透表凉营解毒汤治疗小儿外感高热

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢透疹凉解汤的功效与作用药用价值用法用量
导语：现代医学研究证明透疹凉解汤作为一种中药方剂，其原料中的几种中药材含有很多对人体有益的成分，下面我们就一起来看一下。

甘菊薄荷连
现代医学研究证明透疹凉解汤作为一种中药方剂，其原料中的几种中药材含有很多对人体有益的成分，下面我们就一起来看一下。

甘菊薄荷连翘牛蒡子赤芍蝉衣紫花地丁黄连藏红花
【功能主治】清热解毒。

治风痧。

邪热炽盛，高热口渴，心烦不宁，疹色鲜红或紫暗，疹点较密，小便黄少，舌质红，苔黄糙。

【用法用量】水煎服。

【备注】方中桑叶、菊花、薄荷、牛蒡子、蝉衣疏风清热，连翘、黄连、紫花地丁清热解毒；赤芍、红花凉血活血。

热清毒解，风散血和，则上述诸证自退。

【摘录】《儿科学">中医儿科学》
上文是关于透疹凉解汤的介绍和分析，希望在大家的生活中能有参考的价值。

另外一定要合理的用药，这才是保证生命健康的标准。

生活常识分享。

中西医执业医师考试：外感发热的治疗治疗原则：首贵汗解外感发热较普通感冒重，若无继发感染以及无宿疾者，一般属表证、表里同病或里热实证，相当于《伤寒论》之太阳病、阳明病或温病之卫分证、“寒包火”证、卫气合病、气分证，很少陷入三阴或营血分。

内外合邪，“玄府”郁闭，热与郁互为因果，邪正交争而阳热亢盛。

如果邪热亢盛而郁结尚轻，运用寒凉宣泄之品，郁结多能随之而解。

但在郁结较甚的情况下，单纯寒凉之剂便不能胜任，不仅不能清除邪热，反而会产生凉遏冰伏之弊，加重壅滞，不利于邪热外透，因此不可偏执寒凉一法。

而辛温之品，气香行速，性善疏通，具有较强的疏表达邪、开郁透热之效，与寒凉药相伍，又可防寒凉冰伏。

临床上外感发热治疗原则，首贵汗解，然有辛温发表、辛凉透邪之别，表里合病则应辛温复清解，辛凉复以微辛温等。

海天医考网整理|辛温辛凉的区分，重点不在温性凉性之异，而在于开散力量的强弱。

风寒表证多郁重热轻，开散宜重，故当用辛温;风热表证多郁轻热重，开散宜轻，故常用辛凉，且配合清热之品，但辛温之品并非绝对禁忌。

临床遇温病初起表邪郁闭甚者，单用辛凉清解有时效果不佳，借助辛温解表药物的较强发散作用，常有明显增效作用，但应注意用量及配伍。

若邪入里而无表证者，则宜清、下、解毒之法;若素有伏痰或继发感染，则可导致邪陷三阴，应知温补，甚则回阳救逆;邪陷营血，当知透营转气、凉血散血以及逐秽开窍、镇肝熄风、育阴潜阳等，海天医考网整理|外感发热往往多以感冒起，并可导致各种严重慢性虚弱性疾病。

治法用药：寒温并用表寒闭郁，内有郁热指征：发热，恶寒，头痛身痛，无汗，舌苔薄白或黄白，脉浮紧。

治法：外散风寒，兼以清热。

处方：大青龙汤。

麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，甘草10g，生姜4片，大枣7个，生石膏15～30g.表寒闭郁，肺热炽盛指征：恶寒、发热，咳嗽，脉浮数。

治法：宣肺解表，清热解毒。

处方：麻杏石甘汤加减。

海天医考网整理|麻黄9～12g，生石膏12～30g，甘草9g，杏仁9～12g，金银花15～30g，连翘15～30g.加减：里热炽盛，应用上方无效，舌苔黄，脉滑数者，三黄石膏汤加味。

