睾丸鞘膜积液临床路径标准

住院第 1 天住院第2~术前1天手术日术后第1天~出院 年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日1.□建立住院病历 1.围手术期护理： 1.围手术期护理： 1.围手术期护理：2.完成入院评估：1.1级别护理：1.1级别护理：1.1级别护理：□基本情况□压疮□跌倒□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□管道□疼痛□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□生活自理能力 1.2基础护理：1.2基础护理：1.2基础护理：3.身份识别：□晨间午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□戴腕带□床头卡 1.3 皮试：1.3术前护理： 1.3 饮食：4.入院宣教：□阴性□阳性□无手术禁忌□普通饮食□治疗饮食□人员□环境□安全 1.4.饮食：□生命体征监测□试验饮食□其他：□管理制度□普通饮食□治疗饮食□术前用药1.4术后护理：5.级别护理：□试验饮食□其他：□必要时置管(导尿管)□生命体征监测□特级护理□一级护理 1.5辅助检查：□核对腕带；检查手术野皮肤及手术标识；禁饮、禁食情况；患者去除首饰、义齿、内衣等。

嘱患者勿化妆,排空膀胱□静脉输液□氧疗□二级护理□三级护理□阴囊彩超□磁共振□CT □患者交接(遵照手术患者交接单进行)□心电监护□防褥疮护理6.□基础护理□胸片□心电图□B超□其□准备麻醉床□切□敷料□管道护理7.饮食：1.6术前护理： 1.4术后护理：□疼痛护理□微量泵护理□普通饮食□治疗饮食□标本采集□卧位、活动指导□协助生活护理□试验饮食□其他：□活动、卧位指导□生命体征监测□心理护理8.标本采集：□预防压疮护理□静脉输液氧疗2.专科观察与护理：□血标本□痰标本□营养状况评估□心电监护□微量泵护理 2.1卧位指导：□大小便标本□手术耐受性评估□切□敷料□管道护理□平卧位□半卧位□其他：9.辅助检查：□生命体征监测□疼痛护理□术后评估 2.2 活动指导：□阴囊彩超□磁共振□CT □呼吸道准备 2.专科观察与护理：□床上活动□室内活动□胸片□心电图B超□其他：□胃肠道准备 2.1卧位指导：2.3□观察阴囊的水肿情况,抬高阴囊10.专科观察与护理：□手术区皮肤的准备□平卧位□半卧位□其他： 2.4□管道护理10.1 减轻阴囊坠胀、坠痛感：□配血准备 2.2活动指导：2.5□用药指导□卧床休息□托起阴囊□术前禁食、禁饮□床上活动室内活动2.6□切口敷料□保持会阴部清洁□心理护理2.3□观察阴囊的水肿情况,抬高阴囊3.出院指导：11.□健康教育指导□其他：3. □健康教育指导□用药指导12.有无变异：□有□无 2.专科观察与护理：4.有无变异：□有□无□告知注意事项13□其他；2.1 减轻阴囊坠胀、坠痛感：5. □其他：□嘱患者按时换药、拆线□卧床休息□托起阴囊□嘱患者定期复查□保持会阴部清洁□告知电话回访3.□健康教育指导□协助办理出院4.有无变异：□有□无 4.□其他：5.□其他：评价： □完成评价： □完成评价：□完成评价：□完成（泌尿外科）睾丸/精索鞘膜积液临床护理路径表单（内容可编辑）患者： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成签名：签名：签名：签名：。

目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿 9.8创伤性闭合性硬膜外血肿 9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头坏死10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11. 6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失缓和症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3方案性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙早失20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂社区获得性肺炎临床路径〔2021年版〕一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。

