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肾上腺病变的影像诊断--唐光健

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肾上腺病变的影像诊断ppt课件

肾上腺病变的影像诊断ppt课件
影像: 主要为CT与MRI CT - 10 ~ 15mm软组织肿块, 密度常接近水, Conn’s Syn.更为明显(含类脂). 一过性增强 糖皮质腺瘤增强明显(高血供); 盐皮质腺瘤增强多不明显(乏血供) MRI - T1及 T2与肝等信号
21
肾上腺实性占位
22
肾上腺实性占位
Conn’s
62
肾上腺萎缩 Adrenal Gland Atrophy
先天性 儿童继发性多慢性感染或出血继发 垂体性Sheehan’s Syn.
腺体萎缩, 可达1.2 ~ 1.5g 影像: 薄层扫描 肾上腺缩小, 但无测量指标 诊断: 结合临床
63
肾上腺萎缩
64
肾上腺萎缩
Conn’s
65
肾上腺病变
的影像诊 断
1
肾上腺正常解剖
2
肾上腺正常解剖
内分泌器官 左半月形, 右三角形, 长4 - 5cm, 宽 3cm, 2~3个肢, 重约5克
位于肾筋囊内, 肾上极上内侧, 膈脚外侧 右肾上腺~下腔静脉后 左肾上腺~脾动静脉后, 可向下达肾门
3
肾上腺检查方法
腹膜后充气造影已淘汰不用 超声: 可发现病变, 但显示较困难 CT: 主要影像方法, 敏感度高, 显示清楚 血管造影: 少用. 静脉取血, 激素测定 MRI: 多平面成像, 次选诊断方法
发病峰值年龄50+岁, 男女, 罕见, 多有阵发性高血压 可合并于Van Hipple - Lindau’s Syndrome,
NF
影像:
CT - 肾上腺软组织肿块, 边缘光滑, 常较大, 增强明显, 可不
均 (坏死), 1/3可见点状/壳状钙化
MRI - T1等或略低信号; T2高信号

肾上腺影像诊断

肾上腺影像诊断

肾上腺转移瘤
肾上腺转移瘤
肾上腺囊肿（adrenal cyst）
常为单侧性 淋巴管瘤样囊肿，占40%；出血后假性 囊肿，40%；其他如寄生虫囊肿 CT示类圆形囊性肿块，均一水样密度 边缘光滑锐利 MRI无论T1WI或T2WI均与尿液信号强度 相似
肾上腺囊肿
肾上腺出血
主要原因：钝性外伤、血凝固障碍、 抗凝治疗、恶性高血压、败血症、毒血 症、器官移植 两侧受累可引起肾上腺功能不全 新鲜出血，CT示肾上腺内高密度区 出血可吸收，也可转化为低密度（假 囊肿） 增强扫描：血肿不增强
肾上腺腺瘤
肾上腺腺瘤（原醛）
肾上腺腺瘤（原醛）
肾上腺腺瘤
肾上腺癌
肾上腺癌临床上较少见，主要发生在儿童， 女性明显多于男性。肿瘤体积多数较大，内 部容易发生坏死，出血，肿瘤极易穿破包膜 侵犯周围组织器官，甚至发生远处转移 无功能性肾上腺癌（多见于成年人，约占 50%）早期无症状，肿瘤较大出现压迫和转 移症状 功能性（多见于儿童和青年人）则出现内分 泌功能紊乱，其中以皮质增多症最常见
肾上腺皮质癌
肾上腺皮质癌
肾上腺骨髓脂肪瘤
良性肿瘤，一般为单侧性，10%双侧 肿瘤含成熟的脂肪组织和髓样组织 类圆形肿块，直径多在10cm以下 CT呈混杂密度，由不等量的低密度脂肪灶 和软组织密度灶构成 MRI肿块内脂肪信号与皮下脂肪信号相同， 并在脂肪抑制序列上信号强度明显下降 增强检查，肿块不均一强化
肾上腺结节状增生
增生：双侧 肾上腺弥漫 性增大，侧 支厚度大于 10㎜或面积 大于150㎜ 2 , 有时增大肾 上腺边缘可 有一些小结 节影

