哈尔滨市基本医疗保险异地居住人员就医须知

哈尔滨市城镇居民基本医疗保险异地就医申请表哈尔滨市城镇居民基本医疗保险异地就医申请表姓名年龄医疗保险证号身份证号码联系人联系电话户籍地址区街道异地居住地址省市,县, 区街号选定医院全称三级医院医院详细地址医院联系电话选定医院全称医院详细地址二级医院医院联系电话申请理由申请人签字: 异地申请自参保人办理完异地居住就医手续当日起生效。

有效期哈尔滨市医疗保险管理中心审批盖章年月日备注:本登记表一式两份～市医疗保险管理中心和申请人各留存一份。

哈尔滨市城镇居民基本医疗保险异地居住人员就医须知一、异地居住就医申请:1、适合人群:达到国家法定退休年龄,男年满60周岁、女年满55周岁,～且长期在异地居住的参保居民。

2、申请材料:本人,代办人,携带申请人在异地居住的有效暂住证明或申请人房屋产权证的原件及复印件、医保卡。

二、住院就医医疗管理:1、申请人在异地选定医院发生的医疗费用个人现金先行垫付～诊治终结后～携带相关材料到哈尔滨市医疗保险管理中心,道里区友谊路423号,按规定报销。

2、申请医疗费报销需提供材料:医疗费结算票据、费用明细、疾病诊断书、病历复印件,加盖医院公章,、医保卡～哈尔滨银行存折,卡,原件及复印件、代办人及开户(卡)人身份证原件及复印件、有效暂住证明或申请人房屋产权证复印件。

三、注意事项:1、申请人可在异地居住地选择两所医院作为本人就医定点医院～其中一所三级综合医院～一所为二级综合医院。

定点医院一经确定～一年内不予变更。

2、异地居住人员返回哈市居住后～应及时办理取消异地就医手续～取消后不可以再次办理异地居住就医手续。

3、申请人在办理完本项手续后～方可入院就医～未办理或办理本项手续之前发生的住院医疗费～医疗保险基金不予支付。

4、申请报销时间:治疗结束后至本次待遇期结束之前。

5、报销材料如需复印留存～请在申请报销前自行办理～受理报销后原报销材料不予退回～不提供报销材料查询服务。

哈尔滨市城镇基本医疗保险暂行办法哈尔滨市人民政府令第146号颁布时间：2006-04-24 16:11发文单位：黑龙江省哈尔滨市人民政府《哈尔滨市城镇基本医疗保险暂行办法》已经2006年3月31日市人民政府第53次常务会议通过，现予发布，自2006年6月1日起施行。

市长：石忠信二○○六年四月二十四日哈尔滨市城镇基本医疗保险暂行办法第一章总则第一条为完善基本医疗保险制度，保障参加基本医疗保险人员（以下简称参保人员）的基本医疗，维护社会安定，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等有关规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条凡在本市行政区域内城镇下列用人单位和个人（不含中直省属机关、事业单位、社会团体及其工作人员和退休人员），均应当按本办法规定参加基本医疗保险：（一）企业及其职工；（二）国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其工作人员；（三）个体经济组织业主及其从业人员；（四）在城镇注册和经营的乡镇企业及其职工；（五）城镇灵活就业人员、自由职业者、农转非人员、进城务工人员。

第三条城镇职工基本医疗保险实行属地管理。

铁路、电力、通信等系统企业职工工作地点在本市的，按本办法规定参加基本医疗保险。

第四条城镇基本医疗保险实行市区和县（市）两级管理，市区和县（市）为两级统筹单位。

第五条完善城镇基本医疗保险制度，应当坚持保障水平与社会经济发展水平相适应，社会互济与自我保障相结合，权利与义务相统一，缴费标准与待遇水平相适应的原则。

第六条国家机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位和个体经济组织（以下简称用人单位）及其个人应当履行缴纳基本医疗保险费的义务，个人有依法享受基本医疗保险待遇的权利。

第七条市劳动保障行政部门是本市基本医疗保险的主管部门，负责本办法的组织实施。

县（市）劳动保障行政部门负责辖区内城镇基本医疗保险的管理。

市、县（市）劳动保障行政部门所属的医疗保险经办机构负责基本医疗保险费的征缴、基本医疗保险金的管理和支付等日常工作。

河南省省直职工基本医疗保险参保人员异地就医须知一、登记备案1、异地工作或居住一年以上的参保人员（以下简称异地备案人员），需要在居住地就医的，由本人提出申请，填写《河南省省直职工基本医疗保险长期异地居住参保人员备案表》，并经居住地医保经办机构盖章后报省医保中心医疗管理科审核备案。

