门静脉高压症的治疗原则

第二十九章门静脉高压症病人的护理1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理2.门静脉高压症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施第一节解剖生理概要门静脉的重要解剖——234（TANG）2：介于2个毛细血管网之间；3：3支静脉汇集而成；4：4个侧支循环。

门静脉系统位于2个毛细血管网之间：一端：胃、肠、脾、胰的毛细血管网；另一端：肝小叶内的肝窦。

门静脉侧支循环“4”（TANG）①胃底-食道下段交通支②直肠下端-肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支记忆技巧TANG一上一下，一前一后。

胃底、食管下段交通支——最具有外科意义。

门静脉高压——胃底食道静脉曲张——上消化大出血TANG门静脉高压——前腹壁交通支曲张——海蛇头TANG第二节门静脉高压症（一）病因、病理——TANG总结分型常见病因肝前型肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、肝门区肿瘤压迫肝内型（95%）窦前型血吸虫病窦后型我国常见：肝炎后肝硬化。

窦型肝后型布加综合征、缩窄性心包炎肝炎后肝硬化——门静脉高压（最常见）：假小叶【补充TANG】关于布加综合征肝静脉和其开口以上段的下腔静脉阻塞性病变——肝后门脉高压。

病理生理——三个典型改变：①脾淤血、肿大，脾功能亢进；②静脉交通支扩张，突出改变是4处交通支扩张，以食管下段及胃底交通支最为重要；③腹水。

（二）临床表现1.脾大、脾功能亢进。

脾为什么会大？TANG答：门静脉血流受阻——脾脏充血性肿大。

憋2.呕血和黑便食管下段及胃底曲张静脉突然破裂——急性大出血——呕吐鲜红色血液或排出柏油样便——甚至休克；①肝功能损害——凝血功能障碍；②脾功能亢进——血小板减少。

——出血不易自止。

大出血——肝组织严重缺氧——肝性脑病。

3.腹水——腹部膨胀，移动性浊音（+）。

4.其他①消化吸收功能障碍或营养不良；②全身出血倾向——鼻与牙龈出血；③黄疸、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣。

【补充】肝硬化——内分泌功能紊乱（TANG）（三）辅助检查1.实验室①脾功能亢进——全血细胞减少，以白细胞及血小板最明显。

最新：胰源性门静脉高压的诊断与治疗胰源性门静脉高压(pancreatic sinistral portal hypertension，PSPH)是指由于胰腺疾病及其并发症致使睥静脉受压、扭曲、管壁炎性增厚或管内堵塞，脾静脉血栓形成，影响脾静脉回流，导致脾静脉压力增高，最终脾脏肿大和脾胃区静脉压增高。

在门静脉高压症中，仅有5％患者系胰源性门静脉高压症。

此类门脉高压症由于位于门静脉汇合部的左侧，所以又叫左侧性门脉高压（sinistral portal hypertension）或者局限性门脉高压。

PSPH病因引起PSPH的胰腺疾病可大致分为3类:炎症、肿瘤及其他胰腺疾病.病理生理因脾静脉回流受阻导致脾胃区静脉压力增高：1．脾肿大和脾功能亢进。

2．侧支循环建立：这些侧支循环大多是流向肝脏的，包括胃网膜静脉、胃短静脉、胃冠状静脉、左侧结肠静脉，少数情况下可自发形成脾肾分流。

诊断原则(1)既往有胰腺病史或胰腺外伤史。

(2)无肝硬变、血液系统疾病及血吸虫病史，肝功能正常(但肝功能异常亦不应盲目排除PSPH的诊断)。

(3)脾脏增大或脾功能亢进表现。

(4)B超或MRA检查示门静脉不增宽，脾静脉血流受阻及脾门及脾周迂曲扩张的静脉团形成。

(5)胃镜下可见胃底静脉曲张。

具备上述临床特点病例可确诊为PSPH。

符合其中3项时应高度怀疑PSPH，行进一步检查。

胰源性门脉高压与肝硬化门脉高压鉴别治疗1．非手术治疗：对于无出血史的PSPH患者，只要能及早纠治胰腺疾病，使脾静脉通畅、压力降低、脾功能亢进消失，可避免手术治疗。