肾上腺腺瘤
肾上腺瘤分为功能性（多数）和无功能 性（少数），功能性腺瘤临床表现与肾 上腺增生相仿，主要为皮质醇增多征或 原发性醛固酮增多征，少数为性变态综 合征 病理：分泌皮质醇的腺瘤较大，直径1～ 5cm；分泌醛固酮的腺瘤稍小，直径1～ 2cm。腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少 数可有分叶，腺瘤发生于双侧或一侧， 多发少见

儿童肾上腺疾病影像诊断

儿童肾上腺疾病影像诊断

右侧腹膜后区右肾内前上方可见类圆形稍高密度影;大小约3 6×3 4×4 3cm;边缘不清;密度不均匀;CT值约2966Hu;增强扫描肿块边缘明 显强化;中心区未见明显强化;右侧肾脏受压向后移位 左肾大小形态正 常;未见明显异常密度影 所扫肝脾未见明显异常 腹膜后未见明显肿大 淋巴结
诊断意见：右侧腹膜后右肾内前上方块影;考虑为肾上腺出血可能大
10% 与年龄 分期 基因有关 完全切除原发瘤后1~2年后不复发属可能
治愈仅少数几年后复发
肾上腺神经母细胞瘤鉴别诊断
肾上腺出血：多为双侧性;CT示软组织肿块;CT值与出 血时间有关;1~3周后肿物缩小;出现边缘性钙化随着出 血吸收;钙化收缩;肾上腺形态恢复
嗜铬细胞瘤：多见6~14岁;肿瘤直径24cm;多为边界 清之实性或厚壁囊样改变;30%~70%双侧性;钙化少; 尿VMA HVA阳性;临床常以高血压求诊
来源于肾上腺髓质嗜铬细胞
典型症状：阵发性高血压; 发作数分钟后缓解 持续性 高血压阵法加重
心悸 头痛和大汗三联征
高血压;多汗;面红 心悸;腹 泻;有时可触及腹部包块
尿儿茶酚胺VMA 高香草酸 HVA升高有助于诊断
可伴发神经纤维瘤病或其他 神经皮肤综合症
10%肾上腺外 10%双侧 10%恶性 10%多发 10%家族性 10%儿 童发病 10%术后复发
影像所见：
患儿诊断考虑肾上腺出血;经保守治疗复查：与2013年11月5日CT片对比;现示右 侧腹膜后区右肾上腺区原类圆形稍高密度影密度较前明显下降;CT值约30HU;大 小大致同前;增强扫描肿块边缘明显强化;中心区未见明显强化;右侧肾脏仍受压向 后移位 左肾大小形态正常;未见明显异常密度影 所扫肝脾未见明显异常 腹膜后未 见明显肿大淋巴结

基础篇：肾上腺病变的影像诊断

基础篇：肾上腺病变的影像诊断

肾上腺嗜铬细胞瘤
概述 概分 述类
CT影像表现： A、大小：差异很大，1-10cm不等； B、密度：直径＜3cm者，84％为实性，密度均匀 ≥3cm者，70％出现坏死、出血和囊变；少数可钙 化； C、恶性肾上腺嗜铬细胞瘤可侵犯邻近的器官和包 绕血管，可见肝脏或腹膜后淋巴结转移等恶性肿 瘤的征象； D、增强扫描：实体部分显著持续性强化，囊变区 不强化。
灶的肿块。
谢谢！
肾上腺的诊断
概概 述
影像学表现与临床相结合是肾上腺病变定性诊断 的关键。
首先可以根据影像学表现区分发生于肾上腺皮质 的病变，还是发生于肾上腺髓质的病变。
肾上腺皮质增生
概述 概分 述类
皮质醇增多症
肾上腺皮质增生
原发性醛固酮增多症
肾上腺性征异常
Cushing综合征 尿17-羟、17-酮增高
中年女性 向心性肥胖、 满月脸、皮肤紫纹、 痤疮、毛发多、高血压。
实性成份增强呈 明显强化
腹膜后脂肪瘤
肿瘤有包膜，可 肿瘤内呈均匀性脂肪密度，CT值约为 见正常肾上腺 -40~-120Hu
增强扫描不强化
肾上腺腺瘤
功能性的腺瘤常 含有脂质成份，有时CT值可测到负值，
可见明显的临床 但一般是大于-20Hu，而且腺瘤密度
症状
均匀
呈均匀的轻度强 化
肾上腺基本病变CT分析
概概 述述
肾上腺的组织结构及功能
概概 述
包膜 皮质 球状带：醛固酮
束状带：皮质醇 网状带：性激素 髓质 分泌儿茶酚胺
肾上腺的正常CT表现
概概 述
位置
形态 大小 密度
右侧
左侧
右肾上极上方，下腔静脉后方，肝 肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，

