鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药性研究

格式：pdf
大小：59.46 KB
文档页数：3

下载文档原格式

院内鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性变化

・
１４２４・
蛔药物与临床２０１３年１１月第１３卷第１１期ＣｈｉｎｅｓｅＲｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｎ０ｖｅｍｂｅｒ２０１３．Ｖ０１．１３．Ｎｏ．１１
・
６０岁为４９８株（２３．０２％）；＞６０岁为１１７４株（５４．２８％）。
Ｉ．２菌株鉴定：采用Ｖ１ＴＥＫ６０型全自动细菌分析仪（法国生
物梅里埃公司）。质控标准菌株为大肠埃希菌ＡＴＣＣ２５９２２、
铜绿假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３，按照我国卫生部抗菌药物细菌耐药性监测中心规定的标准操作。１．３药敏检测：采用法国生物梅里埃公司配套的ＧＮＳ５０６
感染的首选抗菌药物之一；然而，随着碳青霉烯类及广谱抗菌药物的广泛使用，不动杆菌对碳青霉烯类的敏感性也在逐年下降…，甚至出现了泛耐药（ＰＤＲ）菌株．其导致的医院感染
及医院感染暴发流行在不同国家ＩＣＵ内已有相关报道［２．，
中，碳青霉烯类抗菌活性最强，对革兰阴性菌产生的超广谱
２．１标本来源：５年共收集到２１６３株Ａｂ．其主要来源分别为：痰液１５２２株（７０．３７％）；血液１４４株（６．６６％）；尿液１５６株
Ｂ内酰胺酶（ＥＳＢＬ）、ＡｍｐＣ酶都很稳定，是治疗多重耐药Ａｂ

医院获得性肺炎患者碳青霉烯类药物的用药频度与鲍曼不动杆菌的耐药性研究

医院获得性肺炎患者碳青霉烯类药物的用药频度与鲍曼不动杆菌的耐药性研究张良东;郭连胜;沈洪丽;沈红瑞;张梅【期刊名称】《西北药学杂志》【年(卷),期】2022(37)3【摘要】目的探讨重症加强护理病房(ICU)医院获得性肺炎患者碳青霉烯类药物用药频度(DDDs)及DDDs值对鲍曼不动杆菌(AB)耐药性的影响。

方法回顾性分析2010年1月1日~2018年12月31日收治的2700例ICU医院获得性肺炎患者的病例资料,主要从纤维支气管镜灌洗液或痰标本中分离AB,用全自动微生物鉴定系统及最小抑菌浓度法分析AB对碳青霉烯类药物的耐药性。

2010~2018年各季度AB对碳青霉烯类药物耐药率的变化及其与DDDs值的关系分别采用折线图和Spearman检验进行分析。

结果2010~2018年2700例ICU医院获得性肺炎患者总分离菌株为3943株,其中AB占10.58%(417/3943),分离率逐渐升高。

2010~2018年,AB对碳青霉烯类药物的耐药率逐渐升高,敏感率逐渐下降,其中2014~2018年的耐药率均超过50.00%,而其对应的敏感率均低于50.00%;2010~2018年,每年的第4季度和下一年的第1季度间,AB对碳青霉烯类药物的耐药率均会出现一个小高峰。

2010~2018年ICU医院获得性肺炎患者的注射用亚胺培南/西司他丁、美罗培南的DDDs值均呈逐年上升趋势,且与AB的耐药率均呈正相关(r值分别为0.461、0.587,P<0.05)。

结论碳青霉烯类药物的DDDs 值与ICU医院获得性肺炎患者AB的耐药率有关。

【总页数】4页(P181-184)【作者】张良东;郭连胜;沈洪丽;沈红瑞;张梅【作者单位】沧州市中心医院感染内二科;沧州市传染病医院检验科;沧州市中心医院重症医学科;沧州市人民医院急诊科;沧州市传染病医院肝病六科【正文语种】中文【中图分类】R969.3【相关文献】1.耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎病例分析2.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎危险因素和死亡率分析3.替加环素联合注射用头孢哌酮舒巴坦钠治疗碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌所致医院获得性肺炎患者的效果4.重症监护室耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌致医院获得性肺炎抗感染疗效评价5.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌及耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌疑似医院感染暴发调查及防控效果评价因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药分子特征的研究

