鼻内镜下额窦手术的再探讨

鼻内镜下额窦开放术径路选择对慢性额窦炎治疗效果的影响目的：观察通过两种不同手术径路的选择对鼻内镜额窦开放术治疗慢性额窦炎临床疗效的影响，探讨额窦开放术的最佳路径，以期为临床治疗提供依据。

方法：选择笔者所在医院耳鼻喉科慢性额窦炎住院患者64例（102侧），按CT 扫描结果分为对照组（行钩突径路额窦开放术）和观察组（行鼻丘径路额窦开放术）。

术后观察两组患者临床症状及疗效，术后6个月观察患者复发情况。

结果：观察组总有效率为93.75%，对照组为90.74%，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组复发5侧（10.42%），对照组复发7侧（12.96%），两组患者术后6个月复发情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：鼻丘径路及钩突径路下的鼻内镜额窦开放术治疗额窦炎均具有良好的疗效，对术前CT提示鼻丘气化良好的患者可优先考虑选择鼻丘径路进行手术。

标签：鼻内镜额窦开放术；鼻丘径路；钩突径路；额窦炎慢性额窦炎是指急性额窦炎未及时处理或治疗不当，发作30 d后仍有炎症存在者，是耳鼻咽喉科临床工作中较为常见的疾病之一[1]。

慢性额窦炎急性发作时，可出现患侧头痛，眼眶、前额等处闷胀，严重时引起视力下降，影响患者睡眠，给患者的生活、工作带来一定的消极影响，因此受到广大医务人员的关注[2]。

目前，对于慢性额窦炎的治疗分为非手术治疗与手术治疗两种，其中非手术治疗以药物治疗为主，安全性高，对于早期、轻症患者有一定的疗效，但对于其他患者疗效并不显著。

手术治疗分为鼻外手术、额窦鼻内手术等，鼻外手术由于创伤较大、影响美观、住院时间较长等不足遭到患者质疑。

影像学三维重建技术的提高和鼻内镜手术器械的发展，对鼻内镜下额窦解剖有了新的认识，创伤小、疗效好的鼻内镜微创治疗逐渐得到患者的认可[3]。

鼻内镜微创治疗的关键在于建立有效的额窦引流通道，但由于额窦开口复杂多变，自然口大小不一，引流通道狭窄且长，额气房种类多，与前颅底、眶纸板等重要结构相邻，对操作要求高，慢性炎症造成的额窦口黏膜水肿、自然口闭塞，炎症可加重局部出血使手术视野差，一旦手术不当容易发生严重并发症，甚至导致手术的失败[4]。

鼻内镜辅助下上颌窦根治术治疗真菌性上颌窦炎的临床研究目的本文主要探讨在鼻内镜辅助下上颌窦根治术治疗真菌性上颌窦炎的临床疗效。

方法在我院2013年1月～12月所收治的在鼻内镜辅助下上颌窦根治术治疗真菌性上颌窦炎患者中选取40例作为此次研究对象，与常规治疗的40例患者比较。

结果鼻内镜辅助下的治疗在各方面都比常规治疗有优势。

结论鼻内镜辅助下上颌窦根治术治疗真菌性上颌窦炎值得临床大力推广应用。

标签：鼻内镜；真菌性上颌窦炎；上颌窦根治术1 资料与方法1.1 一般资料在我院2013年1月～12月所收治的真菌性上颌窦炎患者中选取80例作为此次研究对象，将80例患者分为两组，各40例。

其中对照组使用常规的开放上颌窦根治术进行治疗，男19例，女21例，平均年龄（35.2±5.4）岁，发病时间平均（1.9±0.3）年，病变的部位：右侧患者22例，左侧患者18例，既往行上颌窦穿刺的患者有26例；观察组在鼻内镜的辅助下进行治疗，男24例，女16例，平均年龄（34.1±5.3）岁，发病时间平均（1.8±0.4）年，病变的部位：右侧患者19例，左侧患者21例，既往行上颌窦穿刺的患者有24例。

两组患者在病变部位、病程、年龄、性别以及是否有上颌窦穿刺史等方面没有明显的差异，P>0.05，不具有统计学意义，因此两组患者具有对比性。

1.2 方法所有的患者都要在局部麻醉的情况下做手术进行治疗。

对照组使用常规的开放上颌窦根治术进行治疗，明视状态下清理病灶。

观察组在鼻内镜的辅助下进行治疗，手术过程中，患者仰卧，选择柯-陆氏手术方法切开黏膜，从犬齿窝经过在上颌窦前壁上钻孔，孔的直径在1cm2左右，使鼻内镜镜头可以进入，經过内镜直视，认真清理上颌窦内真菌所累积的鼻腔黏膜组织和病变的部位，与此同时，从鼻腔切除部分前筛气房、钩突及筛泡和上颌窦口周围肥厚的黏膜组织，使用反张钳扩大上颌窦的开口，然后使用稀释过的氟康唑对窦腔进行冲洗，彻底清除病变，手术后，用明胶海绵填塞患者的鼻腔[1]。

