汤昆华教授中医治疗闭经经验浅析

师从高老师，偶治一闭经患者治疗心得第一个方子吃了一周，后来笔者多方学习，查阅书籍。

感觉张锡纯的闭经方子不错，后来又看了门纯德门老的书籍，高建忠老师未出版的书稿，从中整理出来一点思路。

二诊是辨证，患者依旧是这么个情况，但是这个时候注意到患者的面色暗黑。

也实在是经验不足，这个问题应该在首诊时候就应该注意到的。

这个时候方才恍悟，此患者若非沉寒便是淤血。

经仔细问诊既往对寒冷的惧怕程度，生活饮食习惯。

排除了沉寒的可能性。

最终辨证立足于淤血。

后法门老用桃核承气汤的味道，里面加用土鳖虫，蜈蚣等活血猛药。

合用了张锡纯的理冲汤，其中重用白术和鸡内金，此处是受高建中老师的影响，高老师认为，此二味药合用，有滋生中焦，中焦化源充足，则可以化生血液。

淤血不去，则新血不生。

虽然笔者不知道结果如何，但是从唯一可辨的面色来看，不妨一试。

于是处方：桃仁18 红花18 大黄15 芒硝15 怀牛膝18 桂枝15 蜈蚣3大条18 鸡内金30 白术24 全蝎18 黄芪24 三棱9 莪术9 炙甘草6 一剂，粉碎，嘱其从同仁堂购买药。

此方服用21天，每次15克，服到10天左右的时候，告知有白带了。

前日患者告知，月经来了。

我比她还高兴。

今天又问患者，告诉我量还不少。

呵呵欣喜之情，实在难以言语。

这个病案让我懂得了，只要有病，就一定会露出马脚，也许它就藏在我们平时忽视的地方，从色诊来看，这并不起眼，但是临床上只有细细品味，从蛛丝马迹中寻找p***疾病的办法。

方可做到见微知著。

后续报道会在以后的日志中更新......先秀一下！后来，通过高老师的教导，我认为这种病人不该用这种活血化瘀的药。

防止伤了患者的根本，怕下次不来了。

所以我再开药的时候以辅助脾胃运化血液为主。

兼以活血化瘀。

之所以这样，高老师说：肯定是有的地方不通了。

个人收集整理-ZQ闭经多见于肝肾阴虚和血亏.证见闭经，头晕低热，心慌出汗，五心烦热、腰膝酸软.舌尖红，脉细数等.自年月"'年月在老师指导下，我们采用滋养肝肾调经法治疗闭经例，取得满意疗效，现报告如下.一般资料例中年龄最小岁，最大岁，岁地患者占三分之二，未婚例，已婚例，例为原发性闭经(年过岁月经未见来潮)，例为继发性闭经(连续闭经个月以上)，继发性闭经经黄体酮试验，度闭经(黄体酮试验阳性)例，Ⅱ度闭经(黄体酮试验阴性)例，病程最短为个月，最长为年以～年占多数，停经时间年以内例，年以上例.文档收集自网络，仅用于个人学习治疗方法基本方药：服用君山第二代富硒浓缩六味地黄丸，每日三次，每次粒（饭后半小时服用），美髯丹丸(晚上服).证见头晕耳鸣、失眠多梦、腰膝酸软.文档收集自网络，仅用于个人学习疗效观察与分析痊愈(月经按月来潮个月以上，或已妊娠)例有效( 有月经来潮，但不能按周期而至)例；无效(经治疗个月月经不来潮)例.总有效率为.疗效与年龄关系"'岁痊愈钟、有效例"岁痊愈例、有效例、无效例，"'岁痊愈例、有效例、无效例；～岁痊愈例，有效例、无效例，岁有效例、无效例，疗效与病程关系：年内痊愈例、有效例，年痊愈例、有效例、无效例，年痊愈例有效例无效例，年以上痊愈例、有效例、无例.年龄越小，病程越短，停经时间越短，疗效就好.反之则疗效较差.文档收集自网络，仅用于个人学习典型病例于××，岁.年月日初诊.岁月经初潮.月经后期，近来闭经一年余，注射黄体酮无效.体质素胖，头晕乏力，齿衄口干，失眠多梦，胸闷体重，少腹隐痛，白带多粘稠，腰酸腿软.舌红苔腻，脉濡数.西医诊断子宫发育不良.中医辨证为肝肾阴虚，湿浊阻络，治宜滋补肝肾，化湿通络用君山第二代富硒浓缩六味地黄丸、美髯丹王丸(晚上服).连服天，月经来潮，量少色淡，经行天，按上法随证加减治疗个月，月经周期正常.量中等，白带明显减少，妇科检查子宫正常大小，诸证消失，痊愈.文档收集自网络，仅用于个人学习笔者体会到，血亏经闭治疗主要环节是滋补肝肾，养血调经.根据气行则血行地原则，佐以行气调经之成药，可提高疗效.文档收集自网络，仅用于个人学习1 / 1。

