膝关节半月板损伤诊疗ppt课件

格式：ppt
大小：909.50 KB
文档页数：43

下载文档原格式

《半月板的损伤》课件

保守治疗
保守治疗包括休息、物理疗法和药物治疗。
手术治疗
手术可能是必要的，特别是在严重的半月板损伤或无法缓解的症状情况下。
康复训练
康复训练帮助加强膝盖周围的肌肉，并恢复关节的稳定性和功能。
半月板的损伤：预防与注意事项
加强锻炼
通过加强肌肉群的锻炼，尤其是大腿肌肉，可以帮助稳定膝盖。
注意睡眠姿势
《半月板的损伤》PPT课件
# 半月板的损伤 ## 概述 - 什么是半月板 - 半月板的作用 - 半月板损伤的原因
半月板的损伤：分类
半月板内侧损伤
内侧半月板，位于膝关节的内侧。
半月板后角损伤
半月板的后角，靠近股骨（大腿骨）。
半月板外侧损伤
外侧半月板，位于膝关节的外侧。
半月板前角损伤
半月板的前角，靠近胫骨（小腿骨）。
半月板的损伤：症状
1 疼痛
2 膝关节不稳定
在活动、散步或上下楼梯时，膝盖可能会感到疼痛。
膝盖在活动中感到不稳定或容易扭伤。
3 膝关节肿胀
膝盖周围可能会出现肿胀和水肿。
4 弯曲伸直困难
膝盖弯曲或伸直时感到困难或不自然。
半月板的损伤：诊断与治疗
诊断方法
通过体检、症状评估和图像检查（如 MRI）来确诊半月板损伤。
选择合动
避免高强度、高冲击性的运动，以减少半月板损伤的风险。
穿适合的鞋子
选择适合活动的鞋子，提供足够的支持和缓冲。
半月板的损伤：结语
半月板损伤是常见的膝关节损伤，早期诊断和治疗可以避免并发症。科学锻炼和预防是关键。

膝关节半月板损伤诊断_PPT课件

半月板损伤的分类
▪ 桶柄状撕裂：是纵形撕裂的一个特殊类型。试半月板发生后，其内侧片段发生移位，这一位的片段类似于桶的柄，而位移的外侧片段为桶。多见于内侧半月板。
▪ 鹦鹉嘴样撕裂：主要是指在半月板游离缘的水平状和垂直状撕裂的复合体。有时亦指伴有一小的水平撕裂的斜形撕裂。
▪ 半月板关节囊分离：是指半月板与关节囊附着处的纤维撕裂。
后交叉韧带
▪ 半月板与关节软骨一样，
也是粘弹性物质（具有
固、液二项的特点），
能够发生不同程度的形外侧
变，适应不同的生物力学需要。
半月板
前交叉韧带
内侧半月
板
半月板损伤核磁共振检查
▪ 通常情况下，膝关节核磁包括膝关节冠状位，矢状位和轴位像。由于轴位像对于观察半月板损伤的意义不大，因此主要以矢状位和冠状位为主。
▪ 半月板在核磁的FFE序列能够较好的成像
冠状位矢状位
半月板损伤的分类
▪ 创伤性和退行性两种：
– 创伤性撕裂是最常见的从事体育运动的年轻患者，常合并前交叉韧带或后交叉韧带损伤。最常见的撕裂类型是纵裂和放射状裂。
– 退行性损伤出现于40岁以上的患者，没有外伤史，通常合并有关节的退行性变，这种损伤没有愈合能力，最常见的损伤类型为水平裂、瓣状裂和复合裂。
半月板血供
▪ 有血运的半月板区域称为 “红区”，即半月板滑膜缘的血供区
▪ 靠近游离缘的无血运部分称为白区
▪ 二者中间的区域称为红白区
▪ 半月板血运分区的概念对于判断半月板的愈红白红区
半月板功能
▪ 半月板具有重要的生物力学功能：承重、分配
载荷、稳定关节、润滑关节、本体感觉。
半月板损伤的分类

