腺垂体功能减退症

腺垂体功能减退症腺垂体功能减退症（hypopituitarism），又称低垂体功能或低下垂体功能，是一种由于垂体前叶功能不足导致的内分泌疾病。

垂体前叶主要分泌生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促卵泡发育激素、促黄体生成激素和泌乳素等，这些激素的缺乏会对人体的正常生理功能产生重要影响。

腺垂体功能减退症可以分为原发性和继发性两种。

原发性腺垂体功能减退症是指由于垂体本身的疾病导致功能减退，例如垂体腺瘤、淋巴细胞性垂体炎、颅咽管瘤或垂体手术后产生的术后坏死等。

继发性腺垂体功能减退症是指由于下丘脑-垂体轴的疾病或其他疾病导致的垂体功能减退，例如席汉病、颅脑损伤、颅放疗或颅放化疗等。

腺垂体功能减退症的临床表现因激素缺乏的类型和严重程度而异。

常见的症状包括体重减轻、乏力、低血压、低血糖、贫血、性功能障碍、月经紊乱、乳腺萎缩、甲状腺功能减退等。

严重的腺垂体功能减退症还可能导致中枢性尿崩症和肾上腺功能不全等。

腺垂体功能减退症的诊断基于临床症状、垂体激素水平和影像学检查。

患者的垂体激素水平通常会降低或完全缺乏。

脑部核磁共振（MRI）可以用于评估垂体的结构和功能。

同时，还需要排除其他引起类似症状的疾病，如甲状腺功能减退、肾上腺功能减退等。

腺垂体功能减退症的治疗包括补充缺乏的激素和治疗基础病因。

根据激素缺乏的不同，可以使用生长激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素和性激素等进行替代治疗。

治疗的目标是在维持正常生理功能的前提下，减轻或消除症状，改善患者的生活质量。

治疗通常需要终身进行，并定期进行激素水平检查和调整剂量。

腺垂体功能减退症的预后取决于病因和治疗的及时性与有效性。

对于原发性腺垂体功能减退症，如果能够及时诊断和治疗，患者的预后一般较好。

但是对于继发性腺垂体功能减退症，由于病因复杂且通常较难去除，预后相对较差。

总之，腺垂体功能减退症是一种造成内分泌紊乱的疾病，严重时可能会对患者的生活质量产生重大影响。

早期诊断和治疗是关键，及时补充缺乏的激素可以有效减轻症状，帮助患者恢复正常生理功能。

腺垂体功能减退症的诊断标准如下：
•腺垂体的激素减少，促性腺激素，生长激素，泌乳素缺乏。

•促甲状腺素，肾上腺皮质激素减少。

•临床上常见畏寒、乏力、纳差、皮肤冷、容易水肿、反应迟钝、低体温、心电图低电压等。

•性激素、甲状腺激素及肾上腺的清晨8时皮质醇低下（<3μg/L），但垂体相应的促激素水平（FSH/SH、TSH、ACTH等）在正常或低水平。

•原发性垂体功能减退症常伴有生长激素机制低下，胰岛素激发试验后生长激素峰值<3微克每升，TRH兴奋试验后TSH无反应等特点。

由下丘脑垂体病变引起的垂体功能减退症血清泌乳素水平可有轻、中度升高，还可伴有尿崩症。

腺垂体功能减退症患者的护理
腺垂体功能减退症是由于各种原因引起腺垂体分泌激素不足的一种内分泌疾病，病因和临床表现多种多样，大都系多种垂体激素缺乏所致的复合症群，也可呈单个激素缺乏的表现。

一、一般护理
保持病房环境整洁、安静，减少刺激，让患者卧床休息，出现头晕乏力时，立即停止活动。

给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。

二、病情观察
密切观察病人意识状态、生命体征的变化，注意有无低血糖、低血压，以及恶心、呕吐、循环衰竭、头痛、意识障碍、抽搐等垂体危象的表现，避免各种引起垂体危象的诱因。

三、对症护理
根据病情，做好保暖或降温等处理；做好口腔、皮肤护理；排尿困难者鼓励病人多饮水，每天2次消毒尿道口，定时开放尿管，每天更换尿袋，注意个人卫生，预防尿路感染。