2、异地安置人员可在居住地选择三家基本医疗保险定点医疗机构（如当地未实行基本医疗保险管理，原则上应选择县（区）级以上医疗机构）作为住院治疗的定点医疗机构。

通过门诊慢性病鉴定的异地安置人员，应在确定的三家定点医疗机构中选择一家作为门诊慢性病诊治的定点医疗机构，并报省医保中心慢性病管理科审核备案。

二、费用结算（一）住院结算需提供的资料1、有效收费单据（原件）；2、住院医疗费用汇总清单（需加盖就诊医疗机构印章）；3、病案首页、入院记录、手术记录、出院记录、相关检查报告单复印件（需加盖就诊医疗机构印章）；4、医保手册首页、身份证及本人交通银行账户复印件（或单位账号和开户行）；5、出院证明；6、因发生急、危重疾病就近住院（非选定的三家医院）的，需在5个工作日之内由单位经办人持急诊备案证明到省医保中心9号窗口登记备案。

单位经办人应于异地安置参保人员出院3个月内，将以上资料报送省医保中心9号窗口，过期或资料不全的不予受理。

（二）门诊重病慢性病结算需提供的材料1、有效收费单据（原件）；2、门诊购药处方（需注明药品单价）；3、相关检验、检查报告单；4、医保手册。

单位经办人应于每年元月、七月将以上资料报省医保中心慢性病管理科审核报销。

（三）异地安置人员发生的住院医疗费用和经批准的门诊慢性病医疗费用的审核结算，执行省直基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准。

省医保中心自收到单位经办人员报送的相关资料之日起十五个工作日完成审核结算工作。

（四）异地安置人员发生的门诊医疗费用，由个人现金支付，统筹基金不予支付。

（五）异地安置人员个人账户资金由所在单位于每年11月份提出申请，医保中心于每年12月份划拨给单位，单位以现金形式返给个人。

就医须知1、门诊就医参保人员在定点医疗机构门诊就医。

2、急诊就医参保人员突发疾病看急诊,应持医疗保险证卡和病历本到定点医疗机构就医。

若未在定点医疗机构就诊,须在3个工作日内(节假日顺延)由病人家属或所在单位凭急诊证明到省医保中心办理审批手续,待病情稳定后须及时转1、门诊就医参保人员在定点医疗机构门诊就医。

2、急诊就医参保人员突发疾病看急诊,应持医疗保险证卡和病历本到定点医疗机构就医。

若未在定点医疗机构就诊,须在3个工作日内(节假日顺延)由病人家属或所在单位凭急诊证明到省医保中心办理审批手续,待病情稳定后须及时转 1、门诊就医参保人员在定点医疗机构门诊就医。

2、急诊就医参保人员突发疾病看急诊,应持医疗保险证卡和病历本到定点医疗机构就医。

若未在定点医疗机构就诊,须在3个工作日内(节假日顺延)由病人家属或所在单位凭急诊证明到省医保中心办理审批手续,待病情稳定后须及时转入定点医院继续治疗。

3、住院治疗经定点医疗机构门诊检查后,需要住院治疗的参保人员,应持医疗保险证卡和病历本办理住院手续。

4、转诊、转院治疗参保人员在定点医院住院治疗时,需要转往本地其他定点医疗机构治疗的,须经所在医院副主任以上医师或科主任同意,报医院医保科(室)核准,并到省医保中心备案后,方可转院诊疗。

需要转往省外就医的,须经省及省级以上定点医疗机构专家会诊,诊治医院医保科(室)审核,省医保中心审批。

5、特殊疾病、门诊慢性病患有特殊疾病、部分慢性病需在门诊治疗的参保人员,可向所在单位提出申请,由单位持省医保中心指定的定点医疗机构的诊断证明、病历资料、具体治疗意见以及单位意见和本人申请材料,向省医保中心申请特殊疾病、部分慢性病门诊医疗待遇。

符合条件的,由省医保中心发给专用的《特殊疾病、慢性病门诊处方本》。

6、省外就医参保人员在国内(不含港、澳、台地区)因公出差、学习、经批准探亲期间患病需住院治疗的,须在当地非营利性医疗机构就诊,并在住院后10内向用人单位报告,由用人单位到省医保中心办理登记手续。