治闭经秘方桂仙汤【来源】裘笑梅，《裘笑梅妇科临床经验选》【组成】淫羊藿15克，仙茅9克，肉桂末1.5克(吞服)、肉苁蓉、巴戟天各9克，紫石英15克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】温阳暖宫，填精益肾。

【方解】冲为血海，任主胞胎。

盖血海空虚，胞宫虚寒，犹冱寒之地，不生草木，重阴之渊，不长龟龙，胞宫既寒，何能化育?以致不孕或经闭。

故方用淫羊藿、仙茅、巴戟天、肉桂、肉苁蓉、紫石英，皆在温补肾阳而温心，心肾气旺而火自生，则相火盛，冲任脉充，子宫得暖，胞胎受荫，而寒自散，使之因温化成，如春日温和之气，从而使经转受孕。

【主治】肾阳不足，子宫虚寒之闭经，不孕症等。

【加减】若肝郁气滞，加香附、小茴香、延胡索、木香；血虚、加当归、丹参；肾虚腰酸，加狗脊、续断、菟丝子。

【疗效】临床屡用，治验甚多，不仅对冲任虚寒性闭经疗效显著，而且用于现代医学所称的卵巢功能紊乱引起的闭经，效果亦佳。

六子汤【来源】王祖倩，《中国中医秘方大全》【组成】黄芪15克，白术、附子、桂枝、王不留行子、茺蔚子各9克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】补肾中阴阳，活血通经以振奋脏腑阳气。

【方解】《医宗金鉴•调经门》曰：“先天天癸始父母，后天精血水谷生，女子二七天癸至，任通冲盛月事行。

”故除先天天癸外，还靠后天水谷精微，取补肾中阴阳诸药外，桂枝温经活血；芪术健脾益气，助生化之源；王不留行子、茺蔚子活血通经，又以《陈素庵妇科经要补解》中当归补血汤补养气血，可见补肾活血通经是治虚证闭经的有效方法之一。

【主治】肾虚闭经。

【加减】肾阴阳不足者，加菟丝子、仙灵脾各12克；血虚，加当归、菟丝子各30克，仙灵脾15克，大枣10克，生姜3片，去附子、白术、王不留行子、茺蔚子。

【疗效】治疗57例，49例为Ⅰ度闭经。

治疗后35例基础体温双相，月经规则来潮；17例月经来潮，基础体温单相；5例无效。

治闭经方【来源】邓铁涛，《邓铁涛临床经验辑要》【组成】晚蚕砂10克，王不留行15克，益母草30克，牛膝15克，海螵蛸18克，茜草根15克。

作者单位:成都中医药大学附属医院妇科,四川成都610072 闭经的病因涉及范围广而复杂,主要与下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失常有关,社会环境因素的改变,食品污染的出现,社会竞争、工作压力的不断加剧,以及避孕节育措施使用不当,均可引起生殖内分泌调节轴的功能失常,致使闭经的发生率明显上升[1]。

对于闭经,中医药治疗有一定的优势和特色。

1 闭经的中医学认识中医学认为闭经的常见病因有虚实两种,虚者多因肝肾亏损,气血虚弱,阴虚血燥而致精血不足,冲任血海空虚,无血可下;实者多由气滞血瘀,寒湿凝滞,痰湿壅滞致邪气阻隔,脉道不通,经血不得下行。