非手术治疗主要包括禁饮食，胃肠减压，营养治疗。

2．手术治疗：PSPH是门静脉高压症中惟一能通过手术治愈的疾病，胰腺原发疾病的治疗是PSPH治疗的关键，应在充分解除胰腺原发疾病的同时再解决PSPH，根据病例特点选择不同的手术方式。

3．介入治疗：包括选择性脾动脉插管栓塞或经皮脾动脉栓塞术或脾静脉支架成形术，适用于无法去除胰腺原发病或不能耐受手术的患者出现脾功能亢进出血、重度胃底静脉曲张者可选择脾动脉栓塞或硬化剂治疗。

门静脉高压患者的护理常见问题1.门静脉高压症定义是什么?门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液淤滞引起肝门静脉系统压力增高的临床综合征。

2.门静脉高压病理改变是什么?脾肿大、脾功能亢进;交通支扩张;腹水。

3.门静脉高压临床表现有什么?（1）脾肿大、脾功能亢进早期即可出现脾肿大;脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和血小板均减少。

（2）呕血和便血食管胃底静脉曲张破裂突发大出血，是门脉高压症最凶险的并发症。

（3）腹水是肝功能严重受损的表现。

（4）其他可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔等。

4.门静脉高压处理原则是什么?以内科综合治疗为重点。

制止食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进。

（1）非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人。

输血、输液;使用血管加压素等药;三腔管压迫止血;内镜治疗，硬化剂注射;介人放射方法，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。