平对碳青霉烯酶进行分子鉴定方法$收集%%$株经 ^:VR`B#鉴定的鲍曼不动杆菌利用特异性引物L*#QL*7Q 和
L*7; 通过 U9; 扩增法复检菌株使用 ^:VR`B#检测鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的药物敏感性U9; 法检
测
碳
青ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
霉
烯
酶
基
因
分
!"#%$.56'#/2+,-#$%&$!$%5
:'2N'3*(*/2*+,+-'()*J2*I'-*%/0I*)4I'2).'2')-*2,^'-,0(01 6'$70&"/,'&01/,23,77$$
K<> ]1C%#]R:EC4B1!i:EC17K<>8(D@BL(D4'MOECBG0%# %.F1*DG)H14)@I ZC3G@-C@J@A+D42:HH04@J@A+83(@@J@IYDLC3 Z12C3DJ83C1431L MCND4ECD@)@4A O4CP1GLC)+ K1DJ)(83C1431914)1GMCND45%$$6%#.`1+]D-@GD)@G+@I R4PCG@4H14)D42?141L;1JD)12)@FCL1DL1L MCND4ECD@)@4A O4CP1GLC)+ZC4CL)G+@I R203D)C@4MCND45%$$6%!.F1*DG)H14)@I]D-@GD)@G+ Z12C3C41)(1QCGL)<IICJCD)12 K@L*C)DJ@I MCND4ECD@)@4A O4CP1GLC)+MCND45%$$6%7.F1*DG)H14)@I9DG2C@J@A+8(DD4,CUG@PC43CDJ

鲍曼不动杆菌耐药性及bla_(OXA-23)基因研究

５卷第１７期
ＣｈｉｎＪＨｅａｌｔｈＬａｂＴｅｃ，Ｓｅｐ．２０１５，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１７
・２９９１・
・
细菌耐药性研究・
鲍曼不动杆菌耐药性及ｂｌａ０ｘＡ基因研究
肖美芳，王昌富，周义正，邱小燕
华中科技大学附属荆州医院，湖北荆州４３４０２０
摘要：目的
研究耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌６。
基因的分布情况，并探讨６ｆｏ。
基因与鲍曼不动杆菌对碳青霉
烯类抗生素产生耐药性的相关性。方法
ＪｉｎｇｚｈｏｕＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｉｆｌｉａｔｅｄｔＯＨｕａｚｈｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｊｉｎｇｚｈｏｕ，Ｈｕｂｅｉ４３４０２０，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｅａｒｂａｐｅｎｅｍ —ｒｅｓｉｓｔａｎｔＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉｂｌａｏｘＡ一２３ｇｅｎｅａｎｄｔｏ
带６ｆ Ⅱ 。
耐药基因的阳性菌株１７５株，阳性率为９８．３％，且４株敏感（质控）菌株均未检出。一耐药基因，且４株本地区鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药存在严重耐药现象，

碳青霉烯类抗生素耐药状况及耐药机理分析1

碳青霉烯类抗生素耐药状况及耐药机理分析[摘要]目的: 探讨碳青霉烯类抗生素耐药状况及耐药机理。

方法: 利用excel表格对我院2010~2014年期间综合重症监护室中各种碳青霉烯类抗生素使用情况、用药密度、检测菌分离情况进行统计分析。

结果: 2010~2014年期间，我院综合重症监护室碳青霉烯类抗生素的用药密度分别为32.7、30.12、29.52、28.55、27.15，呈逐年下降趋势。

各年度检测率变化较小，鲍曼不动杆菌检出率呈逐年增加趋势。

非发酵革兰氏阴性菌（鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌）对碳青霉烯类抗生素的耐药率显著高于肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌），耐药率随用药密度的减少变化不大。