肾上腺疾病的影像诊断PPT课件

肾上腺疾病的影像诊断PPT课件

辐射暴露
部分影像检查方法如CT等 存在辐射暴露问题，可能 对患者的健康产生潜在影 响。
影像诊断技术的未来发展与展望
技术革新
随着医学影像技术的不断进步，未来将有更高分辨率和更多功能 的影像设备出现，提高诊断准确性。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像分析中的应用将进一步提高诊断效率和准 确性。
无创、无辐射检查技术
பைடு நூலகம்RI检查
MRI检查是一种无创、无辐射的 检查方法，可以多角度、多平面
地观察肾上腺病变。
MRI检查对软组织分辨率高，能 够清晰显示肾上腺肿瘤的内部结 构和血流情况，有助于鉴别良恶
性病变。
MRI检查的缺点是价格较高，检 查时间较长，且对金属植入物有
一定的限制。
其他影像检查方法
其他影像检查方法包括超声、核素扫描等，这些方法在某些情况下可以作为辅助诊 断手段。
X线检查的优点是操作简便、 价格低廉，但分辨率较低，对 较小的病变可能无法准确诊断。
CT检查
CT检查是肾上腺疾病影像诊断的重要 手段，具有高分辨率和高灵敏度的特 点。
CT检查的缺点是有一定的辐射，但随 着技术的不断发展，低剂量CT扫描的 应用越来越广泛，减少了辐射对人体 的影响。
CT检查可以清晰显示肾上腺肿瘤的位 置、大小、形态以及与周围组织的毗 邻关系，有助于临床医生制定治疗方 案。
MRI检查可以提供更丰富的影像信息， 有助于判断肿瘤的性质和浸润程度。
CT扫描可以清晰地显示肿瘤的大小、 位置和与周围组织的毗邻关系，增强 扫描有助于进一步确诊。
诊断嗜铬细胞瘤时，需要综合考虑患 者的临床表现、实验室检查和影像学 表现。
皮质醇增多症的影像诊断
皮质醇增多症是由于肾上腺皮 质分泌过多的皮质醇而引起的 病症，通常表现为双侧肾上腺

肾上腺病变影像诊断

肾上腺病变影像诊断

.
27
肾上腺功能低下性病变
• 垂体型阿狄森氏病
• 肾上腺型阿狄森氏病 特发性肾上腺萎缩 肾上腺结核
.
28
典型病例
• 1215749 皮质癌 MR • 1211002 嗜铬细胞瘤 CT • 1196406 嗜铬细胞瘤 CT，MR • 1204936 腺瘤 CT,MR • 1150314 腺瘤 MR • 1104699 腺瘤
病例１平扫
.
Hale Waihona Puke 18病例１多期增强扫描
.
19
病例２
病例2肾上腺皮质腺癌伴下腔静脉瘤栓
依据肾上腺功能
• 肾上腺功能亢进性病变 • 肾上腺功能低下性病变 • 肾上腺非功能性病变
.
22
肾上腺功能亢进性病变
• 库欣综合征（Cushing综合征 皮质醇增多症） • 原发醛固酮增多症（Conn综合征） • 肾上腺性性综合征 • 嗜铬细胞瘤
移来判断 典型临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗和皮肤苍
白，发作数分钟后症状缓解
嗜铬细胞瘤
圆形或椭圆形，边界清楚，常伴瘤内出血、坏死及囊变， 血供丰富
CT：较小的密度均匀，较大时密度不均，少数可见点状、 弧线状钙化
MR：平扫T1WI为等或稍低信号，若有出血则为高信号； T2WI为明显高信号，囊变、坏死区呈更高信号
死 常侵犯周围器官：下腔静脉、肾、肝、胰腺转
移：肺、肝、腹膜后淋巴结
肾上腺皮质癌
CT: 体积较大，密度不均匀，形态不规则，可见坏死及 钙化，部分边界不清，部分尚可
MR：T1WI不均匀坏死低信号，出血信号，T2WI不均匀 中 高或高信号，增强扫描动脉期迅速不均匀明显强化 ，延迟期明显廓清
.

