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腔镜深筋膜下交通支离断术联合小隐静脉剥脱治疗下肢复发性溃疡16例

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腔镜深筋膜下交通支静脉结扎术治疗下肢静脉性溃疡

腔镜深筋膜下交通支静脉结扎术治疗下肢静脉性溃疡

价 格便 宜 、免疫 效果 好 ，缺 点 为疫 苗株 在 少数 个体 引 起
Ｖ Ｐ 。灭 活疫苗 （ ａｔ ａ ｄｐ ｌｍｙｌｉｖｃｉｅＩＶ） ＡＰ ｉ ｃ ｖｔ ｏｏ ｅ ｔ ｃｎ， 安全 ， ｎ ｉ ｅ ｉ ｉｓ ａ Ｐ
可防止 Ｖ Ｐ Ａ Ｐ的发生 ， 但肠 道黏膜免疫力差 ， 价格 贵 ， 需肌 内
李 维宏
关键词 静脉功能不全 下肢 静脉曲张溃疡
赵 长义
结扎术
胡 耐春
静脉
在下肢慢性静脉功能不全（ ｖ ） ｃ ｉ的发展过程 中 ， 交通静
脉具有重要 的作用。 腔镜深筋膜下交通支静脉结扎（ Ｅ ｓ 是 Ｓ Ｐ） 治疗交通静脉功能不全的重要手段 ， 有安全 、 具 微创 、 并发症 少 和下肢静脉溃疡愈合快 的优点＿ １ １ 。笔者 自 ２ ０ 年 １ ０２ ２月一 ２ ０ 年 ８月对 ５ ０６ ６例 Ｃ Ｉ Ｖ 患者进 行了 Ｓ Ｐ ， Ｅ Ｓ 报告如下 。
注射 。目前在美 国等发达 国家采用 ２剂 ＩＶ。 剂 Ｏ Ｖ． Ｐ １ Ｐ 既能
Ｌ ｎ ｅ， ０ ， ５６： ６ — ４ ３ ａｃｔ ０ ０３ （） ４ １ １ ６ ． ２ ６ １
［ 李杰， ６ ６ ］ 庄辉． 脊髓灰质炎病毒疫 苗株感染 与免疫策略【． Ｊ 中华流行 Ｊ 病学杂志 ，０ ２２ （ ：１—３ ６ ２０ ，３ ） ４ １ ． ４３
同时对下肢 浅静 脉曲张行 大隐静脉高位结扎 ． 经皮浅静脉连 续环形缝 扎小腿 曲张静 脉 ．Ｏ例 行股浅 静脉第一瓣 膜 “ Ｉ 戴 戒” ３ 术ｒ ］ 。 １ 统计 学方法 ． ４ 行 配对 ｔ 检验 。 计量 资料 以均数± 标准差 （ ±ｓ 表示 ， ） 进
１ 资料 与 方 法
２ ～ ３岁 ， ９７ 平均 ５ ． ； ０７岁 病程 ２ 肢 ， 均有明显 的前 静脉 曲张及严 重皮肤改变 （ 素沉 着 、 色 湿