临床护理路径在睾丸鞘膜积液围手术期中的应用目的探讨睾丸鞘膜积液围手术期的护理方法及效果。

方法将2011年12月-2014年10月收治的120例睾丸鞘膜积液患者分为观察组和对照组各60例。

对照组采用常规整体模式护理，观察组采用临床护理路径进行护理，比较二组患者的护理效果。

结果：二组在治愈率方面无显著性差异。

但观察组的住院时间、患者及家属对健康知识知晓率、并发症发生率及患者满意度都优于对照组。

（P＜0.05）。

结论：临床护理路径在睾丸鞘膜积液围手术期中的应用，有利于缩短患者的住院时间，减少住院费用，提高患者的满意度。

标签：睾丸鞘膜积液围手术期临床护理路径睾丸鞘膜腔聚集的液体过多而形成了囊肿就称为鞘膜积液[1]。

分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、混合型鞘膜积液、交通型鞘膜积液、婴儿型鞘膜积液。

是一种常见病，可见于各种年龄，可影响生育能力。

主要是手术治疗[1]。

围手术期的护理质量对减少术后并发症、提高治愈率、降低医疗费用至关重要。

临床护理路径是一种全新的护理模式，由医生、护士和其他专业人员针对某个诊断或手术所做的最适当、有顺序性和时间性照护计划，以加速康复与减少资源浪费，使服务对象获得最佳的服务质量[2].。

2011年12月-2014年10月收治的60例睾丸鞘膜积液患者的围手术期实施了临床护理路径，效果满意。

现报告如下：1资料与方法：1.1一般资料120例鞘膜积液患者，全身状况良好，无心肝肾等器官合并症，年龄最小为3岁，最大为70岁，平均年龄为36±5岁。

均以发现阴囊或腹股沟包块就诊，经彩色多谱勒检查确诊为睾丸鞘膜积液。

将住院患者随机分为观察组和对照组各60例。

二组患者年龄分别为36±5岁和36±4.5岁. 二组患者一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2方法自行设计睾丸鞘膜积液围手术期临床护理路径表：它以患者为中心、以时间为横轴、以临床护理路径为纵轴，将检查、治疗、护理、教育、出院指导及住院时间、并发症等内容纳入其中，详见表1。

鞘膜积液诊疗规范（手术科室）
【定义】
鞘膜腔内液体积留过多，即形成鞘膜积液。

.鞘膜积液分为四个类型：睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液。

其中睾丸鞘膜积液最为常见。

【诊断依据】
1.阴囊内有囊性肿块，可有阴囊钝痛和精索牵扯感。

2.肿块有囊性感，睾丸鞘膜积液时睾丸们不清。

透光试验阳性。

精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方，与睾丸有明显分界。

睾丸精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物，睾丸亦扪不清。

交通性鞘膜积液时，卧位积液囊可缩小或消失。

3.B超检查可进一步明确诊断，特别对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义。

4.本病需与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别。

前者阴囊有时可见肠型或听到肠鸣音，阴囊内容物在卧位时可回纳，透光试验阴性。

后者为实质性肿块，有沉重感，透光试验亦为阴性。

【治疗方法】
1.婴儿鞘膜积液和成人较小的鞘膜积液无症状者，可不需治疗。

2.较大的鞘膜积液伴有明显症状者，应行手术治疗。

如鞘膜翻转术、膜积液囊切除术、交通性鞘膜积液鞘状突高位结扎术等。

3.注射硬化剂疗法，但易复发及合并感染。

对继发性睾丸鞘膜积液应针对病因治疗。

若为损伤性积血，应使用止血药和抗生素，积血较多时应手术取出血块；如为丝虫病引起，须口服海群生并行鞘膜翻转术；如为睾丸肿瘤引起，则应针对睾丸肿瘤治疗。

【疗效标准】
治愈：症状及阴囊肿块消失。

好转：症状减轻，阴囊肿块变小。

无效：症状或阴囊肿块与治疗前无改变，甚至加重。

中国保健营养（中旬刊）2013年01月第01期 临床护理— 141 —临床路径在睾丸鞘膜积液围术期中的应用丁 岚（常德市第四人民医院 湖南 常德 415000）【摘 要】目的目的：探讨对睾丸鞘膜积液患者围术期实施临床路径的效果。