肾上腺病变的CT诊断优选PPT


• 病理上，75%-90%位于肾上腺髓质，10%为双侧性， 10%为恶性，10%为肾上腺外。
• 肿瘤呈圆形或卵圆形，包膜完整，瘤内多有出血、
坏死和囊变。恶性嗜铅细胞瘤有包膜浸润和瘤栓形
27
嗜铬细胞瘤CT表现
• CT平扫为圆形或卵圆形软组织肿块、有浅分叶，边缘清楚； • 密度可均匀或不均匀，不均匀者肿瘤内有坏死、液化、囊变、出血和钙化，
腔静脉后嗜铬细胞瘤，病理证实
14:02:49
36
肾上腺神经母细胞瘤
(
•
A病d理r与e临n床a
l
neuroblastoma
)
• 是小儿中最常见的恶性肿瘤，占小儿肿瘤约10%，80%发生于3岁以下。初诊时50%已有转移。多发生于 肾上腺髓质，也可发生于交感神经节和腹部。
• 表现为腹部无痛性肿块、消瘦、体重减轻、肝大、骨痛，75%的病人尿VMA升高。
• 增强扫描腺瘤有轻度强化或无强化，但包膜 强化明显。
14:02:49
17
左肾上腺皮质腺瘤， 男15Y，肥胖
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18
肾上腺皮质腺瘤
• 左肾上腺皮质腺瘤，肥胖 水肿1年多，女43Y
14:02:49
19
左肾上腺皮质腺瘤，3例
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20
醛固酮腺瘤， 男50岁，高血压低血钾9年多。
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9
肾上腺增生的CT表现
• 结节状增生常为多个，单个结节增生，有时与腺瘤难以区别。 • 增强扫描少数有增强改变。 • CT扫描未发现肾上腺大小、形态异常，不能排除肾上腺皮质增生，因为腺体增生是显微镜下的改变。
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10
肾上腺皮质增生
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肾上腺常见病变CT诊断(一)


强化

MR:T2WI显著高信号（信号强度接近CSF 信号）；梯度回 波反相位(抑脂序列)信号无下降
嗜铬细胞瘤、皮质腺癌鉴别




后者坏死得更显著，坏死形态不规则，与 前者尚规则光整的囊变不同； 边界、边缘及与邻近结构的关系 动态增强强化程度前者强于后者； 临床及实验室检查 MR上前者T2WI信号比后者高； 前者MR上梯度回波反相位信号（抑脂序列） 无下降，而后者有下降；
增强扫描动脉期病灶无明显强化,静脉期及 延迟期可见渐进性强化： （少血供肿瘤，延迟渐进性强化可能是由于肿瘤细

胞外间隙内含有的大量黏液基质阻滞了对比剂的 灌注）。

明显不均匀强化： 强化后的密度仍低于肌肉密度
肿瘤主要由梭形束状神经纤维细胞构成, 血管少而纤细, 故增强后肿块多无强化或轻度 强化, 可与嗜铬细胞瘤鉴别 肿瘤由分化好的神经节细胞、神经纤维细胞和神经纤维组成，瘤内较多粘液及纤维组 织。