腔镜深筋膜下交通支离断术治疗慢性下肢静脉性溃疡体会

腔镜深筋膜下交通支离断术治疗慢性下肢静脉性溃疡体会

．１ ２ （ 多普 勒 彩 超 ： 者 取 抽 剥 术 及 其 他 曲 张静 脉点 抽术 、皮 外 浅 患 ２０ ０ ９年 ６月 共 收 治 的 慢 性 下 肢 静 脉 性 １ ． 检 查 方 法 ： 溃疡 ３ ２例 施 行 腔 镜 深 筋 膜 下 交 通 支 离 仰 卧 位 患 肢 略 外 展 外 旋 ，从 腹 股 沟 处 开 静 脉 缝 扎 术 。Ｓ Ｐ Ｅ Ｓ时 在 硬 膜 外 麻 醉 后 ，
例， ｌ 女 １例 ； 龄 ４ ～ ７岁 ， 均 ５ ． 法 沿胫 骨 内外 侧 探 查并 确定 交通 支 静 脉 镜 ｔ ｃ ｒ 镜 头 ，筋 膜 下 以 Ｃ ： 气 ， 年 ３８ 平 ３６ Ｆ ｅ及 ａ Ｏ充 压
５ ｍＨ 。 １ ｃ 岁 。首诊 ２ ５例 ， 后 复 发 ７例 。病 程 ９ 的部 位 ，根据 血 流信 号 颜 色 判 断 有无 返 力 １ ｍ ｇ 另在 该 切 Ｅ 内 后 方 ４ ｍ 处 术 ～ ．ｃ ４ ５年 ， 疡 病 程 ２ ｌ 溃 ～ ３年 。 ２例 均 有 下肢 流 ； ３ （ 行 性 静 脉 造 影 ： 者 取 头 高 脚 低 做 ０５ ｍ 横 切 口 ． 在 腔 镜 监 视 下 置 人 顺 患 ｒ ｅ。 ａ 酸胀 ， 腿 浅 静脉 曲 张 ， 素 沉 着 ， 疹 ， 斜 立 位 ． 检 查 侧 肢 体 足 底 垫 高 ， 受 检 ｔ ｃ ｒ 电 视 指 导 下 分 离 棒 钝 性 分 离 筋 膜 小 色 湿 非 使 足 靴 区溃 疡 为 活 动 性 ，最 大 直 径 约 ３ 肢体 不 负 重 ．踝 关 节 上 方 扎 止 血 带 阻 断 下 的 疏 松 组 织 ， 至 靠 近 内踝 ， 到 粗 大 一 直 找 浅静 脉 回 流 ，经 足 背浅 静 脉 缓 慢 持续 推 交 通 静 脉 ． 予钛 夹钳 夹 、 断 或 电凝 烧 灼 剪 注 ７ ％泛 影 葡 胺 ５ ～ ０ 。重 点 观 察 小 或 超 声 刀 离 断 。 术 后 弹 力 绷 带 包 扎 并 口 ６ ０ ６ ｍｌ

腔镜深筋膜下超声刀交通静脉离断术治疗下肢静脉慢性溃疡的体会

腔镜深筋膜下超声刀交通静脉离断术治疗下肢静脉慢性溃疡的体会
腿 交 通 支 静 脉 反 流 ， 下 肢 血 向浅 静 脉 的 异 常 反 流 引 起 小 腿 则
的ｌ ５例 慢 性 静 脉 性 溃 疡 患 者 ， 在 浅 静 脉 倒 流 、 通 支 静 脉 存 交
功 能 不 全 ， 中男 ９例 ， ６例 ； 龄 ４ ７ 其 女 年 ６— ６岁 ； 脉 曲 张 病 静
腔 镜 深 筋 膜 下超 声 刀 交通 静 脉 离 断 术 治疗 下肢 静 脉慢 性 溃 疡 的体 会
邵 华
（ 苏省 连 云港 市 第二人 民 医院 ， 苏 连云 港 ２ ２ ０ ） 江 江 ２ ０ ６
［ 要 ］ 目的 探 讨 腔 镜 深 筋 膜 下超 声 刀 交 通 静 脉 离 断 术 （ Ｅ ｓ 治疗 小 腿 静 脉 慢 性 溃 疡 的 价 值 。方 法 ｌ 摘 Ｓ Ｐ） ５例
脉 离 断 术 （ Ｅ ｓ 治 疗 ， 得 满 意效 果 ， 报 道 如 下 。 Ｓ Ｐ） 取 现
１ 临 床 资 料
１１ 一般资料 ．
选取 ２０ ０９年 ３月 一２ １ ０ １年 ３月 在 我 科 住 院
流 血 向 深 静 脉 系 统 引 流 ， 致 静 脉 高 压 ， 静 脉 扩 张 ， 可 能 导 深 有 继 发 深 静 脉 功 能 不 全 。但 是 当 交 通 支 静 脉 功 能 不 全 ， 现 小 出
同 时存 在 浅静 脉 倒 流 、 通 支 静 脉 工＿ 不全 、 静 脉 功 能 不 全 和 静 脉 性 溃 疡 的 下 肢 静 脉 曲 张 患 者 ， 为 大 隐静 脉 高 位 交 力能 深 均 结 扎 并 抽 剥和 小腿 曲张 的 浅静 脉 小切 １剥 脱 ， 镜 深 筋 膜 下 结扎 交 通 支静 脉 。 结 果 ５ ／ 腔 术后 １ ５例 患 者肢 体 症 状 和 浅 静