名⽅解表剂 ⾟温解表剂 ⿇黄汤 【组成】⿇黄9克、桂枝6克、杏仁9克、⽢草3克。

【功⽤】发汗解表，宣肺平喘：⽤于外感风寒，恶寒发热、头⾝痛、⽆汗⽽喘，脉浮紧者。

荆防败毒散 【组成】荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓各30克、⽢草15克。

⽢肃中医药⼤学附属医院脾胃科吴⽟泓 【功⽤】发散风寒，解表祛湿：⽤于“流感”、感冒等病证初起，出现恶寒、发热、⽆汗、剧烈头痛、肌⾁关节酸痛，⾆苔⽩腻，脉浮或浮数者。

本⽅亦可⽤于痢疾、疮痈初起⽽有表寒证者。

葱豉汤 【组成】葱⽩(连须)5条、⾖豉30克。

【功⽤】发汗解表：⽤于外感风寒，恶寒、发热、⽆汗、头痛⿐塞、⾝痛，⾆苔薄⽩，脉浮。

⾟凉解表剂 桑菊饮 【组成】桑叶8克、菊花6克、薄荷3克、杏仁6克、桔梗6克、⽣⽢草3克、连翘6克、芦根6克。

【功⽤】疏风清热，宣肺⽌咳：⽤于伤风、感冒初起，咳嗽、头痛、微发热，苔薄，脉浮者。

本⽅可⽤于上呼吸道感染、急性⽀⽓管炎等以咳嗽为主者。

银翘散 【组成】银花30克、连翘30克、⽜蒡⼦18克、薄荷18克、荆芥穗12克、⾖豉15克、桔梗18克、⽣⽢草15克、⽵叶12克，芦根15克。

【功⽤】⾟凉透表，清热解毒：⽤于外感风热初起，发热微恶寒、⽆汗或有汗不畅、头痛⼝渴、咳嗽咽痛，⾆尖红，苔薄⽩或薄黄，脉浮数者。

⽬前常⽤本⽅加减治疗风热感冒、“流感”、急性扁桃体炎、急性⽀⽓管炎、肺炎、⿇疹、“⼄脑”、“流脑”以及腮腺炎等急性传染病初起⽽具有风热表证者。

⿇杏⽯⽢汤 【组成】⿇黄6克、杏仁9克、⽣⽯膏24克、⽢草6克。

【功⽤】⾟凉宣泄，清肺平喘：⽤于外感风热，或风寒郁⽽化热，热壅于肺，⽽见咳嗽、⽓急、⿐煽、⼝渴、⾼热不退，⾆红苔⽩或黄，脉滑数者。

常⽤本⽅配伍鱼腥草、黄芩、⽠蒌、贝母等，治疗急慢性⽀⽓管炎、肺炎以及⿇疹合并肺炎。

清热剂 清⽓分热剂 ⽩虎汤 【组成】⽣⽯膏30克、知母9克、⽢草3克、粳⽶9克。

三根汤治疗小儿上感高热80例临床观察【关键词】急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（简称上感）是儿科发病率最高、感染人群最广泛的疾病，而高热是重症上感最常见，也是患儿家长最急于要解决的症状。

我们自拟三根汤加减治疗小儿上感高热80例，效果显著，报告如下。

1临床资料一般资料按随机化原则将160例确诊为上感并伴有高热的患儿分为2组，即三根汤治疗组（治疗组）和西药对照组（对照组）。

对照组80例，男45例，女35例；年龄3～7岁48例，占60%；7～14岁32例，占40%。

治疗组80例，男36例，女44例；年龄3～7岁46例，占58%；7～14岁34例，占42%。

临床表现两组病例全部伴有高热或超高热即体温在39℃以上，同时伴有其他上感症状（见表1）。

两组病例治疗前病程及临床表现对比差异无显著性（P＞）。

表1治疗组、对照组临床表现及体征实验室检查治疗组外周血象WBC＜×109/L，N＜者56例，占70%，余病例外周血象WBC＞×109/L。

对照组外周血象WBC ＜×109/L，N＜者56例，占70%，余病例外周血象WBC＞×109/L。

治疗方法治疗组经中医辨证施治，采用自拟三根汤加减，药用白茅根10g，葛根10g，芦根10g，银花10g，连翘10g，栀子10g，薄荷（后下）10g，石膏（先煎）30g。

