膝关节半月板损伤核磁ppt

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半月板损伤磁共振影像诊断PPT课件

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半月板损伤磁共振影像诊断
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半月板病变的MR诊断
▪ 膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤的关节，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程度判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评价的必不可少的方法。膝关节MR检查的价值
半月板撕裂分类的意义
在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组织，这有助于减轻随后的退变。
不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月板。 MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。半月板撕裂的基本类型纵向撕裂; 桶柄壮状撕裂; 放射状撕裂; 斜形撕裂（下图）
Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆形或球状的信号增高影。
Ⅱ级：表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘-半月板内撕裂。
III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面 = 半月板的撕裂.
▪ 八分法 0型、Ⅰ型和Ⅱ型对应于上述的0级、Ⅰ级和Ⅱ级。 Ⅲ型：半月板异常变小 Ⅳ型：半月板截断 Ⅴ型：半月板内的高信号带达一侧关节面 Ⅵ型：半月板内的高信号带达双侧关节面 Ⅶ型：混合性信号增高
是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为桶柄状破裂。多见于严重外伤的年轻患者发生在内侧半月板是外侧的三倍桶柄状破裂MRI表现：半月板的宽度减小
在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同时可见半月板前(后)角增宽双半月板前(后)角矢状面上出现双前或双后交叉韧带征内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。

膝关节半月板损伤诊断_PPT课件

半月板损伤的分类
▪ 桶柄状撕裂：是纵形撕裂的一个特殊类型。试半月板发生后，其内侧片段发生移位，这一位的片段类似于桶的柄，而位移的外侧片段为桶。多见于内侧半月板。
▪ 鹦鹉嘴样撕裂：主要是指在半月板游离缘的水平状和垂直状撕裂的复合体。有时亦指伴有一小的水平撕裂的斜形撕裂。
▪ 半月板关节囊分离：是指半月板与关节囊附着处的纤维撕裂。
后交叉韧带
▪ 半月板与关节软骨一样，
也是粘弹性物质（具有
固、液二项的特点），
能够发生不同程度的形外侧
变，适应不同的生物力学需要。
半月板
前交叉韧带
内侧半月
板
半月板损伤核磁共振检查
▪ 通常情况下，膝关节核磁包括膝关节冠状位，矢状位和轴位像。由于轴位像对于观察半月板损伤的意义不大，因此主要以矢状位和冠状位为主。
▪ 半月板在核磁的FFE序列能够较好的成像
冠状位矢状位
半月板损伤的分类
▪ 创伤性和退行性两种：
– 创伤性撕裂是最常见的从事体育运动的年轻患者，常合并前交叉韧带或后交叉韧带损伤。最常见的撕裂类型是纵裂和放射状裂。
– 退行性损伤出现于40岁以上的患者，没有外伤史，通常合并有关节的退行性变，这种损伤没有愈合能力，最常见的损伤类型为水平裂、瓣状裂和复合裂。
半月板血供
▪ 有血运的半月板区域称为 “红区”，即半月板滑膜缘的血供区
▪ 靠近游离缘的无血运部分称为白区
▪ 二者中间的区域称为红白区
▪ 半月板血运分区的概念对于判断半月板的愈红白红区
半月板功能
▪ 半月板具有重要的生物力学功能：承重、分配
载荷、稳定关节、润滑关节、本体感觉。
半月板损伤的分类

膝关节损伤MRI诊断ppt课件

11
内侧半月板：矢状位示呈蝴蝶结状的体部
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外侧半月板（Lateral meniscus）：
1.外侧半月板形成较紧的C形结构（与内侧半月板比较，有文献描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状位图像上表现类似等边三角形
2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边三角形
斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形撕裂、桶柄状撕裂、复杂撕裂、半月板关节囊分离
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半月板损伤MR :内部信号
分级 Grade 0: 正常 Grade 1：内部球形高信号 Grade 2: 内部线状高信号 Grade 3:线状高信号达到下表面或上关节面
Grade 3：撕裂 Grade 1、2
3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘－半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊
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矢状位示呈等边三角形的外侧半月板前后角
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冠状位半月板
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半月板损伤
半月板损伤MRI分为三级
Ⅰ级损伤即早期退变或变性 Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续 Ⅲ级损伤即撕裂（Menisci Tear）
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内侧半月板（Medialmeniscus）：
1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/3－1/2大小
2.在3－4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶结形结构
3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等边三角形
膝关节损伤的MR诊断
1
一、半月板损伤二、韧带损伤三、骨挫伤、软骨及骨软骨损伤