临床亦可见因虚致实或因实致虚之虚实夹杂的病证[2]。

2 闭经的中医药治疗中医治疗闭经有较好的临床疗效,其治疗原则为虚者补而通之,实者泻而通之,虚实夹杂者补中有通,攻中有养。

治疗方法主要有辨证分型治疗、辨证与辨病治疗、中成药治疗等,但需排除内科疾病和器质性病变所致的闭经。

2·1中医辨证治疗2·1·1虚证(1)肾气虚血亏证。

症见初潮时间推迟,或因月经延后量少、色淡暗,渐至月经停闭,伴见腰酸,尿频,舌淡红,脉沉细。

治以补肾益气,养血调经,方选加减苁蓉菟丝子丸,或寿胎丸合四物汤加枸杞子、鸡血藤、益母草、红泽兰。

(2)肾阴虚精亏证。

症见月经延后量少、色红,渐至月经停闭,伴见烘热汗出,头晕耳鸣,腰酸膝软,舌淡红,脉沉细。

治以滋肾养阴,活血调经,方选归肾丸加覆盆子、桑椹子、灸鳖甲、鸡血藤等。

(3)气血亏虚证。

症见月经延后量少、色淡红,渐至月经停闭,伴见面色萎黄,头晕眼花,心慌气短,神倦乏力,唇舌色淡,脉缓无力。

治以健脾益气,养血调经。

方选人参养营汤或八珍汤加丹参、鸡血藤等。

(4)脾肾阳虚证。

症见月经延后量少、色淡暗,渐至月经停闭,伴见面色晦暗,形寒肢冷,腰膝酸软,神疲乏力,食少便溏,性欲减退,夜尿增多,舌淡胖大,脉沉弱。

治以温肾健脾,活血通经,方选右归丸或二仙汤加川芎,桂枝、益母草等。

中医中药治疗闭经的方法女性朋友们如果是出现闭经的话身体就会逐渐的衰老，尤其是自己脸部的皱纹就会增加，甚至是脸上看起来黯淡无光的，如果是闭经超过3个月左右的话就可能导致一些并发症的产生，甚至是可能导致绝经的情况出现，所以一定要引起注意的，通常来说还是通过中医中药的方法来治疗闭经的。

验方一处方：泽兰通经饮一支箭、牛膝、藁本、益母草，每付约120克。

用法：水煎，一日一付药，煎好分三碗，早中晚各一碗服下，疗效：15付一疗程，治愈率100%。

验方二处方：当归、白芍、赤芍、丹参、白术、桃仁、茯苓、肉苁蓉各15克、附子各10克。

用法：水煎，日1剂，服两次。

疗效：服药6--40剂，有效率达96.6%，治愈率为90%。

验方三处方：当归、白勺、元肉各15克、小麦60克、红枣20个、甘草10克。

用法：日1剂，水煎，服两次，一个月为1疗程。

疗效：连服2-3疗程，治愈率达100%。

泽兰叶10克，水鱼1只，米酒少许。

将活的水鱼用热水烫，使其排尿后，切开去肠脏。

泽兰叶研末，纳入水鱼腹内(甲与肉同用)，加清水适量，放瓦盅内隔水炖熟，加少许米酒服食。

每隔l天1次，连服3—5次显效。

本方适用于阴虚血燥之闭经。

向日葵梗9克，猪爪250克。

先将猪爪(猪蹄壳)洗净，刮去污垢，用河沙在锅中炒泡，再淘洗干净后放入砂锅内，用文火煨炖至烂熟。

猪爪煨烂后，加入向日葵梗，煮几沸熬成浓汁，去渣，饮汁，每日2-3次，每次20-30毫升。

本方适用于气滞血瘀之闭经。

通过这篇文章我们已经了解到中医中药治疗闭经的方法是什么，大多数闭经的患者都是继发性闭经的，如果是这样的情况的话还可以通过药物来进行缓解，甚至是好转的情况，不过还是要根据自己的病情来对症下药的。

