加压治疗在下肢静脉性溃疡治疗中的应用进展(完整版)

下肢静脉溃疡病人自我管理研究进展陈诗源摘要 从自我管理的概念㊁下肢静脉溃疡病人自我管理的影响因素及现状等方面进行综述,旨在为开展慢性下肢静脉溃疡病人的自我管理工作提供借鉴㊂关键词 下肢静脉溃疡;慢性病;自我管理;静脉病;综述K e yw o r d s v e n o u su l c e r o f l o w e r e x t r e m i t y ;c h r o n i c d i s e a s e s ;s e l f -m a n a g e m e n t ;v e n o u s d i s e a s e s ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.04.020 下肢静脉溃疡(v e n o u su l c e ro f l o w e r e x t r e m i t y,V L U )是血管外科常见病㊁多发病,是指发生于下肢的皮肤溃疡,多见于小腿下1/3足靴区,其临床特点是溃疡经久不愈或每因创伤而复发[1]㊂研究表明,V L U 在成年人中的患病率为1%~3%[2],多见于65岁以上老年人[3],并随年龄的增长呈上升趋势[4]㊂V L U 的治疗方式主要包括手术治疗㊁药物治疗㊁压力治疗㊁溃疡伤口处理等[5],病人出院后,若不能进行有效的自我管理,可能会导致疾病迁延不愈甚至癌变㊂王文等[6]研究表明,有效的自我管理不仅对疾病的恢复有积极影响,而且还能减轻家庭经济负担,优化卫生资源配置㊂本文从自我管理的概念㊁V L U 病人自我管理的影响因素及V L U 病人自我管理的现状等方面进行综述,旨在为构建健全的V L U 病人自我管理体系提供参考㊂1 自我管理的概念目前,自我管理的概念还未达成共识㊂人们普遍认为自我管理是个体为促进疾病恢复㊁保持自我健康而承担的日常活动,从而降低疾病带来的消极影响[7-8]㊂G r e y 等[9]认为自我管理是个体应对健康状况而采取的行为,主要包括医疗㊁角色㊁情感管理3项自我管理任务,解决问题㊁制定决策㊁资源利用㊁建立病人与照护者之间的关系㊁行动计划与自我调节6个自我管理技能[7]㊂尽管自我管理的定义尚未被统一界定,但本质上都强调了个体对自身健康状况的内在控制情况,促进疾病好转,改善病人预后㊂2 V L U 病人自我管理的影响因素W e l l e r 等[10]对澳大利亚墨尔本31例V L U 病人进行电话访谈,表明影响V L U 病人自我管理的因素包括知识㊁生理与心理㊁社会支持等方面㊂作者简介 陈诗源,本科,单位:100142,中国人民解放军空军特色医学中心㊂引用信息 陈诗源.下肢静脉溃疡病人自我管理研究进展[J ].全科护理,2024,22(4):690-693.2.1 知识因素意大利的一项随机对照研究纳入了29例门诊V L U 病人,观察组给予书面资料教育,对照组不施加干预,于2周后评估病人自我护理和疾病知识水平,发现观察组得分由227分增加到271分,对照组由200分增加到213分,结果表明教育干预在提升病人知识以及自我管理能力方面具有重要意义[11]㊂而V L U 病人多为老年人,受年龄及认知所限,多难以主动通过手机㊁互联网等智能设备主动获得疾病健康教育知识㊂因此,医护人员应采用合适的方式,例如门诊宣教㊁社区卫生服务中心义诊㊁家庭医生科普㊁派发宣传页等,加强对慢性V L U 病人的健康教育,提升V L U 病人对于自我管理重要性的认知,提高V L U 病人院外的自我管理技能㊂2.2 生理与心理因素 V L U 病人创面疼痛以及局部皮肤的改变增加了病人的生理痛苦和心理负担,以女性病人表现更明显㊂一项多中心研究表明,80%的慢性V L U 病人出现溃疡部位疼痛,而压力治疗增加了对创面的刺激,降低了病人的舒适感,从而降低了病人压力治疗的依从性及自我管理能力[12]㊂下肢静脉溃疡病人以女性多见,由于自我形象的改变,病人常会出现病耻感,不敢向别人诉说,也不敢求医[13]㊂一项M e t a 分析显示,通过对病人实施积极的心理干预,调动其积极情绪,引导其树立对疾病的正确认知可有效缓解病人的病耻感,提高病人的依从性及自我管理能力[14]㊂因此,医护人员应有计划地对病人实施心理护理,讲解相关疾病知识,使病人对治疗方法有正确的认识,帮助病人角色适应,使其积极配合治疗,提高自我管理能力㊂2.3 社会支持社会支持系统通常是指来自社会各方面包括父母㊁亲戚㊁朋友等给予个体的精神或物质上的帮助和支持的系统㊂良好的社会支持是慢性V L U 病人进行自我管理的一个非常重要的推动因素㊂慢性V L U 的复㊃096㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y 2024V o l .22N o .4发率高达72%[15],病人为预防V L U的复发需进行长期的自我管理㊂国外多项研究表明,慢性V L U病人在居家康复过程中会出现孤独㊁焦虑等不良情绪,而良好的社会支持系统会增进心理健康,也是病人释放不良情绪的最佳途径[12,16-17]㊂慢性V L