压力性损伤护理(0002)

1压力性损伤的护理措施预防压疮关键在于消除诱发因素，护士在工作中应做到六勤：勤观察、勤翻身、 勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。

在工作中严格细致的交接局部皮肤情况及护 理措施落实情况。

1、 避免局部组织长期受压1） 、定时翻身，减少局部组织的压力，鼓励和协助患者经常更换卧位，翻身的间 隔时间视病情及受压处皮肤情况而定,一般每2h 翻身一次,必要时1h 翻身一次。

建立翻身记录卡，每次之间按顺时针方向翻身并记录。

2） 、保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，对易发生压疮的患者应卧气垫 床，并在骨隆突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈或在身体空隙处垫软枕,、海绵 垫等。

3） 、使用石膏、绷带及夹板固定者，应随时观察局部情况及仔细听取患者主诉， 如:皮肤及指（趾）甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等，并适当调节松紧，衬垫 应平整、柔软，如发现石膏过紧或凹凸不平，立即通知医生，及时调整。

2、 避免摩擦力和剪切力作用1） 、保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。

以避免皮肤与碎屑及衣服床单 皱褶产生摩擦。

2） 、协助患者翻身、更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避发生拖、拉、推等 现象。

3） 、患者取半卧位时，注意防止身体下滑，可在患者大腿下垫软枕。

4） 、使用便盆时应协助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉、可在便盆上垫软纸。

3、 避免局部潮湿等不良刺激1） 、保持患者皮肤和床单被服的干燥是预防压疮的重要措施，对大小便失禁、出 汗及分泌物多的患者，应及时洗净擦干，局部皮肤涂凡士林软膏。

2） 、不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上，因其影响汗液蒸发，致使皮肤受热 潮湿。

4、 促进局部血液循环1） 、对长期卧床的患者，每日应进行全范围关节运动，维持关节的活动和肌肉张 力，促进肢体和皮肤的血液循环及增加营养，减少压疮的发生。

2）、经常检查按摩受压部位；蘸少许红花酒精用手掌大小鱼际紧贴皮肤，压力均匀地按向心方向环形按摩，由轻到重，每次按摩3-5分钟，已压红的软组织或已发生的压疮，只能用上述方法在周围按摩。

可编辑修改精选全文完整版压力性损伤患者该如何护理？压力性损伤，我们以前称之为“褥疮”，后又更名为“压疮”，是指由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，但也可能与医疗器械或其他物体有关。

压力性损伤是全世界常见的健康问题，是卧床患者常见的并发症。

老龄人器官老化且皮下脂肪萎缩，变薄，弹性差，使皮肤的脆性增加，致使局部受压后不能迅速恢复有效血流灌注，与年轻人相比，更容易发生压力性损伤。

据世界伤口愈合联合会数据显示，压力性损伤不仅增加老年人的身体和精神痛苦，降低生活质量，而且还使老年人的病死率提升至4倍以上。

中国居家长期需要照护的老年人压力性损伤发生率高达25.8%,住院老人压力性损伤发生率为10%~25%。

因此，在日常生活中，我们应如何预防压力性损伤的发生呢？发生了压力性损伤我们应该如何来护理以促进愈合呢？接下来从以下几个方面详细解答。

一、压力性损伤的发病特点及影响因素压力性损伤是临床常见的并发症之一，一直是医疗和护理领域的难题，具有发病率高、病程发展快、难以治愈和治愈后易复发四大特点；压力性损伤的发生与年龄成正比：随着年龄的增加发生压力性损伤系数也增加，年龄预警值为>54.44岁；70岁以上患者压力性损伤发生率可达70％；内科患者发生压力性损伤比例大于外科患者，排在前4位的疾病有：呼吸系统疾病、神经系统疾病、糖耐量异常、低蛋白血症，合并2项以上疾病诊断的患者发生压力性损伤高于61．74％；压力性损伤的好发部位：骶尾部、髋部、肩胛部、肘部、膝关节的内外侧、内外踝部、足跟部、耳廓、枕骨。