结论: 碳青霉烯类抗生素的临床使用应慎重，注意用药的合理性。

[关键词]碳青霉烯类抗生素，耐药状况，耐药机理[Abstract] objective: to study the penicillium carbon alkene antibiotic drug resistance situation and mechanism of drug resistance. Methods: in our hospital from 2010 to 2014, using excel spreadsheet to integrated in the intensive care unit during various carbon penicillium alkene antibiotics usage, the density of medication, bacteria separation conditions were analyzed. Results: during 2010 ~ 2014, and our general intensive care unit carbon penicillium alkene antibiotic drug density were 32.7, 30.12, 29.52, 28.55, 29.52, declining trend year by year. The annual detection rate of change is small, acinetobacter baumannii incidence increased year by year. The fermentation of gram-negative bacteria (acinetobacter baumannii, pseudomonas aeruginosa) on carbon penicillium alkene antibiotic resistant rate was significantly higher than that of enterobacteriaceae bacteria (e. coli), sewer e. coli, klebsiella pneumoniae, with resistance reduction medicine density changed little. Conclusion: penicillium carbon alkene clinical use of antibiotics should be careful, pay attention to the rationality of drug use.[Key words] penicillium carbon alkene of antibiotics, drug resistance, resistance mechanism碳青霉烯类抗生素是自20世纪70年代开始研究的-内酰胺类抗生素，具有耐受性好、抗菌谱广、毒性低、抗菌活性强等优点，是目前临床上治疗重症细菌感染、肠杆菌科细菌感染、多重耐菌株感染的首选药物。

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的耐药机制

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的耐药机制闫玲;顾兵;张丽;马萍【摘要】目的探讨碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)耐药机制,为预防控制CRAB传播提供实验室依据.方法收集对亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌42株,VITEK-2XL全自动细菌鉴定药敏分析仪检测菌株对药物的药敏情况;Carba NP试验及改良的碳青霉烯类灭活法(mCIM)进行碳青霉烯酶表型筛选检测;PCR技术检测菌株携带的碳青霉烯酶基因、外排泵AdeB、AdeJ基因和整合子基因的表达情况.结果42株CRAB存在多药耐药情况,其中36株CRAB检出blaNDM-1、blaOXA-23两种碳青霉烯酶基因,检出率达85.7％;以PCR为金标准,mCIM与PCR方法的一致性最好(Kappa=0.88),Carba NP试验检测产碳青霉烯酶鲍曼不动杆菌的灵敏度低于mCIM;39株CRAB检测到外排泵基因,检出率达92.8％;25株CRAB检测到Int1基因,检出率达59.5％.结论临床分离CRAB的耐药机制复杂,与产生碳青霉烯酶、外排泵基因、整合子基因的大量表达都有关.【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2018(034)015【总页数】6页(P2594-2599)【关键词】碳青霉烯酶;外排泵;整合子【作者】闫玲;顾兵;张丽;马萍【作者单位】徐州医科大学医学技术学院江苏徐州 221004;徐州医科大学医学技术学院江苏徐州 221004;徐州医科大学附属医院检验科江苏徐州 221002;徐州医科大学附属医院检验科江苏徐州 221002;徐州医科大学医学技术学院江苏徐州221004;徐州医科大学附属医院检验科江苏徐州 221002【正文语种】中文鲍曼不动杆菌以其耐药性广泛、可以快速获得抗生素耐药基因而闻名［1⁃2］。

对其全基因组分析表明耐药基因大量表达［3⁃5］，由染色体编码的AmpC酶、头孢菌素酶等β⁃内酰胺酶的产生使该菌对很多β⁃内酰胺类药物存在天然耐药，但对头孢吡肟及碳青霉烯类药物较稳定。

鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药机制研究进展

摘要：鲍曼不动杆菌是一种非发酵革兰阴性杆菌，近年来临床耐碳青霉烯类抗菌药物的鲍曼不动杆菌检出率不断上升，成为医院感染中最重要的致病菌之一。鲍曼不动杆菌因其强大的生存力、极高的耐药率引起了广泛地关注。其耐药机制主要包括碳青霉烯酶产生、外膜孔蛋白改变、外排泵活性增强、青霉素结合蛋白位点改变及整合子机制。本文就鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药机制研究进展做一综述。
美罗培南则由５２．４％上升至６６．７％［２－３】。２００９－２０１２年
ＥＮＴＲＹ抗菌药物监测数据显示，鲍曼不动杆菌对重要的条件致病菌。碳青霉烯类抗菌药物因具有对ＳＢ．内酰胺酶高度稳定和毒性低的优点，被认为是治美罗培南的耐药率为６６．１％（美国）和７１．６％（欧洲和地
Ａｃｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉ
ＷａｎｇＪｕｅ－ｘｉｎ，ＹｕＧｕａｎｇ — ｃｈａｏａｎｄＷｅｎＷａｎｇ－ｒｏｎｇ
（ＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙＣｅｎｔｅｒ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０６３０）
ＡｂｓｔｒａｃｔＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉｉｓａｎｏｎｆｅｒｍｅｎｔｉｎｇＧｒａｍ．ｎｅｇａｔｉｖｅｂａｃｉｌｌｉ，ｗｈｉｃｈｂｅｃｏｍｅｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｐａｔｈｏｇｅｎｓｏｆｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｃａｒｂａｐｅｎｅｍ— ｒｅｓｉｓｔａｎｔＡ．ｂａｕｍａｎｎｉｉｈａｓｂｅｅｎｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．Ａ．ｂａｕｍａｎｎｉｉｈａｓａｒｏｕｓｅｄｗｉｄｅｓｐｒｅａｄａｔｔｅｎｔｉｏｎｓｂｅｃａｕｓｅＯｆｉｔｓｓ￣ｏｎｇｖｉａｂｉｌｉｔｙａｎｄ

碳青霉烯酶类耐药鲍曼不动杆菌感染的诊治进展

▪ 一旦出现CRAB，意味着它已对大多数的其他类抗生素耐药，导致治疗药物选择非常有限。另外，目前没有明确针对CRAB感染的“标准抗菌药物方案”，对常用药物治疗有效性的比较研究有限。
CRAB的临床现状与困境
▪ 那么如何区分定植与感染呢？从呼吸道、肺或皮肤等非无菌部位分离到 CRAB通常代表定植，除非有明显的感染迹象。只有在临床高度怀疑感染并出现某些感染迹象时，才有必要进行治疗。然而，在免疫抑制或其他高危患者中，难以区分感染和定植，则可能需要进行治疗。
▪ 在血液、脑脊液、胸膜等无菌部位CRAB培养阳性时，应考虑是否有植入物或留置导管。如无，则分离到的CRAB代表感染，应进行治疗。如果有留置装置且无活动性感染迹象，则应尽可能更换该装置，且无需治疗。如果有活动性感染的迹象，应移除或更换该装置，并对患者进行治疗。培养到阳性CRAB后的处理流程见图2。
CRAB的临床现状与困境
▪ CRAB临床和经济负担重。与对碳青霉烯类敏感病例相比，CRAB患者的总住院费用、住院时间、住院死亡率显著增加。我国鲍曼不动杆菌临床分离率高。最新《CHINET中国细菌耐药监测结果（2022年1-12月）》显示，约34万的临床分离菌种中，鲍曼不动杆菌检出率为7.5%（图1）。
CRAB感染治疗药物进展
▪ 一项纳入2118例患者的荟萃分析发现，与基于多黏菌素或替加环素的方案相比，氨苄西林-舒巴坦更能有效降低死亡率。
▪ 一项纳入18项研究和1835例患者的荟萃分析发现大剂量氨苄西林舒巴坦（日剂量至少9 g舒巴坦）联合第二种药物是降低CRAB感染危重患者死亡率的最有效方案。即使体外试验CRAB对氨苄西林-舒巴坦不敏感，但通过PBP饱和机制，大剂量氨苄西林-舒巴坦仍可能是体内有效的治疗方法。

鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性及基因分析

鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性及基因分析目的：通过研究本院21株鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药基因和耐药情况，为临床用药提供依据。

方法：用珠海迪尔DL-96微生物鉴定系统进行细菌鉴定及K-B法进行药敏试验，并用碳青霉烯酶4种基因的特异性引物对其进行聚合酶链反应(PCR)扩增和基因型分析，通过网上GemBank进行比对，以确定编码酶基因的类型。

结果：21株鲍曼不动杆菌对左旋氧氟沙星、丁胺卡那霉素、多粘菌素B的耐药率分别为50%、25%、10%。

其他抗生素的耐药率均在80%以上。

携带D类碳青霉烯酶OXA-23基因有17株(81%)，携带OXA-51基因有15株(60%)，OXA-24、OXA-58基因引物PCR扩增为阴性，OXA-23基因阳性株进行测序后通过在网上GemBank比对与OXA-23标准株99%同源，OXA-51基因阳性株与OXA-51标准株98%同源。