经鼻内镜微创手术治疗慢性额窦炎60例目的探讨慢性额窦炎的临床病理解剖特点及其相应的手术处理原则以期提高治疗效果。

方法经鼻内镜微创手术治疗慢性额窦炎病例60例（92侧）。

术前进行冠状位和矢状位的扫描，明确额窦周围解剖结构，在鼻内镜技术的辅助下对额隐窝和额窦口周围的不同病变进行探查及局部病变处理。

术中发现所有患者均有不同程度的中鼻道阻塞情况。

其中单纯因为额窦自然口狭窄者8侧（7.6%）。

结果术后随访半年观察患者头痛等症状改善程度，其中治愈67侧（72.8%），好转15侧（16.3%），复发10侧（10.9%），未见严重手术并发症。

结论窦口鼻道复合体和额隐窝的阻塞是慢性鼻窦炎的主要原因，多数慢性额窦炎患者不需要扩大额窦自然口来解决额窦引流的问题，只要清除引流通道上，特别是下1/3（即额隐窝）的气房即可。

标签：额窦炎；鼻内窥镜；筛泡前径路鼻窦炎是耳鼻喉科的常见疾病，主要表现为鼻腔通气功能差、流脓涕多，可伴有头痛头昏，其中额窦炎的主观症状头痛比较明显，病因主要由于感染、变态反应与免疫学因素，以及鼻窦解剖结构异常导致。

其中鼻腔鼻窦的解剖学变异十分常见，这对于鼻腔鼻窦正常的引流和通气造成了影响，也因此额窦炎的发生通常合并其他多鼻窦的病变。

对于主要因解剖结构异常引起通道引流阻塞的患者，手术是主要治疗的方法。

因为额隐窝区域气房气化不一，窦口周围解剖结构复杂，加上黏膜水肿息肉样变，使得解剖结构难辨，并且因为额窦靠近颅底，手术有高风险性[1]。

所以到目前为止，尽管慢性额窦炎的手术方法和进路众多，鼻内镜手术亦日渐成熟，额窦炎手术仍然是鼻窦炎手术中最难处理最复杂的手术，其治疗效果仍值的进一步提高。

额窦炎传统的手术方式有鼻鼻外联合进路手术和鼻内镜鼻外联合进路手术。

传统手术创伤大，并发症多，并且术后可能存在难看的额部畸形。

随着影像学和内窥镜技术的发展，功能性内镜手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）经鼻内进路，视野力求更佳，其基本要点是在彻底清除不可逆病变的基础上，尽可能的保留鼻腔和鼻窦结构，通过重建鼻腔鼻窦通气、引流来改善和恢复患者的鼻窦功能，较之传统术式无论在治疗效果或者生活质量上都有极大的改善[2]。

