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吞咽功能临床评估表姓名性别年龄科别床号住院号发病日期临床诊断：影像学诊断：主观资料（S）：客观资料（O）：患者主诉：意识水平：✍清醒✍嗜睡✍昏迷主要病史和体格检查概况：认知—语言情况：✍需要进一步评估✍不需评估既往言语语言病理治疗：疼痛报告：口腔/颜面检查：目前影响吞咽功能的药物使用情况：呕吐反射：✍完整✍减弱✍缺失无/有自主咳嗽：✍强烈✍减弱✍缺失咳嗽反应时间：✍马上✍推迟症状的发生：自主清嗓：✍强烈✍减弱✍缺失☐突然清嗓反应时间：✍马上✍推迟☐逐渐：开始接着声音质量：✍沙哑✍带呼吸音✍湿润症状：唇运动：✍不配合☐进食固体差✍进食液体差✍配合✍流涎 a b c d e ✍疲劳时差✍口腔期出现症状✍缩唇 a b c d e ✍导致体重减轻✍其他✍露齿a b c d e✍鼓腮 a b c d e舌运动：✍不配合既往疾病史：✍配合✍伸舌 a b c d e ✍慢性阻塞性肺疾病、哮喘或其他呼吸道问题✍舔上唇 a b c d e ☐胃食管反流性疾病✍舔下唇 a b c d e ✍哽噎感✍舔左 a b c d e ☐短暂性脑缺血发作，脑血管意外✍舔右 a b c d e ☐其他神经疾病下颌运动：✍不配合☐认知障碍✍配合✍下垂 a b c d e ☐手术史✍咀嚼运动 a b c d e ☐化疗\放疗史软腭运动：✍不配合☐误吸\吸入性肺炎✍配合✍提升 a b c d e ☐气管套管存在或其他影响吞咽的情况✍咽反射 a b c d e ☐其他语言：✍构音障碍✍失语症✍无异常✍需进一步评估进食检查：进食场所：进食体位：躯干位置头部位置食物选择：□冰块无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）□水（稀流质）无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）□浓流质无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）□糊状食物无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）□固体无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）□其他无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）一口量（ml）：食物放入口中位置：吞咽姿势：吞咽时间：吞咽动作：喉活动度：误吸后咳嗽力量：口腔残留/量：食物反流：咽部残留感：吞咽后声音变化：咳出的痰中是否带有所进食的食物：饮水试验：□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□Ⅴ吞咽障碍的分级：□1级□2级□3级□4级评估（A）：□病人没有临床误吸的症状和体征□病人存在明确的临床误吸体征□病人存在（□严重□中等□轻微）的口腔期吞咽困难□病人存在（□严重□中等□轻微）的咽腔期吞咽困难□其它：预后（选一项）：□很好□好□一般□差影响因素：计划（P）：1.□不能经口进食，改变营养方式；□不能经口进食，需进行进一步检查：□纤维电子喉镜吞咽检查（FEES）□改良的吞咽造影检查（MBSS）□不能经口进食，在天内重复临床评估□能经口进食以下食物：□冰块□水□浓汤□稠的液体□混合物2. □需要进行吞咽治疗次/周，持续周，目标如下：□增加口腔吞咽的运动功能□增加病人吞咽过程中的气道保护功能□增加咽的功能□提供给病人或照顾者安全的吞咽技巧□其它：2.病人及其照顾者的教育：□根据治疗提供了建议与教育□其他：治疗师签名：评估日期：。
吞咽功能评定量表汇总对于吞咽困难的评估，有9个评价量表，具体介绍如下：量表1：吞咽困难评价标准。
来自日本康复学界，分为～10分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，10分表示正常吞咽。
该量表包含康复训练方法的选择，以营养摄取为线索反应经口进食的能力，分级较细。
分数评价内容1不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食2仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食3可进行摄食训练，但仍不能经口进食4在安慰中可能少量进食，但需静脉营养5 1～2种食物经口进食，需部分静脉营养6 3种食物可经口进食，需部分静脉营养7 3种食物可经口进食，不需静脉营养8除特别难咽的食物外，均可经口进食9可经口进食，但需临床观察指导10正常摄食吞咽能力疗效判定标准：大于等于9分：基本痊愈；提高6～8分：明显好转；提高3～5分：好转；1～2分：无效。
量表2：洼田饮水试验。
日本学者XXX提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。
但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。
1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级疗效判别尺度：治愈：吞咽障碍消逝，饮水试验评定1级有效：吞咽障碍明显改良，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上量表3：洼田吞咽能力评定法。
该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。
评定条件：匡助的人，食物种类，进食方法和时间。
1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽；2级：3个条件均具有则误吸减少；3级：具有2个条件则误吸减少；4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；5级：如留意进食方法和时间基本上无误吸；6级：吞咽正常。