咽痛加玄参15g，山豆根10g，咳嗽加百部10g，白前10g；便秘加大黄5g，腹痛加元胡10g，头痛加钩藤（后）10g，苔黄、厚腻加黄芩10g，滑石10g。

水煎服，每日2剂，昼夜不断，6h喝汤药1次，且多饮水。

对照组根据病情予以肌注病毒唑或青霉素，口服小儿速效感冒冲剂，同时对症治疗。

两组均用药3天复诊。

治疗结果疗效评定标准痊愈：用药24～48h内，体温恢复正常（腋温降至37℃以下，不再回升），症候消失，异常理化指标恢复正常。

显效：用药48～72h内，体温恢复正常，主要症候大部分消失，异常理化指标恢复正常。

外感时邪高热不退的中医证治作者：董汉良来源：《中国社区医师》2010年第43期患者,男,52岁。

于2010年9月17日求诊。

时值中秋,气候多变,气温下降,患者因夜间工作受冷,即感畏寒怕冷,继则高热(体温39℃),去医院西内科就诊,给予一般检查:血常规无殊。

诊断为病毒性感冒。

静脉输液,对症治疗,并嘱其休息,多饮开水和流质饮食。

3天后仍不退热,故来我处求诊。

症见:身热头痛,咽喉疼痛,纳食不佳,已3天不吃干饭,每天吃粥、面条,精神不振,四肢酸重,舌微红,苔白微腻,脉滑数而弦。

证属外感时邪未净,风寒化热入里之高热证。

疏表清里,三阳同治。

予自拟三阳汤加味:金银花15g,连翘10g,石膏60g,知母10g,柴胡10g,黄芩10g,青黛10g(包煎),焦山栀10g,水牛角片15g(先煎),青蒿10g,藿香10g,杏仁10g,炙甘草5g。

5剂,并嘱其停服一切西药和静滴,3剂后一般热退,5剂热退净,若有咳嗽需再就诊1次。

7天后复诊,自诉:自第1次求诊服药后热渐退,5剂后热净身轻,但咳嗽不止,以为能自愈,故未马上来复诊,想起您所言“若有咳嗽需再就诊1次”故才来复诊。

症见:咳嗽频繁,夜间为甚,咳痰不多,咽干而痛,舌微红,苔白薄,脉缓迟。

予清凉润肺,止咳化痰之剂:杏仁10g,川贝5g,象贝10g,北沙参10g,天冬10g,麦冬10g,玉竹15g,紫菀10g,黄精15g,款冬10g,当归10g,诃子10g,苏子8g,莱菔子8g,白芥子8g,南天竹子10g,野荞麦根15g,炙甘草5g。

7剂。

7剂后咳嗽基本停止,嘱其多食萝卜和梨。

学生患者高热不退,多由西医处理,很少选择中医药来治疗,尤其医疗事业发达的上海更不请中医治疗,老师是怎么考虑的?老师这是当今医疗发展中的一种不平衡现象,也是不可忽视的事实,确实存在着这种情况,尤其高热不退的急性热病,当今人们往往先进行西医治疗,西医多采用输液的方法。

当今一般人都认为“急病找西医,慢性病找中医”,“中医疗效慢,西医疗效快”,“中医只能调理,治疗慢性病;西医治得快,治疗急性病”;又认为“中医治本,西医治标”,“中医养生保健,西医治疗疾病”等。

治小儿高热秘方（方6首）2.1 慈幼清解汤【来源】王静安，《中国中医药报》【组成】石膏30～60克，青蒿15～30克，白薇30克，桑叶10克，赤芍3～6克，柴胡6～10克，黄连1.5～6克，荆芥9克，山楂、神曲各10～15克，槟榔6～9克，天花粉9～15克，大青叶15～30克。

【用法】上药用凉水浸泡5～10分钟后，文火煎煮，将药煮沸后10分钟取汁，视病儿大小给药，患儿饮药后，放至床上，盖被，待病儿微汗出，用热毛巾或干毛巾擦汗。

日服3～4次。

【功用】清热解表、透邪导滞。

【方解】小儿高热是儿科常见症状之一，由于小儿为“纯阳之体，稚阴稚阳”，最易感受病邪，邪气最易嚣张，邪正交争急剧，则易于出现高热，由多年临床经验，深感治疗小儿高热，须以“大将”方才可去敌邪，否则杯水车薪，药轻病重，不能取效。