（2）手术治疗适合无黄疽、无腹水或少量腹水的病人。

门-奇静脉断流术;门静脉分流术;脾切除术;腹水内引流术。

5.门静脉高压患者的饮食应注意什么?门静脉高压症最常见的并发症是上消化道出血。

曲张的食管静脉或胃底静脉可因粗糙的食物、化学性刺激及腹内压增高而突然破裂，所以在饮食上要格外注意。

一定要吃软烂的食物，一般要避免吃油炸食物或其他粗糙的食物，以防止食物划破食管黏膜下扩张、弯曲的静脉丛。

同时也要少吃产酸的食物，如红薯能引起胃酸增加，强烈的胃酸能腐蚀胃黏膜及血管。

另外要注意防治剧烈的咳嗽和便秘，因为增高腹压的动作，同时也增高了门静脉内的压力，有造成血管破裂的危险。

当然酒和其他刺激性食物更不应该食用了。

总之，饮食要以高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化的食物为宜。

对严重的肝硬化门静脉高压患者，应避免一次摄入过多的蛋白质，防止发生肝昏迷;有腹水的患者应进少盐或无盐饮食，并常需补充复合维生素B、维生素C 和酵母。

一般患者的食欲较差，所以饮食要精心地调配，既要可口，又要有利于身体。

门静脉高压症教案第一章：门静脉高压症概述1.1 定义门静脉高压症是指由于门静脉及其分支的阻塞或血液回流受阻，导致门静脉压力增高的一种临床病症。

1.2 病因1.2.1 肝内因素：如肝炎、肝硬化等导致的门静脉阻塞。

1.2.2 肝外因素：如门静脉血栓形成、腹部肿瘤压迫等。

1.3 临床表现1.3.1 慢性期：食欲不振、体重下降、腹水等症状。

1.3.2 急性期：剧烈腹痛、呕吐、休克等表现。

第二章：门静脉高压症的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史，关注肝病史、腹部外伤史等。

2.2 体格检查2.2.1 腹部检查：注意肝脏大小、腹水和腹部包块等。

2.2.2 神经系统检查：观察患者是否有肝性脑病的表现。

2.3 辅助检查2.3.1 实验室检查：肝功能、血常规、凝血功能等。

2.3.2 影像学检查：B超、CT、MRI等，了解门静脉及其分支的情况。

第三章：门静脉高压症的治疗原则3.1 保守治疗3.1.1 药物治疗：使用利尿剂、抗生素等。

3.1.2 饮食治疗：低盐、高蛋白、高热量饮食。

3.1.3 支持治疗：输液、纠正电解质失衡等。

3.2 介入治疗3.2.1 经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）。

3.2.2 经股动脉穿刺肝动脉栓塞术。

3.3 外科治疗3.3.1 门静脉分流术。

3.3.2 门静脉血栓取出术。

3.3.3 肝脏移植。

第四章：门静脉高压症的护理4.1 生活护理4.1.1 注意休息，避免过度劳累。

4.1.2 遵医嘱用药，观察药物疗效和副作用。

4.1.3 低盐、高蛋白、高热量饮食，少量多餐。

4.2 病情观察4.2.1 观察患者生命体征，注意有无肝性脑病的前兆。

4.2.2 观察腹水、黄疸等症状的变化。

4.2.3 观察患者肝脏大小、腹水程度等。

第五章：门静脉高压症的健康教育5.1 疾病知识5.1.1 向患者讲解门静脉高压症的病因、病程和治疗方法。

5.1.2 告知患者在日常生活中注意避免加重病情的因素。

5.2 生活指导5.2.2 遵医嘱用药，定期复查。

门静脉高压症诊疗指南 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT第二十七章门静脉高压症【概述】本症是由于门静脉（以下简称门脉）血流受阻，发生淤滞，引起门脉压力增高所致。

临床上表现为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、上消化道出血和腹水等。

本症分肝内和肝外两型，前者占95%以上。

肝内型又可分为窦前阻塞（血吸虫性肝硬化）和窦后阻塞（肝炎后肝硬化）。

肝外型主要为门脉主干血栓形成或其先天性畸形（闭锁、狭窄、海绵窦样病变）。

正常门脉压力在（13--24cmH2O），平均值为（18cmH2O），门脉压力不超过12mmHg时，食管、胃底曲张静脉很少破裂出血。

门脉高压症时，压力大都增至（30-50cmH2O）。

【诊断要点】1.症状和体征脾肿大，脾功能亢进；侧支循环建立和开放；上消化道出血和腹水是门脉高压症的主要临床表现。

肝功能减退的临床表现常为伴随症状。

（1）病史：有无肝炎、血吸虫病、药物中毒、消化不良、消化道大出血、黄疽等病史；有无酗酒嗜好；有无鼻出血、牙龈出血、女病人月经过多病史。

（2）临床表现。

（3）体格检查：注意有无肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育，有无腹壁静脉曲张及血流方向（有助于病因诊断），脐周围有无静脉杂音，有无肝脏肿大或萎缩，脾肿大程度和质地；有无腹水；双下肢有无浮肿或静脉曲张。

2.实验室检查血、尿、便常规和大便潜血；出凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原；血清电解质和血气分析；血生化；甲胎蛋白；各种肝炎病毒学指标检测；HIV病毒检测。

3.特殊检查（1）B超检查：了解肝、脾的大小，有无肝硬化、腹水及其严重程度。

有无并发肝癌。

（2）彩色超声多普勒：了解门静脉系统情况、血流方向、血流量，有无血栓形成，检查肾静脉情况及下腔静脉情况。

（3）放射学检查：上消化道钡餐观察有无食管、胃底静脉曲张，了解病变范围和程度。

有无合并消化性溃疡。

有条件时可行选择性腹腔动脉造影和肠系膜上动脉造影，了解门静脉血流方向和肝动脉代偿情况，有无合并肝癌以及部分门体侧支循环情况。

门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法门静脉高压症的名词解释门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。