哈尔滨城乡居民医保门诊报销流程
一、申请门诊报销
1.准备材料
（1）医疗费用发票
（2）医疗保险卡
2.填写报销申请表
（1）填写个人基本信息
（2）填写门诊就诊信息和费用明细
3.递交申请
（1）将报销申请表和相关材料提交给医保办事处（2）确认材料完整性
二、审核与受理
1.审核申请材料
（1）医保办事处审核费用明细和发票真实性
（2）如有问题，通知申请人补充或修改材料
2.受理申请
（1）确认申请通过审核后，受理报销申请
（2）生成报销凭证或单据
三、报销处理
1.计算报销金额
（1）根据政策规定计算报销比例和金额（2）确认个人应报销金额
2.发放报销款项
（1）将报销款项打入个人医保账户
（2）通知申请人报销结果
四、领取报销款项
1.到指定地点领取
（1）到医保办事处或指定银行领取报销款项（2）提供个人身份证明和报销凭证
2.确认款项准确性
（1）确认收取的报销款项与应报销金额一致（2）如有疑问，及时与医保办事处联系。

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市医保参保⼈员就诊须知医保参保⼈员就诊须知及流程为了⽅便参保⼈员就医，根据《关于印发昭通市城镇职⼯基本医疗保险待遇管理暂⾏办法的通知》（昭⼈社通[2010]48号）、《关于提⾼城镇居民基本医疗保险待遇的通知》（昭⼈社通[2010]144号）等⽂件精神，现将各类参保⼈员相关情况归纳如下：⼀、城镇职⼯：（⼀）、参保⼈员凭本⼈医保卡、⾝份证到门诊就医；（⼆）、门诊慢性病起付标准为500元，参保职⼯患有⼀种慢性病的，每个⾃然年度内享受的统筹基⾦最⾼⽀付限额为2500元，同时患有两种以上（含两种）慢性病的，最⾼⽀付限额为3500元，报销⽐例在职职⼯为80％，退休职⼯为85％.（三）、根据病情需要住院治疗的，参保⼈员凭医⽣开具的住院证、本⼈⾝份证、本⼈医保卡到出⼊院窗⼝刷卡办理⼊院⼿续。

（四）、参保⼈员住院起付标准为400元，⾃上⼀次办理出院之⽇算起15⽇内⼜再次⼊院，取消起付标准。

参保⼈员住院医疗费⽤中，当次总医疗费扣除起付⾦和⾃负费⽤后，甲类费⽤在职职⼯报销⽐例为85％、退休职⼯为90％；⼄类费⽤个⼈先⾃负10％后再按在职职⼯报销例为85％，退休职⼯为90％；丙类费⽤及⾮⽬录药品不属于报销范围，由患者⾃负。

（五）、参保职⼯年度基本医疗保险最⾼⽀付限额为70000元，超过70000元后进⼊⼤病补充医疗保险，报销⽐例为90％，⼤病补充医疗保险年度⽀付限额为16万元。

（六）、参保职⼯⽣育医疗费⽤实⾏项⽬包⼲使⽤、结余归⼰、超⽀⾃负。

⽀付标准为：1、顺产单胞胎2000元；2、剖腹产单胞胎和顺产双胞胎3000元；剖腹双胞胎4000元；双胞胎以上每增加⼀胎增加1000元。

（当次总医疗费⽤由参保职⼯全额交款，由所在单位送参保医保中⼼报销）⼆、城镇居民（⼀）、参保居民凭本⼈医保卡、⾝份证到门诊就医。

（⼆）、参保居民门诊费⽤报销⽐例为25％，每次报销⾦额不超过25元，每年度最⾼⽀付⾦额为400元。

（三）、根据病情需要住院治疗的，参保居民凭医⽣开具的住院证、本⼈⾝份证、本⼈医保卡、医保证到出⼊院窗⼝刷卡办理⼊院⼿续。

关于长期驻外职工就诊须知长期驻外职工含义：指职工医疗保险在北京参保，但职工长期在外省市工作的职工；一、职工如何在异地就医1、长期驻外职工门诊、住院就医，需要在就医前前往北京市医保中心进行“异地安置(外转医院)申报审批（急诊除外）”，具体方法参照《异地安置(外转医院)申报审批表填写说明》；2、职工在完成异地安置（外转医院）申报审批后，在您需要就医时请前往您所选择审批的两家异地医院就诊，结算时需要您本人先行垫付医疗费用；3、请职工妥善保存医院为您出具的收据、底方、证明、药物明细单等，以便报销时使用；4、职工需要特别注意在您就医时，必须前往您在北京医保中心进行申请审批的医院就诊（急诊除外），否则所产生的医疗费用不予以报销；5、在您前往异地医院就诊时，北京市的医疗手册或医保卡都不可以使用，您只能选择自费就诊；二、就诊须知1、门诊医疗费用报销起付线标准为：1800元；住院医疗费用报销起付线标准为：1300元；（1）起付线：医保起付线是“基本医疗保障”的起付标准。

