人工气道的建立与护理
人工气道的概念：
为保证气道通畅在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，经口、鼻或颈部置入到口咽部或气管内的导管,有利于吸出气道内分泌物，解除上呼吸道阻塞和协助机械通气。
它可保持呼吸道通畅,便于清除其分泌物,避免误吸,并能进行机械通气。
在危重症患者的救治过程中, 保持呼吸道通畅, 维持有效通气和充分的气体交换, 是争取救治时间, 保障心、肺、脑等重要器官功能, 保证各项治疗措施顺利实施的重要环节, 因此快速、有效地建立人工气道, 是抢救气道急性梗阻或呼吸衰竭患者的首选措施, 也是危重患者辅助呼吸治疗时, 连接患者与呼吸机的惟一途径。
常见的建立人工气道的方法有气管插管术，气管切开术，环甲膜穿刺、切开术；其中气管插管术还包括经口气管插管术和经鼻气管插管术，临床上以经口气管插管和气管切开术最为常见。
下面这张图片我们可以看到各种类型的人工气道。
一、气管插管术
1.目的
（1）.保持气道通畅，及时清除气道内分泌物，防治缺氧和二氧化碳潴留。
(2).进行有效的人工或机械通气
(3).便于全身麻醉药物的应用
2.适应症
维持正常的气道需要有正常而通畅的气道，足够的呼吸肌驱动力量，完整的胸廓解剖结构，正常的肺功能以及正常的咳嗽反射等，上述任何一个或多个环节受到损害，影响了呼吸功能导致了呼吸衰竭时即需要进行气管插管或机械通气的支持。
（1）.全身麻醉：全麻时患者神志消失，不能保证呼吸道通畅，部分麻醉药对呼吸有不同程度的抑制，全麻时多复合使用肌松药，致使呼吸肌力抑制或完全无力，此时需要进行气管插管术和机械通气。
（2）.急危重患者的抢救
1）各种原因引起的呼吸衰竭
2）心肺复苏患者
3）误吸及窒息的患者
4）药物中毒影响呼吸者
3.操作方法
经口气管插管
经口气管插管是最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方法。
经口直视下气管插管的关键在于用喉镜暴露声门。
在声门无法暴露的情况下，常
易导致插管失败或出现较多并发症。
（1）.检查和评估，从而估计气管插管的难易程度，决定插管的途径和方法，对不能进行气管插管的患者可以考虑气管切开，准备工作包括：
1）基础疾病和目前的生命体征，插管前必须了解患者的基础疾病和生命体征，对心肺复苏的患者这种检查和评估需要在最短的时间内进行。
2）有无义齿、牙齿有无松动、脱落，防止在操作时造成损伤。
3）张口程度，颈部活动情况等。
4）咽喉部的情况，如有无炎性肿物、喉部病变、先天畸形。
（2）.准备：用物：气管导管、导芯、咽喉镜、喷雾器、牙垫、5ml空针、负压吸引装置、
简易呼吸器及面罩、听诊器、导入钳、丝绸胶布、寸带等，如图所示。
气管导管的选择：
气管导管的口径和长度应根据插管的途径和患者的年龄、性别、身材等因素选择
成年男性：7.5mm ~ 8.0mm
成年女性：7.0mm ~7.5mm
儿童（年龄/4+4）mm
（3）.步骤：
1）摆体位，头，颈，肩相应垫高，使头后仰并抬高8 ～10cm 。
对于肥胖病人，可将外耳道与剑突摆在同一水平线上，见图。
2% 利多卡因对口咽部及下咽区喷雾局麻。
2）暴露声门：口直视下气管插管的关键在于用喉镜暴露声门，用右手拇指和中指呈剪刀手法，使患者张口。
用左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片至正中位，此时可见悬雍垂（为显露声门的第一标志)，慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可看到会厌的边缘（为显露声门的第二标志）。
继续推进喉镜，使其顶端抵达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，间接拉起会厌而显露声门。
3）插管：右手执气管导管，斜口对声门裂，在吸气末顺势将导管轻柔插入。
导管插入气管内的长度，成人为5cm ，小儿为2 ～3cm 。
如果用导丝塑型，在导管斜面进入声门2cm 后，要及时抽出导丝。
导管插入气管后，立即塞入牙垫，然后退出喉镜，检查确认导管在气管内，而非在食管内，这时听诊两肺呼吸音一致。
经口气管插管深度一般为距门齿22 ～24cm 。
首先我们来看一段气管插管的视频。
4）判断气管插管位置：气管插管插入后，需立即检查气管插管的位置是否正确、恰当。
✓最常用的方法是听诊法，用简易呼吸器辅助通气，先听诊胃部是否有气过水声
⏹如有，说明误插入食管（需防止反复送气听诊造成胃过度充气）。
⏹如无，再听诊双肺有无呼吸音、是否对称。
✓操作者可以按压患者的胸部，用面颊贴近气管道口，可以感受到较大气流自导管喷出。
✓如用透明塑料导管时，患者吸气时管壁清亮，呼吸时可见明显的“白雾’样变化。
✓插管成功后患者的氧饱和度会逐渐上升。
✓x线胸片证实插管位置：
◆病人的通气和氧供得到保障后，进行床边摄胸片，确定插管位置是否在隆突上
1～2cm。