故切不可因其年小而不敢用药。

方中石膏其性凉散，有透表解肌之力，为清阳祛实热之圣药，故有“温病之实热，非石膏莫解”之说，其功入血分，善清血分之热，行血中之滞，使邪不凝于血分为方中主药，石膏得青蒿，白薇，桑叶之助，对高热迫血妄行者用之甚佳。

大青叶清热解毒，凉血泄热，与黄连配用解毒清心热，以杜绝邪犯心包之势。

柴胡，荆芥发散郁热，透营转气，引邪外出，给外邪以出路，实为本方之妙。

花粉养阴清热，顾其津液耗损；配伍山楂、神曲、槟榔消食导滞，保中土、且制约他药伐中之弊，使邪去正安。

全方诸药合用，共奏清热解毒，透邪导滞之功，使体微汗出，大便通，鸱张之热毒自去矣。

【主治】小儿高热。

【加减】高热引动肝风者，选加羚羊角、犀角、钩藤、虫壳；热入营血，选加丹皮、玄参、生地，麦冬；鼻衄，选加荷叶、白茅根、焦栀；因湿热所致，选加黄芩、滑石；对小儿年龄不足周岁者，去石膏，视病情缓急配用紫雪丹。

【疗效】临床屡用，奏效甚捷，疗效显著。

2.2 三解汤【来源】邹习荣，《四川中医》(3)1985【组成】羌活、石膏、柴胡、薄荷(后入)、黄芩、酒大黄、青蒿、金银花、大青叶、神曲、甘草(剂量视病情酌定)。