半月板损伤PPT课件

内侧半月 90～98% 板撕裂（95%）
外侧半月 71～92% 板撕裂（81%）
82～95% （88%）
91～99% （96%）
.
准确性
89～95% （92%） 86～97% （92%）
22
半月板的MRI表现
在MRI上，半月板的异常信号分为三度：
Ⅰ度：异常信号为球形或卵圆形，不与关节面相同
Ⅱ度：异常信号呈线形，不与关节面相同
Ⅲ度：可呈现为多种表象，标识半月板撕裂，这种撕裂可以是浅层撕
裂，也可以是全层损伤。常见的Ⅲ度损伤信号有：
①线形高信号与关节面相通；
②半月板断裂
③半月板与关节囊分离
④半月板信号缺失
⑤异常位置出现半月板信号
.
23
I度：
• 半月板内点状或球形高信号影，但不到达关节面 • 粘液样退变 • 关节镜下表现正常
.
11
临床表现
病史: 创伤(膝关节扭伤) 症状: 活动时疼痛, 肿胀, 绞锁及打软腿体征: 关节线压痛, Steinmann’s test,研磨试验, 麦氏征.12查体
.
13
半月板撕裂分型
.
14
半月板撕裂分型
纵向撕裂: 患者年轻，通常合并ACL损伤
周缘撕裂: 半月板与关节囊止点处 (红区）
.
39
半月板修复的相对适应证
严重半月板退变内1/3(白区)：超过关节囊≥6mm 斜形或放射状撕裂复合型撕裂
.
40
损伤机制
外侧半月板损伤: 急性ACL损伤常常合并外侧半月板损伤
内侧半月板撕裂: ACL损伤后由于关节承重和剪切应力的异常，晚期发生内侧半月板损伤的几率高于外侧，这是因为内侧半月板与关节囊的结合更为牢固。

半月板损伤PPT演示课件

半月板损伤
汇报人：XXX 2024-01-11
目录
• 损伤概述与原因 • 急性半月板损伤处理 • 慢性半月板损伤处理 • 运动康复与功能恢复 • 并发症预防与处理 • 总结回顾与展望
01
损伤概述与原因
半月板功能及位置
半月板功能
半月板是位于膝关节内的两个半月形纤维软骨，主要功能是增加关节稳定性和减少关节摩擦。
阶段性目标设定
设定短期和长期的运动康复目标，确保患者能够逐步恢复关节功能。
运动处方制定
针对患者的具体情况，制定包括有氧运动、力量训练、柔韧性练习等在内的综合运动处方。
功能锻炼方法指导
关节活动度练习
通过主动或被动的关节活动，逐步恢复关节的正常活动范围。
肌力训练
针对膝关节周围肌肉进行力量训练，提高关节稳定性和运动能力。
半月板位置
内侧半月板位于膝关节内侧，呈C 字形；外侧半月板位于膝关节外侧，呈O字形。
损伤原因及分类
01
02
03
急性损伤
由于膝关节扭伤或外力撞击导致，如运动中的突然转身、落地不稳等。
慢性损伤
由于长期过度使用或磨损导致，常见于长期从事重体力劳动或膝关节负担过重的人群。
损伤分类
根据损伤程度可分为轻度、中度和重度损伤；根据损伤部位可分为边缘型、中央型和复合型损伤。
随访管理
定期对患者进行随访，评估治疗效果和关节功能恢复情况，及时调整治疗方案和康复训练计划。
注意事项
患者在术后康复期间需注意保护手术部位，避免剧烈运动和过度负重，以免影响治疗效果和关节
功能的恢复。
04
运动康复与功能恢复
运动康复计划制定
个性化评估