U病人出院后,主要康复场所是家庭和社区,因此病人亲朋好友应耐心疏导并给予温暖,社区工作人员应积极完善社会支持系统,增加社会支持资源,定期为慢性V L U病人组织心理健康宣教并利用同伴支持建立病人恢复期的最佳心态,从而减轻病人负性情绪,增加疾病治疗的依从性,提高病人自我管理能力㊂3 V L U病人自我管理的现状3.1伤口管理伤口管理主要包括清创和敷料的选择㊂清创是一种保持溃疡部位清洁㊁促进伤口愈合的有效方式,有手术清创㊁酶清创和生物清创等[18]㊂研究表明,湿性愈合能促进创面细胞增殖㊁分化[19],缩短溃疡愈合时间,目前敷料主要有水凝胶敷料㊁藻酸盐敷料㊁泡沫敷料等[18]㊂一项纳入208例慢性V L U病人的随机对照试验,观察组112例,对照组96例,在伤口的管理过程中施加教育干预并于3个月后评估病人的伤口管理状况,结果表明规范的指导有助于提高病人的伤口管理知识,促进创面愈合[20]㊂在专业医疗人员的规范指导下进行有效的干预措施并结合病人的自我管理可加快溃疡创面愈合并降低复发率㊂但在我国对慢性V L U 病人伤口管理进行健康教育干预的研究尚不多见,因此未来应加大该方面研究并开展适合不同病人的教育方式,以规范伤口自我管理流程,促进溃疡部位早日愈合,提高病人生活质量㊂3.2压力治疗压力治疗主要包括绷带疗法㊁医用弹力袜以及间歇压力充气装置等,不仅能促进V L U愈合,还能降低溃疡部位复发风险,是V L U病人治疗的重要组成部分[18],大约50%的V L U病人需要12周的压力治疗[21]㊂国内外研究表明,压力治疗已成为V L U治疗的主要方法,各种压力治疗设备层出不穷并在V L U 病人中取得了明显的效果[22-25]㊂但是W e l l e r等[10]纳入31例V L U病人的质性研究表明,压力治疗的不舒适感㊁疼痛以及病人对压力治疗益处的知晓率低降低了病人的依从性及自我管理能力㊂研究表明,V L U病人出院后缺乏继续治疗,复发率可达85.3%[26]㊂总而言之,V L U病人缺乏压力治疗相关知识,治疗依从性不高,采取必要的措施提高病人的相关知识知晓率,进而提高治疗依从性及自我管理能力是慢性V L U治疗的关键㊂3.3运动管理研究表明,运动可以促进小腿肌肉收缩,降低下肢静脉压力,从而达到治疗静脉溃疡的效果[27]㊂运动疗法在国外得到了较为广泛的应用,但在我国尚处于探索阶段㊂O'B r i e n等[28]进行了一项关于自我管理运动干预的研究,将V L U病人分为对照组与观察组,实施自我管理运动干预的观察组病人溃疡愈合部位明显多于对照组㊂一项M e t a分析表明,运动疗法能改善小腿肌肉收缩功能,减轻病人疼痛,促进溃疡愈合[29],但是病人往往会因为疼痛㊁害怕跌倒降低了运动依从性[30]㊂因此,未来可组建多学科团队,结合康复治疗师㊁运动治疗师㊁专科医护人员等的意见制订适合不同慢性V L U病人的运动方案,使病人参与到疾病的自我管理过程中;医护人员应定期对病人进行线上或线下健康教育,促使病人了解并掌握运动疗法的机制和效果,进而改变健康相关行为,提高治疗依从性及自我管理能力㊂3.4心理管理国内外研究多关注慢性V L U病人的治疗,对病人的心理方面关注较少㊂研究表明,尽管V L U的表现不尽相同,但所有的慢性V L U都对病人的心理状态产生深远的影响[12]㊂J o n e s等[31]对196例慢性V L U病人进行调查并对20例病人进行访谈发现,溃疡部位渗出过多限制了病人的社交,导致其产生自卑等负性情绪㊂F o l g u e r a- l v a r e z等[32]的一项多中心横断面研究显示,V L U病人存在的焦虑㊁抑郁以及失眠等心理问题降低了病人的生活质量㊂国外在V L U病人心理方面的研究较深入,探讨了疾病带来的负性情绪,以焦虑㊁抑郁最常见㊂目前,我国在V L U病人心理方面的研究尚不充分,不同生活质量评估工具可以间接测量病人的心理状态,但有各自的适用范围,因此在选用评估工具时应根据病人实际情况来考虑㊂医护工作者应重视V L U病人不良情绪的管理,可通过深入交流来评估病人的心理状态,但是目前国内外还未形成规范的心理干预方法,尚无多样化的心理干预行为来舒缓病人的消极情绪㊂因此,慢性V L U病人心理干预方案的制定是未来亟需解决的问题㊂4 V L U病人自我管理能力的评估工具目前,国内外关于糖尿病㊁慢性阻塞性肺疾病㊁脑卒中等慢性病病人自我管理能力的评估工具较多,但针对慢性V L U病人自我管理效果的特异性评估工具尚缺乏㊂一些生活质量评估工具可通过评估病人生理与心理等状况间接反映病人的自我管理状况,主要分㊃196㊃全科护理2024年2月第22卷第4期为普适性㊁慢性伤口病人专用及V L U病人专用量表,但是这些测量工具容易受其他疾病的影响,导致测量结果不准确㊂因此,未来应进一步开展相关研究,根据病人自我管理的实际情况研发出特异性强㊁敏感度高的评估工具,为科学有效干预措施的制定提供指导,改善病人预后㊂5小结V L U是常见的下肢血管疾病,常反复发作,溃疡经久不愈,影响病人的正常生活㊂由于疾病的反复性㊁长期性,病人的自我管理在疾病控制方面具有极其重要的作用㊂良好的自我管理能促进病人采取有利的措施从而产生良好的健康结局㊂虽然慢性V L U病人的自我管理如伤口管理㊁压力治疗㊁运动管理以及心理管理在疾病恢复方面具有重要作用,但目前病人的自我管理效果尚不理想,主要障碍是病人对慢性V L U认知不足㊁疾病带来的生理痛苦以及病人缺乏维护自身疾病管理行为的健康素养等,而且国内外尚缺乏慢性V L U病人自我管理能力的评价工具㊂因此,未来应根据V L U病人自我管理的影响因素制订个性化㊁多元化的干预措施,并应用科学有效的评价工具对V L U 病人自我管理效果进行评价,以提高慢性V L U病人的自我管理能力,进而提高病人的生活质量㊂参考文献:[1]阙华发,曹烨民.