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胰源性门脉高压症的病因探讨及诊治分析
刘晓刚;齐文海;李晓勇
【期刊名称】《中国全科医学》
【年(卷),期】2007(010)012
【摘要】目的探讨胰源性门静脉高压症的病因及诊治对策.方法回顾总结1994年6月～2006年6月我院收治的21例胰源性门静脉高压症患者的临床资料,分析其病因、诊断和治疗方法.结果病因:慢性胰腺炎17例,胰腺肿瘤4例.21例患者经胃镜、B超、CT等检查得到了准确及时的诊断.行手术治疗15例,单纯脾切除6例,其中脾切除加断流术8例,脾切除加胰体尾切除1例.余者行脾动脉栓塞2例,单纯内镜血管结扎2例.结论诊断的关键是提高对胰源性门静脉高压症的病因认识并采用合理的诊断方法;对本病应采用以手术为主的个体化治疗方案.
【总页数】2页(P995-996)
【作者】刘晓刚;齐文海;李晓勇
【作者单位】716000陕西省延安市,延安大学附属医院普外科;716000陕西省延安市,延安大学附属医院普外科;716000陕西省延安市,延安大学附属医院普外科【正文语种】中文
【中图分类】R657.34
【相关文献】
1.胰源性区域性门脉高压症合并上消化道出血的诊治分析 [J], 潘一明;谢敏;包善华;黄旭;陆金晶
2.胰源性区域性门脉高压症诊治分析(附15例报告) [J], 韦民;金祯;王天民;陈晓峰;樊立茂
3.胰源性区域性门脉高压症6例诊治分析 [J], 闫广智;张宪峰
4.胰源性门脉高压症诊治分析 [J], 胡军红;史朝晖;任学群
5.胰源性门脉高压症病因探讨及46例临床分析 [J], 张明刚;白如雪;韩春丽;杨华元因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解一、门静脉高压症形成后的病生理变化门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。
按阻力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。
门静脉高压症形成后，可以发生下列病理变化。
1、脾大、脾功能亢进门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾大，然后出现脾功能亢进的表现。
2、交通支扩张由于正常的肝内门静脉通路受阻，门静脉又无静脉瓣，四个交通支大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。
在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。
3、腹水门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。
门静脉高压症时虽然静脉内血流量增加，但中心血流量却是降低的，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留而加剧腹水形成。
二、门静脉高压的诊断方法1、肝组织学活检此法一直被认为是诊断肝硬化的“金标准”，对于鉴别门静脉高压的病因至关重要，临床实践中常有两种途径，即经皮或经皮经颈静脉途径。
两种不同途径肝组织学活检适用于不同的情况（表1）。
表1两种不同途径肝组织学活检的主要适应证根据不同病因发展的纤维化分为4种主要纤维化模式：①门静脉-中央静脉型纤维化（病毒性肝炎和自身免疫性肝炎）；②门静脉-门静脉型纤维化（胆道疾病）；③窦周和细胞周围型纤维化（代谢性疾病、酒精性和非酒精性肝脏疾病）；④中央-中央型纤维化（布-加综合征等静脉流出阻塞）。
病毒性肝炎、自身免疫性肝炎或布-加综合征等疾病门静脉高压常在病程的早期就发生，而代谢性疾病门静脉高压常在疾病的后期才形成。
2、肝静脉压力梯度（H V PG）H V P G是检测P H T变化的“金标准”，是通过颈内静脉、股静脉或肘静脉插管检测肝静脉楔压与肝静脉自由压之差，从而间接反映门静脉压力，正常人门静脉压力<5 m m H g。
H VP G是一种相对成熟的方法，对判断临床终点事件及预后具有重要价值（表2）。
门静脉高压的诊断标准