王小平教授诊治下肢静脉曲张性溃疡经验举隅

王小平教授诊治下肢静脉曲张性溃疡经验举隅

王小平教授诊治下肢静脉曲张性溃疡经验举隅陈奎铭;王小平;王徐红【摘要】下肢静脉曲张性溃疡是临床上易诊难治的一种疾病,针对其病因病机病理,王老均有独到的见解,采取现代微创技术充实的中医外治法为主,中西医结合动态治疗下肢静脉曲张性溃疡,经验丰富,疗效好,值得临床借鉴.%Lower limb ulcer of varicose vein is easy to diagnose but difficult to treat.Targeting on its etiology and pathology,professor Wang gives priority to Chinese medicine external treatment combined with modern minimally invasive technology in treatment.It had achieved great clinical effect and is worthy of application.【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2017(012)001【总页数】4页(P130-133)【关键词】下肢静脉曲张;溃疡;诊断;治疗【作者】陈奎铭;王小平;王徐红【作者单位】上海中医药大学附属市中医医院外二科,上海,200071;上海中医药大学附属市中医医院外二科,上海,200071;上海中医药大学附属市中医医院外二科,上海,200071【正文语种】中文【中图分类】R249.2/.7;R269王小平是上海中医药大学教授、研究生导师，中医师从全国名老中医陆德铭教授，是裘法祖院士、陈孝平院士的外科博士，是我院外二科科主任，主任医师，先后从事外科、中西医结合外科临床工作30余年，发表相关论文30余篇，主编著作3部，获专利5项。

王老擅长周围血管病等的诊疗，主张中医外治为主，中医与西医相结合、内治与外治并济、辨病与辨证相参。

腔镜深筋膜下交通静脉结扎术联合激光闭合术治疗下肢静脉性溃疡

腔镜深筋膜下交通静脉结扎术联合激光闭合术治疗下肢静脉性溃疡

（ ＝ ． ３ Ｐ ） 用腹腔镜镜头在直视下 推剥 筋膜下 间 １ｍｍ Ｈｇ ０ １３ｋ ａ ， 隙， 直到看见粗 大的交通静脉 ， 至内踝 ， 外切小 口插入戳卡 直 另 用钛 夹后切断交通静脉 ， 也可 以直接用激光 穿透皮肤 闭合交通
静脉 。对 于 深 静 脉 反 流 Ⅲ ～Ⅳ 级 的 ９例 溃 疡 患 者 在 高 位 结 扎
阿北 医药 ２ １ ００年 ９月 第 ３ ２卷 第 １ ８期
Ｈ ｂ ｉ ｄｃ ｌ２ １ Ｖ ｌ ２ＳｐＮ ． ８ ａＪ
２ ５２ｌ
・
论 著
・
腔镜 深 筋 膜 下 交 通 静 脉 结 扎 术 联 合 激 光 闭合 术 治 疗 下 肢 静 脉 性 溃 疡
发生率 ， 促进 溃疡愈合。
２ 结 果
例（ ９条患肢 ） 年龄 ３ ６ ； ７～ ９岁 ， 平均年龄 ４ ８岁 ； 病程 ２～２ 。 ５年 ＣＡ Ｅ Ｐ分级 ｃ ５有 １ ７例 ，６有 ｌ 。瓣 膜 功能 不全 按 Ｋｓ ｅ ｃ ０例 ｉｎｒ ｔ
分 级 ， 静 脉 Ｉ～ Ⅱ级 １ 深 ８例 ， ～Ⅳ级 ９例 。 Ⅲ
沉着 、 质硬皮病表现和溃疡 （ 脂 已愈合和活动期 ） 。溃疡位于小 腿下段前 内侧 和足 靴区 ， 面积 约 ０ ５—３ｃ 其 中有 ９例 溃疡 ． ｍ ，
反复发作 ， 延不愈 。 迁
炎症 状明显减轻 ； 溃疡 于 术后 １—３个 月 全部 愈合 ， １例 复 无 发； 术后 复查 彩超 ， 反流均恢 复至 ２级 以下 。
脉结扎联合激光 闭合 术。结 果
例随访 ２～１ ８个月 ， 无静脉 曲张复发 ， 原有下肢慢性 溃疡 均愈 合。结论
好的效果 。
合激光 闭合术 ， 创伤小 ， 并发 症少 ， 溃疡愈合 快 ， 能改善 下肢外观 。对 治疗下肢静 脉性 溃疡的 患者 具有 良 且

