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（完整版）压疮评估报告／护理记录表高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表科室姓名年龄性别□男□女床号病案号诊断填表日期压疮属性□院内□院外发生日期填表人护士长目前病情摘要:压疮伤口评估: 压疮部位大小(cm xcm)深度(cm xcm)压疮分期潜行分泌物伤口颜色□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑院内发生原因:压疮伤口处理及治疗对策:□避免压力和摩擦力□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换□给予气垫床□局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗□给予减压用具，保护皮肤受压部位□每日擦浴一次□洗澡每周一次□2h更换一次体位。
移动病人时采取抬举方式□采取适当的营养支持措施，□口入□鼻饲□静脉□座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次□创面氧气治疗□局部创面帖溃疡帖□坐姿不长于1h,同时使用减压用具局部涂药□局部湿性愈合辅料□手术治疗：□清创□皮瓣转移□局部创面按外科换药处理□物理治疗：□红外线照射□氦氖激光照射□纳米光波照射□针灸□其他护理专家会诊意见:会诊专家签字: 日期: 年月日追踪确认结案原因:□好转□痊愈□出院□转至科室____________ □死亡结案日期: 年月日备注: 1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。
2、必要时可由科室提出书面申请，由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。
3、压疮分4期：（1）淤血红润期（2）炎性浸润期（3）浅度溃疡期（4）坏死溃疡期高危人群压疮评估表表:1科室：床号：病人姓名：性别年龄：住院号：诊断：入院日期：难免压疮发生评估压疮发生危险因素基本条件评估(申请难免压疮必须符合以下条件4项或4项以上者，请在相应条目前打钩。
□强迫体位，严格限制翻身□生命体征不稳定□营养缺乏白蛋白≤30g/L□昏迷意识淡漠□高龄或≥75岁□骨盆骨折□心率衰竭□肾功能衰竭□床旁血滤□大小便失禁：□呼吸衰竭□呼吸机辅助□截肢、偏瘫□高度水肿□代谢紊乱□糖尿病□药物:镇静剂/类固醇□其他重要脏器衰竭压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）评分：分注:评分在15-18分提示轻度危险,13-14分提示中度危险,10-12分提示高度危险,9分以下提示极度危险。
皮肤压疮护理报告单（2016年1•修订）病人一般资料：姓名：科室：病案号性别：□男□女诊断：病人/家属签字：关系：护理级别：□特级□ I级口^级□山级文化程度：□文盲□小学□初中□高中□大专□本科及以上压疮来源：□院外带来□家庭□养老院□其他医院□其他□院内发生□科内（发生日期：年月日）□科外带来（病房：）病人状态：□昏迷□瘫痪□大小便失禁□强迫体位□肢体麻痹□极度消瘦□肥胖□冬眠□营养不良或恶病质□其他Braden评分分入院评分时是否属于高危险：□是□否压疮分期：（多处时选择最严重处）□可疑的深部组织损伤口1局部组织红肿发硬口且不规则的表皮破溃，限于表皮及真皮层□山皮肤变厚溃烂，并延伸至皮下脂肪组织深部组织坏死呈溃疡，延伸至肌肉层□V深部组织坏死呈溃疡已延伸至骨骼、关节结构□不可分期压疮部位：□骶尾部□髋部□髂前上棘□肩胛部□枕部□耳廓□肘部□膝部□踝部□足跟部□其他压疮面积：（平方厘米）□ 1 — 2 □ 2 — 4 □ 4—6 □ 6 —10 □IO —15 □ 15—20 □ 20—30 □ 30 以上创面情况：□红肿□渗血渗液（水疱）□溃烂□化脓□坏死□恶臭□其他压疮发生原因（可多选）:病人因素：□卧床□制动□强迫体位□昏迷□肥胖□大小便失禁□水肿□低蛋白□恶液质□其他医疗因素：□未能及时纠正低蛋白血症，改善营养状况□滥用抗生素，造成菌群失调性腹泻□其他护理人员因素：□未按时翻身□未及时清洗，擦洗皮肤□床单位潮湿、不洁、褶皱□管路固定不当□管路较长时间受压而未发现□护理操作不当，拖、拉、扯、拽等□使用的便盆有损坏，造成皮肤擦伤□其他以采取的护理措施（可多选）：□增加翻身次数□保持皮肤清洁□保持床单位清洁干燥平整□使用防压疮气垫□进行危险因素评估□使用软垫垫于骨隆突部位□应用频谱仪照射创面治疗□贴膜保护受压部位皮肤□伤口换药□其他事情经过（可附页）报告日期：年月日报告人:皮肤压疮追踪表（2016.1修订）报告单表格使用方法及注意事项1. 无论是院内发生还是院外带来的皮肤压疮，科室均要在24 小时向护理部电话报告，并填写皮肤压疮护理报告单，实施追踪。
压疮报告表
一、一般资料
科室床号姓名性别年龄
住院号诊断
二、病情摘要
三、发生地点本病区□手术室□转科□发生科室（）
外院带入□
四、入院时Braden评分分；会诊：有□；无□
五、护理措施：
1按时翻身，避免继续受压□2合理使用相关压疮预防器具与湿性敷料保护骨凸处，防止再度发生压疮□3做好失禁护理，防止污染伤口□4正确换药□5做好交接班、各种记录、观察与评估□6告知与宣教□