膝关节半月板损伤MRI扫描与诊断-优秀医学PPT课件

层面选择
股骨髁间窝-髌骨中点连线
内前-外后15~20度倾斜角
范围选择
4-5mm
4-5mm
范（15-17cm）
160mm 180mm 220mm
膝关节半月板解剖
● 外侧半月板呈“O”形，宽度较均匀；内侧半月板呈 “C形，前窄后宽。
● 按照“1/3规则”，将半月板分为前角、体部和后角。
半月板撕裂
半月板撕裂
半月板形态改变
纵向撕裂： ● 纵向垂直撕裂 ● 纵向水平撕裂 ● 纵向斜形撕裂 ● 桶把样撕裂 ● 半月板翻转 ● 半月板层叠
其他型： ● 截断撕裂 ● 外围边缘撕裂 ● 半月板－关节囊撕裂 ● 复杂撕裂 ● 半月板滑脱 ● 半月板根部撕裂
放射状撕裂： ● 鹦鹉嘴样撕裂
纵向垂直撕裂
半月板正常变异盘状半月板（Discoid meniscus）
半月板中央部未穿透，全部或部分覆盖胫骨平台。宽度超过15mm。常见于外侧，发生率约正常人群的3%。
半月板撕裂
半月板MRI信号异常的分级：
1
2
3
0级均匀黑色的半月板 1级半月板内球形信号，未延伸至关节面 2级半月板内线形信号，未延伸至关节面 3级半月板内异常信号累及关节面
Factors Associated with Meniscal Extrusion in Knees with or at Risk for Osteoarthritis: The Multicenter Osteoarthritis Study
Radiology: 2012;264(2): 494-503
盘状半月板
盘状半月板伴撕裂
盘状半月板伴撕
裂
半月板囊肿

半月板损伤的磁共振表现ppt课件

病理上可见纤维软骨断裂伴或不伴肉眼可见的表面蔓延图片4图片513?内侧半月板后角内稍高信号未及关节面ii14?半月板内级信号后角内稍高信号达及关节面未及关节囊15?半月板内级信号后角内稍高信号达及关节囊和关节面16crues补充关于半月板损伤的mri形态学特1
半月板损伤的磁共振表现
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16
•内侧半月板后角大于前角，外侧半月板前后角大致相当
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•冠状位见外侧半月板移向髁间窝
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半月板MRI表现
Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特征：
4.对半月板关节囊分离型损伤的诊断较困难。提示半月板关节囊分离的唯一标志：可能是半月板的移位，即当内侧半月板后角和胫骨后缘关节软骨距离＞ 5mm时，提示该型损伤 5.对于盘状半月板的诊断MRI最有价值，表现为冠状面上半月板体部超过15mm，在矢状面上连续3个或3个以上层面出现半月板体部（图片 8）
半月板撕裂分类
6
半月板损伤病理
慢性退变性撕裂：
与老龄化和反复慢性损伤有关，组织学表现为粘液样变性，包括糖胺聚糖基质增加、软骨细胞坏死、原纤维分离和微小囊肿形成等随着病程进展，纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维的方向形成水平状的离断层，当其延伸到关节面时即形成半月板撕裂退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外侧半月板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角。内侧半月板后角的下关节面比其他部位更容易发生退变和退变性撕裂
8
半月板MRI表现
半月板损伤的MRI分级(o-III级)和形态学特征 О级：为正常半月板，表现为均匀低信号且形态规则（图片1） Ⅰ级：不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆或球形高信号。病理：半月板粘液样变性、软骨细胞缺乏或出现少细胞区（图片2）