内镜下经下鼻道上颌道开窗术摘除上颌窦囊肿的临床分析随着医学技术的不断发展，内镜手术越来越成为众多领域的首选治疗方法。

内镜下经下鼻道上颌道开窗术作为一种微创手术技术，在上颌窦囊肿的治疗中得到了广泛应用。

本文将对内镜下经下鼻道上颌道开窗术摘除上颌窦囊肿的临床情况进行分析。

1. 概述上颌窦囊肿是一种常见的颅面部疾病，常常引起上颌窦区域的疼痛、鼻充血等不适症状。

传统的治疗方法包括开颌手术、外科切除等，但这些方法都存在创伤大、恢复周期长、并发症多等缺点。

内镜下经下鼻道上颌道开窗术作为一种微创手术技术，能够准确切除上颌窦囊肿，并降低手术创伤和并发症的发生。

2. 操作步骤内镜下经下鼻道上颌道开窗术的操作步骤主要包括：麻醉、内镜插入、上颌道开窗、窦内清理及闭合等。

首先，对患者进行全身麻醉，确保手术过程的安全和舒适。

然后，通过鼻腔插入内镜，观察上颌窦的情况，确定囊肿的位置和大小。

接下来，医生使用钻头等工具在上颌道位置建立开窗，将囊肿完全暴露出来，并进行清理。

最后，对窦口进行闭合，并确保出血情况的良好控制。

3. 优势与风险内镜下经下鼻道上颌道开窗术相较于传统治疗方法有以下几个优势。

首先，手术创伤小，患者恢复快，术后出血量少。

其次，手术精确度高，能够准确切除囊肿，减少复发率。

此外，术中可对上颌窦内进行充分清洗，减少感染的发生。

然而，该手术也存在一定的风险，如窦口狭窄、出血、感染等并发症的可能性，需要严密观察和及时处理。

4. 临床分析在总结大量的临床病例后，内镜下经下鼻道上颌道开窗术被证明是一种安全有效的治疗上颌窦囊肿的方法。

通过该手术，可以显著改善患者的症状，并提高其生活质量。

在手术后的随访中，大部分患者都呈现良好的康复情况，没有出现严重并发症。

因此，内镜下经下鼻道上颌道开窗术在上颌窦囊肿的治疗中具有良好的应用前景。

5. 结论内镜下经下鼻道上颌道开窗术作为一种微创手术技术，在上颌窦囊肿的治疗中展现了良好的临床效果。

其通过减小手术创伤、准确切除囊肿、降低并发症的发生，为患者提供了更好的治疗体验和预后效果。

鼻内镜手术治疗真菌球型额窦炎的探讨潘叶挺;丁国强;邹坚定;陈建强;胡博侠【摘要】目的探讨经鼻内镜手术治疗真菌球型额窦炎的处理方式.方法回顾分析9例鼻内镜手术治疗真菌球型额窦炎病例,5例病灶位于前筛额隐窝区域,采用DrafⅠ型术式治疗;4例病灶位于额窦口及额窦内,其中2例采用DrafⅡ型术式,另外2例病灶因累及整个额隐窝、额窦,采用DrafⅢ型术式.结果术后随访1～3年,平均1.5年,有1例复发,其余均恢复良好.鼻内镜复查:额窦口上皮化良好,引流通畅.额窦炎症消失.结论鼻内镜手术处理真菌球型额窦炎安全、有效,可根据病变范围选择合适的DrafⅠ～Ⅲ型额窦开放术式.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2018(018)005【总页数】4页(P329-332)【关键词】鼻内镜;额窦炎;真菌【作者】潘叶挺;丁国强;邹坚定;陈建强;胡博侠【作者单位】温州医科大学附属慈溪医院耳鼻喉科慈溪 315300;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海 200031;温州医科大学附属慈溪医院耳鼻喉科慈溪315300;温州医科大学附属慈溪医院耳鼻喉科慈溪 315300;温州医科大学附属慈溪医院耳鼻喉科慈溪 315300【正文语种】中文真菌球型鼻窦炎是耳鼻喉科常见病，最常累及的部位是上颌窦(94%)，其次是蝶窦(4%～8%)和筛窦(3%)，额窦受累仅为1.1%[1]。

手术是治疗该病的主要方法。

然而由于额窦引流狭长且复杂多变的解剖特点，一旦累及额窦形成真菌性额窦炎，往往成为治疗的难点。

近年来随着鼻内镜技术的成熟，鼻内镜下处理此类额窦病变已取得了良好的效果。

本文回顾2012～2016年处理的9例真菌性额窦炎病例，并对其原因和处理方式进行探讨。

1 资料与方法1.1 资料收集温州医科大学附属慈溪医院耳鼻喉科诊治的真菌球型额窦炎患者9例，其中男性3例、女性6例；年龄30～68岁，平均50.4岁；病程6个月以内4例、6～12个月3例、1～2年2例，平均病程为0.7年。

鼻内镜下额窦开放术治疗慢性额窦炎的临床效果观察胡洪义【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)018【摘要】目的探讨鼻内镜下额窦开放术治疗慢性额窦炎的可行性.方法将88例慢性额窦炎患者随机分成两组,试验组(48例)行鼻内镜下额窦开放术,对照组(40例)行额窦前壁骨瓣进路填塞术,比较两组的手术成功率、并发症发生率及临床疗效.结果试验组的手术成功率高于对照组,并发症发生率低于对照组,且总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论运用鼻内镜下额窦开放术治疗慢性额窦炎,临床疗效显著,可改善患者的临床指标.%Objective To study the feasibility of endoscopic frontal sinus surgery in treating chronic frontal sinusitis. Methods 88 cases of chronic frontal sinusitis were randomly divided into two groups, the trial group( 48 cases )of nasal endoscopic frontal sinus surgery, the control group( 40 cases )of the anterior wall of the frontal sinus obliteration bone flap approach. The operation success rate, complications and clinical efficacy of the two groups were compared. Results The operation success rate and the total efficacy were of the trial group were higher than the control group, and complication rate was lower than the control group, the differences were statistically significant P < 0. 05 ). Conclusion The application of endoscopic frontal sinus surgery in treating chronic frontal sinusitis has significant clinical effect, and can significantly improve the clinical indices of the patients.【总页数】2页(P3130-3131)【作者】胡洪义【作者单位】北京大学深圳医院耳鼻咽喉科,深圳,518036【正文语种】中文【中图分类】R765【相关文献】1.鼻内镜下额窦开放术治疗慢性额窦炎的临床效果观察 [J], 杜国平2.鼻内镜下额窦开放术治疗慢性额窦炎的临床观察 [J], 黄灼良;张学斌;孙文3.鼻内镜下额窦开放术治疗慢性额窦炎的临床效果观察 [J], 王竹樵4.鼻内镜下额窦开放术额窦口置管治疗慢性额窦炎 [J], 谢瑞昀;黄恩恩;朱友莲5.慢性额窦炎行鼻内镜下额窦开放术临床研究 [J], 赵东铭因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