下肢慢性溃疡中医诊治与疗效评价专家共识[J].上海中医药杂志,2022,56(2):1-5;44.[2] B O N K E M E Y E R M I L L A NS,G A N R,T OWN S E N DPE.V e n o u su l c e r s:d i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t[J].A m e r i c a n F a m i l y P h y s i c i a n, 2019,100(5):298-305.[3] MA R G O L I S ABCDJ,B I L K E R BC W,S A N T A N N A BC J,e t a l.V e n o u s l e g u l c e r:i 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r y c a r e :c r o s s -s e c t i o n a l s t u d y [J ].T h e I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fL o w e rE x t r e m i t y W o u n d s ,2022,21(4):521-528.(收稿日期:2023-06-16;修回日期:2024-02-07)(本文编辑李进鹏)冠状动脉旁路移植术后病人心脏康复的研究进展王 曼,李亚芳摘要 综述了冠状动脉旁路移植术后病人心脏康复的国内外研究进展,并对现存的共性问题及对策进行了总结,以期为护理人员开展冠状动脉旁路移植术病人围术期心脏康复提供理论依据㊂关键词 冠状动脉旁路移植术;心脏康复;依从性;康复模式;综述K e yw o r d s c o r o n a r y a r t e r y b y p a s s g r a f t i n g ,C A B G ;c a r d i a c r e h a b i l i t a t i o n ;c o m p l i a n c e ;r e h a b i l i t a t i o nm o d e l ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.04.021 ‘中国心血管健康与疾病报告2021“指出,城乡居民总死亡原因的首位为心血管疾病,其患病率及死亡率仍处于上升阶段,防治心血管疾病势在必行[1]㊂冠心病患病人数的逐年上升导致冠状动脉旁路移植术(c o r o n a r y a r t e r y b y p a s s g r a f t i n g,C A B G )病人例数也在逐年递增㊂虽然近年来医疗技术不断提高,我国冠状动脉旁路移植术相关院内病死率有所下降,但这些并不是治疗终点㊂冠心病病人处于终身带病的生存状态,反复发病㊁就诊以及住院治疗导致大多数病人出现活动耐力下降以及焦虑㊁恐惧等负性情绪问题,对病人的生活质量产生严重影响㊂循证医学数据及专家共识表明,以 运动 为核心的心脏康复(c a r d i a c r e h a b i l i t a t i o n,C R )治疗通过改善病人生活方式,提高生活质量,降低作者简介 王曼,主管护师,本科,单位:300222,天津市胸科医院;李亚芳单位:300222,天津市胸科医院㊂引用信息 王曼,李亚芳.冠状动脉旁路移植术后病人心脏康复的研究进展[J ].全科护理,2024,22(4):693-697.再入院率和死亡率[2-7]㊂本文就行冠状动脉旁路移植术病人围术期心脏康复相关研究现状进行综述,以期为护理人员开展冠状动脉旁路移植术病人围术期心脏康复提供理论依据㊂1 心脏康复的起源及定义自1952年L e v i n e 和L o w n 主张并对急性心肌梗死病人实行 椅子疗法 代替卧床休息开始,大量研究证实,心脏事件发生后病人的院内早期活动可明显改善疾病预后㊂ 运动处方 这一术语于1969年首次被世界卫生组织(WHO )提出[2-7]㊂20世纪70年代西方国家开始尝试为急性心肌梗死病人制订早期康复方案, 心脏康复 的概念自此诞生㊂WHO 指出, 心脏康复 除运动锻炼以外还包括多项干预措施,如行为干预㊁营养干预㊁心理干预㊁疾病相关知识指导等,目标是使心血管疾病病人机体㊁心理均达到最佳状态,回归社会,提高其生活质量㊂20世纪90年代初,我国开始引入心脏康复的相关概念㊂2 心脏康复的分期㊃396㊃全科护理2024年2月第22卷第4期。

