食管胃胸内吻合400例治疗体会

同 胃癌 切 除 术 患 者 １２例 ， 顾 临 床 资 １ 回
料 。结果 ：１ 胃癌 患者都进 行手 术切 １２例
除 ， 中根 治性切 除 ７ 其 ０例 ， 息 性 切 除 姑
４ ２例 。 根 治 性 切 除 组 １ 年 生 存 率
组 １ 年 生 存 率 ８． ％ ， 年 生 存 率 ８６ ３ ５ ． ％ ； 息 性 切 除 组 １年 生 存 率 ７１ 姑
染、 禁食 、 静脉营养或空肠造瘘 维持 营养 ，
但 常 因 胸 腔 闭式 引 流 不 充 分 ， 重 感 染 致 严
死 。二次手术 进胸行 修补 或瘘 切 除再 吻 合术 ， 手术 死亡率 在 ３ ． ％ ～ １ ， 口 １６ ７％ 瘘 大 的死亡 率更 高 。我 院行 食管 胃胸 内 吻合时 常规 留置 纵膈 引流管 ， 配合胸 腔闭 式 引流 ， 流充 分 、 畅 ，５例 吻 合 口瘘 引 通 １ 病 例中 １ ４例通 过保 守治 疗痊 愈 出院 ， 病 死率较 文献 报道 明显减 低 。此法 简单 易行 ， 可在基层 广泛 推广。
方法 ： ４ ０例食 管癌及 贲门癌患者 对 ０ 行手术切除 ， 气管插管 ， 脉复合麻醉 ， 静 经 左胸后外侧切 口行食 管癌根治 ， 右胸后外 侧并上腹正 中切 口行食 管癌根治 ， 左胸前 外侧切 口行 贲 门癌根 治 ， 扫 区域 淋 巴 清 结 ， 中留置十二指肠营养管 ， 术 胃管 、 纵膈
生的时 间、 大小 及 患 者全 身 情 况 制定 方
案 。保 守 治 疗 包 括 胸 腔 闭 式 引 流 、 感 抗
确诊断 ， 口服亚 甲蓝从纵膈 引流管或胸 或 管 内流 出。治疗 ： 保守 治疗 ： 持纵 膈 ① 保 引流管及胸 腔闭式 引流通 畅 ， 充分 引 流 ， 胸腔抗生素 冲洗 ， 有效抗 感染 ， 留置 胃管 胃肠减压 ， 营养支 持 ， 注意 水 、 电介 质 、 酸
２５ ０ ２ ３０江苏省泰 州市 高港 区中医院
术根治 ， 胃切 除往 往能完全清除原发病 全
灶， 减少切 缘残 留癌细 胞 ， 减少切 缘残 留 癌细胞 ， 使手术 野清 楚 ， 且 有利 于机体 免 疫功能 恢 复 ， 利 于术 后 化 疗 Ｊ 有 。而 姑
摘
要 目的 ： 讨 早 期 胃癌 患 者 不 同手 探 ；
关键词
合 １瘘 ： ２
３６． ７ ０４
食 管 胃胸 内吻 合
纵 膈 引 流 管
并发 症
吻
吻合 口瘘 ： 管癌 左开胸胸 内吻合 口 食 瘘 ５例 ， 术后 ４～ ６天出现 ， 右开胸食 管 胃
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ． １
５ ． ％ ， 生存 率 ２ ． ％。根治性切 除 ９ ５ ３年 ８６
８ ． ％ ， 生 存 率 ５ ． ％ ； 息 性 切 除 ８６ ３年 ７１ 姑 组 １ 年 生 存 率 ５ ． ％ ， 年 生 存 率 ９５ ３
２ ． ％ 。 根 治 性 切 除 术 后 １年 生 存 率 与 ８６
析， 生存 率 组 间差 别采 用 检 验 。Ｐ＜
见， 早期瘘少见 ， 晚期瘘更少 ， 患者 出现 吻
合 口瘘后 一 般 根 据 术 式 、 吻合 部位 及 瘘 发