方法方法方法：将62例睾丸鞘膜积液需手术患者随机分为实验组和对照组各31例，对照组采用传统方法进行诊疗、护理；实验者采用临床路径实施诊疗、护理。

比较2组患者住院天数、住院费用、满意度、疾病相关知识的掌握情况。

结果结果结果：实施临床路径的患者住院天数、住院费用、健康知识的掌握度及对医护人员的满意度明显高于对照组（P＜0.01）。

结论结论结论：推广临床路径有助于在保证及提高护理质量的前提下缩短住院时间、减少患者住院费用、提高患者的满意度。

【关键词】临床路径；睾丸鞘膜积液；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0141-02鞘膜囊内积聚的液体增多形成囊肿者称为鞘膜积液。

有睾丸鞘膜积液（testicular.hydrocele）、精索鞘膜积液（funicular.hydrocele）等，其中睾丸鞘膜积液最为常见。

积液量少时无不适，积液量多时患者感到阴囊下坠、胀痛和牵扯感，巨大睾丸鞘膜积液时，阴囊缩入包皮内，影响排尿、行走和劳动⑴。

目前，实施睾丸鞘膜翻转术为主要的治疗方法。

患者因病情反复对其身心造成很大的影响，易产生焦虑、紧张甚至恐惧心理，为了早日解除患者的痛苦，有效的护理工作至关重要。

临床护理路径（clinical nursing pathway,CNP）是一种全新的护理模式，由医生、护士或其他专业人员针对某个诊断或手术所做的最适当、有顺序和时间性的照护计划，以加强康复与减少资源浪费，使服务对象获得最佳的服务质量⑵。

2010年1月至2012年1月本科将CNP 应用到睾丸鞘膜积液围术期的护理中，取得了良好的临床效果，现报告如下： 1 对象与方法 1.1研究对象 选择2010年1月至2012年1月在本科内行睾丸鞘膜翻转术的患者62例，年龄3岁到78岁，平均年龄37岁。

隐睾（睾丸可触及）临床路径（2010年版）一、隐睾（睾丸可触及）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为隐睾或睾丸下降不全（不包括腹内睾丸下降不全）（ICD-10：Q53.1-Q53.9）。

行睾丸下降固定术（ICD-9-CM-3：62.5）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。

1.临床表现：患侧阴囊空虚、扁平、发育差、不对称、扪不到睾丸。

2.体格检查：患侧阴囊空虚，但可在阴囊顶部或腹股沟部扪及睾丸；或睾丸可推入阴囊内但放手即回缩，睾丸较正常小，可伴同侧鞘状突：未闭。

3.影像学检查：超声可显示睾丸位置与大小。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。

行睾丸下降固定术（ICD-9-CM-3：62.5）。

（四）标准住院日为3–5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Q53.1-Q53.9隐睾或睾丸下降不全（不包括腹内睾丸下降不全）疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1–2天。

必需的检查项目：1.实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查；2.胸片(正位)、心电图、超声心动图(心电图异常者)；3.超声。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药（推荐用药及剂量）。

2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。

睾丸鞘膜积液临床路径标准（2010版）一、睾丸鞘膜积液临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为睾丸鞘膜积液（ICD-10:N43.301）。

行睾丸鞘膜翻转术（ICD-9-CM-3:61.4901）或睾丸鞘膜切除术（ICD-9-CM-3:61.2）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病史。

2.超声检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.符合手术适应症。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:N43.301睾丸鞘膜积液疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤2天。

1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择的检查项目：甲胎蛋白（AFP）测定、性激素测定等。

（七）抗菌药物选择与使用时间。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。

（八）手术日为入院≤3天。

1.麻醉方式：根据患者具体情况决定。

2.手术方式：睾丸鞘膜翻转术或睾丸鞘膜切除术。

3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等。

4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复≤2天。

1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后用药：（1）术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。

（2）止痛药物。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.伤口无异常。

（十一）变异及原因分析。