标准吞咽功能评估表(SSA)医疗床旁评估量表（SSA）是一种评估患者吞咽功能的方法。
在评估时，需要记录患者的意识水平、头与躯干的控制、呼吸模式、唇的闭合、软腭运动、喉功能、咽反射和自主咳嗽等指标。
在第一阶段中，需要给患者喝一汤匙水并记录水流出情况、有效喉运动、重复吞咽、吞咽时咳嗽和喘鸣以及吞咽后喉的功能等指标。
如果第一阶段正常，则可以进行第二阶段，给患者喝60毫升的水并记录能否完成、饮完所需时间、吞咽中或完毕喉咳嗽和喘鸣、吞咽后喉的功能以及误吸情况。
需要注意的是，如果患者不能正常完成第一阶段，就不能进行第二阶段。
洼田饮水试验是一种常用的评估患者吞咽功能的方法。
具体操作是让患者取坐位，以水杯盛温水30毫升，让患者如往常一样饮用，并观察患者饮水经过和记录所用时间，根据有无呛咳和分饮次进行评价。
评价标准包括Ⅰ级（优）、Ⅱ级（良）、Ⅲ级（中）、Ⅳ级（可）和Ⅴ级（差）。
需要注意的是，如果患者常常呛住，应该终止实验。
针对吞咽障碍的康复治疗方法包括口腔肌肉训练、姿势调整、食物改变、口腔保健和药物治疗等。
口腔肌肉训练可以通过吹气、吸气、咀嚼和舌头运动等方式进行。
姿势调整可以通过改变患者的头颈姿势或者使用支架来帮助患者吞咽。
食物改变可以通过改变食物的质地、形状和大小等来减轻患者的吞咽困难。
口腔保健可以通过口腔清洁和口腔湿润来预防口腔感染和口干症状。
药物治疗可以通过使用肌肉松弛剂、抗抑郁药物和抗焦虑药物等来改善患者的吞咽功能。
在治疗重度吞咽障碍的患者时，通常会进行鼻饲，而对于中、轻度吞咽障碍的患者则可以自行摄食。
在患者入院后，护士会根据病情进行基础训练和摄食训练。
基础训练是为了训练与摄食-吞咽活动有关的器官的功能，而摄食训练则是实际进食的训练。
基础训练的目的是为了在进行中重度摄食-吞咽障碍患者的摄食训练之前进行预备训练。
其中包括咽部冷刺激与空吞咽。
使用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后让患者做空吞咽动作。
标准吞咽功能评价量表（SSA）
患者姓名: 性别年龄住院号:第一步初步评价
第二步饮一匙水（量约5ml），重复3次
附注：如果该步骤的3次吞咽中有2次正常或3次完全正常，则进行下面第3步：第三步饮一杯水（量约60ml）
评估医师: 评估时间：
SSA 是由 Ellul 等于1996年首先报道,经科学设计专门用于评定患者的吞咽功能,分为三个部分：(1)临床检查,包括意识、头与躯干的控制、呼吸、唇的闭合、软腭运动、喉功能、咽反射和自主咳嗽,总分8～23分：(2)让患者吞咽5ml 水3次,观察有无喉运动、重复吞咽、吞咽时喘鸣及吞咽后喉功能等情况,总分5～11分；(3)如上述无异常,让患者吞咽60ml 水, 观察吞咽需要的时间、有无咳嗽等,总分5～12分；该量表的最低分为18分,最高分为46分,分数越高,说明吞咽功能越差。
推荐：吞咽困难评估量表汇总标签：吞咽困难评估量表卒中康复分类：卒中单元2009-05-14 23:54对于吞咽困难的评估，有9个评价量表，具体介绍如下：量表1：吞咽困难评价标准。
来自日本康复学界，分为0～10分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，10分表示正常吞咽。
该量表包含康复训练方法的选择，以营养摄取为线索反应经口进食的能力，分级较细。
分数评价内容1 不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食2 仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食3 可进行摄食训练，但仍不能经口进食4 在安慰中可能少量进食，但需静脉营养5 1～2种食物经口进食，需部分静脉营养6 3种食物可经口进食，需部分静脉营养7 3种食物可经口进食，不需静脉营养8 除特别难咽的食物外，均可经口进食9 可经口进食，但需临床观察指导10 正常摄食吞咽能力疗效判定标准：大于等于9分：基本痊愈；提高6～8分：明显好转；提高3～5分：好转；1～2分：无效。
量表2：洼田饮水试验。
日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。
但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。
1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上量表3：洼田吞咽能力评定法。
该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。
评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。
1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽；2级：3个条件均具备则误吸减少；3级：具备2个条件则误吸减少；4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸；6级：吞咽正常。
标准吞咽功能评定量表(Standardized Swallowing Assessment，SSA)1．意识水平清醒=1，嗜睡，但能唤醒=2，有反应，但无睁眼和言=3，对疼痛有反应=42．头和躯干的控制正常坐稳=1，不能坐稳=2，只能控制头部=3，头部也不能控制=43．呼吸模式正常=1，异常=24．唇的闭合正常=1，异常=25．软腭运动对称=1，不对称=2，减弱或缺乏=36．喉功能正常=1，减弱=2，缺乏=37．咽反射存在=1，缺乏=28．自主咳嗽正常=1，减弱=2，缺乏=3第1阶段9．给予一汤匙水(5m1)3次，水流出无或一次=1，大于一次=210．有／无有效喉运动有=1，无：211．重复吞咽无或一次=1，一次以上=212．吞咽时喘鸣有=1,无=213．吞咽后喉的功能正常=1,减弱或声音嘶哑=2，发音不能=3第2阶段14．如果第1阶段正常(重复3次，2次以上正常)。