下肢慢性静脉溃疡的健康教育摘要】下肢慢性静脉性溃疡为一种难治性疾病，在手术治疗的同时，健康教育也显得十分重要。

在临床护理中，护理人员运用各种方式，对患者进行健康教育，提高了患者的主观能动性，保持了良好的生活习惯，增加了战胜疾病的信心，减少住院时间，节约了医疗资源。

同时，增强了工作责任心，丰富了专业知识，加深了患者对医护人员的认同感。

【关键词】健康教育下肢慢性静脉溃疡下肢慢性静脉性溃疡是中老年人较常见的周围静脉血管性疾病，是下肢静脉回流障碍性疾病发展到一定程度的主要临床表现之一。

在下肢静脉溃疡患者中，70%以上的患者既往患有静脉性疾病。

有许多CVLU反复发作,久治不愈，最后，形成难治性溃疡。

随着科学技术的迅速发展，物质生活和全民整体文化素质的不断提高，护士必须了解患者的心理想法，做好患者的思想工作，随着发展护理学的完善与社会的进步,如何使患者及患者家属认知到疾病治疗前后的健康教育的重要性。

健康教育对于下肢慢性静脉溃疡有积极的预防和治疗作用。

现论述如下。

1.健康教育的意义与作用1.1 健康教育的意义：帮助人们建立良好的的健康生活习惯为目的，从而建立预防与自我保护，积极配合治疗的意识，从而达到提前预防、及时检查、及时治疗和及时复查的目的。

1.2 健康教育的作用：健康教育可以帮助人们树立科学、规律和正确的生活方式，从而避免疾病的侵入。

2.健康教育的方法2.1 阶段性的健康教育：宋培娟等对60例糖尿病患者进行阶段性健康教育，随机分为对照组和试验组，各30例，分别应用一次性健康教育和分阶段健康教育。

结果试验组患者对护士工作的满意度明显高于对照组(P＜0.05)。

2.2 护理临床路径健康教育：张莹[1]等将64例实施下肢静脉曲张激光闭合术的患者随机分为2组。

观察组根据临床护理路径进行健康教育护理，对照组按现有模式进行护理和指导。

结论：推广护理临床路径健康教育有助于提高护理质量，减少患者住院费用，提高患者满意度。

下肢静脉溃疡伤口护理进展摘要：下肢慢性静脉功能不全是临床中常见病症，其中下肢静脉溃疡该病常见并发症之一，且十分严重，小腿下端三分之一部位是该并发症主要发生位置，常发生于足靴区、内踝区、胫前等部位，具有愈合难度大、病程长、反复发作的特点，这给临床治疗增加的难度。

对此，临床中应及时采取有效措施进行治疗，除此之外，还应加强伤口护理。

由于下肢将卖溃疡伤口属于慢性伤口，具有较高的护理难度，且伤口持续时间较长，患者的要求较高，临床中尚未明确标准化护理方案，甚至在实际护理的过程中，难以得到患者的理解，从而导致临床配合度不足。

所以临床护理中应该加强对下肢静脉溃疡伤口护理的重视。

近年来相关伤口护理的研究逐渐增加，许多血症开始重视下肢静脉溃疡伤口的护理。

为了更高的为下肢静脉溃疡伤口患者提供护理服务，本研究根据相关资料的收集阐述伤口特点及护理干预方法。

关键词：下肢静脉溃疡；伤口；护理引言：在临床周围血管性疾病中，下肢静脉溃疡较为常见，该病常发生于下肢慢性静脉功能不全的患者中，属于严重并发症的一种。

下肢静脉功能不全会导致机体浅静脉、交通静脉、深静脉的血流动力学发生问题，例如静脉反流或回流不畅，这种情况下，患者的静脉压会呈现出持续升高的趋势，从而导致小腿腓肠肌泵功能受到损伤，且毛细血管出现扩张趋势具有较高的通透性，导致下肢远端肢体出现组织缺氧的情况，从而引发淤血，此时皮肤出现营养障碍，进而引发下肢皮肤组织坏死的情况，久而久之就会引起溃疡的发生。