大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。

当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。

表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。

最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。

门静脉高压症的病因门静脉高压病因各异，发病原因未完全阐明，门静脉血流受阻是其发病的根本原因，并非惟一原因。

现引用BassSombry分类法进行介绍。

1.原发性血流量增加型(1)动脉-门静脉瘘(包括肝内、脾内及其他内脏)。

(2)脾毛细血管瘤。

(3)门静脉海绵状血管瘤。

(4)非肝病性脾大(如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等)。

2.原发性血流阻力增加型(1)肝前型发病率5%。

①血栓形成门静脉血栓形成;脾静脉血栓形成;门静脉海绵样变。

②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。

(2)肝内型发病率占90%。

①窦前型早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化(早期)、结节病、骨髓增生性疾病等。

②窦型/混合肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。

③窦后型肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。

(3)肝后型占1%。

下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全(先天性、风湿性)等。

门静脉高压症的临床表现门静脉高压主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。

本病多见于中年男性，病情发展缓慢，主要临床表现有：脾脏肿大、腹水、门体侧支循环的形成及门脉高压性胃肠病，以门体侧支循环的形成最具特征性。

门静脉高压症试题一、单项选择题1、门静脉的正常压力为【C】A、0．2～0.5kPa（2～5cmH2O）B、0.6～1.2kPa（6～12cmH2O）C、1.3～2.4kPa（13～24cmH2O）D、2.5～3.9kpa（25～40cmH2O）E、4.0～5.kPa（41～60cmH2O）2、术后肝性脑病发生率最高的分流术为【B】A、脾、肾静脉分流术B、门腔静脉分流术C、肠系膜上静脉、下腔静脉桥式分流术D、肠系膜上静脉、下腔静脉侧分流术E、远端脾、肾静脉分流术3、门静脉高压症时受影响最早的侧支血管为【B】A、脐静脉B、胃冠状静脉C、直肠上静脉D、腹膜后静脉E、腹壁上静脉4、门静脉高压症大出血的特点是【A】A、发生急，来势猛，迅速引起休克B、发生急，出血量不大C、右上腹绞痛后黑便D、剧烈呕吐，呕血及黑便E、只有便血，无呕血5、门静脉高压症分流术后，门静脉压力下降最明显，同时肝性脑病发生率最高的术式是【B】A、脾肾静脉分流术B、门腔静脉分流术C、脾腔静脉分流术D、肠系膜上，下腔静脉分流术E、下腔静脉与肠系膜上静脉之间“桥式”吻合术6、门静脉高压症手术的主要目的是【C】A.治疗腹水B.改善肝功能C.预防和控制食管、胃底曲张静脉出血D.治疗肝性脑病E.去除门静脉高压症的病因7、门静脉高压症择期手术治疗的最主要目的是【D】A.提高抵抗力B.预防肝功能衰竭C.预防肝癌D.预防上消化道出血E.减少腹水8、肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是【D】A.腹水B.脾肿大，脾功能亢进C.腹壁静脉曲张D.食管下段、胃底静脉曲张E.黄疸9、门静脉高压症的主要原因是【D】A.门静脉主干先天性畸形B.肝静脉血栓形成、狭窄C.肝段下腔静脉阻塞D.肝硬化E.各种原因致脾静脉血流量过大10、门静脉高压症的治疗，错误的是【C】A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病B.食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术D.食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗E.静滴垂体后叶素可以降低门静脉压11、最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是【E】A.腹水B.门静脉增宽C.脾大D.痔核形成E.食管静脉曲张12、贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括【C】A.胃冠状静脉B.胃短静脉C.胃网膜右静脉D.胃后静脉E.左膈下静脉13、门静脉与腔静脉之间的交通支临床上最有重要意义的是【A】A、胃底、食管下段的交通支B、直肠下段，肛管交通支C、腹壁交通支D、腹膜后交通支E、以上都不是14、门腔静脉分流术后发生脑病的原因是【E】A、摄入大量蛋白B、氨中毒C、胃肠道出血D、饥饿E、以上都是15、男性，40岁，因门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血，已行脾切除，贲门周围血管离断术1年，近2天来又有黑粪，每日4次，糊状，量每次150ml左右，血红蛋白80g/L，血压90/60mmHg，应首先考虑作何种检查【B】A、急诊胃肠钡餐检查B、急诊胃镜C、先止血待病人情况好转后再作胃镜检查D、选择性动脉造影E、经皮肝穿刺行门静脉造影16、女性，52岁，反复呕血2年，1天前突然又呕血，胃镜确诊为食管曲张静脉出血，体格检查：贫血貌，血压90/60mmHg，蛙状腹，脾肋下3cm，肝功能SGPT：120U（赖氏法），A/G比值为0.82∶1，总胆红素（TB）：35μmol/L，最宜采用【E】A、静脉注射止血药B、口服去甲肾上腺素C、脾切除，贲门周围血管离断术D、限制性门腔分流术E、三腔管压迫止血17、男性，50岁，既往有肝炎病因，因呕血1天急诊入院。