影响因素：外在因素有压力、剪切力、摩擦力、潮湿和吸烟内在因素有年龄、皮肤情况、活动力、营养、组织灌注二、压力性损伤患者的护理策略（一）、预防性皮肤护理，包括保持皮肤清洁和适度湿润，清洁、擦干后应用隔离产品时，应避免剧烈按摩或揉搓皮肤，以免因摩擦而损伤皮肤，确保清洁后擦干皮肤，特别关注皮肤的皱褶处，选择柔软纺织面料作为洗澡巾或毛巾；失禁后立即清洁皮肤，避免使用碱性肥皂和清洁剂，使用隔离产品保护皮肤免受潮湿。

压力性损伤护理引言：压力性损伤是指由于长时间体位不动或外力作用，在身体表面形成的损伤。

这种损伤不仅给患者带来疼痛与不适，还可能导致严重的并发症，甚至危及生命。

压力性损伤护理是一项重要的护理工作，可以通过有效的措施来预防和处理压力性损伤。

本文将从压力性损伤的定义、病因、分类、护理措施和预防措施等方面进行详细阐述。

概述：压力性损伤是一种常见但可以预防的护理问题，不仅影响患者的生活质量，还可能导致严重的并发症。

因此，对于护士来说，学习和掌握压力性损伤护理的知识和技能是必不可少的。

压力性损伤需要全面的护理措施，包括对患者的体位护理、皮肤护理、压力分散、组织缺血缺氧的预防和处理等。

正文内容：一、压力性损伤的定义和病因1.压力性损伤的定义2.压力性损伤的病因二、压力性损伤的分类1.床位型压力性损伤的分类1.1分期1.2分级1.3损伤程度2.非床位型压力性损伤的分类2.1入院期压力性损伤2.2手术期压力性损伤2.3其他非床位型压力性损伤三、压力性损伤护理措施1.体位护理措施1.1正确的翻身技巧1.2辅助体位改变器具的使用1.3床垫和床单的选择和使用2.皮肤护理措施2.1皮肤清洁和保湿2.2伤口护理2.3合理使用药物3.压力分散措施3.1活动和运动3.2辅助装置的使用3.3合理使用床垫和床褥4.组织缺血缺氧的预防和处理4.1血液循环的促进4.2氧气供应的增加4.3温度调节5.患者教育和心理护理5.1压力性损伤的知识普及5.2患者自我护理的培训5.3心理支持和助力四、压力性损伤护理中的护士角色1.护理评估1.1压力性损伤的评估工具1.2皮肤评估1.3体位护理评估2.护理干预2.1护理计划的制定2.2护理措施的实施2.3护理效果的评估五、压力性损伤的预防措施1.护理团队的重要性2.压力性损伤风险评估3.多维度预防策略3.1压力分散3.2皮肤保护3.3体位护理3.4家庭护理和社区护理总结：压力性损伤护理是一项重要的护理工作，对患者的康复和生命质量有着重要的影响。