该病具有较高的治疗难度，且反复性较强，属于临床中治疗的难点。

对此类患者需要积极开展相应的治疗，除此之外，还要对患者的伤口加强护理，这也是治疗的重要组成部分。

目前，临床护理工作发生了较大的改变，尤其伤口护理发展迅速，许多学者纷纷展开了下肢静脉溃疡伤口的护理研究。

基于此，本文通过收集相关研究资料，做出下肢静脉溃疡伤口护理的方法和要点，希望为临床护理工作提供参考，综述如下。

1 下肢静脉溃疡伤口的特点内踝、足靴区以及胫前等小腿三分之一位置处是下肢静脉溃疡伤口的主要发生区域，且呈现出不规则的溃疡创面，面积不等，但常发生于同一位置。

《以腔内治疗为核心治疗髂静脉压迫综合征合并下肢静脉性溃疡的疗效分析》篇一一、引言髂静脉压迫综合征（IVCS）是一种常见的下肢静脉疾病，常常伴随下肢静脉性溃疡（LEU）的发生。

这种病症不仅影响患者的生活质量，还可能带来严重的健康问题。

传统的治疗方法多以药物治疗和外科手术为主，但疗效往往不尽如人意。

近年来，随着腔内治疗技术的发展，以腔内治疗为核心的治疗方法逐渐成为治疗髂静脉压迫综合征合并下肢静脉性溃疡的新选择。

本文旨在分析以腔内治疗为核心的疗法在治疗髂静脉压迫综合征合并下肢静脉性溃疡中的疗效。

二、治疗方法腔内治疗主要包括大隐静脉射频消融术、髂静脉球囊扩张术、支架植入术等。

这些治疗方法通过非开放性的方式，利用先进的医疗设备对病变的静脉进行修复或重建，以达到治疗的目的。

三、疗效分析1. 治疗效果以腔内治疗为核心的疗法在治疗髂静脉压迫综合征合并下肢静脉性溃疡中取得了显著的疗效。

首先，腔内治疗能够有效地减轻患者的疼痛，提高患者的生活质量。

其次，通过修复或重建病变的静脉，可以有效地改善下肢的血液循环，从而减轻或消除下肢静脉性溃疡。

此外，相比于传统的治疗方法，腔内治疗的恢复时间更短，患者的满意度更高。

2. 治愈率与复发率根据临床数据，以腔内治疗为核心的疗法在治疗髂静脉压迫综合征合并下肢静脉性溃疡的治愈率较高，大部分患者在接受治疗后都能取得较好的疗效。

同时，复发率相对较低，这主要得益于腔内治疗的精准性和有效性。

3. 并发症与不良反应虽然腔内治疗是一种非开放性的治疗方法，但仍有可能出现一些并发症和不良反应。

常见的并发症包括感染、血栓形成等。

但这些并发症的发生率较低，且多数情况下可以通过药物治疗或其他方式得到有效控制。

四、讨论以腔内治疗为核心的疗法在治疗髂静脉压迫综合征合并下肢静脉性溃疡中具有显著的优势。

首先，腔内治疗具有微创、恢复时间短的特点，能够减轻患者的痛苦。

其次，通过修复或重建病变的静脉，可以有效地改善下肢的血液循环，从而减轻或消除下肢静脉性溃疡。

下肢静脉性溃疡（完整版）一、概述下肢静脉性溃疡，又称静脉功能不全性溃疡、淤积性溃疡，好发于小腿下1/3处，内、外侧的慢性溃疡，其特点为难愈且易反复，是临床上一种常见疾病，俗称“老烂腿”，中医称之为“臁疮腿”。

占腿部溃疡的70%-90%。

下肢静脉性溃疡是一种较为常见的外科疾病，是下肢静脉性慢功能不全常见的严重并发症之一，在发达国家发病率可达1%-2%，发展中国家的发病率更高。

2008 年，国际血管学杂志发表的《基于循证医学证据的下肢慢性静脉疾病治疗指南》指出慢性静脉疾病（chronic venous diseases，CVD）是因静脉的结构或功能异常而使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征，以下肢沉重、疲劳和胀痛、水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现[1]。

下肢静脉高压是导致下肢静脉性疾病的各种病理生理改变的重要因素，持续的静脉高压增加毛细血管后血管透壁压，引起皮肤毛细血管损伤、局部血液循环和组织吸收障碍、慢性炎症反应，代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养改变，最终导致溃疡形成。