发生垂体危象者，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。

四、用药护理
遵医嘱使用激素类治疗药物，观察药物疗效及不良反应，
如肾上腺皮质激素过量易导致欣快感、失眠；服用甲状腺激素应注意心率、心律及体重的变化。

指导病人按时按量服用激素药，避免任意增减剂量。

五、心理护理
经常和病人交谈，了解其心理状态，鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。

尽量解答病人提出的问题。

六、健康指导
（1）给病人讲解本病的基本知识，指导病人保持心情愉快，避免激动，保持生活规律，避免劳累。

保持皮肤清洁和保暖。

（2）指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，增强抵抗力。

（3）向病人讲解按时服药的重要性，教会病人自己观察药物不良反应，必要时及时就医。

（4）指导病人识别垂体危象征兆，及时就医。

腺垂体功能减退症患者的护理腺垂体功能减退症(hypopituitarism)是由多种病因引起的一种或多种腺垂体激素分泌减少或缺乏所引起的一组临床综合征。

因垂体病变所致的腺垂体激素分泌减少，称原发性腺垂体功能低下；因下丘脑病变，使下丘脑促腺垂体激素的释放激素(或因子)的分泌受到阻碍或下丘脑-垂体间的联系(垂体门脉系)中断，下丘脑的促腺垂体激素的释放激素不能到达腺垂体，致腺垂体细胞因得不到兴奋而功能减退，称继发性腺垂体功能低下。

腺垂体功能减退症临床症状变化较大，可长期延误诊断，但补充所缺乏的激素治疗后症状可迅速缓解。

一、病因和发病机制1. 病因任何引起腺垂体或下丘脑病变的因素，均可引起腺垂体功能减退症的发生。

(1) 垂体瘤这是最常见的原因，如嫌色细胞瘤、颅咽管瘤等，也可以是转移癌。

腺瘤增大可压迫正常腺体组织，使其功能减退、或功能亢进和减退合并存在。

(2) 下丘脑病变如下丘脑肿瘤、炎症及淋巴瘤、白血病等，可直接破坏下丘脑神经内分泌细胞，使释放激素分泌减少。

(3) 垂体缺血性坏死妊娠期腺垂体增生肥大、血供丰富，围生期发生大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部分缺血坏死和纤维化，称希恩综合征(sheehan综合征)；糖尿病血管病变使垂体供血障碍，也可导致垂体缺血性坏死。

(4) 感染和炎症巨细胞病毒、艾滋病病毒、结核分枝杆菌、真菌等感染引起的脑炎、脑膜炎及流行性出血热、梅毒、疟疾等，均可损伤下丘脑和垂体。

(5) 先天遗传性腺垂体激素合成障碍可有基因遗传缺陷，如垂体先天发育缺陷、胼胝体及前联合发生异常、漏斗部缺失；转录因子突变可见于特发性垂体单一或多激素缺乏症。

(6) 其他手术、放疗或长期应用糖皮质激素后突然停用，可引起医源性腺垂体功能低下；严重头部创伤，可损毁垂体柄和垂体门静脉血液供应；自体免疫性垂体炎、空泡蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤等，也可引起腺垂体受损。

2. 发病机制妊娠期由于胎盘泌乳素、雌激素的刺激，垂体分泌较多的泌乳素，垂体明显增生肥大、体积较孕前增大2～3倍，增生肥大的垂体受到骨性限制，在急性缺血肿胀时极易损伤，加上垂体门脉血管无交叉重叠，缺血时不易建立侧支循环，影响垂体的血供、破坏下丘脑神经内分泌中枢及垂体柄的完整性，发生腺垂体功能减退。

垂体功能减退症
垂体功能减退症（hypopituitarism）是指垂体前叶或下丘脑-垂
体轴功能减退所导致的一组内分泌障碍的综合症。

垂体前叶包括促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺激素（TSH）、促
性腺激素（FSH、LH）、生长激素（GH）和催乳素等激素。

