【精品】PPT课件 介入治疗指南与老年冠心病介入治疗共28页

冠心病的危险因素
总结词
冠心病的危险因素主要包括高血压、高血脂、糖尿病 、吸烟、肥胖等。这些危险因素相互作用，增加了患 冠心病的概率。
详细描述
冠心病的危险因素有很多，其中最常见的是高血压、高 血脂和糖尿病。高血压会增加心脏负担，导致心肌肥厚 和动脉粥样硬化；高血脂则会使血液中的脂质沉积在血 管壁上，形成斑块，导致血管狭窄或闭塞；糖尿病则会 引起血管内皮细胞损伤和动脉粥样硬化。此外，吸烟、 肥胖、缺乏运动、精神压力大等也是冠心病的危险因素 。这些危险因素相互作用，增加了患冠心病的概率。因 此，积极控制这些危险因素，有助于预防和治疗冠心病 。
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量 运动、戒烟限酒等。
心理调适
冠心病患者应保持良好的心态，避免过度焦 虑和抑郁，必要时可寻求心理支持。
06
冠心病介入治疗的并发症 及处理
常见并发症及处理
常见并发症
出血、血肿、血管损伤、造影剂过敏 等。
处理方法
轻微出血可加压包扎，严重出血需手 术止血；血肿可自行消退或热敷；血 管损伤可采用药物治疗或手术修复； 造影剂过敏应立即停止使用，并进行 抗过敏治疗。
适应症
稳定型心绞痛
对于药物治疗效果不佳的稳定型心绞痛患 者，介入治疗可以有效改善心肌缺血，缓
解症状。
急性心肌梗死
对于急性心肌梗死患者，介入治疗可以迅 速恢复心肌灌注，挽救濒死的心肌，降低
死亡率。
不稳定型心绞痛
对于不稳定型心绞痛患者，介入治疗可以 快速开通狭窄或阻塞的冠状动脉，降低心 肌梗死的风险。
生物可降解支架
支架在完成支撑作用后可 被人体自然降解，降低长 期留存可能带来的并发症 风险。
血管内超声技术
通过高频声波显示血管内 部结构，为医生提供更准 确的诊断依据和介入操作 指导。

其他处理原则
问题： “介入疗法”是否符合《住院安心保险》条款约定的给付手 术津贴责任？ 答复： 根据保险条款定义，保险公司承担保险责任（手术津贴或手 术费用）的前提是被保险人病情达到条款规定的疾病程度，但由 于医学技术的发展，手术方法已不局限于传统的外科手术，新的 医疗手段（如介入疗法）在临床上已普遍应用，所以在确认保险 公司是否承担保险责任时以手术指征为准，分以下二种情况：1、 如果被保险人病情已达到传统外科手术治疗的手术指征，则无论 被保险人采用传统外科手术疗法还是介入疗法，保险公司均应承 担保险责任，依保险合同进行理赔理算；2、如果被保险人的病 情未达到传统外科手术指征，但已达到介入疗法的手术指征，采 用介入疗法时保险公司不承担相应的保险责任。
3 、任何对条款的理解，均离不开其计算的数据 基础。 经与产品精算部门以及再保公司讨论，认为 冠脉搭桥与介入治疗在发生率上的巨大差异， 对于该项责任的的定价数据和费率测算上存在 很大影响。如果以PTCA作为条款中冠脉搭桥术 责任的替代，从而承担PTCA责任，势必大幅度 扩大条款特定的责任范围，增大该项责任的给 付风险。
介入治疗的范畴
多数学者认为介入学是以医学影像学引导下 的导管诊断和治疗技术为特征，将其分为血管 性介入放射技术和非血管性介入放射技术两大 类。
一 血管性介入放射学治疗
1. 血管疾病方面：包括经皮腔内血管成形、房间隔切 开、溶栓治疗、非血栓性缺血、控制出血（急慢性创 伤、炎症、静脉曲张）、非手术性关闭动脉导管未闭、 血管畸形以及动静脉瘘与血管瘤栓塞治疗、下腔静脉 的人造间隔、血管再建。 2. 肿瘤性疾病方面：包括肿瘤的栓寒药物灌注、动脉 内照射、放射性损伤的预防（肾炎、胃肠炎）、化疗、 血管作用性药物及酒精等灌注。 3. 其它方面：包括脾功能亢进的治疗与激素失衡的治 疗。