门静脉高压是指门脉系统内的压力持续升高，导致门静脉及其分支的扩张、静脉曲张和出血等并发症。
门静脉高压是肝硬化和其他肝脏疾病的重要并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。
因此，门静脉高压的诊断非常重要，可通过以下指标进行诊断：
1. 门脉血流速度：门脉血流速度的增加是门静脉高压的早期表
现之一。
门静脉血流速度可以通过超声心动图等影像学检查来测量。
2. 脾脏大小：门静脉高压导致脾脏淤血和肿大。
脾脏大小的增
加可以通过CT或MRI等影像学检查来测量。
3. 胃肠道黏膜改变：门静脉高压导致胃肠道黏膜充血和水肿，
从而影响其形态和功能。
这些改变可以通过内窥镜检查来观察和诊断。
4. 门静脉压力：门静脉压力是诊断门静脉高压的主要指标之一。
正常门静脉压力应在5-10 mmHg之间。
门静脉压力可以通过导管插入门脉或肝静脉来测量。
综上所述，门静脉高压的诊断标准包括门脉血流速度、脾脏大小、胃肠道黏膜改变和门静脉压力等指标。
通过这些指标的综合评估，可以准确诊断门静脉高压，并采取相应的治疗措施。
- 1 -。
清胰汤治疗胰源性门静脉高压1例【摘要】胰源性门静脉高压是一种少见但危险的疾病，治疗挑战较大。
本文报告了一例患者使用清胰汤治疗的案例。
患者资料显示，患者年龄较大并伴有多种基础疾病。
治疗过程中，患者出现了一些不良反应，但在经过调整后病情得到了好转。
疗效评估显示，清胰汤对患者的治疗效果显著。
讨论部分分析了清胰汤的作用机制以及治疗胰源性门静脉高压的可能途径。
本病例的临床意义在于提供了一种新的治疗思路。
结论部分总结了清胰汤的治疗效果，并展望了未来的研究方向。
愿通过本文的报道能为临床治疗提供一定的借鉴，促进疾病的治疗与研究。
【关键词】清胰汤、胰源性门静脉高压、治疗、患者、疗效评估、讨论、临床意义、治疗效果、展望、结语、疾病背景、治疗挑战1. 引言1.1 疾病背景胰源性门静脉高压是一种临床上较为少见的疾病，通常是由于胰腺疾病引起的门静脉高压症状。
胰腺疾病包括胰腺炎、囊肿、肿瘤等，这些疾病导致胰腺内压增高，进而影响到周围血管和胰腺周围组织。
门静脉高压则是由于门静脉受到压迫或堵塞，致使血液回流受阻，引起肝内血流量增加，造成一系列症状。
1.2 治疗挑战治疗胰源性门静脉高压的挑战主要来自于该疾病的病因复杂、病程缓慢且隐匿，临床表现多样化，易被误诊或漏诊。
在治疗过程中，往往需要综合运用药物治疗、膳食调理、手术干预等多种方法，而且疗效并不稳定，存在一定的治疗难度。
胰源性门静脉高压容易引发并发症，如消化道出血、腹水积聚、肝功能损害等，加大了治疗的风险和难度。
患者需长期追踪随访，进行定期评估和治疗调整，对医生和患者都提出了较高的要求。
要有效治疗胰源性门静脉高压，需要医生具备丰富的实践经验和综合治疗能力，患者也需要有足够的耐心和配合度，以克服治疗过程中的各种挑战，取得理想的疗效。
.2. 正文2.1 患者资料病例为男性，45岁，主因上腹疼痛、恶心、呕吐伴黄疸2年就诊入院。
体格检查：左上腹部压痛、脾大+2cm、黄疸。
实验室检查：ALT 180U/L，AST 120U/L，TBIL 44μmol/L，DBIL 30μmol/L，血白蛋白36g/L。
门脉高压症临床治疗方法门脉高压症临床治疗方法门脉高压症，英文名：portal hypertension ，别名：门静脉高血压；门静脉血压过高；门脉高压；PHT。
门脉高压症是指由门静脉系统压力升高所引起的一系列临床表现，是一个临床病症，为各种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合表现，而不是一种单一的疾病，所有能造成门静脉血流障碍和(或)血流量增加，均能引起门脉高压症。
所以门静脉高压病人在临床上往往表现出门静脉高压和原发病的症状。
门静脉高压表现有脾脏肿大、食管胃底静脉曲张和腹水，常常伴发脾功能亢进、上消化道大出血、门体分流性脑病和自发性细菌性腹膜炎等，而原发病的症状则随疾病的不同而异。
门脉高压症 - 流行病学图1 门脉高压症据1982年全国普外科学术会议3500例资料分析，肝内型门脉高压症共占97.81%，而肝外型仅占2.19%。