腔镜深筋膜下小腿交通静脉离断术治疗下肢静脉性溃疡52例

腔镜深筋膜下小腿交通静脉离断术治疗下肢静脉性溃疡52例

１ １ 一 般 资料 ．
２０ ０ ９年 １ ～２ １ 月 ００年 １ ２月 ， 院 收 治 下 肢 我
议 穿 医用 弹力 袜 ３ ６个 月 。 ～
２ 结 果
静 脉 曲 张 合 并 足 靴 区溃 疡 患 者 ５ ２例 （ ２条 患 肢 ）其 中男 ３ ５ ， ９ 例 （ ９ ） 女 １ 例 （３条 ） 年 龄 ４ ～ ７ （２ ０ １ ． ） 。临 ３条 ， ３ １ ， ２ ８５．± Ｏ４岁
膜 下 离 断 小 腿 交 通 静 脉 术 治 疗 下 肢 静 脉 性 溃 疡 ５ 例 ， 期 疗 ２ 近 效满意 ， 现报 道 如 下 。 我院于 ２０ 年 １ ￣２１ ０９ 月 ０ ０年 １ ２月对 ５ ２例 （２条 患 肢 ） ５ 下 肢 静 脉 曲张 合 并 静 脉 性 溃 疡 患 者 施 行 腔 镜 深 筋 膜 下 交 通 支 离 断 术 （ｕ ｆｓｉ ｎ ｏｃｐｃｐｒ ｒｔ ｇｓｒｅｙ Ｓ Ｐ ） 静 ｓ ｂａｃ ｌ ｄ ｓｏ ｉ ｅｆ ａｉ ｕｇｒ ， Ｅ Ｓ 及 ａｅ ｏ ｎ 脉 腔 内激 光 治 疗 （ｅｄ ｖ ｎ ｕ ａｅ ｒａｍｅ ｔＥ Ｔ） 疗 效 ｎ ｏ ｅｏ ｓｌ ｒｔ ｔ ｎ ， ＶＬ ， ｓ ｅ
床 表 现 为 下 肢 浅 静 脉 曲 张 、 靴 区色 素沉 着 及 活动 性 溃 疡 ， 足 溃 疡直径约 ０５ ¨ ｃ ．～ ｍ。所 有 患 肢 均 经 彩 色 多 普 勒 超 声 检 查 提示 深 静 脉 主 干 通 畅 ， 除深 静 脉 血 栓 。 排
１ ２ 治 疗方 式 ．
患 肢 切 口均 一 期 愈 合 ， 张 浅 静 脉 消 失 。术 后 ３ｄ打 开 曲
５ 例 下肢 静 脉 曲 张合 并足 靴 区 溃疡 患 者 ， 部 行 腔 镜 深 筋 膜 下 结扎 小腿 交 通 静 脉 同 时 行 半 导 体 激 光 治 ２ 全 疗 患肢 曲 张静 脉 。结 果

联合微创治疗下肢慢性静脉溃疡


（ 北 京 市平谷 区妇幼保 健 院 外科 ，北 京 １ ０ １ ２ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 探 讨 下 肢 慢 性 静 脉 溃 疡 的 联 合 微 刨 治 疗 方 法 及 疗 效 。方 法 回顾 性 分 析 ２ ０ ０ ９年 １月 至 ２ ０ １ ３年 ８月 我 科 收 治 的 ２ ６ 例 ３ １条 肢 体 下 肢 慢性 静 脉 溃 疡 患者 的 临床 资 料 ． 均 采 用 大 隐 静 脉高 位 结扎 联 合 腔 内激 光 闭 合 、 腔 镜 深 筋 膜 下 交 通 静 脉 结 扎 术 处 理 病
～３ ８个 月 。（ ４ 、 下 肢 慢 性 静 脉 溃 疡 是 继 发 于 下肢 慢 性 静 脉 功 能 障 碍最 严 重 等 症 状 均 得 到 明 显 改 善 。全 部 患 者 得 到 随 访 ６ 和难 治 的 晚 期 并 发 症 。我 科 自 ２ ０ ０ ９ 年 １月 至 ２ ０ １ ３年 ８月 间 共 Ｃ ５ 级 患者足靴区皮炎 、 湿疹 １ ～２ 个 月 内， 出 现 皮 肤 色 素 沉 着 及
材 料 和 方 法
一 一
讨
论
、
般 资 料
本组 ２ ６例 （ ３ ｌ条 肢 体 ） 下 肢静 脉功 能不 全 患者 。男 １ ６例 （ １ ９条 肢 体 ） ， 女 １ ｏ例 （ １ ２条 肢 体 ） 。年 龄 ３ ６ ～７ ３岁 ， 小 腿 浅 静 脉 曲张 病 程 ３个 月 ～ ２ Ｏ年 ， 湿 疹 或 溃 疡 病 程 ６个 月 至 ８年 。 均 伴有下肢酸胀 、 乏 力 。按 Ｃ Ｅ ＡＰ 临床 分 级 ， ８例 （ １ ０条 肢 体 ） 足 靴 区皮炎 、 湿疹 （ Ｃ ４ ） ， ｌ １例 （ １ ３条 患 肢 ） 足 靴 区 已 愈 合 的 溃 疡 （ Ｃ ５ ） ， ７例 （ ８条肢 体） 足 靴 区活 动性 溃 疡 （ Ｃ ６ ） ； 溃疡 直 径 １ ～ ５ ｃ ｍ。所 有 患肢 行 彩 色 多 普 勒 超 声 探 查 ， 提 示 下 肢 浅 静 脉 曲 张 并 反 流 及交 通 支 反 流 ， 深 静 脉 通 畅 但 瓣 膜 功 能 不 全 。均 排 除 糖 尿 病足 ． 踝肱指数＞０ ． ８ ， 排 除动 脉 性 溃疡 。