养摄人 障 碍 ， 谢 消 耗 ， 而 危及 生 命 。 代 进
食管癌及贲 门癌的预后与肿瘤分期有关 ， 手术是 治疗 食管癌及贲 门癌 的主要手段 ．
术 后 容 易 出 现 各 种 并 发 症 ， 中 吻合 口瘘 其 是 最严 重 的 外 科 并 发 症 之 一 ， 是 术 后 死 亦 亡 的 重 要 原 因 Ｅ 。２ ０ ２ １ ３ ０ ６～ ０ １年 对 ３ ０ ３ ０
胸 内吻合 口瘘 ８例 ， 例术后第 ２天 ， ７ １ 余
例术后 ４～７天 出现 ， 门癌左 开胸 食管 贲 胃胸 内吻合 口瘘 ２例 ， 均在 术后第 ５天 出 现 。术后体温持续性升高 ， 胸闷 、 胸疼 、 呼
吸 困 难 ， 悸 、 块 、 律 不 齐 、 前 区不 心 脉 心 心
癌 恶 性 度很 高 ， 者 进 行 性 吞 咽 困 难 ， 患 营
适甚 至端 坐呼 吸、 压下 降 ， 格检 查 可 血 体
见纵膈健侧 移位 ， 叩诊上 胸部鼓 音 ， 下胸 部浊音 ， 语颤 消失 ， 听诊 呼 吸音 减 弱或 消
失 。 上 消 化 道 ７ ％ 复 方 泛 影 葡 胺 造 影 明 ６
发 吻 合 口瘘 患 者 １ ５例 ， 消 化 道 造 影 检 上
查明确诊断 。１ ４例痊 愈 出院 ， 死亡 １例 。
结 论 ： 中留 置 纵膈 引 流 管 可 明 显 降 低 吻 术
合 口瘘 死 亡 率 。
展 ， 内食 管 胃机 械 吻合 已得 到推 广 应 胸
用， 食管及 贲 门癌患 者多 因进食 受 限 、 肿
在 ５ ％ 一７ ％ ¨ 。 尽 管 随 着 科 技 的 发 ０ ５ ３ Ｊ Nhomakorabea摘
要 目的 ： 讨 食 管 胃胸 内吻 合 手 术 探
并 发 症 的 原 因 及 治 疗 。 方 法 ： 顾 分 析 回
４０例 食 管 胃胸 内吻合 病例 术 中 留置 纵 ０ 膈 引流管患者的 ・ 资料 。结果 ： 临床 术后 并
００ ． ５代 表 有 显 著 性 差 异 。
果
术后 １年生存率 与 ３年生存 率都 明显 高
于姑息性切除组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。 总之 ， 手术 是 治疗 胃癌 的最 有 效 手 段， 根治性切除有助 于提 高生存率 。
３年 生存 率 都 明显 高 于始 息 性 切 除 组 （ ： 结 Ｐ ＜ ． ５ 。结 论 ： 术 是 治 疗 胃癌 的 最 有 ００ ） 手 效 手 段 ， 治 性 切 除 有 助 于提 高 生 存 率 。 根 关 键 词 胃癌
３ ０４ ６． ８
所 有 患 者 得 到 随 访 ， 治 性 切 除组 １ 根
早期 外科手术
预 后
：
年生存率 ８． ％ ， ８６ ３年生存 率 ５ ． ％ ； ７１ 姑
息性切除组 １ 年生存率 ５ ． ％ ， ９５ ３年生存 率 ２ ． ％ 。根治性切 除术后 １年生 存率 ８６ 与 ３年 生存率 都 明显高于 姑息性 切除组
门癌 １０例 。 所 有 患 者 经 上 消 化 道 造 影 ０ 或 胃镜 检 查 （ 理 ） 诊 。 病 确