膝关节核磁共振诊断参考PPT

ACL部分撕裂
矢状面T1WI示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升高（箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。
ACL部分撕裂
ACL上段部分撕裂
ACL中段部分撕裂
完全撕裂
T1WI像（图A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构， ACL显示不清。T2WI像（图B），上述低信号紊乱结构变为不规则的高信号，其内见ACL连续性中断；另见胫骨脊骨折。
侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角两方位相互补充得以取长补短
膝关节横断面MRI解剖
是三维影像首选的方位，也是为了便于MRI与CT比较
可准确地展现髌骨内外侧关节面
膝关节半月板病变
半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关节最为好发的病变之一
Ⅲ级板内略高信号线累及半月板的关节缘
纤维软骨撕裂
Ⅰ级改变
半月板Ⅰ级改变。矢状面T1WI（图A）示半月板内局限性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。
Ⅱ级改变
半月板Ⅱ级信号改变。矢状面T1WI（图A）见横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，T2WI（图B）则未见信号升高。
而无韧带长度的改变； IV级韧带完全性断裂的中高信
号影伴韧带短缩断端呈肿瘤样变。
膝关节韧带损伤
前交叉韧带（ACL）：膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难
后交叉韧带（PCL）：撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难
膝关节核磁共振诊断
矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧面，表现为较松散的中低信号影在其附着点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。

关于半月板损伤的磁共振表现课件

•内侧半月板后角大于前角，外侧半月板前后角大致相当
•冠状位见外侧半月板移向髁间窝
半月板MRI表现
➢Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特征：
4.对半月板关节囊分离型损伤的诊断较困难。提示半月板关节囊分离的唯一标志：可能是半月板的移位，即当内侧半月板后角和胫骨后缘关节软骨距离＞ 5mm时，提示该型损伤
➢ 退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外侧半月板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角。内侧半月板后角的下关节面比其他部位更容易发生退变和退变性撕裂
半月板损伤病理
➢急性外伤性撕裂：
➢运动损伤所致，多见于青年人 ➢损伤机理与关节突然旋转和屈伸运动密切相关 ➢股骨骤然旋转使半月板移向中心造成边缘撕裂，
•右膝外侧半月板前角II-III级信号；关节镜下见半月板边缘毛刷样退变改变
➢ Ⅲ级：半月板内高信号达一个或两个关节面。Ⅲ 级A型：线形高信号达关节面。Ⅲ级B型：不规则高信号达关节面。病理上可见纤维软骨断裂伴或不伴肉眼可见的表面蔓延（图片4、图片5）
•内侧半月板后角内稍高信号未及关节面（II 级）
•半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节面未及关节囊
•半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节囊和关节面
关于半月板损伤的磁共振表现
半月板撕裂分类
半月板损伤病理
➢ 慢性退变性撕裂：
➢ 与老龄化和反复慢性损伤有关，组织学表现为粘液样变性，包括糖胺聚糖基质增加、软骨细胞坏死、原纤维分离和微小囊肿形成等
➢ 随着病程进展，纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维的方向形成水平状的离断层，当其延伸到关节面时即形成半月板撕裂
猛烈屈伸使半月板后角及体部挤压于胫股关节面间而导致撕裂

膝关节半月板mri成像精品医学课件

膝关节功能
膝关节主要负责人体下肢的屈伸活动，支撑身体重量，维持身体平衡。
半月板生理作用
01
02
03
缓冲作用
半月板可以分散膝关节受到的压力，减少关节面之间的直接摩擦，保护关节面。
润滑作用
半月板能够分泌滑液，润滑关节面，减少摩擦，保护关节。
稳定作用
半月板能够增加膝关节的稳定性，防止膝关节发生过度内外翻和旋转。
04
临床应用与案例分析
临床应用范围及适应症选择
适应症
膝关节半月板损伤、退行性改变、肿瘤等疾病的诊断。
应用范围
医院放射科、骨科、运动医学科等。
典型案例展示与分析
案例一
青年男性，运动后膝关节疼痛，MRI显示右膝外侧半月板损伤。
01
案例二
老年女性，膝关节疼痛多年，MRI显示双膝内侧半月板退行性改变。
包括矢状面、冠状面和横断面扫描，以及特殊序列如PDWI
、STIR等。
扫描参数
包括层厚、层距、矩阵大小、 FOV等，需根据具体需求调整
。
图像解读与评估标准
图像解读
通过观察MRI图像，可以清晰地显示膝关节的骨骼、韧带、半月板等结构。
评估标准
根据MRI图像的表现，可以对半月板损伤程度、韧带损伤程度等进行评估，为临床诊断和治疗提供依据。
03
案例三
中年男性，膝关节肿胀、疼痛，MRI显示右膝半月板肿瘤。
05
02
分析
该患者为运动后膝关节疼痛，MRI显示右膝外侧半月板损伤，提示半月板损伤是导致疼痛的原因。
06
04
分析
该患者为老年女性，长期膝关节疼痛，MRI显示双膝内侧半月板退行性改变，提示退行性改变是导致疼痛的原因。