垂体功能减退症的病因有多种可能，包括垂体腺瘤、垂体炎症、颅脑外伤、颅内放疗、颅内手术等。

垂体功能减退症的临床表现因受累激素不同而异。

常见的症状包括乏力、体重下降、食欲减退、性欲减退、月经异常、停经、脱发、胃肠功能减退等。

儿童患者常因生长激素缺乏而出现生长迟缓。

诊断垂体功能减退症需要根据临床表现和实验室检查结果综合判断。

常用的检查项目包括垂体激素的测定、脑部MRI等。

治疗垂体功能减退症的目标是补充受影响的激素，提高患者的生活质量。

常见的治疗方法包括激素替代治疗和手术治疗。

激素替代治疗是根据患者受累的激素种类和程度，给予相应的激素替代剂，例如给予地塞米松替代ACTH、甲状腺素替代TSH、雌激素和孕激素替代FSH、LH等。

手术治疗适用于垂
体瘤等可手术切除的病因。

预后取决于病因、早期诊断和治疗的及时性。

对于因垂体瘤等潜在病因引起的垂体功能减退症，如能及早发现并采取适当的治疗措施，患者的预后较好。

总之，垂体功能减退症是一组内分泌障碍的综合症，临床表现复杂多样。

早期诊断和有效的治疗对于改善患者生活质量至关重要，需要综合考量激素替代治疗和手术治疗等方法，并针对潜在病因进行相应的治疗。

腺垂体功能减退症的临床表现 本症的临床表现取决于各种垂体激素减退的速度及相应靶腺萎缩的程度。

腺垂体组织毁坏在50％以上时，出现临床症状；破坏⾄75％时，症状明显；达95％以上时，症状常较严重。

⼀般促性腺激素及泌乳素受累最早出现且较严重；其次为促甲状腺激素，促肾上腺⽪质激素缺乏较少见。

1.促性腺激素和泌乳素分泌不⾜症状 产后⽆乳，乳腺萎缩，长期闭经与不育为本症的特征。

⽑发常脱落，尤以腋⽑、阴⽑为明显，眉⽑稀少或脱落。

男性胡须稀少，伴阳痿。

性欲减退或消失，如发⽣在青春期前可有第⼆性征发育不全。

⼥性⽣殖器萎缩，宫体缩⼩，会阴部和阴部粘膜萎缩，常伴阴道炎。

男性睾丸松软缩⼩，肌⼒减退。

2.促甲状腺激素分泌不⾜症状 属继发性甲状腺功能减退，但临床表现较原发性者轻，患者常诉畏寒，⽪肤⼲燥⽽粗糙，较苍⽩、少光泽、少弹性、少汗等。

较重病例可有纳差、便秘、精神抑郁、表情淡漠、记忆⼒减退、⾏动迟缓等。

有时伴精神失常⽽有幻觉、妄想、⽊僵或躁狂，或发⽣精神分裂症等，⼼电图⽰⼼动过缓、低电压、⼼肌损害、T波平坦、倒置等表现。

3.促肾上腺⽪质激素分泌不⾜症状 患者常有极度疲乏，体⼒软弱。

有时厌⾷、恶⼼、呕吐、体重减轻、脉搏细弱、⾎压低。

重症病例有低⾎糖症发作，对外源性胰岛素的敏感性增加。

肤⾊变浅，由于促肾上腺⽪质激素⼀促脂素（ACTH-l3 LPH）中⿊⾊素细胞刺激素（MSH）减少所致，故与原发性肾上腺⽪质功能减退症的⽪肤⾊素沉着相反。

4.⽣长激素（GH）不⾜ 症状成⼈中⼀般⽆特殊症状，⼉童可引起⽣长障碍。

5.垂体内或其附近肿瘤压迫症状 最常见者为头痛及视神经交叉受损引起偏盲甚⾄失明等。

X线⽰蝶鞍扩⼤，床突被侵蚀与钙化点等病变，有时有颅压增⾼症状。

垂体瘤或垂体柄受损，门脉阻断时，由于多巴胺作⽤减弱PRL分泌增多，⼥性呈乳溢、闭经与不育，男性诉阳痿。

根据上述症状，临床上⼜可分为下列四型：①混合型，最常见；②性功能减退型，亦常见；③继发性粘液性⽔肿型，少见；④低⾎糖型，最少见。