向外穿入两枚5mm螺纹针，自外向内穿入1枚5mm螺纹针，使螺纹钉穿过双层皮质，钉距3cm，远端经跟骨及距骨各穿入1枚骨圆针，于胫骨内外侧各形成三角形外固定支架，C型臂下复位骨折端并拧紧外固定架上的螺母。

如有骨缺损行自体髂骨植骨术，切口内置引流条24小时后拔除。

术后处理：常规应用脱水治疗3天左右，抗生素治疗7～10天，次日指导患者进行患膝及患足趾屈伸功能锻炼，根据X线情况4～6周扶双拐下床不负重活动(1例伴有腰椎骨折患者除外)，8～12周扶单拐不完全负重行走，3个月后根据情况拆除外固定架进行踝关节功能锻炼。

Pilon骨折采用外固定架加克氏针治疗的临床体会目的：分析外固定架加克氏针治疗Pilon骨折的效果。

方法：2010年2月至2012年12月间，本院共收治60例Pilon骨折患者，临床中给予外固定架联合克氏针固定治疗。

结果：术后对所有患者进行1～2年的随访，患者的优良率高达83.3%（25/30），术后4例患者发生切口感染或创面感染，2例发生固定支架针道感染，并发症的发生率为10%，经积极治疗后获得治愈。

结论：外固定架联合克氏针是治疗Pilon骨折的良好措施，术前做好正确的手术评估，选择适当的手术时机对临床治疗具有重要意义。

标签：Pilon骨折；外固定架；克氏针；优良率；并发症Pilon骨折是临床中比较常见的一种骨折类型，主要是遭受高能量损伤累及负重关节面而引发的胫骨远端骨折，伤后容易合并严重的软组织损伤，且损伤范围较大，影响肢体负重能力，具有较高的致残率。

数据调查显示，Pilon骨折约占胫骨骨折患者的3%～10%[1]，Pilon骨折术后的致残率较高，且容易出现术后并发症，临床中采用何种治疗措施仍具有一定的争议，近年来本院采用外固定架加克氏针治疗取得显著效果，现将2010年2月至2012年12月间，针对本院收治的60例Pilon骨折患者进行的研究整理报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2010年2月至2012年12月间本院共收治Pilon骨折患者60例，其中男性患者38例，女性患者22例，患者年龄在19～59岁之间不等，年龄中位数为（38.23±4.20）岁，高处坠落伤24例，交通伤36例，开放性骨折患者16例，闭合性骨折患者44例。

根据Rudei-Allgouer标准[2]进行分型，其中Ⅰ型12例，Ⅱ26例，Ⅲ22例。

受伤至就诊的时间为1～16小时，平均时间为（6.03±1.20）小时。

1.2 方法本研究中所有患者临床中采用外固定架加克氏针治疗，经X线、CT检查后进行轻微扩创，按照由深到浅、由前到后的顺序对移位情况进行整复，注意保持关节面平整，在复位同时采用克氏针进行临时固定（1.0～2.0mm），预留前侧骨折手术野，对于存在骨缺损的情况应在植骨处理后再进行复位固定。

治疗Pilon骨折外国定架的应用探讨发表时间：2011-09-20T10:08:32.327Z 来源：《医药前沿》2011年第15期供稿作者：张开高尚武田力升张帆段荣华[导读] 外固定架具有操作简单，创伤小，不增加局部的创伤，根据需要可进行加压，拉伸或维持稳定。

张开高尚武田力升张帆段荣华（驻马店市第一人民医院外三科河南驻马店463000）【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）15-0053-02【摘要】目的探讨手术治疗Pilon骨折的疗效。

方法对本组27例Pilon骨折，按Ruedi-Allgouer分型，采用外固定架固定方法，经随访，观察其治疗效果。

结果27例骨折按Mazur评分，优13例，良8例，可4例，差2例，优良率77.8%。

结论Pilon骨折治疗困难，外固定架固定取得良好疗效。

【关键词】Pilon骨折外固定架疗效外固定架具有操作简单，创伤小，不增加局部的创伤，根据需要可进行加压，拉伸或维持稳定。

骨折后期可转为弹性固定等优点。

本院自2005年3月至2008年4月共在27例Pilon骨折中使用外固定架固定取得良好疗效，现总结报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组27例,男22例，女5例，年龄23-52岁，平均34.5岁。

常规CT检查，按Ruedi-Allgouer分型[1]：Ⅰ型7例，Ⅱ型12例，III型8例，本组患者开放骨折16例，伴腓骨骨折23例。

1.2 手术方法开放骨折首先彻底清创，有腓骨骨折的患者均先行腓骨切开复位1/3管形钢板内固定有局部皮肤挫伤者Ⅱ期进行[2].I型骨折于胫骨远近端安装T型外固定架，部分患者远端加1-2枚拉力螺钉固定。

II型骨折麻醉后牵引复位C臂透视骨折基本复位，安装T型外固定架跨关节固定。

伤后7-12d,待肿胀消退，软组织基本恢复[3]，拆除外固定架行切开直视下复位，胫骨远段解剖钢板内固定，使关节面尽量解剖复位。