下肢静脉性疾病的病因主要有：①静脉反流，由静脉瓣膜功能不全引起的血液逆流导致下肢静脉高压。

②静脉回流障碍：因先天性或后天性因素导致近端静脉阻塞造成的回流障碍引起的静脉高压，包括深静脉血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS）、布加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）、下腔静脉综合征等。

③先天发育异常：髂静脉压迫综合征（Cockett 综合征）；先天性静脉畸形骨肥大综合征（Klippel-Trenaunaysyndrome，KTS）等。

其他可能会妨碍静脉血流的危险因素包括长期站立或负重工作、妊娠、肥胖、充血性心力衰竭、先天畸形、水肿、腹水、外伤后及腿部肿瘤等。

下肢静脉性疾病临床常用分级为CEAP分级法，C0~C6 共7 级。

下肢静脉性溃疡的治疗现状下肢静脉性溃疡（Venous leg ulcer）是下肢慢性静脉功能不全性疾病（chronic venous insufficiency，CVI）的一种常见且难治的并发症之一，中医称“臁疮”、“老烂腿”。

下肢静脉血流异常被认为是其主要病因。

主要表现为足靴区、内外踝及足背等处皮肤溃疡形成、色素沉着，溃疡可为单发，也可多发。

如无特殊治疗，溃疡经久不愈或者反复发作，且有恶变可能[1]。

对患者的健康及生活质量造成严重影响，增加患者经济负担[2]。

现就该病目前的治疗现状做一综述。

标签：静脉性溃疡；治疗；现状1 下肢静脉性溃疡的发病机制下肢静脉性溃疡是下肢静脉功能不全性疾引起的下肢静脉高压所致。

其病因包括深、浅静脉及交通静脉瓣膜功能不全等[3]。

其中深静脉返流患者的溃疡发生率要高于单纯性浅静脉返流的患者。

Nicolaides 经过研究证明，在深静脉和浅静脉均有返流并同时伴有交通支静脉功能不全时，溃疡的发生率最高达47%。

而仅有浅静脉返流时为6%；此外肌泵功能的损伤对下肢静脉压也会产生较大影响，肌泵由小腿肌肉及静脉窦组成。

静脉窦多位于腓肠肌内，容量接近于心脏，每次收缩可排出小腿總容量约60%的静脉血，有人体“第二心脏”之称[4，5]。

正常肢体腓肠肌每收缩一次可使静脉压降低约8kPa，在深静脉功能不全的患者，多伴有腓肠肌功能不足，其射血分数仅为正常者的10%～15%。

静脉血逆流程度及腓肠肌射血分数减少程度与静脉性溃疡的发生率存在密切的关系。

良好的腓肠肌泵功能，可使中度反流的肢体溃疡发生率由63%降至30%，严重反流的肢体溃疡发生率由70%降至41%[6]。

由此可见下肢静脉高压的形成是由静脉瓣膜功能关闭不全造成血液逆流和腓肠肌功能不全最终导致射血分数减少的共同结果。

当出现下肢静脉高压时，小腿毛细血管通透性增加，红细胞外溢、纤维蛋白原渗出，形成纤维蛋白复合物沉积于组织间隙。

红细胞破坏后含铁血黄素沉积于皮下，阻碍组织与毛细血管进行物质交换。

下肢静脉性溃疡的处理策略（全文）下肢静脉性溃疡并非是某种疾病的全部，而是某种潜在疾病的症状，常由于静脉瓣膜关闭不全而导致静脉内持续高压所致，因此针对解除静脉高压的病因治疗是关键，在此基础上辅以有效的局部处理，才能促进溃疡愈合。