门静脉高压怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍门静脉高压的治疗方法，治疗门静脉高压常用的西医疗法和中医疗法。

门静脉高压应该吃什么药。

*门静脉高压怎么治疗？*一、西医*1、治疗门静脉高压是肝硬化发展至一定程度后必然出现的结果。

起初可能无任何症状，但门静脉高压发展到一定的阶段可因食管、胃底静脉曲张破裂，引起上消化道大出血，促发肝性脑病、肝肾综合征、腹水、水电解质及酸碱平衡紊乱等一系列并发症，是造成肝硬化病人全身代谢和血流动力学紊乱的重要原因，因此对门静脉高压进行有效的治疗并防治并发症尤为重要。

随着近年来对门静脉高压病理生理学、血流动力学、发病机制的研究不断发展，以及治疗手段的不断改善，对本病例治疗的观念也得到了彻底的转变，进入了一个治疗本症的全新理念——早期、持续和终身治疗。

1.一般治疗和饮食治疗门静脉高压病人病情稳定而无明显其他并发症时，可根据以下原则综合治疗，以针对病因或相关因素治疗为主。

(1)休息：肝硬化门静脉高压病人在肝功能代偿期，一般不强调卧床休息，病情轻微者，可适当参加一般工作，但应适当减少劳动时间及劳动强度，注意劳逸结合，以不感觉疲劳为宜。