内镜下交通支结扎治疗复发性下肢静脉倒流性溃疡


棒边旋转边推进手法分离筋膜下疏松组织 ，１ｍ ０ ｍ拨棒 主要 建造筋膜腔隙 ，ｍ ５ ｍ拨 棒 主要分 离交通 支 ， 具有损 伤小 、 出
血 少 、 野 清 晰 、 作 简 便 等 优 点 ， 中 遇 到 小 的 交 通 支 用 术 操 术 电凝 断 开 （ 雾 大 应 排 烟 后 进 行 ） 较 粗 大 交 通 支 采 用 钛 夹 烟 ， 闭合 离断 ， 有 条 件 可 使 用 超 声 刀 ， 断 交 通 支 时 烟 雾 很 如 离
１ 临 床 资 料
分较重要 的交通支主要分布于小 腿 中下段 内侧 ， 常有 ３ ～４ 本组 ３ （ ２例 患肢 ４ 条） 其 中男 ２ ｜ Ｄ ， ２例 （ 患 支与 大隐静脉不直接相通…。因此传 统的大 隐静脉抽剥术
虽然 可 抽 断 一 部 分 交 通 支 ， 小 腿 交 通 支 倒 流 性 病 变 并 未 但 得 到 解 决 ， 为 静 脉 曲 张 及 溃 疡 复 发 的 主 要 原 因 。 针 对 这 成
交通支静脉严重倒 流者疗效较 差 ， 溃疡 容易复发 。作 者于
２０ 年 ４月 至 ２０ ０１ Ｏ７年 １ 月 ， 用 内 镜下 交 通 支 结 扎 （ｕｆ — １ 采 Ｓｂａ ｓ
ｃ ｌ ｎｏ ｏｉ Ｐｒｒｔ ｕｇｒ，Ｅ ｓ 治 疗 ３ 复 发 性 下 肢 ｉ ｄｓ ｐ ｅ ｏ ｏ Ｓｒｅ ｓＰ ） ａＥ ｃ ｃ ｆ ａｒ ｙ ２例 静 脉 性 溃 疡 ， 得 了 一定 的疗 效 ， 报 告如 下 。 取 现
一
１１ 一般资料 ．
肢２ ８条 ）， ｌ 例 （ 肢 ｌ 条 ）， 龄 ４ ～７ （ 女 ０ 患 ２ 年 ｌ ６岁 中位 年
龄 ６ 岁） ２例均有 大隐静 脉高位结扎抽 剥 史 ， 中巳行 ｌ 。３ 其