7.营养护理□
六、压疮描述
压疮发生日期部位分期局部描述签名
七、科室分析发生压疮的原因：
八、压疮转归治愈□好转□恶化□
注：局部描述内容：
部位、外观（100%、75%、50%、25%红色/黑色坏死/黄色坏死组织），
范围cm×cm×cm，有/无异味，渗液多/中等/少（>10ml、5-10ml、<5ml）
护士长/责任护士签名__________时间________。
绵阳市安州区善行医院
皮肤压疮观察评估表
科室床号姓名性别年龄
诊断住院号
一、压疮来源：□院外□科外□科内
二、压疮发生的日期：年月日□不详
三、压疮部位：1.骶尾部 2.髋部 3.脊柱 4.肩胛 5.肘部 6.膝部7.踝部
8.足部9.枕部10.耳廓11.其他
四、压疮面积（cm）：
五、分期：
Ⅰ期：局部有指压不变白的红肿，可有疼痛、硬结、热或凉等。
Ⅱ期：表皮有水泡形成，或真皮层部分缺损，伤口床呈粉红色。
Ⅲ期：全皮层缺损，浅层组织坏死，可有潜行和窦道。
Ⅳ期：全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露，伤口床部分覆盖腐肉或焦痂，常有潜行和窦道，深及肌肉。
可疑深部组织损伤期：皮肤完整，呈紫色、黑紫色或有血袍，伴局部疼痛、硬结、凉或热等表现，表面覆盖薄的焦痂。
不可分期：全皮层缺损，伤口床被腐肉或焦痂覆盖，只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度。
六、创面情况：1.红肿 2.渗血渗液(水泡) 3.溃疡 4.化脓
5.坏死
6.恶臭
7.其他
七、局部治疗方法：A.盐水换药 B.敷油纱 C.烤灯 D.褥疮膜
E.抗生素
F.其他
八、护理措施:A.保持床铺及衣物整洁 B.翻身+皮肤检查
C.翻身+皮肤检查+气垫床、泡沫床等减压工具
D.正确搬运病人，避免拖、拉病人 F.加强全身营养
G.其他
九、转归：1.干燥 2.结痂 3.愈合 4.未愈
日期部位分级创面情况治疗护理措施转归签字。
皮肤压疮护理报告单（2016年1.修订）皮肤压疮追踪表（2016.1修订）报告单表格使用方法及注意事项1.无论是院内发生还是院外带来的皮肤压疮，科室均要在24小时向护理部电话报告，并填写皮肤压疮护理报告单，实施追踪。
2.入院病人Bradne压疮危险因素评估≤12分为高度危险，极有可能发生皮肤压疮，应24小时上报护理部并填写压疮护理报告单，实施评估评价追踪。
3.项目填写应齐全。
4.压疮来源院外带来压疮包括：家庭、养老院、其他医院带来，或填写其他来源。
院内发生应选择科内发生还是科外发生。
5.病人状态Braden评分采用Braden压疮危险因素评估表。
6.压疮分期采用美国国家压疮协会2007分期。
此分期既有组织累及深度的描述，又有累及组织结果的描述。
具有较高的学术价值和影响力。
7.压疮部位可勾选压疮发生部位，或选择其他注明具体部位。
8.压疮面积如发生多处压疮，只需选择面积最大的填写。
9.压疮发生原因将压疮发生的原因分类为病人因素、医疗因素、护理因素和其他因素。
可依据病人的具体情况进行选择。
10.进行勾选已采取的护理措施，如勾择其他要注明具体措施。
11.事情经过应详细描述院内发生压疮的经过。
例如病人的诊断，何时入院，存在那些压疮发生的危险因素，科室给与了那些预防措施，病人在何种情况下，哪个班次出现了压疮，当时的皮肤情况是怎样的。
如是院外发生的压疮应详细询问病人或家属发生压疮的时间，家中采取的措施，入院后存在危险因素。
12.科室针对上报的压疮要每月进行一次评价分析，做好记录。
13.对院外发生压疮或入院后评估有压疮风险的应与病人及家属沟通和签字。
14. 有压疮风险病人的应在床头要挂“预防压疮”或“高危压疮”的提示。
15.此表适用于压疮和有高危压疮风险病人的报告。
（高危压疮病人，此表部分内容不需要填写：如压疮来源、分期、部位、面积、发生原因）追踪表表格使用方法及注意事项1.所有病人入院或转院时，均应进行压疮风险评估。
驻马店市中医院压疮报告表
科室：年月日床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院时间：
诊断：
病人一般情况：
□意识不清□瘫痪□癌症晚期□卧床□年龄65岁以上□使用镇静剂□营养不良□疼痛□石膏固定□肥胖□发热或体温不升□大小便失禁压疮发生情况：
□院外带入□院内难免发生（压疮危险因素评估分）□院内发生
部位及长*宽*深cm□潜行，□窦道：
□枕部□耳部□肩胛部□肘部□脊柱□骶尾
□髋部□膝部□外踝部□足部□其他部位
压疮评估分期：
□可疑深部组织损伤□Ⅰ期□Ⅱ期□Ⅲ期□Ⅳ期□不能分期
采取的护理措施：
1、□检查皮肤情况，做到“六勤”。
即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理及勤更换，每班严密观察并严格交接患者皮肤状况；
2、□鼓励患者适当运动；
3、□给予定时变换体位，减少组织压力，建立翻身卡；
4、□在骨隆突处和身体空隙处垫软枕、体位垫等；
5、□使用气垫床；
6、□骨突处皮肤使用半透膜敷料或水胶体敷料保护；
7、□保持患者皮肤清洁，干燥及床单清洁、平整、无皱褶、无渣屑
8、□改善机体营养状况；
9、□健康教育，指导患者及家属了解预防压疮的知识和技能。
病区护士长签名：年月日科护士长意见
科护士长签名：年月日护理部意见
年月日。