病情较重或近期曾有消化道大出血等并发症史者应停止工作，以保证有足够的卧床休息及睡眠时间，防止疲劳。

休息可利于肝脏微循环的改善，促进肝细胞再生修复，减轻肝损害。

(2)饮食：由于门静脉高压病人整个胃肠道功能受到影响，因此应给予高热量易消化的软食。

对于慢性肝病病人通过合适的饮食可以补充营养，改善肝脏代谢，增强机体抵抗力，促进肝细胞再生、修复，并能防止各种并发症的发生。

原则上宜给予热量充足，富含各种维生素的食物，食物中除含有高糖、高蛋白质(有肝性脑病者应限制蛋白质摄入)、适当脂肪、维生素外，还应含有各种无机盐及微量元素。

每天热量要保证在8371～12556(2000～3000卡)。

以高糖为主，如米、面、谷类。

蛋白质每天给予100g左右，尽量选用富含各种氨基酸或氨基酸比较完全的蛋白质如鱼、瘦肉、禽、蛋、奶及豆制品等。

怎样认识和治疗门静脉高压症人体内的门静脉位于肝动脉和胆总管的后方，长约8厘米。

门静脉中的血液来自胃、小肠、大肠、胰腺和脾脏等处的毛细血管网，然后逐渐汇合于门静脉的主干。

该主干脉在肝脏的入口处分成左右两个支脉进入肝脏。

门静脉源源不断地将小肠吸收的各种营养物质送至肝脏，以维持肝脏的正常功能。

当一个人肝脏有病，尤其是患了晚期肝硬化时，其肝小叶的完整结构就会遭到破坏，分布于肝脏的毛细血管网也会变得紊乱，不是扭曲中断，就是闭塞不通。

这样一来，门静脉内的血液在回流至肝脏时就会受阻，此时，机体必须通过一系列的反射性机制使门静脉的压力升高，以便使门静脉的血液能够顺利地通过肝脏，并对肝脏起到营养的作用。

可以说，肝硬化患者的门静脉压力升高是其机体为保证门静脉中的血液能灌入硬化了的肝脏的重要代偿机制，这种代偿机制有利于维持肝脏的功能。

肝脏发生硬化是引起门静脉高压症的重要原因。

乙肝和丙肝都容易使肝脏发生硬化。

晚期肝硬化患者由于病情持续的时间较长，其肝小叶的结构会严重受损。

肝小叶在修复的过程中会形成越来越多的疤痕组织。

随着此类疤痕组织的增多，肝脏就会逐渐变硬，最终可导致门静脉高压症。

此外，血吸虫病也是引起门静脉高压症的又一个重要原因。

血吸虫侵入人体后，常在门静脉主干的上游分支处“安家落户，生儿育女”。

血吸虫排出的虫卵会随着门静脉中的血液四处流窜，当该虫卵到达肝小叶周围门静脉的终末支毛细血管内时，会使该血管发生病变，形成疤痕组织，最终也会因为血流不畅而导致门静脉高压症。

临床实践证实，门静脉高压症对人体的危害相当严重，这种危害主要表现在以下几个方面：1．可引起腹水：随着门静脉压力的持续升高，患者门静脉主干上游的肠壁毛细血管内的流体静力压和腹腔内脏的血管床静水压均会升高，这就容易使组织液的回吸收减少而漏入腹腔，从而可形成腹水。

2．可导致脾脏肿大：正常情况下，人体门静脉中1／3的血液来自脾脏。

当门静脉出现高压时，患者脾脏内的血液就不能顺利地流入门静脉，而是瘀积在脾脏内，可使脾脏内的储血量增加到1500-1800毫升。

门静脉高压患者的护理门静脉高压症病人的护理****11月正常门静脉压力约为 1.27～2.35kPa（13～24cmH2O），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力>24cmH2O时，称为门静脉高压症【临床表现】1．脾肿大、脾功能亢进在门静脉高压症的早期即可有脾脏充血、肿大，程度不一，在左肋缘下可扪及。

后期可伴有脾功能亢进。

2．呕血和黑便食管胃底曲张静脉突然破裂发生大出血，是门静脉高压症时最凶险的并发症，一次出血量可达1000～2000m1。

由于肝功能损害引起凝血功能障碍及脾功能亢进导致的血小板计数减少，因此一旦发生出血，难以自止。

血液在胃肠内经胃酸及其他消化液的作用，随粪便排出时呈柏油样黑便。

大出血、休克、和贫血可致肝细胞严重缺氧坏死，极易诱发肝性脑病。

据统计，首次大出血病人的死亡率可高达25％，在第一次大出血后的1～2年内，约50％病人可再次并发大出血。

3．腹水是肝功能严重受损的表现。

常伴有腹胀、食欲减退和下肢浮肿。

4．其他可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔等。

【辅助检查】1．常规检查脾功能亢进时，全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L 以下，血小板计数减至70～80×109/L 以下。