按照“医保基金与参保人员个人共同负担住院医疗费”的基本医疗保险制度改革原则，参保人员在定点医疗机构实际发生的属于基本医疗保险“目录”范围内的门诊、住院医疗费，自己要先承担一部分后，剩余部分医保基金才按规定比例支付。

这个个人先负担的门诊、住院医疗费数额标准，就是医保基金支付参保人员门诊、住院医疗费的“起付线”。

起付标准以下的门诊、住院医疗费由病员个人负担。

（2）起付线计算方法：职工全年不论发生几次门诊、住院就诊记录，起付线只按一次累计计算；（3）在职工全年门诊、急诊费用累计1800元、住院累计1300元以下的部分，从个人账户支付，个人帐户不足时，则个人承担。

2、个人帐户含义：个人帐户由参保人（即：职工本人）缴纳的全部费用（缴费基数的2%+3元）和公司缴纳的部分费用组成；由北京市医保中心按照季度打入职工个人帐户；（1）进行“异地安置（外转医院）申请审批”的职工，在您进行异地安置（外转医院）申请审批的过程中，您需要前往当地的任意一家邮政储蓄所建立一张个人结算性帐户的存折（详见《异地安置(外转医院)申报审批表填写说明》），这张“个人结算性帐户的存折”就是您就医时的个人帐户；北京市医保中心在批准您异地安置（外转医院）的申请后，将会按季度将就医费用打入个人帐户；（2）异地安置（外转医院）申报审批时限为一年，北京市医保中心在批准的这一年中按季度将就医费用打入个人帐户，一年后，如职工未继续申请“异地安置（外转医院）申报审批”的，医保中心则停止将就医费用打入个人帐户直至您完成新一年度的“异地安置（外转医院）申报审批为止；三、报销方法1、报销起付线为全年累计门诊医疗费用1800元，住院费用1300元，即：全年门诊医疗费用累计超出1800元或住院医疗费用1300元后才可报销，未超出此标准的属于职工自费；2、报销周期为3个月（以北京市医保中心报销时间为准），请您耐心等候。

XX市XX县区基本医疗保险异地安置人员申请审批表XX省省直职工基本医疗保险异地安置人员就医须知一、登记备案1、异地工作或者居住一年以上的参保人员（下列简称异地安置人员），需要在居住地就医的，由本人提出申请，填写《XX省省直医疗保险异地安置人员备案表》并经居住地医保经办盖章后报省医保中心医疗管理科审核备案。

2、异地安置人员可在居住地选择三家基本医疗保险定点医疗机构（如当地未实行基本医疗保险管理，原则上应选择县（区）级以上医疗机构）作为住院治疗的定点医疗机构。

通过门诊慢性病鉴定的异地安置人员，应在确定的三家定点医疗机构中选择一家作为门诊慢性病诊治的定点医疗机构。

二、费用结算（一）住院结算需提供的材料1、有效收费单据（原件）；2、住院医疗费用汇总清单；3、病案首页、入院记录、手术记录、出院记录、有关检查报告单复印件（需加盖就诊医疗机构印章）；4、医保手册首页复印件;5、出院证明；6、因发生急、危重疾病就近住院（非选定的三家医院）的须提供急诊证明、急诊病历资料。

单位经办人应于异地安置参保人员出院3个月内，将以上资料报送省医保中心9号窗口，过期或者资料不全的不予受理。

7、身份证原件及一份复印件8、个人申办的交通银行账号（务必为个人申办）9、填写《省医保中心异地就医报销登记表》（见附件），贴好身份证、银行卡复印件，并在委托人处签字。

（二）门诊重症慢性病结算需提供的材料1、有效收费单据（原件）；2、门诊购药处方（需注明药品单价）；3、有关检查报告单；4、医保手册。

单位经办人应于每年元月、七月将以上资料报送省医保中心慢性病管理科审核报销。

（三）异地安置人员发生的住院医疗费用与经批准的门诊慢性病医疗费用的审核结算，执行省直基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围与标准。

省医保中心自接收到单位经办人员报送的有关资料之日起十五个工作日完成审核结算工作。

（四）异地安置人员发生的门诊医疗费用，由个人现金支付,统筹基金不予支付（个人账户资金由所在单位提出申请，医保中心于每年12月份划拨给单位，单位以现金形式返给个人）。