外感高热的辨证论治河南中医学院第一附属医院河南４５００００作者简介:毛峥嵘,在读博士,副主任医师.通讯作者:王新志:男,教授、主任医师、博士生导师.【关键词】外感高热;辨证论治;中医优势【中图分类号】R２７８【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８７３－０１外感高热是一个症状,以体温超过３９℃为标尺. 中医学对外感高热的认知与治疗积有丰富的经验,至今这些治疗方药仍有很高的治疗效果.王新志教授系全国第五批老中医专家学术经验继承工作指导老师,主任医师、教授、博士生导师.临证三十余载,实践经验丰富,笔者有幸跟随学习,仅将老师临证思路总结如下. １高热病机探讨高热病机包括高热产生的原因、高热的病位、高热的特点与转归.首先,我们应当应用什么样理论去对高热的病因病机分析认识.有人认为,?伤寒论?的六经辨证是唯一的辨别高热证候的理论武器.多数人则认为应当用叶天士的卫气营血说和吴鞠通的三焦说去分类高热证候.任何理论的正确性不在于它的权威性,而在于它是否能贴切临床、解决问题.１．１邪毒致热说高热的原因不仅仅局限于六淫外邪,在六淫外邪之内还有一个共同的因素起作用.共同的致热因素就是“毒”.这个“毒”是什么呢? 就是明代吴又可所说的“戾气”,清代杨栗山的所说的“杂气”.这种“毒”就是致热源,这种致热源之毒是由感染外邪带来的,这种毒也是传变的外动力,毒不去,热就不去,病情恶化是不可避免的,因此清解热毒治疗大法.将热毒视为感染性高热的病理核心,发热为贯串整个病程的主要症状,就是白细胞致热源的存在,其激活剂如细菌、病毒、真菌等各种微生物、抗原、抗体、复合物、类固醇等. １．２气营两燔气营两燔是指病变部位而言,为感染疫疬之气.周仲英教授从多年的临床实践和科学研究中体会到病毒性感染性高热具有强烈的传染性和流行性.热毒炽盛是其基本病理特点,热毒不仅仅是指从外感受的温热邪毒,更主要是指邪毒作用于机体后所产生的火热之毒,这种热毒多表现为“病理中心在气营”如流行性出血热、乙脑、流脑、腮腺炎、感冒等.气营两燔是热病传变进入极期的重要阶段,既能出表而退,又能入里而危.１．３正邪相争论外邪入侵邪正相争是高热的病理基础,?伤寒论?有“发热恶寒者,发于阳也.”,这里所说的“阳”就是阳气与六淫抗争之义.特别是位于体表的卫阳,它有着”温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合”的功能.六淫从外而入,卫阳要保护自己的“温、充、肥、司”的功能,就会起而与之抗争,所以邪在卫分,最易化为高热,继之与气分、营血抗争邪会表现为高热. 正邪相争存在着疾病发展与转变问题,温热病的发展与转变不外乎三种情况:(１)是病愈不传;(２)是顺传;(３)逆传.许多温病学家从实践中体会到,温热病正邪相争的关键时期是气与营之间的传变.气分抗损害反应与代偿反应一旦低弱,病邪就会速传入营血或心包.１．４瘀热互结论瘀热互结是指热毒与瘀血互相搏结而成的乙种病理变化.此种理论顾人早有论述,如清代吴坤友说:“热毒蒸灼,气血搏结,凝寒不通”等,王清任对急性胃肠炎所拟定的解毒活血汤是主张清热解毒与理气活血合于一方.热瘀的产生, 一般邪与邪热的炽盛,尤其是邪热影响到营血有关,这就是瘀热形成的必要条件.一般卫、气分病变不至于出现热瘀病理.中医诊断瘀热互结的主要指征为高热兼舌色紫红、青紫、舌下静脉迂曲,黑便、神志不清等临床资料指出,温热病过程汇总,血液流变学指标的变化非常重要.按照中西汇通观点,瘀热互结患者,实验室检查会出现“三高”血象,即高粘、高凝、高聚.但热入血分也会出现“三低”血象,中医仍然认为是瘀血证候,这一点认识与西医不大一致.说明中医所说的瘀血不能与三高血象等同起来.２高热治疗的原则对于高热的治疗,历代医家积累有丰富的经验,但是单纯的辛凉疏表、清热凉血、养阴增液等已经不能适应当前临床之需要,王老师认为现在更多的则是诸法联合的治疗.其治疗原则仍然有非常高的实用价值. ２．１祛邪务早、务快、务尽吴鞠通在总结外感热病特点时说:“治外感如将”,兵贵神速、机园活法,去邪务尽,善后务细.当代名医岳美中反复指出“治急症要有胆有识”,就是要大胆地快速祛除邪毒,只有务早、快、尽,邪毒才不至于深入营血,正气才能得到保护和恢复.明代吴又可说:“温病急证要急攻,一日三变药三宗”.近代名医张锡纯创阿司匹林白虎汤,也是企图用最短的时间速撤高热.２．２把好气分关高热是气分证的典型症状,高热又是伤阴动血,损伤脏器的直接原因.叶天士“到气才可清气,入营犹可透热转气”,如何透热转气,如何透热? 透热转气是叶天士首先提出的治疗营分证的方法,后世一般认为就是热入营血邪透出气分而解,但究竟如何使已入营之热透出气分? 入营之热为什么能够外透? 为此,首先要搞清“透”“转”的含意.透,跳、达也,通也,由此达彼,中无阻碍也.转,运,迁徙也.营分之热所以不能顺利转到气分,是因为营与气之间有阻碍.在清营热的基础上若能使营热外达,那么入营之热就能迅速转气分而解.如何透热? 叶天士说:“入营犹可透热转气,如犀角、玄参、羚羊角等”.这里显然有明显错误,因为犀角、玄参、羚羊角都不能透热转气.咸寒之品无辛凉透热之功,这是一般常识,后来吴鞠通著?温病条辨?所创清营汤中的金银花、连翘、竹叶三药,被公认为透热转气的专药.有的温病学家还根据不同兼夹证提出了用石膏、郁金、花露水透热转气. 姜春华提出截断扭转论与周仲英提出的到气即气阴两清那是治疗高热理论的升华.要点有三(１)全用清热解毒,(２)早用苦寒攻下,(３)及时凉血化瘀.２．３重视透泄二法透法,指通过透发毛窍使邪从体表而解.我们所说的透表法即是通过发汗和扩张周围血管加快散热,使体温下降,发汗也有利于排除体内有毒物质,还可以改善全身和局部循环功能,以利炎症吸收. 泄法:指病邪从大小便排除,“六腑通,气血和”,泄法不仅是为了通利二便, 更重要的是使邪热通过二便而排出.吴又可在论述承气汤时说,“承气本为下邪设,非因燥结致邪热,秽恶一去诸症愈,何论结粪与不结”.正是指泻下法的临床价值.３中医治法优势王新志老师总结了中医治疗高热的优势,有如下几点.１、对于感染性热病无菌群失调,多重感染和产生耐药菌株之虑.２、中药抗菌作用明显,对病毒有抑制作用,这一点比西药有明显优势.３、毒副作用及其对肝肾损害小.４、中草药有利于增强人的免疫力,所以疗效比较稳定,并发症及后遗症少. ４多重治法联用４．１清下两法联用即清热解毒与通下法联用,对治疗感染性高热、急腹症、急性呼吸迫症、感染性休克等,如治疗急性肺炎用大黄、芒硝、玄参与银花连翘和用,无论降热、炎变吸收,均较用抗生素为优. ４．２活血与清解联用此法主要用于温毒进入气营阶段,凡在急性感染过程中,出现胸腹疼痛,胁痛、腰痛、少腹痛、咳血,吐血,尿血,发斑,舌紫暗等,均属邪热内毒动血的表现, 此为活血与清热解毒联用的指征.如清瘟败毒散即为代表方剂,周仲英根据气营两燔所创的“清气凉营汤”(大青叶３０克、金银花３０克、知母１５克、生石膏６０克、赤芍１５克、大黄１０克、白茅根３０克)４．３清解与救阴联用急性感染的中医临床所见,不论卫气营血任何阶段,均由热毒所伤所致.热毒内扰,必伤津耗液,热毒愈盛,则气阴耗伤愈重.叶天士说“存得一分津液,便有一分生机”.因此,在清热解毒的同时,就要滋阴补液,代表方剂如黄龙汤,即是大承气汤与增液汤的合剂.。