一剂治疗闭经的温经汤陈某，女，24岁，因减肥而导致经闭不行5个月，闭经3个月后开始治疗，应用黄体酮治疗3次，停药后未行经，前来笔者所在处就诊。

望诊：体形适中，肤白，形寒肢冷，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细。

诊断：闭经(冲任虚损)。

治宜：温补冲任，理气调经。

方药：温经汤加减。

当归10克，白芍10克，熟地黄20克，制吴茱萸6克，川芎6克，清半夏10克，牡丹皮25克，麦冬40克，党参15克，桂枝10克，干姜3克，甘草6克，醋香附15克。

共6剂。

每天1剂，水煎400毫升，分早、晚两次温服。

治疗期间，患者先后就诊5次，用药2个月，均按照温经汤稍作加减治疗，最终月经来潮，量色均可，后守方巩固疗效。

按语：近年来，临床常见到由于盲目减肥而导致的月经紊乱和闭经。

该患者就诊时已经停经5个月，曾用黄体酮治疗3个周期均未行经，望诊可见其形寒肢冷，皮肤白皙，辨证为温经汤体质，先后以温经汤加减治疗2个月，月经即恢复正常周期。

温经汤是妇科调经的常用方，主要用于冲任虚寒而兼有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕症等，临床辨证要点为月经不调、小腹冷痛、经血夹有瘀块、时有烦热、舌质暗红、脉细涩等。

现代研究表明，本方可用于治疗功能性子宫出血、慢性盆腔炎、痛经、不孕症等属于冲任虚寒、瘀血阻滞者。

中医体质辨识在临床诊疗中也发挥着重要作用，国际经方学院院长黄煌的“药人、方人”理论在临证中有着良好的实用价值。

在《黄煌经方医话·思想篇》中谈及“方人”说时提道：“所谓‘方人’，即是对本方有效而且适合长期服用此方的体质类型，‘温经汤体质’：羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而无力，口唇干燥而不红润，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽，或潮红，或暗红，或黄褐斑，有些患者的手掌、脚掌出现裂口、疼痛或发热感，指甲变薄变脆，缺乏光泽。

许多妇科疾病，特别是卵巢功能失调性疾病的患者多见这种体质类型。

”在妇科临床工作中，常会见到此类温经汤体质的患者，辨证准确后，以温经汤调补冲任，可以获得不错的临床疗效。

名老中医治疗月经病用药经验分析
月经病是一种由生理、心理和环境因素引起的妇科疾病，临床上表现为月经过少或过多、经期提前或延迟、经血颜色不正常等。

中医认为，月经病是由气血不足、肝经郁滞、痰湿内生等原因所致，因此在治疗上重视补益气血、疏肝理气、化痰散结等方面的方法。

曹大元
曹大元教授认为，月经病的病因主要是气血不足，因此在治疗上要以滋补为主。

他通常采用偏方，如：
（1）当归芍药散：当归10克、白芍10克、生姜10克、糯米30克，水煎服。

曹大元教授治疗月经病时还重视饮食调理，推荐女性多食用红枣、山药、桂圆、枸杞等具有滋补作用的食物。

杨继洲
杨继洲教授认为，月经病的发生和发展与肝气郁结、脾胃虚弱等因素有关。

他通常采用中药加针灸的方法治疗，如：
（1）小柴胡汤加减：柴胡10克、黄芩6克、半夏6克、生姜6克、人参6克、枸杞子10克、当归6克、白芍6克，水煎服。

此外，杨继洲教授还推崇针灸和推拿治疗月经病，以舒缓身心，调理气血。

林清祥
林清祥教授治疗月经病主张以疏肝理气为主，同时注意调理脾胃。

他通常采用偏方，如：
林清祥教授还主张女性在生活中要注意饮食卫生、保持情绪稳定，避免过度疲劳和过度紧张，以利于身心健康和月经的正常规律。

通过以上几位名老中医的治疗经验，我们可以看出，中医治疗月经病注重从整体、综合的角度来考虑问题，针对不同的个体情况制定个性化的方案，强调药食同源，即药物与食物的搭配应用，以达到更好的治疗效果。

因此，女性在治疗月经病时应选择正规机构，选择有经验的中医医生进行治疗，以达到更好的治疗效果。

名家治疗闭经验方秘方及闭经医案闭经为妇科之常见病，中医对闭经之论述颇多，主要采用辨证治疗的方法进行，辩证有肝肾亏虚, 气血亏虚, 气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞等。