先天性肾上腺皮质增生症多为结节性增生甚至巨结节。
肾上腺皮质增生
结节型增生与腺瘤鉴别： 1.前者常伴有单侧或双侧肾上腺增大，后者反 而常有双侧肾上腺萎缩。 2.前者在同侧肾上腺可有多个小结节，后者多 数为单发结节。 3.前者一般直径小于15mm。 4.前者ACTH水平一般较高，后者一般较低。 5.前者平扫及增强始终与肾上腺密度保持一致。
肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生于自颈动脉体至盆 腔的任何部位，但主要见于脊柱旁交感神经节 （以纵隔后为主）和腹主要见于分叉处的主动脉 旁器（Zuckerkandl organ）。

26

以20～40岁最多见，多数为单侧，直径常为 3cm-5cm，甚至达10cm以上 CT：较小肿瘤密度均匀，大者易出血、坏 死、囊变，也可见钙化，增强扫描多明显

肾上腺常见疾病的影像诊断---


正常CT表现
形态 : 各异，取决于走行方向和切面，一般右侧呈线 条状或人字形，左侧呈三角形，或倒v字形。 肾上腺分为内侧肢、外侧肢和体部 大小 :厚度不超过10mm。 密度 ：均匀，边缘光滑，无外凸结节 强化：均匀
肾上腺腺瘤
临床与病理 肾上腺皮质腺瘤是肾上腺较常见的肿瘤，分为 功能性和无功能性两大类。有完整包膜，由丰富脂 质的泡沫状透亮细胞组成。大多为非功能性，少数 为有功能性，包括醛固酮瘤和皮质醇腺瘤。
（2）结节的边缘情况：肾上腺单发增生性结节与正 常肾上腺分界不清，边缘无环形强化的包膜；而腺瘤 与周围肾上腺分界较清，边缘有环形强化的包膜； （3）结节周围及对侧腺体：增生结节外的肾上腺组 织体积可增大或萎缩，而腺瘤外的肾上腺组织多正常； （4）临床及实验室检查：由富脂的透明细胞组成的 肾上腺单发增生结节与原发性醛固酮增多症中的亚型 醛固酮瘤影像学表现类似，两者较难鉴别，本组含脂 性负CT值的肾上腺单发增生结节均误诊为腺瘤。有学 者认为肾上腺静脉采样测定醛固酮和皮质醇是鉴别两 者的金标准。
肾上腺转移瘤
肾上腺是恶性肿瘤最容易转移的部位之一。常见原 发病灶多为肺癌、乳腺癌、胃癌等。 50%为双侧性，较小者密度均匀，大者中心常发生 出血、坏死，密度不均。 平扫90%CT值大于20HU，增强后肿瘤呈中度或明显 均匀或不均匀强化。延迟扫描可见持续性强化。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 淋巴瘤
多表现为单侧或双侧均质较大的软组织肿块，肿 块内可有低密度的坏死区，一般无钙化。肿块呈 浸润性生长时，易包绕和侵犯肾上极，可伴有腹 膜后淋巴结增大。
多数直径约3-5cm，平扫为圆形或不规则形软 组织肿块，少数为分叶状，边界清楚，有完 整包膜，较大肿瘤内可有坏死、囊变、点状 或弧形状钙化。 病灶血供丰富，增强检查后明显强化，呈速 升缓降型，动脉期肿瘤明显强化，静脉期持 续强化，延迟期强化程度略有下降，坏死区 无强化， 以下几点提示恶性嗜铬细胞瘤: 1.高度复发性，即肿瘤切除术复发。 2.肿瘤直径＞5cm，分叶状，密度不均，有液化 3.异位或多发嗜铬细胞瘤。