经鼻内镜微创手术治疗慢性额窦炎的探讨史剑波;许庚;杨钦泰;王涛;陈合新;文卫平【期刊名称】《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》【年(卷),期】2004(039)002【摘要】目的慢性额窦炎的鼻内镜术后复发在很大程度上是由于额隐窝和额窦口处理不当所致.本研究的目的在于探讨慢性额窦炎的临床病理解剖特点及其相应的手术处理原则,以期提高治疗效果.方法经鼻内镜微创手术治疗慢性额窦炎58例(96侧),根据额窦口和额隐窝的不同病变和解剖特征,采用不同的方法处理局部病变.结果术中可见所有病例均有不同程度的中鼻道阻塞.额窦口和额隐窝情况:局部没有气房阻塞,仅有肿胀黏膜、息肉样变黏膜或者息肉阻塞者38侧(39.6%);额隐窝被发育过度的鼻丘气房、筛泡气房或终末气房挤压导致额窦引流通道狭窄者34侧(35.4%);额隐窝完全被发育过度、呈蛋壳样气房阻塞者为15侧(15.6%);额窦自然口狭窄者9侧(9.4%).额窦内病变情况:积脓、黏膜充血肿胀18侧;黏膜肿胀、充血21侧,黏膜充血49侧;黏膜未见明显病变8侧.随访6～20个月,其中治愈69侧(71.9%),好转17侧(17.7%),复发10侧(10.4%),未见严重手术并发症.结论窦口鼻道复合体和额隐窝的阻塞是慢性额窦炎的主要原因,额隐窝和额窦口阻塞有4种病理状态,应根据不同的病变采取不同的手术方式,手术疗效有待进一步提高.【总页数】4页(P108-111)【作者】史剑波;许庚;杨钦泰;王涛;陈合新;文卫平【作者单位】510630,广州,中山大学附属第一医院中山大学耳鼻咽喉科医院;510630,广州,中山大学附属第一医院中山大学耳鼻咽喉科医院;暨南大学医学院第一附属医院耳鼻咽喉科;510630,广州,中山大学附属第一医院中山大学耳鼻咽喉科医院;510630,广州,中山大学附属第一医院中山大学耳鼻咽喉科医院;510630,广州,中山大学附属第一医院中山大学耳鼻咽喉科医院【正文语种】中文【中图分类】R76【相关文献】1.经鼻内镜微创手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉 [J], 孙伟忠;李明亮;卢湘云;赖余胜2.经鼻内镜微创手术治疗视功能障碍疾病的探讨 [J], 叶进;李源;李鹏;张革化;刘贤;杨钦泰;黄健聪3.经鼻内镜微创手术治疗慢性额窦炎60例 [J], 丁绍慧4.经鼻内镜微创手术治疗慢性额窦炎的临床疗效分析 [J], 张宝林;金慧5.鼻内镜下经鼻丘径路治疗慢性额窦炎 [J], 吴四海;肖大江;朱国臣;袁渊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

鼻内镜下手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的临床分析目的探讨鼻内镜下手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的临床疗效。

方法对2006～2010年在笔者所在医院经鼻内镜下手术治疗的20例非侵袭性真菌性上颌窦炎进行总结。

结果20例患者随访6个月～2年，17例治愈，3例复发，复发病例中2例经再次手术后治愈，1例在鼻内镜下清理后治愈。

结论鼻内镜下手术是治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的有效方法，术后定期复查对预防复发有十分重要的作用。