(医学课件)半月板损伤标准

关节造影
关节造影是一种将造影剂注入关节腔，以显示关节内部结构的检查方法。关节造影有助于发现半月板损伤，但准确度略低于MRI。
半月板损伤的关节镜诊断
关节镜是一种微创的检查方法，可以直接观察关节内部结构，对于半月板损伤的诊断具有重要价值。
在关节镜下，可以观察半月板的形状、边缘、质地等情况，同时还可以进行半月板的活组织检查，进一步确定半月板损伤的类型和程度。
减轻体重
减轻体重可以减少膝关节的负担，有助于缓解疼痛和恢复关节功能。
加强肌肉力量
通过一些特定的锻炼来增强大腿和小腿肌肉的力量，如等长收缩、直腿抬高、侧抬腿等。
遵循运动程序
在进行功能锻炼时，应遵循医生的建议和运动程序，不要过度用力或进行不适当的运动。
04
半月板损伤的康复
半月板损伤康复期的护理
水疗运动
瑜伽
在水中进行适当的运动，如游泳、水中走路等，可以减轻膝关节负担，有助于康复。
瑜伽可以帮助患者调整呼吸、放松身体，同时也可以加强肌肉和关节的灵活性。
功能性训练
按摩疗法
进行适当的肌肉训练和关节活动练习，以增强膝关节的功能。
按摩可以帮助缓解疼痛、减轻肌肉紧张的症状，同时也可以促进血液循环。
总结词
强化膝关节稳定性
详细描述
通过针对性地锻炼膝关节周围肌肉，如股四头肌、腘绳肌等，可以增强膝关节的稳定性，减少半月板承受的冲击和磨损。
合理饮食，增强营养
总结词
促进软骨健康
详细描述
半月板损伤与关节软骨的营养状态密切相关。合理饮食，摄入富含胶原蛋白、氨基葡萄糖等ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ养成分的食物，有助于促进关节软骨的健康，减少半月板损伤的风险。
半月板损伤的手术治疗

半月板损伤标准PPT课件

实验室检查
血液检查
血液检查主要用于排除其他全身性疾病，如风湿、类风湿等。对于半月板损伤的诊断意义不大。
关节液检查
关节液检查可以发现膝关节内的炎症反应和异常代谢产物，有助于诊断半月板损伤。但是关节液检查是一种有创性检查，需要在专业医师的指导下进行。
03
半月板损伤的治疗
非手术治疗
01
02
03
物理疗法
半月板部分切除术
对于无法缝合的损伤，可进行半月板部分切除术，保留部分半月板功能。
半月板全切除术
对于严重损伤无法保留的半月板，可进行全切除术，但可能导致关节功能减退。
康复训练
01
02
03
04
关节活动度训练
在疼痛可忍受的情况下，逐步恢复关节的正常活动度。
肌力训练
进行有针对性的肌肉锻炼，增强膝关节的稳定性。
Apley研磨试验
患者俯卧，膝关节屈曲90°，检查者双手握住踝部，将小腿压在检查床上，使膝关节面完全贴实检查床面，然后做膝关节屈伸活动，同时围绕膝关节做旋转动作。如发生疼痛，则提示半月板损伤。
蹲走试验
患者蹲下走鸭步，一侧腿单膝跪地，双手扶住另一侧膝盖，另一侧下肢伸直。如出现膝软、疼痛等症状，则提示半月板损伤。
体征
体征主要包括膝关节压痛、肿胀、积液、肌肉萎缩以及关节活动度受限等。部分患者可能出现麦氏征阳性或Apley征阳性等特殊体征。
02
半月板损伤的诊断
物理检查
麦氏征
患者仰卧，双下肢伸直。检查者一手放在关节外间隙处作定点，另一手将小腿强力被动内旋或外旋，如发生疼痛，则为麦氏征阳性，说明内侧半月板有病变。如将小腿强力外旋或内旋，引起疼痛者为外麦氏征阳性，提示外侧半月板有损伤。