02
冠心病介入治疗主要包括经皮冠状 动脉成形术（PTCA）和冠状动脉 内支架植入术（PCI）等。
冠心病介入治疗发展历程
1977年，德国医生Andreas Gruentzig首次成功实施了经皮冠状动脉成形术 （PTCA），开创了冠心病介入治疗的先河。
1986年，冠状动脉内支架植入术（PCI）问世，进一步提高了介入治疗的疗效和安 全性。
02
冠心病介入治疗指南
指南制定依据
01
冠心病介入治疗临床实践经验和研究成果
02
国际权威冠心病介入治疗指南和共识
循证医学证据和专家意见
03
指南内容概览
冠心病介入治疗适应证和禁忌证 冠心病介入治疗常用技术和操作规范
冠心病介入治疗术前评估和准备 冠心病介入治疗术后管理和康复指导
指南实施建议
加强培训和教育，提高医生对冠心病介入治疗指 南的认知和应用能力
冠心病介入治疗指南与适 应证ppt课件
• 冠心病介入治疗概述 • 冠心病介入治疗指南 • 冠心病介入治疗的适应证 • 冠心病介入治疗的技术要点 • 冠心病介入治疗的并发症及防治 • 冠心病介入治疗的未来展望
01
冠心病介入治疗概述
冠心病介入治疗定义
01
冠心病介入治疗是指通过导管等 器械对冠状动脉狭窄或阻塞进行 疏通或支撑，以改善心肌缺血缺 氧状况的治疗方法。
近年来，随着药物洗脱病介入治疗的重要性
冠心病介入治疗能够快速开通阻塞的 冠状动脉，恢复心肌供血，缓解心绞 痛等症状，提高患者生活质量。
与药物治疗和外科搭桥手术相比，冠 心病介入治疗具有创伤小、恢复快、 疗效显著等优点，已成为治疗冠心病 的重要手段之一。
冠状动脉支架植入术是在冠状动 脉狭窄部位放置支架，支撑血管

2 常见症状
胸痛、呼吸困难、心悸、乏力等
3 诊断方法
心电图、冠脉造影、血液检查等
介入治疗的定义
介入治疗是一种非手术的治疗方法，通过导管经血管进入体内，应用特殊器械进行治疗，以恢复 或改善心脏的功能。
无创伤
与传统开胸手术相比，介入治疗不需要大切口，减少了手术创伤和恢复时间。
高效率
介入治疗可以在几个小时内完成，使患者能够尽快恢复正常生活。
球囊扩张术适用于多种不同类 型的冠心病病变。
2
球囊扩张
在狭窄处膨胀球囊，扩张血管内径。
3
支架置入
将支架通过导丝放置在扩张的血管内，保持血管通畅。
冠脉球囊扩张术
冠脉球囊扩张术是通过在狭窄的冠状动脉内膨胀球囊，改善血流。
改善血流
球囊扩张术可通过扩大血管内 径，改善心肌的血液供应。
操作安全
球囊扩张术是一种常见且相对 安全的介入治疗方法。
适用范围广
球囊扩张术
将膨胀的球囊插入冠脉内，通 过扩张血管内径来改善血流。
适应症和禁忌症
冠脉介入治疗适用于某些冠心病患者，但并非适用于所有人。以下是一些常见适应症和禁忌症：
适应症 严重冠脉狭窄 心绞痛不缓解 心肌梗死后
适应症和禁忌症 禁忌症 严重心力衰竭 上重症肾功能不全 无法耐受抗凝治疗
冠脉造影技术
冠脉造影是一种通过注射放射性染料进行X射线影像检查的方法，以帮助诊断和定位冠状动脉的狭窄和阻塞。
较少并发症
手术风险低，大大减少了术后并发症的发生。
冠脉介入治疗的种类
冠脉介入治疗包括多种不同的技术和方法，其洗 脱。
冠脉造影
使用特殊染料在冠脉中进行X射 线造影，以确定狭窄或阻塞的 位置。
支架置入

冠心病介入治疗患者需长期服用抗血小板药物、降脂药 物等，以降低血栓形成和心血管事件的风险。
如出现不适或不良反应，应及时就医并告知医生。
详细描述
患者应了解药物的名称、剂量、用法和注意事项，不得 随意更改剂量或停药。
对于一些特殊药物，如华法林等，需定期监测凝血功能 和调整剂量。
06
冠心病介入治疗护理的未来展望
观察心电图变化
监测血管并发症
观察患者是否有血管并发症，如出血、 血栓形成等，及时处理。
实时监测患者心电图变化，及时发现 异常情况，如心肌缺血、心律失常等。
术中护理配合
协助医生操作
在手术过程中，护理人员需密切 配合医生操作，确保手术顺利进
行。
传递手术器械
根据医生要求，准确、迅速地传 递手术器械和材料。
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详细描述
03
在医生的指导下选择适合的运动方式，如散步、慢跑、太 极拳等。
04
运动强度应适中，以不感到过度疲劳为宜。
05
避免剧烈运动和竞技性运动，以免引起心肌缺血和心律失 常。
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运动时应有人陪伴，并随身携带急救药品和联系方式。
药物指导
总结词：药物治疗是冠心病介入治疗患者康复的重要手 段，需严格遵医嘱用药。
项。
伤口护理
01
02
03
04
伤口清洁
保持伤口敷料清洁干燥，定期 更换敷料，预防感染。
观察伤口情况
密切观察伤口有无渗血、红肿 、疼痛等异常情况，及时处理
。
避免剧烈运动
避免剧烈运动引起伤口裂开或 出血。
疼痛护理
对伤口疼痛的患者进行疼痛评 估，采取适当的止痛措施。
康复指导
心理康复
关注患者的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持，帮助患者树立信心。