1998年，黄筵庭等汇总全国13个省市的24所医院共施行门静脉高压手术的9980例资料。
其流行病学资料是：乙型肝炎表面抗原阳性的占71.86%，阴性占28.14%。
肝内型占97.06% 其中坏死性占75.74%，血吸虫性占15.38%，酒精性占2.97% 胆汁性占1.62%；肝外型占2.94%。
从乙肝表面抗原和肝脏病理可见，中国肝硬化仍以肝内型的坏死后性和血吸虫病性肝硬化为主，乙型肝炎仍是中国肝硬化的主要原因。
门静脉高压症合并肝癌受到重视，本次调查的8327例中有肝癌205例，占2.46%，明显高于普通人群，说明乙型肝炎与肝癌之间的密切关系。
门脉高压症 - 病因图2 门脉高压症门脉高压症可分为肝前型，肝内型和肝后型3类，肝内型在中国最常见，占95%以上在肝内型按病理形态的不同又可分为窦前阻塞、肝窦和窦后阻塞两种。
窦前阻塞的常见病因是血吸虫病性肝硬化。
血吸虫在门脉系内发育成熟、产卵，形成虫卵栓子，顺着门脉血流抵达肝小叶间汇管区的门脉小分支，引起这些小分支的虫卵栓塞，内膜炎和其周围的纤维化，以致门脉的血流受阻，门脉的压力增高。
胰源性门静脉高压症的临床诊治
目的：探讨胰腺病变引起的门静脉高压症的临床诊断和治疗。
方法：回顾性分析本院2006年3月-2012年3月收治的35例胰源性门静脉高压症患者的临床诊疗情况。
结果：35例患者基础胰腺病变包括胰体或胰尾良性肿瘤13例，慢性胰腺炎9例，重症胰腺炎合并胰腺假性囊肿7例，恶性肿瘤6例。
脾功能亢进16例，胃底、食管静脉曲张35例，其中上消化道出血14例。
32例给予手术治疗，包括17例脾切除，14例原发病变外科处理；3例行内科内镜治疗。
35患者都进行了随访，随访率为100%，患者手术后预后良好，均没有复发上消化道出血。
结论：根据内镜、超声以及CT检查结合患者临床表现，能够较易的诊断出胰源性门静脉高压，治疗的重点是治疗门静脉高压症的同时处理原发疾病。
标签：门脉高压症；胰腺疾病；诊断
胰源性门静脉高压症占所有门静脉高压症5%左右，因其病因能去除，是唯一能得以治愈的门静脉高压症。
因胰腺病变致使脾静脉出现狭窄，形成血栓或发生闭塞，影响到脾静脉血的回流，同时脾动脉的血供是正常的，脾静脉血只能经胃短静脉回流进门静脉，引起胃底静脉压上升，发生静脉曲张。
临床上较为少见，容易发生漏诊或误诊[1]。
笔者回顾性分析2006年3月-2012年3月收治的35例此类患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组共35例，男23例，女12例；年龄17～80岁，平均（38.2±11.3）岁。
胰体或胰尾良性肿瘤13例，慢性胰腺炎9例，重症胰腺炎合并胰腺假性囊肿7例，恶性肿瘤6例。
患者都没有肝病史，35例均有脾肿大，其中伴有脾功能亢进16例，胃、食管静脉曲张35例，其中发生上消化道出血14例。
临床表现和基础病变相关，存在不同程度的上腹部疼痛25例。
上消化道出血14例，腹部查体有腹部肿块8例。
各项肝功能检查结果正常。
1.2 诊断方法35例患者均行上腹部彩色多普勒超声检查，结果显示均有程度不一的脾肿大。
血流显像显示全部患者门静脉的内径无增大，血流速度没有明显增加。
32例显示脾静脉迂曲，流速明显变慢；8例脾静脉主干血流阻塞。
全部患者均行CT检查，结果表明都有胰腺病变，均有脾门周围以及胃短、胃网膜等胃周静脉扩张迂曲。
全部患者均行胃镜检查，其中8例胃底及食管下段静脉曲张，27例孤立性胃底部静脉曲张。
血常规显示全部患者均有程度不一的2系或3系减少，16例脾功能亢进。
1.3 治疗方法32例患者行开腹手术，术中都证实脾肿大，胃短及胃网膜静脉的扩张迂曲。
根据胰腺基础病变不同采用不同的治疗方式：有上消化道出血的14例患者给予脾切除以及针对基础病变的外科切除，胰体或胰尾部良性肿瘤行胰体或胰尾切除，假性囊肿患者行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术，慢性胰腺炎出现曲张静脉红色征予以贲门周围血管离断术，脾亢患者行脾切除手术。
2例胰腺尾
部的恶性肿瘤因无法切除肿瘤，同另外1例慢性胰腺炎进行内科内镜硬化治疗。