那给予吞咽60 ml杯子的水，能否完成? 能=1，否=215．饮完需要的时间( )s16．吞咽中或后咳嗽有=1．无=217．吞咽中或后的喘鸣有=1，无=218．吞咽后喉的功能正常=1，减弱或声音嘶哑=2，发音不能=319．误咽是否存在无=1，可能=2，有=3SSA适合临床应用于脑卒中患者的吞咽功能评定。
SSA分为3个部分：①临床检查，包括意识、头与躯干的控制、呼吸、唇的闭合、软腭运动、喉功能、咽反射和自主咳嗽，总分为8～23分；②让患者吞咽5ml水3次，观察有无喉运动、重复吞咽、吞咽时喘鸣及吞咽后喉功能等情况，总分为5～11分；③如上述无异常，让患者吞咽60ral水，观察吞咽需要的时间、有无咳嗽等，总分为5～12分。
该量表的最低分为18分，最高分为46分，分数越高，说明吞咽功能越差。
SSA结果判断：根据患者饮水的情况推断是否存在误咽。
阳性——患者有饮水时呛咳或饮水后声音变化，推断存在误咽；阴性——患者无饮水时呛咳或饮水后声音变化，推断不存在误咽。
对于吞咽困难的评估，有9个评价量表，具体介绍如下：量表1：吞咽困难评价标准。
来自日本康复学界，分为0～10分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，10分表示正常吞咽。
该量表包含康复训练方法的选择，以营养摄取为线索反应经口进食的能力，分级较细。
分数评价内容1 不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食2 仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食3 可进行摄食训练，但仍不能经口进食4 在安慰中可能少量进食，但需静脉营养5 1～2种食物经口进食，需部分静脉营养6 3种食物可经口进食，需部分静脉营养7 3种食物可经口进食，不需静脉营养8 除特别难咽的食物外，均可经口进食9 可经口进食，但需临床观察指导10 正常摄食吞咽能力疗效判定标准：大于等于9分：基本痊愈；提高6～8分：明显好转；提高3～5分：好转；1～2分：无效。
量表2：洼田饮水试验。
日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。
但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。
1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上量表3：洼田吞咽能力评定法。
该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。
评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。
1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽；2级：3个条件均具备则误吸减少；3级：具备2个条件则误吸减少；4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸；6级：吞咽正常。
医疗床旁评估量表（SSA）病历号：姓名：科室:诊断：说明：第2阶段：如果第1阶段正常（重复3次，2次以上正常），那么给予吞咽 60毫升烧杯中的水；如果患者不能正常吞咽5毫升的水，即尝试3次中多于1次岀现咳嗽或者气哽，或者岀现吞咽后声音嘶哑（即喉功能减弱），则不再继续第2阶段，不能进入第2阶段；在第2阶段中岀现咳嗽或气哽，或岀现吞咽后声音嘶哑，就认为是不安全吞咽。
评价方法：入院时对患者进行评价，洼田饮水试验为一较方便、常用的鉴别方法。
具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水30 ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水经过，并记录所用时间，根据有无呛咳和分饮次进行评价。
标准如下：1级（优），5 s之内一饮而尽，无呛咳；H级（良），5 s以上分两次以上喝完，无呛咳；皿级（中），能一次喝完，但有呛咳；W级（可），分两次以上喝完，且有呛咳；V级（差），常常呛住，不能将水全喝完。
（常常呛者应终止实验）吞咽障碍的康复治疗吞咽障碍训练方法有哪些？重度吞咽障碍者予以鼻饲，中、轻度吞咽障碍者，自行摄食。
患者入院后根据病情护士进行基础训练和摄食训练．基础训练是针对那些与摄食-吞咽活动有关的器官进行功能训练；摄食训练则是实际进食的训练。
（1）基础训练：用于脑损伤急性期进食及中重度摄食-吞咽障碍患者进行摄食训练之前的预备训练。
①咽部冷刺激与空吞咽：咽部冷刺激系使用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。
寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发而且吞咽有力。
②屏气-发声运动[1]:患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动（pushing exercise^ ,屏气。
此时胸廓固定、声门紧闭；然后，突然松手，声门开、呼气发声。
此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。
③舌肌、咀嚼肌运动：在患者未出现吞咽反射的情况下，先进行舌肌和咀嚼肌的按摩。
再嘱患者张口，将舌尽力向外伸出，先舔下唇及左右口角，转至舔上唇及硬腭部，然后将舌缩回，闭口做上下牙齿互叩及咀嚼10 次，如果患者不能自行舌运动时，护士可用纱布轻轻地把持舌，进行上下、左右运动，将舌还回原处，轻托下颌闭口，以磨牙咬动10次，分别于早、中、晚饭前进行，每次5 min。