结论：鲍曼不动杆菌对多粘菌素的耐药率最低，其次是丁胺卡那霉素和左旋氧氟沙星，其中以携带OXA-23型碳青霉烯酶基因为主，应严格监测其耐药情况，针对性地选用抗生素，对防止其流行和多重耐药性的产生有着重要意义。

鲍曼不动杆菌是一种分离率和耐药性最高的不动杆菌，是一种条件致病菌，也是重要的医院感染病原菌。

近年来，由于广谱抗菌药物的滥用，多重耐药不动杆菌日趋增多，甚至出现多重耐药和全耐菌株，给临床治疗带来极大的困难。

因为鲍曼不动杆菌在干燥物体表面生存时间可长达25 d以上，极易造成流行，给临床抗感染治疗带来很大的困难，也对院内感染的控制提出了新的要求[1]。

鲍曼不动杆菌的耐药机制非常复杂，如产酶、PBP改变外膜蛋白缺失等因素有关。

本文通过对21株对耐碳青霉烯类抗生素的鲍曼不动杆菌的耐药性和基因分析，进一步了解其耐药机制，为临床治疗和控制感染提供依据。

1材料与方法1.1菌株来源所有菌株均为从本院2009年1月-2011年1月住院患者痰液、血液、尿液等标本分离所得的非重复菌株，标准菌株为大肠ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853。

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌耐药特性分析

临床医学研究与实践2021年2月第6卷第6期Analysis of drug-resistant properties of the carbonapenem-resistantAcinetobacter baumanniiCHEN Yihong,YANG Hancai,MO Jiajin(Clinical Laboratory Department,Luoding People's Hospital,Luoding 527200,China)ABSTRACT:Objective To analyze the drug -resistant properti es and distribution of the carbonapenem -resistant Acinetobacter baumannii (CRAB).Methods A total of 230patients with Acinetobacter baumannii (AB)infection detected in our hospital from January 2019to July 2020were selected as the research objects.According to whether the patients had CRAB infection,the patients were divided into two groups:76patients with CRAB infection were carbapenem-resistant group,and 154patients with non CRAB infection were non carbapenem-resistant group.The drug-resistant properties of the two groups were compared and the distribution and sources of CRAB were analyzed.Results The drug -resistantproperties of the drug -resistant of the carbapenem -resistant group was significantly higher than that of the non carbapenem-resistant group,and the difference was statistically significant (P <0.05);the drug-resistance rate of the drug-resistant of the carbapenem-resistant group to other 10antibiotics was higher than 92.25%,but the drug-resistance rate to amikacin was 26.92%;the antimicrobial resistance of the drug-resistant of the non carbapenem-resistant group in this experiment was lower than 23.51%.CRAB of 44.74%was distributed in ICU and 15.79%in neurology department;the main source of specimens was sputum,accounting for 81.58%,and other sources were less than 10.00%.Conclusion The drug-resistance properties of CRAB is relatively higher,and metallo-β-lactamases is the main reason for the drug resistance of CRAB.The hospital should pay more attention to the drug-resistance of AB,strengthen the disinfection in the hospital and the isolation between patients,so as to prevent the large-scale infection in the hospital and reduce thehospital infection rate and mortality of patients.KEYWORDS:carbonapenem -resistant Acinetobacter baumannii ;drug -resistant properties;metallo -β-lactamases;hospital infection调查分析DOI :10.19347/ki.2096-1413.202106001作者简介：陈毅红（1989-），女，汉族，广东罗定人，主管检验师，学士。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