１ ４例食 管 胃胸 内吻合 吻合 口瘘经 保 守治疗后痊 愈 出 院。１例 经二 次进 胸 手 术行 吻合 口修 补 ， 后 患 者 出现 呼 吸 衰 术 竭、 急性心衰并感染性休克死亡 。食管 胃
孔、 胃壁坏死穿孔 、 吻合 口感染 、 闭不严 封 或吻合 口坏死穿孔 形成吻合 口瘘 ， 发生时
间 多 在 术 后 ２—７天 ， 术 后 ４～６天 多 以
近年来我 国食 管癌 的发病 率 已 卜 升 至所有肿瘤 的第 四位 … 。贲 门癌 也有增 加趋势 ， 跃居 胃癌首位 ， 管癌 及贲 门 食
：
参考文献
１ 杨维 良． 展期 胃癌 的治疗 ［ ］ 中国普 通 进 Ｊ．
管。
食管 癌及 贲 门癌是我 国常 见 的消 化
道恶性肿瘤 ， 其发病率和病死率均居世 界
首位 ， 手术治疗 是首 选方 案 ， 其 并发 症 但 的发 生率 也较 高Ｈ 。食 管癌 死 亡 占全 国肿瘤 死 亡率 的 ２ ．％ ， １ ８ 仅次 于 胃癌 占 第二位 Ｊ 。食 管 、 门术 后 吻 合 口瘘 发 贲 生率为 ３ 一５ ， 内吻合 口瘘 死亡 率 ％ ％ 胸
痰， 促肺膨胀 ， 除胸腔 内死 腔 。② 外科 消 手术 ： 二次进胸 手术 行吻合 口修 补 ， 吻合
口瘘切除食 管 胃二次 吻合或食 管 外置 胃
造 瘘 二期 消化 道 重 建 。
结 果
般 资料 ： 本组 ４ ０例 ， 中男 ２ ０ ０ 其 ８
例 ， １０例 ， 女 ２ 年龄 ３ ７ ６～ ６岁 ； 食管癌 ３０ ０ 例， 胸中段 癌 ２ １例 ； 下段 癌 ９ ０ 胸 ９例 ， 贲
参 考 文 献
ｌ 顾倬 云． 老年外科 学 ［ ． 京 ： 民卫生 Ｍ］ 北 人
出版 社 ，９ ８ １ ． １９ ：６
例食管癌及 １０例 贲 门癌 患者行 手 术治 ０
疗 ， 中均 留置纵 膈 引流管 ， 术 对治 疗 吻合
口瘘起到决定性作用 。
资 料 与 方 法
一
碱平衡 ， 酸 ， 强 呼 吸道 管 理 ， 其 排 制 加 协
胸 内吻合 吻合 口瘘及死亡例数情况 ， 结果
见 表 １ 。
讨 论
６ ｍ 硅 胶 管 ， ｍｍ Ｘ９ ｍ １个 侧 孔 距 端 口 １ ５ｍ， ． ｃ 侧孔 及端 口位 于 吻合 口后 方 ， 引 流管沿食管 床经 胃膈肌 裂孔 自左上 腹穿 出， 接水封瓶 。弓上吻合 ８ ５例 ， 弓后吻合 ２ ０例 ， 弓下吻合 ｌ５例 ， １ 右开 胸食管 癌根 治 胸顶 吻合 １０例 。营养 不 良者予 营养 ８ 支持， 肠外营养 并肠 内营养 ， 前预 防性 术 应 用抗 生素 ， 行呼 吸功能锻炼 ， 训练咳嗽 、 排痰 ， 术后营养支持 ， 预防感染 ， 加强 呼吸 道管理 ， 术后第 ２天肠道排气后 营养 管管 饲流质饮食 ， 术后 ３天胸管每 日引流 量 ＜ ５ ｍ 给予拔 除 ， 后 ９天进 流质饮 食 ， ０ ｌ 术 纵 膈管无引流量 、 体温不 高者拔 除纵膈 引流
孙建 平 石 广 东
术不易彻底 清除 。也 有研究 认 为 胃大 部切除有时造成淋 巴清扫不够 ， 达不到手
治疗 方法 ： 全组 １２例 胃癌患者 都进 １ 行手术切 除 ， 中根治性切 除 ７ 其 ０例 ， 姑息 性切 除 ４ ０例。根治性切除组 中全 胃切除 后行食管 空肠 Ｒ ｕ ｏｘ—ｅ ｎ—Ｙ吻合 ５ Ｏ例 ，