2．肝功能检查常反映为血浆白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长。

肝炎后肝硬变病人的血清转氨酶和血胆红素增高较血吸虫性肝硬变者明显。

3．影像学检查（1）B超检查可了解肝脏和脾脏的形态、大小、有无腹水及门静脉扩张。

（2）食管吞钡X线检查可发现食管和胃底静脉曲张的征象。

在食管为钡剂充盈时，曲张的静脉使食管粘膜呈虫蚀状改变；排空时，则表现为蚯蚓样或串珠状负影。

（3）腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影可确定门静脉受阻部位及侧支回流情况。

【处理原则】以内科综合治疗为重点。

制止食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进。

1．食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗（1）非手术治疗1）紧急处理：绝对卧床休息；开通静脉通道、快速输液、输血；维持呼吸道通畅，防止呕血误吸引起窒息或吸入性肺炎。

门静脉高压症教案第一章：门静脉高压症概述1.1 定义门静脉高压症是指由于门静脉系统梗阻和/或阻力增加，导致门静脉压力升高，从而引起的一系列临床症状和体征。

1.2 病因1.2.1 肝内因素：如肝炎、肝硬化等引起的肝内纤维化和肝细胞结节性病变。

1.2.2 肝外因素：如门静脉血栓形成、腹水等导致的门静脉血流受阻。

1.3 临床表现1.3.1 脾大：最常见的临床表现，多呈轻至中度增大。

1.3.2 侧支循环形成：如食管静脉曲张、腹壁静脉曲张等。

1.3.3 腹水：约70%的患者出现腹水。

第二章：门静脉高压症的诊断与评估2.1 病史采集详细询问患者病史，包括肝病史、饮酒史、药物史等。

2.2 体格检查重点检查脾脏大小、腹水和侧支循环形成情况。

2.3 实验室检查2.3.1 血常规：检查红细胞、血红蛋白、白细胞和血小板等指标。

2.3.2 肝功能指标：如ALT、AST、ALB、TBIL等。

2.3.3 门静脉压力测定：通过心导管插入门静脉，直接测量门静脉压力。

2.4 影像学检查2.4.1 B超：检查肝脏、脾脏大小，腹水和侧支循环形成情况。

2.4.2 增强CT或MRI：评估门静脉系统病变范围和程度。

第三章：门静脉高压症的治疗原则3.1 治疗目标缓解门静脉高压，改善患者症状和生存质量，预防并发症发生。

3.2 治疗原则3.2.1 针对病因治疗：如抗病毒治疗、抗肝纤维化治疗等。

3.2.2 降门静脉压力：使用利尿剂、排放腹水等。

3.2.3 预防并发症：如预防和治疗食管静脉曲张破裂出血、感染等。

3.2.4 手术治疗：对于药物治疗无效或并发症严重的患者，可考虑手术治疗，如门静脉分流术、断流术等。

第四章：门静脉高压症的药物治疗4.1 利尿剂4.1.1 作用机制：减少肾脏对水的重吸收，促进水钠排出。

4.1.2 常用药物：如双氢克尿塞、氨苯蝶啶等。

4.2 排放腹水治疗4.2.1 作用机制：通过放腹水减轻腹水压力，改善症状。

4.2.2 常用方法：腹腔穿刺术、腹腔-静脉分流术等。

门静脉高压症患者应合理应用β受体阻滞剂门静脉高压症是临床上常见的肝病并发症之一，特别是在肝硬化患者中发生率较高。

由于肝脏失去正常的解毒和代谢功能，肝细胞受损导致门静脉系统受到压力过载，从而导致门静脉高压症。

门静脉高压症患者常常出现腹水、脾大、食管静脉曲张等症状，给患者带来了很大的痛苦。

本文将探讨门静脉高压症患者应该如何合理应用β受体阻滞剂来缓解这些症状。