肾上腺影像学检查

肾上腺影像学教学
一、检查技术 二、正常影像表现 三、基本病变表现 四、疾病诊断
一、影像检查技术
• 超声检查 快速，经济，筛查手段 • CT检查 主要检查手段 • MRI检查 补充定性诊断价值
声像图的三角形中强回声结构
二、正常影像学表现
正常肾上腺MSCT 3D容积再现
正常肾上腺MRI表现 平扫T1WI（a）和T2WI（b）上，左、 右侧肾上腺（↑）信号强度类似肝实质； T1WI并抑脂检查（c），肾上腺（↑）呈 高信号；冠状T2WI（d），左侧肾上腺 （↑）清晰显示
三、基本病变影像学表现
• CT检查
肿块：数目（双侧，转移），大小（恶性大），密度 （囊肿、髓脂瘤、腺瘤、嗜铬和皮质癌、转移）
左肾上腺嗜铬细胞瘤CT和MRI表现
a、b. CT检查，平扫CT（a）示左肾上腺区有 较大的类圆形肿块（↑），中心有大片不规则 低密度区，增强CT（b），左肾上腺区肿块 （↑）呈不均匀显著强化，中心不规则低密度 区无强化； c、d. MRI检查，左肾上腺区肿块（↑）在 T1WI上（c）信号强度稍低于肝实质，T2WI上 （d）则呈明显高信号
•
正常CT表现
• 软组织密度 • 形态：右侧斜线状、倒V、倒Y；左侧倒V、倒Y
或三角状 • 大小：侧枝宽度6~8mm，面积30~150mm2
• 增强：均一强化RI表现
• 信号强度：T1WI和T2WI类似肝实质，抑脂序列 高信号
• 均一强化
• 正常肾上腺CT
• a、b. 平扫：左、右侧肾上腺表现为倒“V”、倒“Y”或三角形，呈 均一软组织密度； c、d. 增强扫描：左、右侧肾上腺均一强化
恶性腹主动脉旁嗜铬细胞瘤（副神 经节瘤伴肝多发转移）
a、b. 平扫CT可见腹主动脉旁肿块， 肝脏多发低密度结节为转移；
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肾上腺常见病变
功能性疾病
功能亢进 Cushing’s Syn. 皮质腺瘤 20%, 腺癌 10% ACTH失调 - 增生 70%, 结节性(少) ACTH腺瘤引起
Conn’s Syn. (原发醛固酮增多症)
良性腺瘤 80%, 皮质癌<1%, 增生约10%. 肾素低 肾上腺生殖综合征 (AGS) 性皮质腺瘤, 产生雄激素(使男性化), 少见 功能低下 Addison’s Syn. 原发肾上腺功能减退 (肾上腺皮肤质破坏>90%) 特发性肾上腺萎缩, 肉芽肿(结核), 梗塞, 淀粉样变性, 血色素沉着症, 出血, 感染, 淋巴瘤, 转移瘤...
CT - 常巨大, 多钙化, 坏死. 无钙化时与肾母细胞
瘤不易鉴别
MRI - T1等或略低于肝, T2高于肝. 常为混杂倍(反
复出血). 矢状断面可显示与肾脏之间的脂肪间隔(鉴 别)
肾上腺实性占位
神经母细胞瘤
肾上腺实性占位
神经母细胞瘤
肾上腺实性占位
男，4岁，间断发热一 个月，左上腹包块
肾上腺实性占位
Conn’s Syndrome
肾上腺实性占位
Cushing’s Syndrome
肾上腺实性占位
Conn’s Syndrome
肾上腺实性占位
肾上腺皮质腺癌
肾上腺实性占位
肾上腺皮质腺癌
肾上腺实性占位
嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma
肾上腺实性占位
嗜铬细胞瘤 Chromatocytoma
影像: 主要为CT与MRI
CT - 单/双侧(50%)肾上腺软组织密度肿块, 多较小
也可巨大, 偶有中心坏死, 钙化
MRI - 多为长T1长T2(较肝实质), 信号不均, 坏死区
为液体信号; +C结节状增强; 黑色素瘤转移: 短T1短 T2, 无增强
诊断 与无功能腺瘤不能鉴别, 结合临床 (原发瘤)