外感发热怎么办？市中医院急诊科中医学认为，发热是邪毒内侵正邪相争营卫失和，或因饮食、劳倦、七情所伤，以致脏腑功能失常气血逆乱，失调，阳气偏盛而反映到临床的病理症候。

现代医学认为，发热是一种病理过程是机体在细菌、病毒等致热原的作用下使体温升高超出正常波动范围的一种临床表现；大量实验证明温调节的基本中枢位于下丘脑，在下丘脑存在有大量的温度敏感细胞热敏感神经元和冷敏感神经元，这些神经元具有以下几个方面的功能：感受局部脑温的变化，并能接受内外周如皮肤温度感受器传入的信息；决定体温的基准值，即所谓的体温调定点如37C能以调定点为参照标准，发动体温调节反应，协调机体的产热器如骨骼肌）和散热器（如汗腺）的活动，使体温稳定于3左右体温调节系统的作用机理与恒温器的的原理相似。

现已证明，外来的致热性物质，如（细菌、病毒等进入后可刺激机体的白细胞释放一种内生性致热性物质，这种内生性致热物质又经血流到达下丘脑直接或间接作用于下丘脑的温度敏感神经元，改变它们的工作状态使温度调定点上移（如从正常的37C上移至3C，体温中枢就会根据新的调定点重新安排产热和散热系统的活动水平，使它们在新的基础上（3）达到平衡，体温因而升高，只要致热因素不消除体温就将维持在这个高水平上；在这个过程中机体需要积攒热量，同时减少热量的散失，于是就出现了患者在发热初期的肌肉寒颤（一种很有效的产热方式）。

四肢发凉（皮肤血管收缩以减少散热同时自觉发冷等现象，这时给患者加盖被褥，对于缓解患者的冷感觉没什么实际的帮助直至体温升高至预定的数值皮肤血管开始舒张时病人才会产生发热的自我感觉。