在门静脉高压症患者中应用β受体阻滞剂可以通过减少肝葡萄糖生成和脂肪酸释放、增加肝脏氧供应和减少肝血流量来降低门静脉压力。

当前，非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔被广泛应用于门静脉高压症治疗。

普萘洛尔能够通过减少心率、收缩力、心排出量和外周阻力来降低门静脉血流量和门静脉压力，从而减轻门静脉高压症症状和降低食管静脉曲张出血的发生率。

此外，选择性β1受体阻滞剂也可以用于门静脉高压症治疗。

如美托洛尔和阿罗洛尔等选择性β1受体阻滞剂具有降低心率和冠状动脉扩张作用，通过减少肝血流量来降低门静脉压力。

然而，应用β受体阻滞剂并不是所有门静脉高压症患者都适用。

一些患者可能存在合并症，如严重的肝功能损害、哮喘、心力衰竭和低血压等，这些病情都可能会影响β受体阻滞剂的使用。

此外，β受体阻滞剂可能会导致不良反应，如低血糖、胃肠道不适、嗜睡、过敏反应和自主神经不稳定等。

因此，患者在接受β受体阻滞剂治疗前，应该仔细评估患者的病情和风险。

对于门静脉高压症患者应用β受体阻滞剂的选择是基于个体化的治疗原则。

在患者的治疗中，医生应该根据患者的年龄、合并症、病程和临床表现来选择合适的药物，并根据患者的病情来调整药物的剂量和治疗时间。

此外，在应用β受体阻滞剂的同时还应强调患者的饮食宜清淡、避开咖啡、可乐等刺激性饮料，戒酒、戒烟、避免劳累，保持心情舒畅和情绪稳定等生活调理措施，促进疾病的康复。

综上所述，应用β受体阻滞剂是治疗门静脉高压症的一个有效方法。

合理应用β受体阻滞剂可以有效控制病情、减轻症状和降低并发症的发生率。

第二十二章门静脉高压症病人的护理第一节解剖生理概要门静脉的重要解剖——2342：介于2个毛细血管网之间；3：3支静脉汇集而成；4：4个侧支循环。

门静脉系统位于2个毛细血管网之间：一端：胃、肠、脾、胰的毛细血管网；另一端：肝小叶内的肝窦。

肝脏受肝动脉和门静脉双重血液供应。

全肝血流量中：①门静脉：占60%～80%，②肝动脉：占20%～40%。

门静脉3大汇合支（补充TANG）肠系膜上静脉肠系膜下静脉脾静脉记忆TANG：肠上肠下脾感谢肝脏（TANG）◆感谢肝脏,为我们把鸡肉羊肉猪肉牛肉们，变成了血浆蛋白、血脂。

◆感谢肝脏,把面条、馒头、米饭，变成了我们血液里的血糖。

◆感谢肝脏,把食物中的添加剂、代谢的毒物，无害化处理。

【TANG·极其重要小结】——人体血液循环肺循环——+加氧肝门静脉——合成（+加营养）+解毒体循环——耗氧+耗营养①胃底-食道下段交通支②直肠下端-肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支记忆技巧>>一上一下，>>一前一后。

胃底、食管下段交通支——最具有外科意义。

门静脉高压——胃底食道静脉曲张——上消化大出血门静脉高压——前腹壁交通支曲张——海蛇头第二节门静脉高压症（一）病因、病理——TANG总结肝炎后肝硬化——门静脉高压（最常见）：假小叶【补充】Budd-Chiari（布加、巴德-吉亚利）综合征肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起，伴有下腔静脉高压，导致肝后型门脉高压症。

病理生理——三个典型改变：①脾淤血、肿大，脾功能亢进；②静脉交通支扩张，突出改变是4处交通支扩张，以食管下段及胃底交通支最为重要；③腹水。

（二）临床表现1.脾大、脾功能亢进。

脾为什么会大？答：门静脉血流受阻——脾脏充血性肿大。

憋2.呕血和黑便食管下段及胃底曲张静脉突然破裂——急性大出血——呕吐鲜红色血液或排出柏油样便——甚至休克。

①肝功能损害——凝血功能障碍。

②脾功能亢进——血小板减少——出血不易自止。