肾上腺髓质 35% ~ 50%, 腹部交感节 24% ~ 40%,
胸罕见, 颈动脉结, 主动脉体也可发生
肾上腺实性占位
神经母细胞瘤 Neuroblastoma
儿童肿瘤的10% , 80% < 3岁
腹部包块, 消瘦, 肝大, 尿VMA升高 (75%) 限局性者手术治愈率60% ~ 90%, 偶见自然消退 影像: 主要为CT与MRI
肾上腺萎缩
肾上腺萎缩
Conn’s Syndrome
肾上腺影像解剖
CT: 线状, ^字形, 人字形… , 厚度对称,
嵴, 前肢, 后肢, 边缘光滑 10%左肾上腺下缘可达肾门 强化均一 MRI: T1, T2信号与肝近似
肾上腺影像解剖
L17 - 31mm R14 - 33mm
L5 - 7mm R4 - 6.5mm ~10mm
肾上腺影像解剖
MRI - T1等或略低信号; T2高信号
肾上腺实性占位
嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma
肾上腺实性占位
嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma
肾上腺实性占位
嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma
肾上腺实性占位
嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma
肾上腺实性占位
神经母细胞瘤
肾上腺实性占位
神经母细胞瘤
肾上腺实性占位
神经母细胞瘤
肾上腺实性占位
骨髓脂肪瘤 Myelolipomas
源于皮质/髓质, 中胚层化生, 良性; 多单侧, 镜下8~25cm, 脂肪+骨髓细胞, 分布不均, 脂肪部分可钙化(20%) 出血
罕见, 尸检 0.08% ~ 0.2%, 常偶然发现, 40 ~ 70岁多见
无功能性疾病
腺瘤, 癌, 骨髓脂肪瘤, 血肿, 囊肿, 血管瘤, 转移瘤, 淋巴瘤...
肾上腺囊性占位
囊肿 Cyst
真性囊肿 上皮型 内皮型(淋巴管, 血管) 寄生虫... 假性囊肿 退行性 血肿后遗性...
少见, 多偶然发现
超声: 无回声占位 CT: 圆, 低密度, 无增强, 边缘光滑锐利, 多单侧 (85%) 壁可有强化 (15%) 不能分辨类型
镜下转移CT可“正常” 淋巴瘤 - 弥漫性增大
肾上腺实性占位
食道癌转移
乳腺癌转移
肾上腺实性占位
肾上腺转移瘤
肾上腺实性占位
肾上腺转移瘤
肾上腺实性占位
肾上腺结节样增生
肾上腺实性占位
肾上腺结节样增生
肾上腺实性占位
肾上腺结节样增生
肾上腺实性占位
肾上腺结节样增生
肾上腺实性占位
肾上腺增生
肾上腺实性占位
嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma
肾上腺实性占位
多发嗜铬细胞瘤
肾上腺实性占位
恶性嗜铬细胞瘤
肾上腺实性占位
神经母细胞瘤 Neuroblastoma
组织学上与交感母细胞瘤相似; 高恶性, 幼儿死亡率高 易坏死, 出血, 形成假囊肿, 半数以上可有钙化 淋巴转移 (局部, 远隔)与血行转移 (肝, 骨) 早
肾上腺增生
肾上腺实性占位
肾上腺增生
肾上腺结核 Tuberculosis
常双侧. 肉芽肿广泛干酪样坏死
纤维化, 部分钙化萎缩 多累及皮质, 髓质 慢性肾上腺皮质功能减退原因的50%, 肺结核不能肯定 影像: CT: 双侧不规则软组织密度肿块, 可中央坏死, 钙化, 晚期萎缩 MRI: T1低信, T2低信团块, 钙化为更低信号
肾上腺结核 Tuberculosis
消瘦 纳差
皮肤发黑半年－Addison’ Disease
肾上腺结核 Tuberculosis