压力性损伤护理要点认识压力性损伤的基本情况压力性损伤是指由于身体部位长时间接受压力或摩擦而引起的损伤。

这种损伤常见于长时间卧床或坐位不动的人群，尤其是老年人、瘫痪患者、卧床病人等。

常见的压力性损伤包括压疮（也称褥疮或床疮）、剪切损伤和摩擦损伤。

压疮是最常见的压力性损伤，主要发生在身体接触床垫或其他硬表面的部位，如脊椎、骨盆、脚后跟、坐骨等。

当这些部位长时间承受压力，血液循环受阻，导致组织缺血、坏死和溃烂。

压疮分为四个不同的阶段，从轻度红肿到严重溃疡。

剪切损伤和摩擦损伤通常发生在皮肤与床单、床垫或其他物体之间发生相对移动时。

剪切力是指皮肤与床单之间的力量引起的组织创伤，而摩擦力则是指物体与皮肤表面之间的摩擦而导致的损伤。

这些损伤通常在上述长期卧床或坐位不动的人群中较为常见。

预防压力性损伤的关键是减轻或消除长时间接触压力的部位。

常见的预防措施包括定期翻身、保持干燥清洁的皮肤、使用床垫和床单的辅助装置、适当的营养和液体摄入等。

对于已经出现压力性损伤的患者，应及时就医进行治疗，如清创、伤口敷料、药物治疗等。

压力性损伤分期压力性损伤是由于长时间的持续压力导致皮肤和组织损伤的情况。

根据损伤的程度和深度，压力性损伤通常被分为以下几个阶段：1期压力性损伤：表皮受损，通常表现为皮肤颜色变化，可能出现红斑，不会消退的白皮肤、瘀斑或渗液。

2期压力性损伤：表皮和真皮受损，形成浅表溃疡、破损的水泡或潮红的血肿。

3期压力性损伤：皮肤和组织损伤加深，形成坏死组织或溃疡，通常与皮下脂肪层相连。

4期压力性损伤：皮肤和组织损伤进一步加深，波及到肌肉和骨头，可能还会引起坏疽。

此外，还有两个额外的分类：深部组织损伤：在表面上没有明显的损伤迹象，但深层组织已经受到损伤，通常表现为饱满的、紫色或暗红色的区域。

不明确分期的压力性损伤：由于某些原因，无法确定损伤的确切分期。

对于不同阶段和类型的压力性损伤，治疗方法和护理措施也会有所不同。

对于不明确分期的压力性损伤或潜在的压力性损伤，及早进行检查和评估，以便制定适当的治疗计划和预防措施。

压力性损伤护理压力性损伤，又称压疮，是由于身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而引起的软组织溃烂和坏死。

这是长期卧床患者、老年人以及身体活动受限人群常见的健康问题。

有效的压力性损伤护理对于患者的康复和生活质量提升至关重要。

一、压力性损伤的形成原因压力性损伤的形成主要与以下几个因素有关：1、压力长时间的压力是导致压力性损伤的关键因素。

当身体某一部位承受的压力超过毛细血管的正常压力时，血液循环就会受到阻碍，组织得不到足够的氧气和营养物质供应，从而容易发生损伤。

2、摩擦力和剪切力摩擦力是指皮肤与床单、衣物等表面发生相对移动时产生的阻力。

剪切力则是由于身体不同层次的组织在受到压力时发生相对位移而产生的。

这两种力会加重组织的损伤。

3、潮湿皮肤长时间处于潮湿状态，如出汗、尿液浸渍等，会使其变得脆弱，容易受到损伤。

4、营养不良患者营养不良，缺乏蛋白质、维生素等营养物质，会影响组织的修复和再生能力，增加压力性损伤的发生风险。

5、感觉障碍对于一些患有神经系统疾病或感觉功能减退的患者，他们对压力的感知能力下降，不能及时调整体位，也容易发生压力性损伤。

二、压力性损伤的评估准确评估压力性损伤的情况对于制定有效的护理计划至关重要。

评估内容包括：1、损伤部位确定损伤发生的位置，如骶尾部、足跟、髋部等。

2、损伤程度根据损伤的深度和组织受损情况，压力性损伤通常分为四期：一期：皮肤完整，出现压之不褪色的红斑。

二期：部分皮层缺失，表现为浅表的开放性溃疡，基底红润，无腐肉。

三期：全皮层缺失，可见皮下脂肪，但未达骨骼、肌腱或肌肉。

四期：全层皮肤和组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。

3、伤口情况观察伤口的大小、形状、深度、渗出液的性质和量，以及伤口周围皮肤的颜色、温度等。

4、患者的整体状况评估患者的营养状况、活动能力、意识状态、疾病情况等，以了解可能影响压力性损伤愈合的因素。

三、压力性损伤的预防措施预防压力性损伤的关键在于消除或减轻导致损伤的危险因素。

压力性损伤的护理摘要：压力性损伤是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通畅发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗器械有关的损伤。