今吾例举一些名家治疗闭经之经验方。

张锡纯：理冲汤，治妇女经闭不行，或产后恶露不尽，结为{疒徵}瘕。

以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来。

服此汤十余剂后，虚证自退；三十剂后，瘀血可尽消。

亦治室女月闭血枯。

[通治方]张锡纯：理冲汤，治妇女经闭不行，或产后恶露不尽，结为{疒徵}瘕。

以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来。

服此汤十余剂后，虚证自退；三十剂后，瘀血可尽消。

亦治室女月闭血枯。

生黄芪9克党参6克于术6克生山药15克天花粉12克知母12克三棱9克莪术9克生鸡内金(黄者)9克用水3盅，煎至将成，加好醋少许，滚数沸服。

服之觉闷者，减去于术；觉气弱者，减三棱、莪术各3克；泻者，以白芍代知母，于术改用12克；热者，加生地、天冬各数克；凉者，知母、花粉各减半，或皆不用。

[辨证方]1、寒证卓雨农：加味温经汤，治冷积脏寒经闭。

少腹冷痛拒按，喜热熨，脉沉紧。

当归川芎桂心芍药莪术(醋炒) 党参各9克牛膝6克甘草(炙)6克水煎服。

吴谦：寒气客于胞中，血留不行而成石瘕，里证多者，宜琥珀散玫之。

三棱莪术赤芍当归刘寄奴丹皮熟地官桂乌药延胡索各30克上前5味，用乌豆30克、生姜120克、米醋120克同煮豆烂为度，培干，入后5味，同为末。

每服6克，温酒调下，空心食前服。

2、虚证卓雨农：滋肝养血汤，治血枯经闭，头晕目眩，夜眠多梦，胸胁胀满，不思食，身体消瘦，呼吸短促。

熟地枸杞山萸肉菟丝淮药各9克当归6克柏子仁9克红泽兰生谷麦芽各12克水煎，空心服。

傅山：有年未至七七而经水先断者，方用益经汤。

大熟地30克(九蒸) 白术30克(土炒) 山药15克(炒) 当归15克(酒洗) 白芍9克(酒炒) 生枣仁9克(捣碎) 丹皮6克沙参9克柴胡3克杜仲3克(炒黑) 人参6克水煎服。

名医经验：调经汤治疗闭经72例闭经是妇科疾病的常见症状，闭经原因错综复杂，有发育、遗传、内分泌、免疫、精神异常等多种问题，也可由肿瘤、创伤以及药物因素导致。

正常月经周期的建立有赖于下丘脑一垂体一卵巢轴之间的神经内分泌调节，以及子宫内膜对性腺激素变化的周期反应，因此无论上述哪一个环节发生变化都可导致闭经。

闭经可分为原发性闭经和继发性闭经。

笔者自2009年以来用调经汤治疗闭经取得满意疗效。

现将资料完整的72例报道如下。

一般资料本组72例患者均为本院门诊及住院患者，其中年龄最小18岁，最大42岁；病程最短6个月，最长3年。

治疗方法调经汤组方：党参、黄芪各30 g，当归、熟地黄各10 g，茜草12 g，乌贼骨15 g。

水煎服，每日1剂。

方药加减：下焦虚寒加紫石英、附子；大便不实加补骨脂、葫芦巴；少腹冷痛加吴茱萸、小茴香；腹部胀痛加益母草、马鞭草。

服药期间应禁房事、生冷辛辣、牛驴狗肉及无鳞鱼。

治疗结果疗效判定标准：治愈：症状完全消失；有效：症状缓解；无效：症状无变化。

治疗效果：72例中治愈57例，治愈率79．2％；有效12例，占16．7％；无效3例，占4．2％。

总有效率为95．8％。

讨论闭经是指女子年逾16岁月经未初潮，或行经后又中断6个月以上。

对闭经的论述最早见于《黄帝内经·素问》，称其为“女子不月”、“月事不来”、“血枯”，后世又有“经水断绝”、“经闭”、“闭经”等。

中医认为，月经的产生与调节以肾为根本，脏腑、气血、经络的正常生理活动是产生月经的生理基础。

天癸、冲任、胞宫是产生月经的主要环节，所以凡引起脏腑功能、肾、天癸失调或器质性病损都可导致闭经。

病因有肝肾不足、气血虚弱、阴虚血燥、气滞血瘀、痰湿阻滞等。

病机分虚实两者。

虚者多因肾气不足，冲任未充，或肝肾亏虚，精血匮乏；或脾胃虚弱，气血乏源；或久病失血，冲任不能满盈，血海空虚，元血可下。

实则多因气滞血瘀或痰湿壅滞，经隧阻隔，冲任不通而成。

西医学认为调节月经周期的下丘脑、垂体、卵巢、子宫，其中任何一个环节发生障碍就会出现月经失调，甚至闭经。