如果没有从根本上解除病因，则治疗所需时间长，愈合慢，治愈率低，愈合后复发率高。

下肢静脉性溃疡的处理方案如下：1 卧床休息，抬高患肢高于心脏水平20－30cm；避免下肢长时间下垂及长时间站立或行走，以减轻下肢静脉淤血和肿胀。

2 对于下肢静脉性溃疡患者，推荐压力治疗以促进溃疡的愈合。

压力治疗的目的是对抗重力作用，促进下肢血液正常向心性流动，降低静脉高压，改善局部愈合环境，促进溃疡愈合。

压力治疗通过对下肢施加外力，使足踝压力高于膝部压力，有证据表明足踝压力达到40mmHg才可有效减低静脉高压。

接受压力治疗前必须对患者进行全面评估。

压力治疗的绝对禁忌症包括：严重周围动脉阻塞性疾病、严重周围神经病变、充血性心衰、化脓性静脉炎、股青肿。

压力治疗的相对禁忌症包括：渗出性皮炎、对绷带或压力袜成分不耐受、肢体感觉异常、周围神经病变、原发性慢性关节炎。

当下肢静脉性溃疡患者同时存在动脉系统病变时，压力治疗可能会导致动脉血管闭塞、组织坏死，甚至截肢。

因此为患者行压力治疗前要首先检查患者的足背动脉或胫后动脉，当动脉搏动减弱或消失时，应进行ABI 测定。

压力治疗的装置有多种，包括压力绷带、间歇空气压迫装置、压力袜。

压力绷带包括短延展绷带、长延展绷带、复层压力绷带。

短延展绷带的延展度超过自身长度10％－100％。

当肌肉处于休息状态时，绷带基本不产生压力；运动时，肌肉收缩变粗，绷带直接作用于肌肉，产生较大的压力，恢复腓肠肌泵功能，挤压静脉，帮助静脉血回流至心脏。

因此短延展绷带的静息压低,工作压高。

而长延展绷带延展度超过自身长度100％。

在休息或者运动时都会产生压力。

由于绷带具有较强的弹性，因此作用在肌肉时，绷带本身也会由于弹性而伸长，降低了压力。

下肢静脉性皮肤溃疡的治疗进展作者：李鹏,杨镛来源：《中国医药导报》2010年第10期[摘要] 探讨治疗下肢静脉性皮肤溃疡的不同方法,包括外科传统手术、SEPS、Trivex旋切术以及内科药物治疗等,其中外科手术治疗是最重要、最有效的方法。

今后下肢静脉性皮肤溃疡治疗的发展方向是外科治疗与内科治疗相结合的联合治疗。

[关键词] 下肢;静脉;溃疡;治疗;疗效[中图分类号] R364.1+6 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)04(a)-015-02Progress of treatment of venous skin ulcerLI Peng, YANG Yong*(Department of Vascular Surgery, the Fourth Affiliated Hospital of Kunming Medical College, Kunming 650021, China)[Abstract] To investigate different methods to deal with venous skin ulcer in lower limbs, including the traditional surgical procedure, SPES, Trivex atherectomy and medical drug and so on, but surgical treatment is the most important and most effective method. In the future, the treatment direction of venous skin ulcer is the combination therapy of surgical treatment and medical treatment.[Key words] Lower limb; Vein; Ulcer; Treatment; Curative effect下肢皮肤溃疡的发生有多种因素,静脉高压及静脉回流不畅是其主要原因。

下肢静脉溃疡患者延续性护理研究现状及展望随着人口老龄化，下肢静脉溃疡的发病率在全球呈逐年上升趋势。

据统计，我国下肢静脉溃疡的发病率约为0.4%-1.3%，而欧美国家则接近1%。

下肢静脉溃疡是一种由于静脉瓣膜功能不全和腓肠肌泵功能受影响，导致浅层静脉血管充血肿胀、静脉血压增高、毛细血管壁及静脉血管壁薄弱，使血清及液体渗漏至周围组织，最终形成溃疡的一种疾病。

患者在院外自我管理不到位是其病情加重及复发的重要因素。

因此，对下肢静脉溃疡患者实施延续性护理具有重要意义。

本文将对下肢静脉溃疡患者延续性护理研究现状及展望进行综述。

一、延续性护理的定义及意义延续性护理是一种将医院护理延伸至患者家庭和社区的健康护理模式，旨在为患者提供持续、全面的护理服务，促进患者康复，降低再次住院率。

对于下肢静脉溃疡患者而言，延续性护理可以有效提高患者的生活质量，预防病情复发，减轻患者及家庭的经济负担。

二、下肢静脉溃疡患者延续性护理的现状目前，我国下肢静脉溃疡患者延续性护理的研究逐渐深入，取得了一定的成果。

文献回顾显示，下肢静脉溃疡患者延续性护理主要包括以下几个方面：1. 一般处理：包括戒烟、避免不良刺激、协助患者进行适当的功能锻炼等。

研究发现，严格戒烟和避免受凉受潮等不良刺激对于预防下肢静脉溃疡的发生和发展具有重要意义。

2. 创面处理：包括采用清创胶、藻酸钙盐、泡沫敷贴等新型敷料联合弹力绷带进行压力治疗。

研究表明，新型敷料和弹力绷带的使用可以有效促进创面愈合，缩短愈合时间。

3. 疼痛评估与控制：下肢静脉溃疡患者常常伴有疼痛症状，准确、全面的疼痛评估是有效控制疼痛的基础。

研究表明，每次换药前、换药时、换药后均进行疼痛评估，有助于提高患者的生活质量。

4. 血管及循环评估：彩色多普勒超声检查是静脉疾病的首选辅助检查手段，可用于检测静脉瓣膜功能。

研究发现，彩色多普勒超声检查有助于了解患者的血管及循环状况，为后续治疗提供依据。

三、下肢静脉溃疡患者延续性护理的展望尽管我国下肢静脉溃疡患者延续性护理研究取得了一定的成果，但仍存在一些问题，如护理措施的标准化、护理人员的培训、患者及家庭的支持等。