半月板损伤pppt课件

8
正常半月板
→
9
半月板损伤
半月板损伤表现为半月板形态、体积及内部信号的改变。
内侧半月板与内侧副韧带相连紧密，其承载的负荷较外侧半月板大，更容易损伤。
内侧半月板活动度较外侧半月板小。半月板损伤和韧带撕裂一般都有明确外伤史。
1 0
半月板内异常信号MR分级
0级：正常半月板，均匀的低信号，形态规则 I级：不与半月板关节面相接触的灶性信号增
高影，病理表现为早期的半月板粘液样变性。 II级：半月板内线性信号增高影，可延伸至半
月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘，是I级信号改变的继续，范围更广。 III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面，代表半月板的撕裂。 IV级：半月板破碎成多块并向关节腔突出。
1 1
12
I级
1 3
II 级
1 4
III 级
1 5
III 级
1 6
IV 级
1 7
半月板损伤分类（矢状面为主，结合冠状面）
水平撕裂：比较少见，高信号方向与胫骨平台平行，内缘达到半月板的游离缘
垂着撕裂：高信号的方向与胫骨平台垂直斜行撕裂：最常见类型，高信号的方向与
胫骨平台成一定角度纵行撕裂：高信号的方向与半月板的长轴
30
盘状半月板
盘状半月板又称盘状软骨，病因不明，外侧盘状半月板多见
半月板异常增大、增厚呈盘状因其形态不利于膝关节传导，易致半月板损伤
31
MRI表现：
盘状半月板
矢状面，5mm层面扫描时3层或3个以上层面显示半月板前后角相连，呈蝴蝶结样改变
冠状面，半月板体部中间层面宽度大于1415mm（最可靠）；盘状半月板外侧缘高度高于对侧2mm以上

半月板损伤科普讲座PPT课件

半月板损伤的手术治疗
半月板损伤的手术治疗
手术适用于严重损伤和无法通过保守治疗缓解症状的患者常见手术方法有修复和切除半月板等
术后康复与预防
术后康复与预防
术后康复包括恢复关节活动和力量训练等预防半月板损伤可以通过注意运动技巧和保护关节
术后康复与预防
请遵循医生的建议进行康复和预防措施
半月板损伤科普讲座PPT课
件
目录引言半月板损伤概述半月板损伤的分类半月板损伤的诊断与检查半月板损伤的保守治疗半月板损伤的手术治疗术后康复与预防总结
引言
引言
欢迎参加本次半月板损伤科普讲座本讲座将介绍半月板损伤的定义、症状和治疗方法
引言
目的是增加大家对半月板损伤的认识
半月板损伤概述
半月板损伤概述
半月板位于膝关节，起到缓冲和稳定作用半月板损伤常见于运动、外伤和老年人
半月板损伤概述
症状包括疼痛、水肿、关节不稳定等
半月板损伤的分类
半月板损伤的分类
部分撕裂：半月板部分撕裂但仍与骨结合，不需要手术治疗完全撕裂：半月板完全撕裂，需要手术修复或切除
半月板损伤的诊断与检查
总结
总结
半月板损伤是一种常见的膝关节问题诊断和治疗应由专业医生进行
总结
术后康复和预防措施对于减少复发很重要
谢谢您的观赏聆听
半月板损伤的诊断与检查
体格检查：包括疼痛点压试验、特殊测试等影像学检查：常用的有X线、MRI等
半月板损伤的断与检查
专业医生的诊断和判断很重要
半月板损伤的保守治疗
半月板损伤的保守治疗
保持关节休息和冷敷可以缓解症状物理治疗如康复训练可以提高康复效果

半月板损伤诊断与治疗PPT

辅助器具：使用拐杖、护膝等辅助器具，减轻关节负担，促进康复
手术治疗
Hale Waihona Puke 手术方式：关节镜手术、开放手术等
手术目的：修复损伤的半月板，恢复关节功能
手术风险：感染、出血、神经损伤等
术后康复：康复锻炼、药物治疗等，以促进关节功能的恢复
半月板损伤的康复与预防
康复训练
康复目标：恢复关节功能，减轻疼痛，预防复发康复方法：物理治疗、运动疗法、药物治疗等康复时间：根据损伤程度和康复进度而定康复注意事项：遵循医嘱，避免过度训练，注意保护关节
半月板损伤的原因
运动损伤：运动过程中，膝关节受到外力冲击或扭转，导致半月板损伤退行性改变：随着年龄的增长，半月板逐渐退化，容易发生损伤创伤性损伤：交通事故、跌倒等外伤可能导致半月板损伤关节畸形：如膝关节内翻或外翻，容易导致半月板损伤
半月板损伤的症状
肿胀：膝关节肿胀，尤其是在受伤后
疼痛：膝关节疼痛，尤其是在活动时
关节镜检查可以清晰地观察到半月板损伤的部位、程度和类型
关节镜检查的并发症较少，恢复时间较短
半月板损伤的治疗
非手术治疗
药物治疗：使用非甾体抗炎药、镇痛药等药物缓解疼痛和炎症
物理治疗：使用冷敷、热敷、按摩等方法缓解疼痛和肿胀
康复治疗：进行关节活动度训练、肌肉力量训练等康复训练，帮助恢复关节功能
影像学检查
CT扫描：可以更清晰地显示半月板损伤的形态和位置
X光片：可以初步判断半月板损伤的程度和位置
MRI检查：可以更准确地判断半月板损伤的程度和范围
关节镜检查：可以直接观察半月板损伤的情况，并可以
进行手术治疗
关节镜检查