应指出的是发热不同于人在中暑时的体温升高，后者常因环境温度过高机体不能再散发过量的体热，是机体体温调节机能发生障碍的结果，而发热时机体仍维持着正常的体温调节能力，只不过是产热和散热活动在更高的水平上达到平衡罢了中医发热是邪毒外侵正邪相争，故寒热往来何谓外感发热外感发热是中医内科临床常见急症之一，外感热病邪气可以从皮毛而入或从口鼻而入皮毛、口鼻、咽喉部位既是邪气入侵之通路，又常常为邪气、停留之所在。

33第11卷 第5期 2009 年 5 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 11 No. 5 May，2009透邪法，即用辛凉解表轻扬之品，使病邪在外透达的一种治法。

透法虽然不属于中医传统的治疗八法，但就其本质而言，它是立足于祛邪的基础上，并不等同于某种单一的治法，而是多种治法的综合概括，透法寓于八法之中。

小儿外感发热多由感受四时温热之邪所引起，大多有季节性和传染性，其证候大多有卫气营血的传变过程，属于中医学温病范畴。

历代小儿医家在治疗小儿外感发热中将透邪法贯穿于治疗全过程中。

1 历代医家对透法的认识早在《内经》中即有“火郁发之”；“其在皮者，汗而发之”等论述，《素问・生气通天论篇》“若若燔炭，汗出而散”的汗透法，可谓透法之萌芽。

到北齐徐之才《十剂》“可去实”的治法理论形成，宣透法已广泛用于临床。

刘完素《素问・病机原病式・热类篇》曰：“阳热发则郁”，主张用“宣透”的治法祛除热郁。

到了明清代温病学的发展，卫气营血辨证和三焦辨证的创立更进一步完善了透法。

温病大师叶天士在其《温热论》中论及“透风于热外”，“急急透斑”，“战汗透邪”，“透热转气”，"清热透表”，“泄湿透热”，“养正透邪”，“急急透解”，“清凉透发”，“透汗为要”等，不仅邪在表时当透其邪，即使邪已深入，往往仍须用透[1]。

温病医家吴瑭在继承叶天士“透邪”思想的基础上更有发挥，更具体、更广义的把“透邪”之法应用到温热病和湿热病中，尤其在温热病中广泛应用在《温病条辨》中，吴瑭针对温热病邪热势张扬、蒸腾宣泄、向上向外的特点，抓病情、病位的不同对温热病邪施以“透邪”法，尤其对温热内郁、积热滞结、邪入阴分者，使温热病邪由深出浅、病情由重转轻、病势由急转缓，在温热病的治疗和预后方面起了积极作用[2]。

在治法方药方面历代医家也体现了透法，叶天士提出“在卫汗之可也”；“入营犹可透热转气”；“到气才可清气”，“入血直须凉血散血”的治则。

透表凉营解毒汤治疗小儿外感高热病历资料例1:患者,男,1.5岁,2007年12月15日初诊。

患儿4天前起伤风、轻咳、微热,在当地卫生站治疗2天,发热逐渐升高。

昨天上午到本院门诊静脉补液治疗,下午及晚上又发热,今天上午在本院门诊静滴先锋霉素,肌注复方氨基比林,冬眠灵、非那根,口服紫雪丹及中药1剂,用小儿退热栓塞肛,发热未退,于下午4:00请会诊治。

刻诊:T 39.5℃,嗜睡,壮热无汗,面及唇色红赤,咽喉充血,口干声嘶,舌红,苔薄微黄,脉浮滑数。

实验室检查:Hb 110g/L,RBC 4.2×109/L,WBC 6.8×109/L,N 0.71,L 0.29。

X线胸透:心肺未发现异常。

诊为上呼吸道感染,中医辨证属外感高热,表邪未解,里热已盛。

治宜解表清里,给予透表凉营解毒汤。

处方:桑叶、菊花、防风、丹皮、连翘、知母各8g,生地12g,蒲公英10g,青天葵7g,银花、羚羊骨(先煎)各9g,生石膏(先煎)15g,薄荷(后下)、甘草各3g。