发展史
2002年我国应用 药物洗脱支架 降低了再狭窄发生率
1992年我国开始了支架术
1987年开发了冠状动脉内 支架置入术即PCI
1984年我国第一例
PTCA成功完成 1950-1960年
开始冠脉造影

冠状动脉介入治疗的方法
冠状动脉介入治疗与护理

一.冠状动脉介 入治疗（PCI）

1
2
概念及意义
发展史
3 介入治疗的方法 4 并发症

冠心病介入治疗 的概念及意义
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔的 方法，冠状动脉介入是目前及将来一段时间内冠状动脉 性疾病最重要的治疗手段之一
2) 桡动脉穿刺的备皮范围：双侧手掌至腕关节上 10cm处，汗毛稀疏 者可不必备皮 左上肢置静脉留置针
术中配合及监护
1、病人体位。 2、准备传递术中所需物品和药物。 3、密切观察病人情况，及时预防和处理并发症。 观察病人神志、生命体征、造影剂过敏反应等 情况。 4、密切观察手术过程，心率与心律的监测
ß 受体阻滞剂ß -block 倍他乐克等
营养心肌类：磷酸肌酸钠、 万爽力等
1.药物治疗
Drug treatment
血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI依苏、洛汀新等
他汀类药物statins 阿乐、立普妥等
抗凝药物 anticoagulant 阿司匹林、氯吡格雷等。
2.冠状动脉介入治疗（PCI）
3.冠状动脉搭桥术（CABG）
心肌血氧供需矛盾

冠心病的易患因素或危险因素
1、 年龄＞50岁；脑力劳动者多见 2、 性别：男＞女 3、 血脂异常 4、 血压升高 5、 糖尿病及肥胖 6、 A型性格 7、 遗传 8、 吸烟 9、 酗酒

高危
管状狭窄（长度10-20mm) 弥漫性（长度﹥20mm)
偏心性
近端血管重度迂曲
近端血管中等迂曲
严重成角病变（﹥90)
中度成角病变（﹥45，﹤90) 完全闭塞﹥3月和/或桥状
管壁不规则
侧支
中、重度钙化
有重要分支不能保护
完全闭塞（﹤3个月）
易碎的退化静脉桥病变
开口处病变
分叉处病变，需导丝保护
冠脉内血栓
* 年死亡率﹥3％
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临床试验结果提示：
▪对于大多数I/II级心绞痛的病人，可以首先采取药物治 疗，对于有严重症状和缺血的病人，则采取PTCA和CABG 治疗
▪ACIP试验提示，无症状心肌缺血和严重CAD的高危病人 无论是CABG或完全血运重建治疗后，其治疗效果均优于 药物治疗的病人
▪AVERT试验提示，在低危病人，血运重建治疗并不能较 积极降脂治疗提供更多的益处
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急性冠脉综合征（ACS）
▪已采取强化抗缺血治疗，但是仍有静息或低活动量的复发性心绞痛或心肌缺血。 ▪复发性心绞痛或心肌缺血伴充血性心力衰竭症状、S3奔马律、肺水肿、肺部啰音 增多、新出现或恶化的二尖瓣关闭不全。 ▪ 无创性试验有高危表现。 ▪ 左心室收缩功能障碍。 ▪ 血流动力学不稳定。 ▪ 持续性心动过速。 ▪ 6个月内曾做过PCI。 ▪ 即往做过CABG。 ▪ 缺乏以上表现，但无血运重建术禁忌的住院患者行早期有创治疗或保守治疗都 是可取的。
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急性心肌梗塞AMI
对于急性透壁性心肌梗死的患者直接PCI替代溶栓治疗
Ⅰ类 1. 急性心肌梗死或ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞的患者在缺血症状开始12小时内 可实行梗死相关冠脉的血管成形术，对于时间超过12小时但症状仍持续存在的患者，PCI 可作为溶栓治疗的替代治疗，但必须由经验丰富的医生在设备齐全的心导管室进行(证据 A级)。 2. 急性心肌梗死患者在急性ST段抬高、新出现Q波或新出现的左束支传导阻滞发生的36 小时内发生心源性休克，年龄<75岁，且在休克发生的18小时内可进行血运重建，但必须 由操作熟练的医生施行，并有设备齐全的心导管室进行。 Ⅱa类： 对有溶栓治疗禁忌症施行血运重建方案者(证据C级)。