腔镜深筋膜下交通支离断术联合钬激光治疗下肢静脉曲张性溃疡

维普资讯
实用 医学杂 志 ２ ０ ０ ８年 第 ２ ４卷第 ７期
腔镜深筋膜下交通支 离断术联合钬激光治疗 下 肢 静 脉 曲张性 溃疡 ．
褚 雪峰 宗朝 晖 圣 小平 许 晓萍 缪 秀华 张松 贵
摘 要 目的 ： 分析 腔镜 深筋膜 下交通 支 离断术联合钬 激光 治疗 下肢 静脉 曲张性 溃疡 （ Ｕ Ｅ 的临床 效果 。 Ｖ Ｌ）
方法： 选择 ２ ０ ０ ６年 ６月至 ２ ０ ０ ７年 ８月收住 的下肢静 脉 曲张合并静 脉性 渍疡患 者 １ 例 （８条 惠肢 ） 使 用腹 腔镜 ５ １ ， 行深 筋膜 下交通支 离断， 钬激光 处理大 隐静脉主 干及 小腿 曲张静脉 支。结果 ： 所有 患肢 曲张静脉 支及静脉 团消失 ，
１ 方 法 ， ２
ｉ ． ＳＰ ． １ Ｅ Ｓ手术 方 法 术前 先 根 据 彩 色 多普 勒 超 声 ２ 探 查 结果 结合 解 剖 定位 标 记 出交 通 支 的位 置 。 硬膜 外 麻 醉 后 ， 者取 头 低 足 高 位 ｌ 患 ０～ｌ。大 腿 根 部 上 空 ５， 气 止血 带 。消毒 手术 野 、 巾。用 驱血 带 驱 血 气 止 铺
１ 资 料 与方 法
１ 一般资料 ２ ０ ． １ ０６年 ６月至 ２０ ０７年 ８ 月共 收治 下肢 静 脉 曲张 合 并 静 脉 性 溃 疡 患 者 １ ５例 （８条 患 １ 肢 ） 其 中男 １ 例 （ ３条 ） 女 ４例 （ ， １ １ ， ５条 ） 。年 龄 ３ ５～ ７ （３４±１．） 。 肢 浅静 脉 曲张病 程 ８～３ （８２ ８５． ３５ 岁 下 １１． ±１．） ， 疡病 程 １～６３５±０５ 年 。均 表 现 为 小 ０５ 年 溃 １ （． ．） 腿有 明 显 浅静 脉 曲 张 、 色素 沉 着 、 靴 区静 脉 性 湿 疹 足 及 活 动 性 溃疡 （ ６级 ）溃疡 直径 约 ３～５ｃ Ｃ ， ｍ大 小 。初 次治 疗 １ 条 ， 化剂 注 射 治疗 后 复 发 ４条 。 １ 硬 传统 手 术 后 复 发 ３条 。 有 患肢 均 经下 肢 顺行 静 脉 造影 及 彩 色 所 多普勒超声探查提示有浅静脉 、 深静脉及交通支反 流 （ ， Ｐ ， 除深 静 脉 血栓 Ａ ＳＤ．）排