半月板损伤病症PPT演示课件

新型生物材料研发
研发具有优良生物相容性和力学性能的生物材料，用于半月板损伤的修复和替代。
精准医疗实践
借助基因测序、蛋白质组学等技术，实现半月板损伤的精准诊断和治疗。
提高半月板损伤诊疗水平的建议
加强多学科协作
整合骨科、运动医学、影像学等多学科资源，形成多学科协作的诊疗团队。
提升基层医疗能力
加强对基层医生的培训和教育，提高其半月板损伤的诊断和治疗能力。
分型
根据损伤部位和程度的不同，半月板损伤可分为水平撕裂、垂直撕裂、斜行撕裂、桶柄样撕裂等多种类型。其中，水平撕裂较为常见，而桶柄样撕裂则较为严重，常需手术治疗。
02
诊断与评估
病史采集与体格检查
疼痛与压痛
患者常主诉关节间隙疼痛，压痛点多位于病变
部位。
肿胀与积液
关节肿胀明显，可有积液，浮髌试验阳性。
密切观察等。
神经损伤
手术过程中可能损伤周围神经，导致感觉异常或运动障碍。防控措施包括精细操作、使用显微镜、避免过度牵拉等。
血栓形成
术后长期卧床可能导致下肢静脉血栓形成，危及生命。预防措施包括早期活动、使用抗凝药物等。
患者教育与心理支持
知识普及
向患者及家属普及半月板损伤的相关知识，包括发病原因、治疗方法、预防措施等，提高患者自
康复训练
术后进行系统的康复训练，包括肌力训练、关节活动度训练
等。
随访观察
定期随访，评估患者恢复情况，及时发现并处理并发症。
生活指导
提供生活建议，如避免长时间站立、减轻关节负荷等。
心理支持
关注患者心理状况，提供必要的心理支持和辅导。
04
并发症与风险防控
常见并发症及处理措施

膝关节半月板损伤的诊断课件

可排除骨质病变。空气或碘酒造影，有助于本病的诊断，已很少应用
• MRI 明确半月板损伤的部位、形态具有较高的诊断准确率，
影像学诊断“金标准”
学习交流PPT
24
半月板退变和损伤的MRI分级
➢0 级：正常半月板 ➢I 级：不与关节面接触的椭圆形或球形高信号 ➢II 级：水平、线性高信号，可伸及半月板关节囊缘 ➢III 级：半月板内高信号达关节面
• ２．研磨性外力
• 多发生于外侧半月板。外侧半月板负重较大，若为先天性盘状软骨板，因长期受到关节面的研磨，即使无明显外伤，也可产生半月板分层破裂。
• ３．嵌顿性外力
• 常发生于外侧半月板。膝关节半屈位，身体旋转，迫使小腿突然外旋伸直时，外侧半月板未能及时回到原位，被挤压在股骨外侧髁与胫骨上端外髁关节面之间，而产生嵌顿。
• 部分患者不能追述损伤史，但膝关节持续疼痛，休息后缓解，运动后加重
• 部分患者膝关节肿胀、疼痛不明显，多述有膝关节弹响，或者交锁。膝关节交锁时可出现疼痛，常需晃动关节才能解除交锁
• 应注意了解：职业、是否长期蹲位或半蹲位工作、有无关节不稳或韧带损伤史
学习交流PPT
返回 10
症状
• 伤后局部瘀肿，膝关节弹响，活动受限制，疼痛、交锁，但尚能勉强行走，局部压痛。患膝软弱无力，迈步不稳，下楼梯时更为明显。病久者，可出现股四头肌萎缩
学习交流PPT
6
半月板损伤类型
按部位按形状
学习交流PPT
7
导致半月板损伤的几个先决因素
• 年龄 • 性别 • 体重 • 膝关节的稳定性
学习交流PPT
8
半月板损伤的临床诊断
• 1、病史 • 2、症状 • 3、查体 • 4、辅助检查