M=24
M=23.7
体检发现右肾上腺强回声
肾上腺萎缩 Adrenal Gland Atrophy
先天性
儿童继发性多慢性感染或出血继发 垂体性Sheehan’s Syn. 腺体萎缩, 可达1.2 ~ 1.5g 影像: 薄层扫描 肾上腺缩小, 但无测量指标 诊断: 结合临床
肾上腺囊肿
肾上腺囊肿-单房
肾上腺囊肿
肾上腺囊肿-分隔
肾上腺囊肿
肾上腺囊肿
肾上腺真性囊肿
肾上腺囊性占位
出血 (血肿) Hematoma
多自发性 败血症, 高血压, 肾静脉血栓...
外伤性, 抗凝治疗...
超声: 回声随血肿的演变而变化
CT : 高密度水样密度壁可钙化
MRI : 早期血肿为T1 T2 高信号
肾上腺囊性占位
肾上腺血肿
肾上腺囊性占位
肾上腺陈旧性血肿
肾上腺实性占位
腺瘤 Adenoma
糖皮质腺瘤 - Cushing Syn. 盐皮质腺瘤 - Conn’s Syn.
性皮质腺瘤 - AGS (肾上腺生殖综合征) 多2-5cm大小, 可有坏死, 退行性囊变. 钙化少见
分泌类固醇, 可有对侧肾上腺萎缩
90%源自肾上腺髓质, 10%双侧发生 常较大, 富血供, 坏死 退行性囊变发生早 可有纤维化, 出血及周围钙化; 恶性罕见 (13%) 发病峰值年龄50+岁, 男女, 罕见, 多有阵发性高血压 可合并于Van Hipple - Lindau’s Syndrome, NF
影像:
CT - 肾上腺软组织肿块, 边缘光滑, 常较大, 增强明显, 可不均 (坏死), 1/3可见点状/壳状钙化
肾上腺病变 的影像诊断
- 北大医院 影像科 唐光健
肾上腺正常解剖
肾上腺正常解剖
内分泌器官
左半月形, 右三角形, 长4 - 5cm, 宽3cm,
2~3个肢, 重约5克
位于肾筋囊内, 肾上极上内侧, 膈脚外侧
右肾上腺~下腔静脉后
左肾上腺~脾动静脉后, 可向下达肾门
肾上腺检查方法
腹膜后充气造影已淘汰不用 超声: 可发现病变, 但显示较困难 CT: 主要影像方法, 敏感度高, 显示清楚 血管造影: 少用. 静脉取血, 激素测定 MRI: 多平面成像, 次选诊断方法
骨髓脂肪瘤
肾上腺实性占位
转移瘤 Metastasis
占血行脏器转移第4位, 癌死亡尸检10% ; 直接
侵犯 - 肾肿瘤 (癌, 母细胞瘤)
原发肿瘤: 肺癌 30%~50%乳腺癌甲状腺癌 结肠, 胃, 胰腺癌黑色素瘤淋巴瘤...
无症状, 偶见肾上腺功能低下
肾上腺实性占位
转移瘤 Metastasis
影像: 主要为CT与MRI
CT - 10 ~ 15mm软组织肿块, 密度常接近水,
Conn’s Syn.更为明显(含类脂).
一过性增强 糖皮质腺瘤增强明显(高血供); 盐皮质腺瘤增强多不明显(乏血供)
MRI - T1及 T2与肝等信号
肾上腺实性占位
肾上腺实性占位
Conn’s Syndrome
青春期前无发生报告, 可伴Addison, Cushing, Conn氏 病等内分泌疾病 CT - 有包膜的脂肪性占位, 与腹膜后脂肪等或略高密 度, 常有分隔, 钙化罕见, 壳状; 出血可机化, 钙化 鉴别 - 肾血管平滑肌脂肪瘤, 腹膜后脂肪瘤/肉瘤
肾上腺实性占位
骨髓脂肪瘤
肾上腺实性占位
R L -
3%
50-60%
9%
32%
36- 87%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
9- 40%
9 -52%
肾上腺影像解剖
肾上腺影像解剖
肾上腺影像解剖
扫描技术
薄层, 3 ~ 5mm 螺旋, Pitch 1 ~ 1.5, 重叠重建, MPR冠状, 矢状
增强: 鉴别良恶性及皮质腺瘤类型
疑嗜铬细胞瘤, 肾上腺扫描阴性时, 应扩大扫描 范围: 肾门, 盆腔, 纵隔