率明显减少［,］。值得一提的是，本研究中氨苄西林+
! 株耐碳青霉烯类抗生素菌的 1 株来自呼吸科舒巴坦对鲍曼不动杆菌抗菌活性略高于亚胺培南，
%P
中国抗感染化疗杂志 0PP1 年 0 月 0/ 日第 1 卷第 $ 期 (8<9. @ D9E,74 (8,>)48,*，2,+: 0PP1，‘)- : 1，[): $
&..6 年我院鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药的耐药率出现明显增长，为此我们测定了最近 9 个月临床连续分离的 &’ 株鲍曼不动杆菌对亚胺培南等 ! 种抗菌药的敏感性，并结合临床资料，以研究我国鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药的耐药特点。
材料和方法
一、菌株 &..6 年 9 月至 &..& 年 8 月，本院 0 个病房分离的 &’ 株鲍曼不动杆菌（排除同一患者同一部位重复分离的菌株）。其中来源于痰标本 &6 株（91-），外科伤口感染分泌物 & 株（9-）和腹水 & 株（9-）。菌种鉴定采用 <)="> 系统（;?@($A?$BC，法国）及常规生化试验。二、抗菌药
一、受试菌的药物敏感性
或治疗操作，如气管插管、呼吸机辅助呼吸和腹膜透
! 株鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南高度析等，其中 & 株耐药菌分离前曾接受亚胺培南和耐药，"#$ 均大于 %& ’( ) *，但均对氨苄西林+舒巴坦（或）美罗培南治疗。
和环丙沙星敏感，"#$ 分别为 , - . ’( ) * 和/ 0 //. / 0,. ’( ) *。1 株鲍曼不动杆菌对氨苄西林+舒巴坦，头孢吡肟和头孢他啶及环丙沙星高度耐药，但均
0 (8B FG，;EH.-#38.8 C，6)B.9? AIJ，,4 .- : DCK#%，. 9)L,- >,4.--)#!# -.74.>.3, E*)> 9)3)7)><.- ;7<9,4)+.74,* 3== : ()--,74,M <9 6)9? N)9? +,4O,,9 $&&% .9M $&&/［@］: ;94<><7*)+ ;?,943 (8,>)48,*，0PP$，%"： !$P#!$%
讨论近年来，全球范围内鲍曼不动杆菌对亚胺培南
对亚胺培南和美罗培南敏感（"#$ 为 / 0 ,. - 2 ’( ) *）。表 3 显示氨苄西林+舒巴坦对鲍曼不动杆菌的抗菌活性最高（敏感率 !&4 ，"#$1/ ) "#$5/ 2 ) 6 31& ’( ) *），其次为亚胺培南、美罗培南和环丙沙星（敏感率 !34 ，"#$1/ ) "#$5/依次为% 0 1 ) 6 ,3、3 ) 6 ,3、 / 0,. ) 6 ,3 ’( ) *），阿米卡星、头孢吡肟和头孢他啶活性较低（敏感率 &/4 、134 和 2.4 ，"#$1/ ) "#$5/ %3 ) 6 31&、. ) 6 31& 和 %& ) 6 31& ’( ) *）。
受侵袭性操作，如气管切开、气管插管、呼吸机、留置
Байду номын сангаас
致大量使用亚胺培南，%55! 年该院 #$> 出现耐亚胺培南鲍曼不动杆菌并迅速扩散。于是关闭所有 #$> 并彻底消毒，严格执行预防交叉传播的措施，限制碳
尿管、脑室穿刺引流、深静脉置管、血液透析和腹膜青霉烯类抗生素的使用，结果鲍曼不动杆菌的感染
透析等。
总之，全球范围内出现鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药性的增加，对临床抗菌药的使用构成了巨大威胁，限制并合理使用碳青霉烯类抗菌药，加强国内细菌耐药性的监测是防止和延缓鲍曼不动杆菌耐药的重要措施。
参考文献
$ 2)34,* 56，5.3789,* 25: ;7<9,4)+.74,* 3=,7<,3 .3 9)3)7)><.- =.48)?,93 ［@］: AB* @ (-<9 C<7*)+<)- : D9E,74 5<3，$&&/，$!：!1#!!
的刻度读出 ()*，单位为 34 / 5。结果按美国国家临
床实验室标准委员会（T**5G）&..& 年规定将 ()* 值
判断敏感、中介或耐药（表 6）。同时用大肠埃希菌
D=** &’0&& 和铜绿假单胞菌 D=** &!9’8 作为药敏
试验质控菌株。结果用 ULNT"= ’ 软件进行统计分
析。
表 6 ! 种抗菌药物 ()* 值判断
34 / 5
判断值 GD( *DH I"J )J( ("( D(> *)J