电视内镜下静脉交通支离断术治疗下肢静脉性溃疡

唐卫 东
（ 油长钢总医院外科 ， 江 四川 江 油 ６１０ ） ２７ １
【 摘要】 目的 探 讨电视 内镜 下静脉 交通支 离断术治疗 下肢静脉性 溃疡的优越性 。方法 对 ２ 例 共 ２ ｌ ３条 下肢慢
性 静 脉 功 能 不 全伴 静 脉 性 溃 疡 患 者 施 行 电视 内镜 下 静 脉 交通 支 离 断 术 ， 术 后 溃 疡愈 合 情 况 进 行 ４—２ 对 ５个 月 随 访 ， 访 随 率 １０ ０ ％。 结 果 ２ 例 患 者 ２ ｌ ３条 肢 体 平 均 随 访 ｌ ３个 月 ，３条肢 体 溃 疡 在 术 后 ６—３ ｄ内愈 合 ， 例 患 者 ｌ务肢 体 于 术后 ２ ８ ｌ ｌ ４个 月溃 疡 复 发 。 结 论 电视 内镜 下 静 脉 交通 支 离 断 术治 疗 下肢 静 脉 性 溃 疡 效 果 满 意 ， 后 并 发 症 少 ， 一 定 的 临 床 应 术 有
张 。应 用 Ｃ Ａ （ ｌ ｉ ｌｅｉｏｙ ａｏ ｍ ａ ｏｈｓ ｌ Ｅ Ｐ ｃ ｎｃ ｔ ｌ ｎｔ ｇ ｐｔ ｐ ｇｉｏ ｉ ａ ｏｇ ｏ ｈ ｏ—
倒 流仍未 得 到解 决 ， 就 是 手 术 失 败 和 复发 的 重要 原 这
因之 一 。 １３ ９ ８年 Ｌｎ ｎ首 先施 行下 肢 交通 支静 脉 结扎 ｉｔ ｏ 术 ， 决 了 该 问 题 ， 因切 口感 染 及 皮 肤 坏 死 发 生 率 解 但 高 ， 而 限制 了其 临 床 的应用 。 张强 于 １９ 从 ９ ８年 在 国 内 首次报 道 应 用 Ｓ Ｐ Ｅ Ｓ技 术 ， 有 效 地 阻 断 了 交 通 支 静 其 脉， 因其 切 口远 离溃 疡 区 ， 而避免 了切 口的 坏死 与感 从 染 等并发 症 。传 统 上的 交通 支静 脉手 术要 求 在小 腿皮 炎及 溃疡 得 到较 好 控制后 方 可进行 。因 电视 内镜 交通 支离 断术 可 避免 上 述 缺点 ， 大 大缩 短 了病 程 及 住 院 故
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剥 脱 的 方 法 治 疗 １ 例 （２ ） 取 得 了 较 满 意 的疗 ６ ２肢 ，
效 ， 报道 如下 。 现 １ 一般 资料 时 间 ５ ２ 个 月 ， 均 ９ 月 。 １２ 月 内溃 —４ 平 个 个
本 组 共 １ 例 （２ ）男 １ 例 ， ５ ； 龄 ４ — ６ ２肢 ， １ 女 例 年 ５
６岁， ８ 中位年龄 ５ 岁。均有大隐静脉高位结扎 、 ６ 剥 脱手术史 ， 至上一次手术时间 ８ 月～ ８ 个 ３ 个月 ， 中位 时 间 １ 个 月 。溃 疡 均 位 于小 腿 足 靴 区 ， ８ 长径 自３ ～ ０ １０ｍ ５ ｍ。都有轻重不等 的足靴 区皮肤色素沉着及 皮肤增厚 ， 苔藓样改变 ， 部分病人有较为明显 的小 隐 静 脉 及 其 属 支 的 曲张 。 １ 例 （１ ） 静 脉 顺 行 造 ５ ２肢 行 影 ， 例 因皮肤增厚 、 １ 苔藓样 变严 重 ， 无法行足部浅 静脉穿刺 ， 行静脉 Ｂ 超检查 。 ２ 手术 方 法
’
疡均愈合 ， 随访期 间溃疡均无 复发 ， 患肢酸胀 、 沉重 感均较术前 明显减轻。 ４ 讨 论 下肢复发性静脉 曲张 ｌ溃疡 的原 因， 生 多由残留 的交通静脉功能不全及残存浅静脉属支迂曲扩张所 致 。 常规大 隐静 脉 高位 结扎 、 剥脱 术 ， 是一 种 非直 视 下及非精确定位下的手术 ， 由于静脉本身的变异较 多， 且大隐静脉剥脱术的手术是一种皮下手术 ， 层面
后 数 月 至数 年 后 发 生 的小 腿 皮 肤 溃 疡 ， 见 于 足靴 多
３ 结 果
区。其原因涉及下肢深静脉及残余 的交通支静脉与
