视网膜中央静脉阻塞的诊断及治疗

常见眼病诊、疗常规(供社区医师参考)（首都医科大学附属北京同仁医院北京市眼科研究所）视网膜血管阻塞视网膜血管阻塞可发生在动脉或静脉。

视网膜动脉阻塞大多是由于血栓或栓子引起。

静脉阻塞主要由于血栓引起。

一过性的单眼视力丧失（黑朦）可能是由于来自颈总动脉或心脏的栓子暂时性地阻塞在动脉血管，之后崩解进入血流，因为缺血是暂时性的，视功能能够恢复。

患病率和临床表现视网膜血管阻塞，不论是静脉阻塞还是动脉阻塞，通常都是全身性动脉硬化的标志。

其它病因可能是心脏来源的栓子（只累及动脉）、静脉炎、血液高凝状态（累及动脉或静脉），眼眶或眼眶后压力升高（只累及静脉）。

动脉阻塞可产生不可逆的损害；静脉阻塞的损害通常可逆，但可由于发生眼部新生血管而产生远期并发症。

诊断小动脉阻塞可产生火焰状出血或棉絮斑（表现为视网膜表面遮盖视网膜血管的小片白色区域）。

损害一般较小，患者通常不会发现有视力下降。

大动脉阻塞可引起视网膜灰白。

如果梗塞累及黄斑区，中心凹可呈樱桃红色。

患者突然发生无痛性中心视力或旁中心视力丧失。

如果整个视网膜动脉干发生阻塞（视网膜中央动脉阻塞），可能是由原处的血栓或栓子引起。

但如果是大的分支动脉阻塞（视网膜分支动脉阻塞），可能是栓子引起。

如果视网膜小动脉内可见黄白色栓子（Hollenhorst斑），则可确定阻塞是由栓子引起。

有一过性单眼视力丧失的患者也可见到一个或多个这样的黄白色栓子。

视网膜中央静脉阻塞可引起急性无痛性单眼的视力丧失，但不如动脉阻塞发生快。

视力可在数小时内下降。

眼底检查可见视网膜前大量放射状出血，静脉瘀曲、扩展，有动静脉交叉压迫征。

如果静脉淤滞非常严重，供应视网膜的动脉血流将变缓慢以致发生梗塞（缺血性CRVO），出现棉絮斑。

几周后，出血逐渐吸收，非缺血性CRVO的患者视力可有明显恢复。

有些患者静脉阻塞仅限于分支静脉（BRVO），表现为视网膜某一象限的出血及动静脉的改变，其预后要好于CRVO。

图视网膜中央动脉阻塞（左图）及视网膜中央静脉阻塞（右图）治疗视网膜大动脉阻塞的治疗效果不确定。

视网膜中央动脉阻塞病情说明指导书一、视网膜中央动脉阻塞概述视网膜中央动脉阻塞（central retinal artery occlusion，CRAO）是视网膜中央动脉发生阻塞，导致视网膜急性缺血、严重损害视力的眼底病变，主要由血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变、血栓形成、血管外部压迫引起，表现为单眼无痛性急剧视力下降至数指甚至无光感，发病前可有一过性视力丧失并自行恢复的病史，治疗主要是扩血管和降低眼压，以尽快恢复视网膜血流循环及其功能。

本病预后与阻塞的部位、程度、血管的状况关系密切，特别重要的是开始治疗的时间。

本病视力预后较差，一般患者就诊时间较晚，失去抢救时机。

英文名称：central retinal artery occlusion，CRAO。

其它名称：无。

相关中医疾病：暴盲、络阻暴盲、落气眼。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：无遗传相关性。

发病部位：眼。

常见症状：单眼无痛性急剧视力下降、一过性视力丧失。

主要病因：血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变、血栓形成、血管外部压迫。

检查项目：体格检查、视力检查、眼底检查、眼压检查、血常规检查、凝血功能试验、荧光素眼底血管造影、颈动脉超声。

重要提醒：患者应当及早就医，避免疾病进展为视网膜坏死、视力丧失。

临床分类：基于阻塞程度分类：1、完全性阻塞症状严重，发作迅速，视力可突然丧失，甚至降至无光感。

2、不完全性阻塞视网膜中央动脉阻塞不完全，视力下降程度不很严重，视网膜动脉轻度狭窄，视网膜轻度水肿，预后比完全性者稍好。

二、视网膜中央动脉阻塞的发病特点三、视网膜中央动脉阻塞的病因病因总述：视网膜中央动脉阻塞常为多因素致病，既有血管病变的基础，也有合并栓塞或其他诱因而综合致病，直接病因主要为血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变、血栓形成、血管外部压迫等。