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ＭＲＩ表现：与胫骨平台平行的条状高信号影，到达半月板游离缘或关节面缘。
半月板MRI-III级损伤
水平撕裂
半月板MRI-III级损伤
放射状撕裂：外侧半月板多见，撕裂的方向垂直于半月板的长轴，从半月板内缘横向延伸到它的滑膜边缘，可呈完全撕裂或不完全撕裂。
ＭＲＩ表现：冠状位上半月板领结样形态消失，矢状位上半月板三角状形态变钝，好发生于内侧半月板的内1/3处,比较少见。
ＭＲ成像基础：半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢质子增加及关节液渗入，ＭＲ表现为半月板内的高信号。
半月板MRI-III级损伤
常见撕裂类型
斜行撕裂垂直撕裂水平撕裂桶柄样裂放射状撕裂
半月板MRI-III级损伤
斜行撕裂：最常见的类型，撕裂方向与半月板长轴成角，斜行抵达上或下关节缘。ＭＲＩ表现：半月板内条状高信号影的方向与胫骨平台成一定的角度，矢状面上条状高信号影达到关节面的上缘或下缘。
0级：在ＭＲ各个序列中，均表现为均匀的低信号影
半月板MRI-I，II级损伤
损伤病理：半月板Ⅰ级损伤即早期退变(或变性),在病理上表现为灶性的或早期的半月板粘液样变性,这是由于半月板内纤维软骨基质内的粘多糖产物的增加所致，此类型损伤在关节镜下表现正常。Ⅱ级损伤即严重变性,是Ⅰ级损伤的继续。在病理上粘液样变的范围比Ⅰ级损伤要广,但是并不意味着Ⅱ级损伤一定会进展到Ⅲ级。
半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，称为关节囊缘；半月板内缘薄而游离，称为游离缘；
上表面呈弧形，下表面较平坦，分别与股骨髁、胫骨平台表面的软骨衔接，称为上、下关节缘。
半月板的血液供应
半月板的血液供应情况决定其修复的可能性；半月板血液供应区的损伤，可行缝合手术使其愈合；半月板无血液供应区损伤经缝合手术后，不能愈合；半月板前后角的血液供应相对较丰富，可达40%-50%；体部外侧约10-30%由膝内外侧动脉供应血液，形成半月板周围动脉丛；而内侧其余部分无血液供应。
半月板MRI-III级损伤
放射状撕裂
半月板MRI-III级损伤
放射状撕裂
半月板MRI-III级损伤
放射状撕裂
半月板MRI-III级损伤
桶柄状撕裂：是由半月板后角发生纵行撕裂后经体部向前角延伸, 其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶的柄，故而得名。
是一种特殊而严重的类型，在ＭＲＩ中常易漏诊。多来源于纵形撕裂，几乎累及半月板的所有部位，临床症状重，关节交锁明显。
当半月板损伤导致完整性破坏，环形张力消失，导致外力集中于局部，从而破坏骨端。
内外侧半月板的对比
内侧半月板大而薄，呈开放的C字型，弯曲弧度小，与内侧副韧带相连，活动度小；外侧半月板小而厚，呈相对封闭的O型，不与外侧副韧带相连，活动度大；因此，在有外力情况下，内侧半月板相对更易受到损伤。
半月板撕裂MRI鉴别诊断
膝横韧带是连接内外侧半月板前角的韧带，在MRI图像上的出现率为22%-38%。在矢状位上，横韧带与内、外侧半月板汇合层面，易将正常的膝横韧带误诊为半月板撕裂。
半月板撕裂MRI鉴别诊断
鉴别方法
1.前后多个层面分析，膝横韧带出现类似半月板撕裂征象只有一个层面，如果两个层面出现，则应考虑真正的半月板撕裂；
ＭＲＩ上，可见内移的半月板碎片位于髁间窝、交叉韧带旁；正中矢状位上，“双后交叉韧带征”在诊断中有重要意义；此外，双前交叉韧带征，双半月板前角或后角征，以及领结缺如征也有助于诊断。