对于假性囊肿引起的胰源性门静脉高压症，不伴上消化道出血患者，只行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术，不用脾切除。
2 结果
35例患者都进行了随访，随访率为100%。
经手术治疗的32例患者术后都未出现上消化道再出血，脾亢症状也完全消失。
3例内镜治疗患者，2例恶性肿瘤患者分别于治疗后7个月和9个月死亡。
1例慢性胰腺炎患者病情有好转，临床症状未消失。
3 讨论
胰源性门脉高压症发生的直接病因是脾静脉发生栓塞或者闭塞。
脾静脉外周肿块以及纤维化组织压迫等因素会导致脾静脉发生闭塞，血管内皮经炎症刺激，导致血管壁变厚及血管堵塞，促使血栓形成，进而使得脾静脉血的回流受阻，最终导致脾淤血肿大，脾功能亢进，胃及脾出现局限性的静脉压升高。
最多见炎症病变为急性及慢性胰腺炎，胰腺脓肿等，常见肿瘤为胰腺假性囊肿，胰腺癌以及神经内分泌瘤，颇为少见的为胰腺动脉瘘和静脉瘘。
脾静脉内血液经由分支胃短静脉依次流过胃底，胃左静脉进门静脉主干，从而出现胃底部静脉曲张。
如胃左静脉同奇静脉，半奇静脉间形成一个侧支循环，食管下段出现静脉曲张，导致门静脉主干的压力也上升[2]。
所以孤立性胃底静脉曲张为胰源性门静脉高压症的主要病理表现，部分患者伴有食管下段静脉曲张。
胰源性门静脉高压症临床表现主要包括：胰腺病变的表现，慢性上腹部疼痛以及腰背痛等；脾脏病变表现，脾脏肿大以及明显脾脏功能亢进，有时查体时未查及肿大脾脏，手术探查可发现脾肿大；胃底为主，或并有食管下段静脉曲张。
静脉一旦破裂发生上消化道出血，临床则表现为呕血或者黑便等[3]。
胰源性门静脉高压症的诊断，首选辅助检查应为彩色多普勒超声。
超声检查表现包括：脾门周围有呈蜂窝状迂曲的静脉以及曲张胃底静脉团，血流速度减小，流量增多；门静脉的内径无增宽，流速未见明显增加，脾静脉出现扩张迂曲、流速降小和静脉压力明显升高。
内镜检查结果与肝脏疾病引起的静脉曲张不同，肝脏疾病引起的主要为食管静脉曲张，而胰源性门静脉高压症主要为胃底部静脉曲张。
胃壁厚度增加和皱襞变粗，从而掩盖了曲张静脉形态及色泽，没有发现典型性食管曲张静脉。
胃底静脉内镜下呈现为扭曲、花环样等如同杂乱皱襞般改变，正常颜色，易被误诊成皱襞肿胀或者良性的肿瘤。
内镜下无法分辨时不可盲目取活组织进行检查。
运用超声胃镜能够对曲张静脉以及皱襞肿胀确诊[4]。
此外，CT及MRI检查能够明确胰腺病变，脾脏大小，有无肝脏疾病以及门静脉的血流情况，CT及MRI的三维血管重建功能能明确门静脉，脾静脉及周边侧支循环的扩张情况。
胰源性门静脉高压症既表现有胰腺病变本身引发症状，同时又具有因脾静脉阻塞引起的上消化道出血、脾肿大及脾亢等相关并发症，因此治疗的重点是两者
兼顾，治疗原发病与治疗门静脉高压症并重。
但是患者的预后主要取决于原发疾病。
本研究治疗原则是首选针对患者的胰腺原发病变确定合适的手术方法，同时行脾脏切除手术，最大程度地达到同时治疗原发疾病及其并发症的效果，或视患者情况先解除门静脉高压后去除胰腺原发病变。
脾脏切除后。
侧支循环的血流减少，阻断了胃底静脉的血流，曲张静脉的压力得以降低，胃脾区淤血得到改善。
慢性胰腺炎等良性的原发病变，如主胰管梗阻扩张及胰腺体部，尾部假性囊肿等，也需要处理门静脉高压症的同时进行治疗。
否则即使门静脉高压症得以治愈，但患者原有临床症状依然存在。
胰腺假性囊肿，慢性胰腺炎、胰腺外周纤维化等，因严重广泛粘连，剥离面积很大，解剖位置不清，手术出血量和输血量要明显高于肿瘤患者，术者要做好充分准备。
多数的研究人员建议行联合胰腺体部及尾部的脾脏切除术式，这样在去除胰腺病变的同时，也解除了临床症状，而且使手术的安全性大大增加[5]。
治疗过程中不可在诊断未明时为治疗消化道出血而进行胃大部切除手术，这会损伤脾脏和门静脉之间的侧支循环，使消化道出血更严重。
对于不伴有消化道出血的胰源性门静脉高压症的患者，是否切除脾脏目前仍有争议，一些病例在治疗原发病后，脾静脉的阻塞情况得以显著改善甚至是消失。
胰源性门静脉高压症的预后情况与原发疾病紧密相关，治疗的关键不仅仅是解除门静脉高压症，对原发疾病的处理也非常重要。
参考文献
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