基本病因：1、血管栓塞主要为各种类型的栓子进入视网膜中央动脉导致阻塞。

视网膜中央动脉阻塞【概述】视网膜中央动脉是视网膜内层营养的唯一来源。

由于该动脉属于终末动脉，分支间无吻合，一旦发生阻塞，视网膜内层血供中断，引起急性缺血，使视功能急剧障碍。

本病发病急骤。

大多数为单眼，亦可在数日或数年后累及另眼。

患者发病年龄多在40岁以上。

性别方面无明显差异。

【诊断】无论主干或分支阻塞，根据上述临床表现，即可作出诊断。

在主干阻塞中央静脉阻塞时，因肯底广泛出血和水肿，动脉可被隐没，仅凭眼底所见，易于误诊为单独的中央静脉干阻塞，可从视功能忽然丧失而予以鉴别。

【治疗措施】视网膜组织对缺氧极为敏感，一旦血供中断，在很短时间内即可陷于坏死而使视功能永久性丧失，因此，应尽可能及早抢救以挽回部分视力。

1.急诊处理一经确诊，立刻吸入亚硝酸异戊酯（每次0.2ml），每隔1～2小时1次，连续2～3次，舌下含服三硝基甘油脂片，（每次0.3～0. 6mg），每日2～3次。

球后注射阿托品1mg或妥拉苏林12.5～25mg，以扩张视网膜动脉及解除痉挛；眼球按摩或前房穿刺，使眼压降低，加强视网膜动脉扩张程度。

这样，假如是栓子引起的阻塞，就能使栓子随血流移向较小分支。

在上治疗的同时，亦可给以吸入加有5%二氧化碳的氧气，每次10～15分钟，连续数次。

2.后期治疗经急诊处理，视功能有所恢复时，连续内服血管扩张剂如：烟酸（0.1g，一日3次），丹参片（每次3～5片，一日3次）等。

亦可用丹参注射液40～60ml（每ml含生药1g）加入低分子右旋糖酐或5%葡萄糖500ml内，静脉滴注，一日1次，15次为一疗程。

中药可用下列方剂，葛根60～150克，黄芪50克、丹参50克、川芎4.5克、紫胡10克、桃仁0克、地龙10克，水煎服，一日1剂，分两次煎服，在病程早期，加用麝香0.5克，每日分两次冲服。

此外，各种辅助药物如：维生素B1、B6、B12、E、ATP、辅酶A均可应用。

【病因学】1.动脉壁改变与血栓形成本病多数病例患有动脉硬化、高血压等心血管系统疾病、全身或局部的炎症性血管病（如颞动脉炎、血栓性脉管炎、结节性动脉四周炎、behcet病，Eales病、葡萄膜炎等）均可累及该动脉，引起该动脉内膜增生或水肿，使管腔狭窄，内壁粗糙。