冠心病的介入治疗
什么是冠心病
是由于提供心脏供血的冠状动脉因腔内(粥样斑块)堵塞， 造成血管腔狭窄、闭塞，影响循环血流，导致心肌缺血、缺 氧坏死的一种心脏病
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冠心病是怎样产生的 正常的心脏冠状动脉就像清洁的水管一样光滑畅通
正常动脉
粥样硬化
纤维化
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钙化
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150mg嚼服，低分子肝素钠4000u皮下注射。
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低分子肝素的注射方法（1）
• 博璞青，速碧林 • 部位：脐上下左右7.5cm
范围里
• 手法：注射时局部皮肤
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提起,在皮褶最高
点最高点垂直进
针
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低分子肝素的注射方法（2）
• 深度：针头完全进入皮 下为宜
• 按压时间： 10min,力度
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健康指导（the health direction）
勿过度劳累，避免情绪过度波动，保持心情愉快，适当 参加体育锻炼。
观察有无心绞痛症状，定期复查心电图。若行支架植入 术，9个月后复查冠状动脉造影，了解支架植入处冠状 动脉有无狭窄。
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冠心病的临床分型
1979年WHO将冠心病分为以下五型 • 隐匿型 • 心绞痛型 • 心肌梗死型 • 缺血性心肌病冠心病 • 猝死型
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give me
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剂的排泄。 术侧肢体制动，注意穿刺处有无渗血、血肿
情况。 注意足背动脉搏动、患肢的皮温、皮色情况。
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术后三种止血方法注意点
股动脉使用绷带加压包扎：
术后平卧24--30小时。
穿刺处需用绷带加压包扎24小时，沙袋压迫 6小时。
24小时后无出血等异常者，可拆除绷带，并 可下床活动及大小便。
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穿刺途径
经桡动脉穿刺 经股动脉穿刺
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术前准备
心理护理 保证手术前一天的良好睡眠，必要时按医嘱
服用镇静、安眠药。 术前4小时禁食、禁水，不禁常规口服药（肠
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PCI术后健康教育
休息与活动 饮食 如何服用抗凝药物 出院后如何随诊
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休息与活动
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术后一周内应注意 休息，穿刺点未愈 合之前禁止洗澡
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起床、下蹲时动作 要缓慢，避免抬重 物和剧烈运动，以 防穿刺点再度出血。
一周后可逐渐恢复 日常生活及轻体力 劳动，活动量应循 序渐进增加，不可 操之过急。
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支架术后是否需要进行冠脉造影复查？
冠脉支架术后仍有15%～25%发生再狭窄， 目前再狭窄只能靠冠脉造影确诊。
普通裸金属支架应在术后3～6个月行冠脉造 影复查。

▪临床试验证明：开通梗塞相关血管（IRA)是治疗AMI的关 键，可有效改善近期及远期预后 ▪直接PCI效果优于溶栓治疗 ▪溶栓失败后补救性PCI对患者仍然有益 ▪直接PCI时支架植入优于单纯PTCA治疗 ▪转运至有条件的中心实施PCI术优于就地溶栓治疗
▪结论：直接PCI应成为AMI治疗的首选
AMI开通IRA必须充分、持续、完全
偏心性
近端血管重度迂曲
近端血管中等迂曲
严重成角病变（﹥90)
中度成角病变（﹥45，﹤90) 完全闭塞﹥3月和/或桥状
管壁不规则
侧支
中、重度钙化
有重要分支不能保护
完全闭塞（﹤3个月）
易碎的退化静脉桥病变
开口处病变
分叉处病变，需导丝保护
冠脉内血栓
临床因素： 高龄、女性、不稳定性心绞痛、CHF、糖尿病及多支血 管病变
旋磨及旋切术
应用于某些特定病变，不能 降低再狭窄的发生率。
旋切术（DCA) 旋切：偏心性病变，溃疡性病变和形成内膜悬漂物的 内膜撕裂等是良好的适应证。 旋磨：钙化的病灶，开口处病灶，球囊难以扩开的病 灶和长段血管病变。
其它冠状动脉介入治疗技术
激光冠状动脉成形术 超声血管成形术 “热”球囊血管成形术 相对PTCA及支架术并无明显优势，在临床应 用较少
* 年死亡率﹥3％
临床试验结果提示：
▪对于大多数I/II级心绞痛的病人，可以首先采取药物治 疗，对于有严重症状和缺血的病人，则采取PTCA和CABG 治疗
▪ACIP试验提示，无症状心肌缺血和严重CAD的高危病人 无论是CABG或完全血运重建治疗后，其治疗效果均优于 药物治疗的病人
▪AVERT试验提示，在低危病人，血运重建治疗并不能较 积极降脂治疗提供更多的益处