标签：真菌性上颌窦炎；鼻内镜手术慢性鼻-鼻窦炎是临床常见的一种特异性鼻-鼻窦炎症，近年来，随着抗生素的广泛使用、环境污染使真菌性鼻-鼻窦炎有上升的趋势，而人们对健康意识的提高、体检普查和影像学进步等提高了真菌性鼻-鼻窦炎的发现率［1］。

2006～2010年笔者所在科共收治真菌性上颌窦炎20例，均采取鼻内镜下手术治疗，取得了良好的治疗效果。

现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组患者20例，其中男16例，女4例；年龄30～65岁；均为单侧发病，右侧12例，左侧8例；病程3个月～5年；伴有鼻息肉5例，伴有鼻中隔偏曲2例，合并有糖尿病1例。

临床表现为涕中带血、鼻后滴漏、流脓涕、鼻腔臭味感、鼻塞、面部疼痛等，鼻窦CT影像检查见病变局限于上颌窦，无明显向周围结构及组织侵犯，窦内可见有不均匀高密度影或高密度钙化斑点。

术中均见有团块状或泥沙状真菌团，术后病理诊断为真菌性上颌窦炎，均为曲霉菌感染。

1.2手术方法采取表面麻醉＋局部麻醉或气管插管全身麻醉，在鼻内镜下进行手术治疗，合并鼻中隔偏曲者先行鼻中隔偏曲矫正术，清除中鼻道息肉组织、切除部分肥厚中鼻甲组织，扩大中鼻道空间，切除钩突，咬破筛泡，开放筛窦，扩大上颌窦自然开口至前后直径约1 cm，尽量避免损伤上颌窦开口下缘，清除上颌窦内分泌物，生理盐水反复冲洗窦腔至镜下所示干净，尽量保留窦内正常黏膜。

如鼻窦CT片中所示真菌团较多，结合术中情况可行下鼻道开窗术，以保证窦内真菌团能清理干净。

鼻内镜修正性额窦手术—附5例病例报道摘要】目的探讨鼻内镜下修正性额窦手术的方法和疗效。

方法 5例鼻内镜鼻窦术后复发额窦炎的患者接受了鼻内镜修正性额窦手术，重新开放额隐窝、额窦开口。

结果随访6个月以上，有4例患者额窦开口开放好，1例患者术后1月额窦口再次闭锁。

结论对于鼻内镜手术后复发额窦炎，鼻内镜修正性额窦手术能使额窦开口重新开放。

鼻内镜额窦手术要求对额隐窝处的黏膜保持完整，减少损伤，否则术后极易发生粘连，形成额窦开口的重新堵塞。

术后发现窦口闭锁需行修正性手术治疗。

我科于2005年6月至2006年9月实施了5例修正性额窦手术，现将部分典型病例的情况报告如下。

1 临床资料病例1，霍×，女，51岁，因“反复额部疼痛1年”入院，鼻窦CT显示左侧额窦炎。

于2006年9月10日全麻下行鼻内镜下左额窦开放手术，窦口狭窄，直径约4mm。

术后1周额部疼痛缓解，复查鼻窦CT示：左额窦炎症完全消散。

术后1月鼻内镜复查，左侧筛漏斗区域瘢痕狭窄，完全闭锁。

局麻下行额窦修正手术，钳出筛漏斗处瘢痕，重新开放额隐窝，见额窦开口尚存在，置入硅胶管扩张引流。

1月后再次复查，额隐窝区域有小通道至额窦开口。

病例2，文×，男，36岁，因“反复鼻塞、流脓涕3年”在我科住院，诊断为“慢性鼻窦炎鼻息肉”，于2005年11月行鼻内镜下双侧筛窦、上颌窦、额窦开放手术。

术后10月，左侧额部钝痛，复查鼻窦CT：左侧鼻丘气房未完全清除，额窦开口肿胀。

于 2006年8月15日局麻下行鼻内镜下左额窦修正手术，术中见左侧额隐窝瘢痕粘连，左侧鼻丘气房骨质堵塞额隐窝，取出蛋壳样薄骨片一片，无粘脓性分泌物。

术后未再发生额部钝痛。

病例3，张×，女，28岁，因“反复鼻塞、流脓涕10年”入院，曾行鼻息肉摘除术、鼻内镜手术各一次，于2006年2月在我科行鼻内镜修正手术，术后仍觉头痛，额窦钝痛。

复杂鼻窦CT：右侧额隐窝狭窄，额窦炎。

于2006年9月局麻下行鼻内镜右侧额窦修正手术，术中见右侧额窦瘢痕粘连，去除瘢痕，额窦开口约 5mm大小，术后2周复诊，右侧额隐窝区域再次瘢痕粘连闭锁。