注：“双后交叉韧带征”，即内移的半月板碎片移至后交叉韧带前
下方, 呈弯曲条状低信号，形似后交叉韧带，与正常的后交叉韧带一起形成。
半月板MRI-III级损伤
板股韧带
起自外侧半月板后角，向内上方延伸，止于股骨内髁的外侧面。
若行走于后交叉韧带前方，称为 Humphrey韧带，即前半月板- 股骨韧带；若行走于后交叉韧带后方，称为 Wrisberg韧带，即后半月板-股骨韧带。
与外侧半月板后角相交处，易误诊为外侧半月板后角撕裂。
半月板MRI-III级损伤
桶柄状撕裂
半月板MRI-III级损伤
桶柄状撕裂
半月板撕裂MRI鉴别诊断
以关节镜为标准，MRI诊断半月板撕裂的准确率为90％－97％，特异性为94％。假阳性率高于假阴性率。假阳性的原因主要是将膝横韧带、与外侧半月板相邻的腘肌腱鞘等误认为半月板撕裂，魔角现象（magic phenomenon)也可以引起假阳性。
半月板MRI-I，II级损伤
半月板MRI-I，II级损伤
半月板MRI-III级损伤
半月板撕裂
分类：慢性退变性撕裂和急性外伤性撕裂损伤病理：慢性退变性撕裂：多见于中老年人，与老龄化和反复慢
性损伤有关，组织学表现为粘液样变性；内侧半月板后角下关节面最易发生；急性外伤性撕裂：多见于年轻人，由运动损伤所致，与关节突然旋转和屈伸运动密切相关。
膝关节半月板损伤MRI表现
半月板的形态与功能
分内、外侧两个半月板半月板形态呈新月形，断面大致呈三角形，覆盖胫骨关节面的1/2~2/3 由紧密的胶原纤维组成，具有较好的弹性和抗压性能半月板提供了内外侧稳定性，使整个胫股关节面能够承受重力
半月板的环形张力作用
当膝关节负重时，环形半月板的张力可将外力传布于整个膝关节面，从而保护关节骨端；
鉴别诊断
1.观察与外侧半月板后角相交层面之后的矢状位图像，靠近中心层面可见到板股韧带的圆形断面； 2.冠状位上观察外侧半月板后角无明确撕裂征象。
Thank you
半月板MRI-III级损伤
斜行撕裂
半月板MRI-III级损伤
垂直撕裂：撕裂方向与半月板的长轴平行，将半月板分为内、外两个部分。这种撕裂一般不会达到半月板的内侧缘。ＭＲＩ表现：半月板内条状高信号影与胫骨平台垂直。
半月板MRI-III级损伤
垂直撕裂
半月板MRI-III级损伤
水平撕裂：少见。呈水平方向，将半月板分为上、下两部分，在ＭＲＩ冠状位图像显示最佳。这种类型的撕裂多伴有半月板囊肿。
半月板内纤维组成及走向
A 放射状纤维 B 环形纤维 C 穿通纤维半月板纤维主要走行方向为环形走行，也存在放射与穿通走向，这些纤维的走向一定程度上决定了半月板撕裂的特征。
半月板损伤的MRI信号特点
按stoller的退变； Ⅲ级为半月板撕裂。
半月板MRI-0级损伤
半月板MRI-I，II级损伤
ＭＲ成像基础：半月板变性导致半月板内黏液样物质增加，软骨细胞坏死
及微小囊肿形成等病理改变导致半月板内游离氢质子增加，使得ＭＲ上信号增高。
ＭＲ表现： I级：半月板内点片状或球形高信号影，未达到半月板的
关节面缘； II级：半月板内线状、条状高信号影，未达到半月板的关
节面缘，可达关节囊缘。
2.如果是膝横韧带，冠状位上，见不到半月板撕裂征象； 3.如果在别的层面未见到膝横韧带，则可排除膝横韧带假象的可
能。
半月板MRI-III级损伤
腘韧带
起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕过股骨外髁向内下走形，止于胫骨。因其与外侧半月板后角紧贴，易误诊为半月板后角纵行撕裂。矢状位上若考虑撕裂可疑，应结合冠状面观察，若冠状位上外侧半月板后角无撕裂征象，则应考虑假象。