《半月板损伤康复》课件

退行性病变
随着年龄增长，半月板逐渐退化，变得脆弱，容易发生损伤。
半月板损伤的症状
01
02
03
04
关节疼痛
半月板损伤后，患者会感到膝关节深部疼痛，尤其在活动时
加重。
肿胀
关节内出血和炎症会导致关节肿胀，触摸时感觉膝关节饱满
。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者可能会出现膝关节屈伸困难，影响正
常活动。
动受限等症状。
影像学Байду номын сангаас查
根据初步检查结果，医生会建议患者进行MRI或关节镜检查。
确诊
根据影像学检查结果，结合临床检查，医生可以确诊是否发生半月板损伤。
制定治疗方案
根据损伤程度和患者的具体情况，医生会制定合适的治疗方案，包括保守治疗和手术治疗
。
03 半月板损伤的治疗
非手术治疗
物理疗法
虚拟现实技术
通过虚拟现实技术为患者提供沉浸式的康复训练环境，增强康复训练的趣味性和效果。
生物反馈技术
利用生物反馈技术帮助患者了解自身身体状态，指导患者进行针对性康复训练。
康复医学的发展趋势
跨学科合作
01
康复医学将与多个学科进行更紧密的合作，如医学、心理学、
社会学等，以提供全方位的康复服务。
个性化康复
交锁
在某些情况下，破碎的半月板可能会卡在关节内，导致膝关节无法屈伸，需要紧急处理。
02 半月板损伤的诊断
诊断方法
MRI检查
MRI是诊断半月板损伤最准确的方法，可以清晰地显示半月板的
结构和损伤程度。
关节镜检查
关节镜检查是一种有创的诊断方法，通过关节镜可以直接观察半月板的损伤情况。

半月板损伤疾病PPT演示课件

镜技术，提高了诊断的准确性和治疗的有效性。
康复训练方案完善
03
针对半月板损伤患者的康复训练，我们制定了个性化的训练方
案，有效促进了பைடு நூலகம்者的功能恢复和生活质量提高。
未来发展趋势预测
A
诊疗技术不断创新
随着医学技术的不断进步，未来将有更多创新的诊疗技术应用于半月板损伤的诊断和治疗，如生物标志物检测、基因诊断等。
03
康复训练与日常生活调整
指导患者进行适当的康复训练，如关节活动度练习、肌力增强训练等，
并提供日常生活调整的建议，如避免长时间站立、减轻关节负担等。
心理干预和辅导服务
情绪支持与心理疏导
提供情绪支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
应对压力与困难
指导患者学习有效的应对技巧和策略，如深呼吸、放松训练等，以减轻身心压力。
02 诊断方法与标准
临床表现及症状
疼痛
损伤部位常出现疼痛，活动时加剧，休息后缓解。
肿胀
关节内出血和滑液分泌增加导致关节肿胀。
关节交锁
活动时突然关节卡住，不能伸直或屈曲，疼痛剧烈。
肌肉萎缩
长期损伤导致肌肉萎缩，肌力减弱。
影像学检查方法
X线检查
常规X线检查难以显示半月板损伤，但可排除骨折等其他病变。
康复锻炼与预防措施
康复锻炼
术后早期进行肌肉等长收缩锻炼，逐渐过渡到关节活动度锻炼和负重锻炼，促进关节功能恢复。
预防措施
加强膝关节周围肌肉力量训练，提高关节稳定性；注意运动姿势和技巧，避免过度扭转或撞击；合理安排运动负荷和时间，避免过度疲劳。
04 并发症预防与处理策略
关节积液和感染风险