每条患肢均有 ２４ ～ 条较为粗大的交通支。术后 第 ３ｄ 首次换药 ， 除弹力绷带 ， 解 聚维酮碘消毒后 ， 溃疡 面生理盐水 冲洗 ， 敷以凡士林 纱布及纱布 。 再 溃疡处疼痛减轻 ， 溃疡面较术前干燥 ， 溃疡周围有新 生皮肤生长 ， 溃疡面残留皮岛扩大 ， 患肢肿胀较术前
中 图分 类 号 ：６４ 文 献标 识码 ： 文章 编号 ：０７６４（ １） —５７０ Ｒ ５． ４ Ａ １０—９８ ０ ０ ０２—２ ２ １５
ｄ ｉ１．９ ９ ．ｓ． ０ — ９ ８２ １． ．３ ｏ ：０３ ６ ０ｉ ｎ１ ７ ６ ４ ． １ ５０ ７ ｓ ０ ０ ０
下肢复发性静脉曲张 陛溃疡是大隐静脉剥脱术
中国中西医结合外科杂志 ２ １年 １ 月第 ｌ卷第 ５ ０１ Ｏ ７ 期
５７ ２
腔镜 深筋膜下交通支 离断术联合小 隐静 脉剥脱 治疗下肢 复发性溃疡 １ 例 ６
梁建华 ， 蒋祖福 ， 杨余 沙， 金 冲， 庄旭升 ， 潘学峰 ， 莫金 刚
关键 词 ： 静脉性溃疡； 复发； 腔镜深筋膜下交通支离断术； 小隐静脉剥脱术
复 快等 特点 ， 而得 以 广泛 应用 。多项 研究 表 明 ， Ｓ Ｐ 手 术 能 有效 治疗 由 于交 通 静 脉 功 能 不 全 引 起 ＥＳ 的下肢溃疡 ， 减少溃疡的复发１ ］ １。 － ． － ４
通支离断后放出气体 。再于胴窝下方小腿正中位作 小 切 口 ， 到 小 隐静 脉 主 干 后 ， 段 剥 离 至 近 外 踝 找 分
患 者 麻 醉后 ， 于胫 骨粗 隆下 方 约 ５ｃ ｍ处 作一 约
较浅 ， 交通支静脉与大 隐静脉血管壁结构及抗张力 的差异 ， 在抽剥大 隐静脉时可能存在交通支破坏不
彻底及残存 ， 术后交通支返流情况依然存在 ， 可导致 溃疡等症状复发。所以 ， 处理残存 的交通支是治疗 复发性静脉 曲张性溃疡 的关键 ， 而剥脱小隐静脉主
消退 ， 围缩 小 。５ （ 肢 ） 疡 面积 大于 ５×５ｃ 腿 例 ７ 溃 ｍ， 术 后 ５ ７ｄ 游 离 皮 片 移 植 术 。术 后 无 切 口感 染 、 — 行
浅静脉功能不全 ， 致局部静脉压增高而发病。我们 以腔镜深筋膜下交通支离断术（ ｂ ｓ ａ ｅｄｓｏ— ｓ ｆ ｃ ｌ ｎ ｏ ｐ ｕ ａ ｉ ｃ ｉ ｐｒ ｒ ｉ ｅ ｒｅ ，Ｅ Ｓ 合小隐静脉主干 ｃ ｅ ｏ ｔ ｇ ｉ ｓ ｇｒ Ｓ Ｐ ） ｆａｎ ｖ ｎ ｕ ｙ 联
干 可 以解 除 因小 隐静脉 系 功能不 全 而 引起 的溃疡 部
２ｃ ｍ长的纵形切 口。分离至深筋膜后 ， 再于其上作 约 ｌ ｍ长 的切 口， ｃ 置人 １ ｍ腹腔镜套 管并注 ０ｍ
一
气， 压力为 １ ｍ ｇ ５ｍ Ｈ 。插入镜 头 ， 以镜头推剥 ， 扩大 筋膜下 间隙 。于第 １ 个切 口内下约 ５ｃ ｍ处再作一 ｌｃ ｍ切 口 ， 腔镜 监 视 下穿 刺 置 人 第二 个 １ 在 ０ｍｍ套 管作为操作孔 。分离筋膜下 间隙 ， 围前方 至胫骨 范
【】 ａｏ Ｃ Ｗａｎ ， ａ ｔ ｇ ， １Ｔｅｔ ｎ ｆ ｅｅｅｃ ｒｎ ｌ Ｂ ｒｎＨ ， ｙ ｅＭＧ Ｓ ｎｉ ｏＣｅ ａ． ｒａ ａ ｔ ｍｅ ｔ ｖｒ ｈｏ— ｏｓ
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处 。如有通 向溃疡的属支 ， 再作小切 口予以结扎或 剥除。
浙江省 台州市 中心 医院普外科 （ 台州 ３ ８ ０ ） １０ ０
通过本组病例 的治疗表明 ， 对于下肢复发性静
脉 曲张性溃疡 ，Ｅ Ｓ Ｓ Ｐ 联合小隐静脉主干剥脱手术 ，
是一 种 可 以选 择 的治 疗方 法 。
参考文献 ：
内缘 ， 方 至 内髁 上 方 ， 方 至 小 腿 中线 处 ， 下 后 遇有 较 粗 大 的交 通 支 ， 以钛 夹 夹 闭 两端 后 剪 断 。完 成 交 则
位的静脉高压 ， 增加 了溃疡愈合的机率。Ｓ Ｐ 术 由 ＥＳ
于可在远离病变部位的皮肤上作切 口， 减少了切 口 并 发症 ， 有离 断穿 通静 脉 彻底 、 确 、 并 准 可靠 ， 术后 恢