左眼视网膜中央静脉阻塞出血，治疗方法左眼视网膜中央静脉阻塞出血是一种较为严重的眼部疾病，会给患者带来较大的痛苦和不适。

治疗方法需要针对病情严重程度和病因进行选择，同时需要注意患者的身体状况和治疗过程中的一些注意事项。

一、治疗方法1. 调整体位：视网膜中央静脉阻塞出血多数是老年人患病，患者在长时间的坐位或站立时可能会诱发病情加重。

因此，需要患者调整体位，避免长时间的坐位或站立，并进行适当的活动。

2. 药物治疗：药物治疗是治疗左眼视网膜中央静脉阻塞出血的常规方法。

针对病因不同，药物治疗也会有所区别。

一般情况下，可采用输液治疗，使用的药物包括肾上腺素、去甲肾上腺素等加压药物，以及抗血小板、抗凝药物等。

3. 注射治疗：视网膜中央静脉阻塞出血的治疗中，注射是治疗的一种有效方法。

透过眼底部位，注入药物，通过药物的作用来缓解症状。

常用的注射治疗药物包括三嘌呤核苷类药物、噻唑啉类药物等。

4. 激光治疗：激光治疗是一种非常有效的治疗方法。

通过对视网膜适当的位置进行激光照射，可以消除不适症状，缓解病情。

激光治疗可以采用凝固焦点、细锥柱形等多种方式。

5. 手术治疗：手术治疗，是在药物治疗、注射治疗、激光治疗效果不佳的情况下，采用的最后一种治疗方法。

手术治疗可以是直接切割视网膜中央静脉，同时利用其他帮助修复和支持的干细胞来重建视网膜。

二、注意事项1. 定期追踪：患者在治疗的过程中，需要进行定期的追踪。

通过追踪病情，可以及时的发现病情的变化，采取相应的措施，避免病情进一步的恶化。

2. 患者饮食：患者在治疗的过程中，需要注意饮食，尤其是高脂、高糖、高盐、高胆固醇、高咖啡因含量的食品，应少吃或不吃，以避免对病情的进一步恶化。

3. 生活调节：患者在日常生活中，要注意合理安排时间，保证充足的睡眠；避免过度劳累、过度紧张和过度疲劳；适当进行中、低强度的体育锻炼等，保持身体健康。

4. 病情监测：患者在治疗过程中，需要进行定期的病情监测。

视网膜静脉阻塞如何诊治？视网膜静脉阻塞是指各种原因引起视网膜中央静脉的主干或分支发生阻塞，以阻塞远端静脉扩张迂曲，血流瘀滞，出血和水肿为特征的病变。

是最常见的视网膜血管病，也是致盲眼病之一。

多见于中老年人，单眼发病，偶见于双眼，多伴有高血压、动脉硬化、糖尿病等全身性疾病。

属于中医学“暴盲”、“视瞻昏渺”等范畴，现代中医称“络损暴盲”。

【病因病机】视网膜静脉阻塞的病因复杂，可能是多种因素的综合影响。

高血压、高血脂、动脉硬化、炎症、血液高粘度及血流动力学等改变均与本病的发生有关。

视网膜的动、静脉血管交叉处有一共同的外膜包绕，动脉发生硬化，静脉受压迫而管腔狭窄或发生内皮增生；静脉血管炎症致使血管内壁粗糙，或血液的黏稠度和凝集性增高，或血循环动力障碍引起血流速度减慢等均易形成血栓，导致本病的发生。

此外，口服避孕药，眼压增高、情绪激动等可以诱发本病。

中医认为，本病的病机要害是脉络瘀阻，血溢脉外而遮蔽神光。

可因情志郁结，肝失条达，气滞血瘀，血溢络外，蒙蔽神光；或因年老体弱，阴虚阳亢，气血逆乱，血不循经，溢于目内；或因肝肾阴虚，虚火上炎，上扰目窍，血脉瘀阻出血而成。

【临床表现】起病忽然，外眼正常，视力骤降，视力下降程度与黄斑水肿及出血情况有关。

中央静脉阻塞者视力较差，分支静脉阻塞者稍好。

可分为缺血型和非缺血型。

①缺血型：视盘明显充血，水肿，边界模糊，视网膜水肿。

静脉高度迂曲怒张，色紫红而呈节段状。

有时隐藏于水肿的视网膜组织内或混杂于出血斑中，四周伴有白鞘，动脉高度收缩。

视网膜及视神经乳头上有大量浅层的火焰状、放射状和深层圆形或片状之出血斑，以及棉团状渗出。

出血量多进入玻璃体者，眼底无法窥清。

②非缺血型：视盘及视网膜轻度水肿，静脉迂曲、扩张，有斑状或点状出血。

常见的并发症和后遗症有：黄斑水肿、新生血管性青光眼等。

【治疗】(一)辨证论治1．肝阳上亢证症状：视力下降，视网膜静脉扩张，视网膜出血，兼见头痛眩晕，口苦，耳鸣．心烦失眠，烦躁易怒等症；舌红，脉弦或弦细数。

视网膜静脉阻塞概述： (1)流行病学： (1)病因： (1)发病机制： (2)临床表现： (2)并发症： (6)诊断： (8)治疗： (9)概述：视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion)是比较常见的眼底血管病。

分支静脉阻塞于1877年首先由Leber描述，而视网膜中央静脉阻塞则于1878年由von Michele 命名本病特点是静脉扩张迂曲，沿静脉分布区域的视网膜有出血、水肿和渗出。