新型敷料联合压力治疗治愈1例下肢静脉溃疡的体会摘要总结1例30余年反复下肢静脉溃疡的老年男性患者的护理经验。

患者左下肢内踝处一大面积溃疡，渗液量大，创面腐肉覆盖，患者多处求医未果，严重影响患者生活质量。

通过运用湿性敷料，结合压力治疗，取得较好效果，现报告如下。

关键词：下肢静脉溃疡；压力治疗；湿性敷料；护理下肢静脉溃疡即下肢静脉曲张性溃疡，是外科常见的周围血管疾病，该病的发病率高达1.1% ~ 1.8%，双侧小腿的下1 / 3是溃疡的好发部位，临床以内踝、胫前或足靴区最为常见，常持续数月或数年，由于溃疡久治难愈，且易复发，严重影响患者的日常活动及生活质量[1]。

压力治疗包括穿弹力袜、使用弹力绷带加压治疗，借助压力差，促使静脉回流，减少静脉残余血容量。

临床实践结果反馈，压力疗法的应用具有良好有效性[2]。

新型敷料又称活性敷料，在外形上有别于传统敷料，在功能上能影响创面愈合速度和质量[1]。

2018年1月我科收治一例冠状动脉粥样硬化性心脏病合并下肢静脉溃疡的患者，运用新型敷料，结合压力治疗以及对症处理原发疾病，溃疡愈合，取得较好效果。

1 临床资料患者，男性，78岁，身高 1.70M，体重60kg，BMI 20.8.于 2017年 12月31日因活动后心累气促、咳嗽咳痰6年，加重20天伴双下肢水肿入院。

来时左下肢胫前皮肤色素沉着，内侧可见一形状不规则皮肤溃疡，大量分泌物。

追问病史：30 年前因自发性破溃，患者在家自行换药处理，（换药过程不详），既往有左下肢肿胀、疼痛病史4年，未特殊治疗，伴活动障碍。

否认高血压、糖尿病史，否认外伤及手术史。

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病心脏扩大心功能Ⅳ级；左下肢静脉溃疡。

2 护理评估初次伤口评估：左下肢肿胀，胫前区有1处创面，7cm×6cm，伤口基底黄色组织100%，腐肉覆盖，有大量黄色渗出液，无异臭味，周围皮肤色素沉着，质硬，干燥，疼痛评分0分。

3 护理措施3.1 伤口处理3.1.1 清创用5%聚维酮碘棉球由外而内轻轻消毒创面 5cm 范围内的皮肤，询问患者无疼痛，用镊子轻轻刮除创面表面的腐肉，去除创面边缘纤维化的肉芽组织。

静脉性溃疡治疗指南_北京大学第三医院_张龙-引自《伤口的修复与再生》Wound Rep Reg (2006) 14 649–662. 2006 by the Wound Healing Society关键词：2007北京血管外科会下肢静脉性溃疡制定下肢静脉性溃疡治疗指南的咨询委员会成员组成：学会委员、开业医师、足病医师、临床护理专业人员、科研型护理人员、行业内科学家和流行病学专家。

方法循证总结的证据来源：既往指南、翡翠分析、PubMed、MEDLINE、EMBASE、循证医学系统回顾数据库、静脉性溃疡治疗的近期综述以及慢性伤口治疗的共识。

指南按系统阐述，分别说明基本原则，罗列并分类其参考文献。

分类引文的缩写意义如下：STAT 指统计学分析、翡翠分析、特定专家委员会共识（Statistical analysis, meta analysis,consensus statement by commissioned panel of experts）RCT 临床随机试验（Randomized clinical trial）LIT REV 文献综述（Literature review）CLIN S 临床病例系统总结（Clinical case series）RETRO S 回顾性系统综述（Retrospective series review）EXP 实验室或动物研究（Experimental laboratory or animal study）TECH 技术或方法描述（Technique or methodology description）PATH S 病理学系统综述Pathological series review我们引用证据的方法与以往的循证指南研究方法有很大不同。

多数以往的研究仅引用发表的针对人类的临床研究，而实验室研究或动物实验未被引用。

我们引用了良好对照的动物研究来佐证原理，尤其是当临床实践支持实验室结果时。

下肢静脉性溃疡发病机理与治疗进展
郭平凡
【期刊名称】《前卫医学情报》
【年(卷),期】1995(011)005
【总页数】2页(P171-172)
【作者】郭平凡
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R658.3
【相关文献】
1.下肢静脉性溃疡的治疗进展 [J], 吴建军;王烈
2.下肢静脉性溃疡中西医治疗进展 [J], 靳汝辉;王小平;王群
3.下肢静脉性溃疡的病因学研究及治疗进展 [J], 王英;王小平
4.下肢静脉性溃疡的发病机理 [J], 钱虎声;张柏根
5.下肢静脉性溃疡的中西医结合治疗进展 [J], 王刚;李云平;刘振斌
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