可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。

剧烈和/或长期的压力或联合剪切力科导致压力性损伤出现。

压力性损伤是临床常见的并发性，随着病人自我保护意识增强，压力性损伤的发生将视为未提供符合标准的护理和行为的依据，有可能引发护患纠纷。

因此预防发生成为压力性损伤工作的重点，根据压力性损伤的分期及护理以提高对压力性损伤的认识。

关键词：压力性、损伤、护理一．压力性损伤发生高危因素：1.诱发因素：坐姿、移动患者的技术、大小便失禁、个体的社会状态、吸烟。

2.内在危险因素：营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄（年老或年幼）、血管病变、脱水等。

3.外在因素：压力、剪切力、摩擦力、潮湿、局部温度过高。

①垂直压力：当表皮压强达到60mmHg时,皮肤内血流降至正常的33%,承受69mmHg的压力持续2小时以上，即可发生不可逆损伤。

故翻身间隔时间不得大于2小时，手术病人持续压力超过3小时将不可避免发生压力性损伤。

压力造成损害是由深至浅的，长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害，局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面。

②摩擦力：由于夹板内衬垫放置不当、石膏内面不平整等(原因)；患者长期卧床或做轮椅时，皮肤可受到表面逆行阻力的摩擦。

③剪切力：与体位密切相关。

由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起的，它是由摩擦力和压力相加而成的。

④局部排泄物、分泌物及潮湿的刺激：当皮肤长时间受到尿液，汗液等各种引流液及渗出液的刺激，赶到瘙痒，可能抓破，增加了感染的机会，皮肤变得潮红，致使表皮层的保护能力下降，皮肤组织破溃，而引起压疮。

二．压力性损伤常见部位发生率：骶尾部是最常见的位置，在急症护理的发生率为31%；足跟部是第二好发区域，在急症护理的发生率为23.6%；器械相关的压力性损伤逐渐受到了关注，占总体的8.3%多项独立研究显示，40%的压力性溃疡发生在非典型部位。

压力性损伤护理压力性损伤，又称压疮，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。

这不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能增加感染风险，延长住院时间，影响康复进程。

因此，有效的压力性损伤护理至关重要。

一、压力性损伤的评估准确评估是预防和治疗压力性损伤的基础。

首先，要观察患者的皮肤状况，包括颜色、温度、湿度、完整性等。

特别注意骨突部位，如骶尾部、足跟、肘部等，这些部位是压力性损伤的高发区域。

同时，了解患者的活动能力、营养状况、意识状态以及是否存在大小便失禁等情况。

评估患者所使用的医疗设备，如轮椅、拐杖、床垫等，是否可能增加压力性损伤的风险。

此外，还要考虑患者的基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些疾病可能影响皮肤的血液供应和修复能力。

二、压力性损伤的预防预防压力性损伤的关键在于减轻局部压力。

对于长期卧床的患者，定期翻身是必不可少的。

一般每 2 小时翻身一次，翻身时要避免拖、拉、推等动作，防止损伤皮肤。

可以使用气垫床、减压床垫等辅助设备，以分散身体的压力。

保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激。

定期为患者清洁皮肤，尤其是大小便失禁的患者，要及时清理排泄物，使用温和的清洁剂，避免使用刺激性强的化学物质。

加强营养支持，保证患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进皮肤的修复和再生。

三、压力性损伤的分期及护理措施压力性损伤分为四期，不同分期的护理措施有所不同。

一期压力性损伤表现为皮肤完整，但局部出现压之不褪色的红斑。

此时的护理重点是去除危险因素，避免损伤进一步发展。

可以通过增加翻身次数、使用减压敷料等方法来缓解压力。

二期压力性损伤表现为表皮或部分真皮受损，出现水疱或浅表溃疡。

对于水疱，如果较小，应尽量保护，避免破裂；如果水疱较大，可在无菌操作下抽出疱液。

溃疡面要保持清洁，使用湿性敷料促进愈合。

三期压力性损伤表现为全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但未达骨骼、肌腱或肌肉。

此时需要彻底清创，去除坏死组织，选择合适的敷料填充伤口，促进肉芽组织生长。