敏感 !9 或 1 !9 !9 !1 !1 !6, !6 耐药 "6, 或 8& "8& "8& "6, "6, ",1 "1
作者单位：’69.&. 广东省深圳市人民医院
四、临床调查回顾性地分析 &’ 份相关病例，了解患者基本情
为 334 - %54 。台湾最近报道 3/// 年 #$>I 中的鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率为 334［.］。%552 C %551 年北京、上海等 & 家医院联合监测 #$> 分离的 %%. 株不动杆菌对亚胺培南的耐药率为 %24［5］。上海地区 %% 家医院 3/// 年 2 月至 3//% 年 , 月的统计［%/］，不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南敏感率分
表 3 31 株鲍曼不动杆菌对 ! 种抗菌药的 "#$1/ ) "#$5/
抗菌药
78" #"9 ":" $#9 8"; <:9 $8=
"#$1/
2 %01 3 / 0 ,. %3 . %&
"#$5/
6 31& 6 ,3 6 ,3 6 ,3 6 31& 6 31& 6 31&
"#$ 范围敏感率 ) 4
/ 0 !1 - 6 31&
!&
/ 0 %, - 6 ,3
!3
/ 0 /5 - 6 ,3
!3
/ 0 %5 - 6 ,3
!3
, - 6 31&
&/
% - 6 31&
13
/ 0 %, - 6 31&
2.
的耐药率已出现快速增长，并存在明显的地区差异。据 7?’@AB 等［1］报道。%55/ 年以色列耶路撒冷一家教学医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南的敏感率为 5. 0 %4 ，3/// 年已降至 &2 0 %4 ；西班牙马德里一家医院 %551 C %55! 年鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感率为 .. 0 24［&］。据 9DEFFGH 等［!］报道，3/// 年美国 %1 家医学中心的资料显示，不动杆菌对碳青霉烯类耐药率
功能衰竭、脑外伤、脑出血、脑梗死、复合外伤、糖尿病、肿瘤等；31 例患者均在近 3 个月内曾进行过抗
%553 年西班牙巴塞罗那一家医院出现一起多重耐药鲍曼不动杆菌引起的医院感染爆发流行，导
菌药治疗，使用的抗菌药有 !内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、糖肽类和氯霉素等；33 例患者曾接
［关键词］鲍曼不动杆菌；耐药；碳青霉烯类中图分类号：0!9 7 6! 文献标识码：; 文章编号：6..0+!!.（9 &..8）.6+..89+.&
最近几年，鲍曼不动杆菌导致的医院感染明显增多［6］，且常见于有严重基础疾病和使用呼吸机等侵袭性装置的患者。它们可通过多种机制对抗菌药耐药［&］，碳青霉烯类抗菌药是治疗该菌感染最有效的抗菌药之一。然而，随着该类抗菌药在医院内大量使用，鲍曼不动杆菌对其耐药率不断上升并造成医院感染爆发流行［8+1］。
三、药敏试验
" #$%# 测定 ! 种抗菌药对 &’ 株鲍曼不动杆菌的最低抑菌浓度（()*）。将相当于 . 7 ’ 号麦氏管浓度的新鲜纯菌液用无菌棉拭子均匀涂布在 1 33 厚 0. 33 直径的 (B$K$A+L?M#@M 琼脂（NON)P，Q>）药敏平板上，每平皿贴 " #$%# 条 & 条，8’ R孵育 6, : 69 S 后判读结果。从椭圆形的抑菌环与载体条的交界处上
别为 5& 0 .4 和 52 0 24 ；目前我院分离的鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率高达 3.4 ，已对亚胺培南的临床治疗构成了严重威胁。
"#$ 单位：’( ) *
二、临床调查结果 31 例住院患者分别来自呼吸科 %3 例（2.4），老年干部病区 2 例（%&4），重症监护病房（#$>）3 例（.4），脑外科 3 例（.4），骨科、神经内科、肾内科、血液科和肿瘤科各 % 例。男性 %& 例，女性 5 例，年龄 ,2 - ., 岁，平均 &2 岁；31 例患者均有严重基础疾病，包括呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺炎、成人呼吸窘迫综合征、肺心病、全心衰竭、急性肾
89
中国抗感染化疗杂志 &..8 年 & 月 &9 日第 8 卷第 6 期 *S?MV W )MX$Y# *S$3@#S$A，I$Z7 &..8，<@K 7 8，T@7 6