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

医学百事通，在线医生咨询
膝关节镜术
膝关节镜手术的优点： ①切口小、创伤轻、出血少； ②诊断更趋完善； ③操作更精确和合理； ④并发症少、恢复快、功能好。
膝关节镜下手术原则
• 1仔细检查明确损伤的类型、部位。 • 尽最大可能保留一个连续、稳定、结构平衡的
半月板外侧缘，有助于关节稳定，保护关节软骨面。 • 一般术式选择的顺序是：缝合----部分切除---次全切除----全切除。
关节伤
第二军医大学济南临床医学院骨创伤外科张抒
膝关节半月板损伤
医学百事通
半月板的生理解剖
• 位于股骨和胫骨的髁部之间。外形如半月状，切面呈三角形，外周缘部附着于关节囊，内侧缘游离。
半月板的生理解剖
• 内侧半月板较大，呈 “C”字形，前角附着于前交叉韧带前髁间隆起前方，后角附着于后交叉韧带髁间隆起前方，较固定。
临床表现及诊断
3、抽屉试验阳性（注意双侧对照）。对急性损伤检查的正确率不高，有人报告麻醉下阳性率为50％，无麻醉时仅为 10％。
前抽屉试验
后抽屉试验
临床表现及诊断
4、Lachman′s 试验阳性。是确定交叉韧带完整性最敏感可靠而无损害的试验。麻醉下阳性率为100 ％，无麻醉时仅为80 ％。
临床表现与诊断
一、症状 • 大多有急性扭伤史； • 疼痛、肿胀、功能受限。易反复发作； • 膝关节弹响； • 关节交锁； • 患肢无力、打软腿。
临床表现与诊断
二、体征 • 骨四头肌萎缩 • 膝关节间隙压痛 • 膝关节过伸、全屈试验阳性
临床表现与诊断
三、特殊检查 • 麦氏试验（膝关节旋转试验） • 挤压研磨试验
后交叉韧带（PCL) 上端起于股骨内
髁外侧面的前部，斜向下、后、外方，下端附着于胫骨棘之后。是防止胫骨后移的基本结构。
损伤机制
• 前交叉韧带损伤 1、膝内翻或外翻扭伤：除损伤侧副韧带还
可单独损伤交叉韧带。 2、膝关节过伸损伤：可单独损伤前交叉韧
带，但多数合并有后关节囊、后交叉韧带的损伤。
交叉韧带损伤的分类
• （一）韧带捩伤：韧带内部结构的微断裂，外观韧带变长但连续性尚存在。临床检查关节前后向稍松弛。
• （二）韧带部分断裂：如前交叉韧带两束中的一束断裂，检查时关节某一角度松弛明显，但仍有抵抗感。
交叉韧带损伤的分类
（三）韧带完全断裂：可仅为前交叉韧带或后交叉韧带断裂，也可两者同时断裂。断裂的韧带在两周后有自溶吸收现象，3～6个月完全吸收，原因不明，可能有免疫因素参与。故交叉韧带断裂应予早期手术治疗。
• 盘状软骨 1、系发育上的变异，多见于外侧，常为双侧性； 2、弹拨试验阳性； 3、重力试验阳性； 4、X线片：膝外侧间隙增宽，腓骨小头位置偏高； 5、MRI：膝外侧间隙增宽，结构紊乱； 6、膝关节镜：明确诊断。
鉴别诊断
• 关节内游离体 1、关节内有异物游动
感，有时在关节表面可摸到游离体。 2、X线摄片。 3、MRI 4、膝关节镜：可明确诊断。
（无论是新鲜还是陈旧性损伤）者：行交叉韧带重建术。有条件者最好在关节镜下手术。前交叉韧带（ACL）损伤一定要修复，后交叉韧带（PCL）损伤是否修复有争议。
临床表现与诊断
四、辅助检查 • 常规X线摄片：排除骨关节本身病变，关
节内其他损伤和游离体。 • 磁共振成像（MRI）：有重要参考价值。 • 膝关节镜：诊断正确率97％以上，可同
时进行半月板手术。 • 关节造影：气碘双重对比造影。
临床表现与诊断
半月板损伤的临床表现可概括为四个字：
痛、响、卡、萎。
鉴别诊断
治疗
损伤急性期：抽去积液积血，局部冷敷。加压包扎，石膏托固定，制动2～ 3周。若有关节绞锁，可用手法解锁后石膏托外固定。
若诊断不明确，不必急于明确诊断，以免加重损伤，可按上法处理后石膏托固定，待肿胀、疼痛消退后再检查。
治疗
损伤慢性期：诊断明确，且有症状并影响运动者，应手术治疗。
手术方法：膝关节镜术。切开手术方法已经过时，不推荐应用。
半月板切除的类型
• 半月板部分切除术 • 半月板次全切除术 • 半月板全切除术
医学百事通：
半月板修整方法
关节镜下盘状软骨修整术
术后康复
• 术后当天：股四头肌等长收缩。 • 术后3~5天：拄拐下地行走，2/日，
10~15min/ 日。 • 术后3周：游泳、骑自行车等。 • 术后6~8周：独立行走、奔跑等。
3、膝关节后方的撞击：直接或间接地使胫骨上端前移而撕裂前交叉韧带。当小腿固定，大腿前方受到向后的力量撞击时，胫股关节错移引起前交叉韧带断裂。
损伤机制
• 后交叉韧带损伤 1、膝关节过伸损伤：多合并其他结
构损伤，如内侧副韧带、前交叉韧带、半月板等。
2、膝屈曲位胫骨上端受到由前向后的暴力作用，如运动中的突然跪地伤。
盘状软骨不能适应膝关节的运动，容易损伤。
半月板损伤类型
• 按损伤部位：前角、后角、外周缘、中央部位破裂。
• 按损伤形状（O’Connor分类法）： 1、纵形撕裂（桶柄样撕裂） 2、水平撕裂 3、斜形撕裂 4、放射状撕裂 5、其他：复合撕裂、半月板退行性撕裂等。