随着电镜、激光和眼底照相等技术的发展，对本病的病因分类、并发症预后和治疗有进一步的认识和提高虽然目前治疗效果尚不理想。

流行病学：本病比视网膜动脉阻塞多见。

大部分病例发生在中年以上，国外报告的年龄比我国患者大。

分支静脉阻塞比总干阻塞者的年龄更大。

国外有人报道681例，平均64.8岁，总干和分支阻塞年龄无差别。

我国患者发病年龄较小，有人统计913例(944只眼)，年龄15～89岁，平均(52.8±11.9)岁；患者的性别差异不大，在913例中男性443例占48.5%、女性470例占51.5%；眼别常为单眼发病，左右眼无差别；双眼发病者较少占3%～6.8%且常先后发病，很少同时受累。

病因：视网膜静脉阻塞的病因比较复杂，为多因素致病。

与高血压、动脉硬化血液高黏度和血流动力学异常等有密切关系外伤、口服避孕药或过度疲劳等均可为发病的诱因总之，视网膜静脉阻塞常为多因素致病，既有血管异常也有血液成分的改变或血流动力学异常的因素。

发病机制：1.血管壁的改变视网膜动脉硬化在视网膜静脉阻塞发病中占重要地位，有80%～95%的病人同时有动脉硬化。

最常发生阻塞的部位在筛板区和动静脉交叉处。

在这2个部位，视网膜中央动脉和静脉靠得很近，相邻血管壁共有一外膜，被同一结缔组织膜包裹。

动脉硬化时，受硬化外膜的限制，静脉受压管腔变窄且管壁内皮细胞受刺激增生，管腔变得更窄血流变慢，甚至停滞导致血小板、红细胞和纤维蛋白原沉积而形成血栓。

视网膜中央静脉阻塞的预防和治疗*导读：视网膜中央静脉阻塞是一种急性血液回流性病变，多由视网膜中央静脉的主干或分支的血流郁滞或完全停止所致，临床以视网膜出血、水肿、渗出、视力急剧下降为特征。

完全阻塞者，中医称为“暴盲”。

分支阻塞者，视力下降程度较轻，属于中医“视瞻昏渺”范畴。

……[预防措施]1.中老年人要多吃清淡而富有营养的食品，如蔬菜、水果、豆制品等，不要过食油腻肥甘及辛辣刺激之物，以防心血管疾病的发生。

2.中老年人要保持良好的心境，情绪要稳定，不要过喜、过悲、过怒、过惊、过恐，以免情绪激动引起视网膜血管及血流的异常变化，导致视网膜静脉阻塞。

3.中老年人要定期检查身体，注意血压、血脂、胆固醇、血液成份及血液流变学等方面的变化;同时宜细查眼底，观察有无视网膜动脉硬化，有无视网膜出血，早期发现问题。

4.患有高血压、动脉硬化、糖尿病的中老年人，要积极治疗原发病，注意降压、降脂、降糖，以防血管内壁增厚、粗糙而影响血流的速度。

5.视网膜中央静脉阻塞所致的视网膜出血，不可用收摄止血药，否则会愈阻愈甚，出血愈多。

治疗宜祛瘀止血，疏通血管，这是治疗本病的关健。

6.视网膜中央静脉完全阻塞者，约10%～25%的患者在三个月左右继发青光眼。

在本病过程中，若反复出血，兼有头目胀痛、恶心呕吐者，应警惕继发性青光眼的发生，采取相应的降压措施。

7.本病出血吸收后，若发现视网膜有新生血管，应采用激光凝固治疗，以防止今后反复出血的发生。

[治疗方法]1.病因治疗。

高血压病者，应降低血压;血液粘稠度高者，应降低血液粘稠度;糖尿病者，应控制血糖;因炎症所致者，应抗炎治疗。

2.抗凝血疗法。

以消除静脉内血栓的梗阻，常用肝素1万单位作深部肌肉注射，每隔8～12小时1次;也可用双香豆素0.1克口服，每日2～3次，2天后改用0.05克，每日1～2次。

用尿激酶配合治疗，效果较好，可用尿激酶5000单位溶于500毫升生理盐水中2～3小时内滴完，每日1次，5次为一疗程;或作球后注射，以尿激酶100单位溶于0.5毫升生理盐水中，每日1次，10次为一疗程。