临床表现与诊断
多见于剧烈运动者，男性多于女性。欧美内侧多见，国内报道外侧多于内侧，可能和盘状软骨发生较高有关。诊断主要依据病史及体征，关节镜确诊率97％以上。临床基本检查手段十分必要。急性损伤期不必明确诊断。
临床表现及诊断
5、X线摄片显示韧带附着点撕脱骨折。
6、MRI：是目前被认为最好的体外非侵入性辅助诊断手段，对交叉韧带成像的敏感性、特异性都很强。
治疗
• 韧带附着点撕脱骨折：切开复位内固或关节镜下内固定：1、空心埋入式螺钉固定法；2、经骨隧道钢丝固定法。
治疗
• 部分断裂膝关节稳定者：石膏外固定。 • 部分断裂膝关节不稳定或者完全断裂者
（四）累及其他结构的联合损伤：如前交叉韧带损伤合并内侧半月板及内侧副韧带损伤的联合损伤，称“O’Donoghue三联损伤”。
临床表现及诊断
1、有较严重的暴力外伤史，受伤当时即关节不稳定，不能完成正在进行的动作和行走，此点是与其他韧带损伤的鉴别要点之一。
2、膝关节很快肿胀、积血，膝关节固定于屈曲位，拒绝搬动。
半月板的生理解剖
• 外侧半月板呈“O” 字形，前后两角距离较近，前角附着于前交叉韧带前髁间隆起后方，后角附着于后交叉韧带髁间隆起前方，前后可有近1cm 左右的活动度。
半月板损伤机理
主要由间接暴力致伤，最常见的是半月板矛盾运动的结果。
内侧半月板比较固定，且膝关节的旋转以内髁为中心，故内侧半月板损伤的机会多。
膝关节交叉韧带损伤
应用解剖
前交叉韧带（ACL)
上端附着于股骨外髁内侧面的后部，斜向下、前、内方，下端附着于胫骨棘的前方。是防止胫骨前移的基本结构，对阻止胫骨内旋也有特殊作用。前交叉韧带断裂后，防止胫骨前移的制约力丧失86％，前交叉韧带断裂后再切除半月板，胫骨前移更为严重。
应用解剖