水煎分2次服。

12月16日2诊,服药后汗出热退,仍有少许咳,给予上方加北杏、川贝各7g,连服2剂而愈。

例2:患者,男,7岁,2008年4月18日初诊。

患儿3天前起头痛,恶寒发热,喉痛,在当地治疗2天,喉痛加剧,昼夜皆发热,今天上午来诊,刻诊:T 39.3℃,面红,双侧扁桃体红肿,肿大Ⅱ度,有脓点,壮热无汗,苔薄黄、脉滑数。

实验室检查:Hb 100g/L,RBC 3.85×109/L,WBC 13.8×109/L,N 0.80,L 0.14,M 0.06,诊为急性化脓性扁桃体炎。

中医辨证属时邪外袭化火,热毒攻喉,治宜透表凉营,清热解毒利咽。

给予透表凉营解毒汤加土牛膝、牛子。

处方:薄荷(后下)6g,桑叶、菊花、防风、丹皮、知母、牛子各10g,连翘、银花各12g,羚羊骨(先煎)、土牛膝、生地、蒲公英各15g,生石膏(先煎)20g,青天葵10g,甘草4g。

中医药治疗外感发热的新进展外感发热是指外感因素导致的病理性体温升高。

外感发热在内科疾病的发病率中占有较高的比例，影响工作和生活，严重者可出现神昏谵语，抽搐惊厥，甚至危及生命。

中医药对外感发热有系统的理论和丰富的临床经验，具有较理想的治疗效果。

外感发热的病机是外邪入侵，人体正气与之相搏，正邪交争于体内，则引起脏腑气机紊乱，阴阳失调，阳气亢奋，或热、毒充斥于人体，发生阳气偏盛的病理性改变，即所谓“阳胜则热”的病机。

外感发热的病理性质为阳气亢奋，即属热属实。

近年来中医治疗涉及八纲、病因、卫气营血、三焦合脏腑、六经合三焦合卫气营血等辨证方法,以及经方随证加减、医家经验总结、中成药临床观察、自拟方、针灸刮痧等多方面治疗,都取得了一定的疗效。

另一方面近年来随着广谱抗生素的泛用，耐药菌株的不断增加，病毒感染无特效药，治疗中产生了诸多的困难，目前来说难以解决。

于是中医药在外感发热的治疗过程中所能发挥的作用便成为研究的热点。

人们通过实验室研究，临床研究以及专药研究验证出单味中药，中药组方以及中成药在治疗外感发热中的优势。

1 实验室研究清开灵是目前普遍使用的中成药制剂，它广泛应用于临床，蒋玉凤[1]等研究清开灵能抑制下丘脑内生致热源和中枢发热介质的生成，促进解热物资的释放，可能是清开灵对内毒素性发热的重要解热机制。

张庆宏等[2]以宣肺透表，清热解毒法为指导原则确立的中药复方制剂连花清瘟胶囊在抗病毒的同时，还具有明显的解热作用。

张仲海等[3]探讨了柴葛清热颗粒降温与免疫调节作用的相关性，实验表明柴胡，葛根能增加小鼠吞噬细胞的吞噬率和吞噬指数，呈量效关系；能明显增加小鼠脾重，E玫瑰花结率，能增加小鼠胸腺重量，对免疫小鼠胸腺萎缩有一定的对抗作用。

高秀之[4]在研究中医药退热机制时谈到了几种中成药的药理研究。

如新博柴黄冲剂可以使小儿各细胞因子更为明显的下降，通过抑制白细胞介素的升高达到退热的目的，起到解热的作用。

而痰清注射液可以减轻肺泡渗出和间质水肿，保护肺泡壁毛细血管内皮的细胞形态，起到改善血流状态的作用，有效提高肺泡的换气功能。

分）的平均分为（2.64ʃ2.00），总体而言属轻度不适感。

具体分析：轻度不适感及完全无不适感648人，占整体的70.0%，其中完全无不适感的患者为146人，占整体的15.8%，占该群体的22.5%。

中度不适感238人，占整体的25.7%；重度不适感39人，占整体的4.2%。

针灸科门诊患者的针刺刺激接受程度：完全能够接受的人数占整体的81.08%，接受起来有点困难的人数占整体的13.62%，接受起来有中等程度困难的人数占整体的4.65%，很难接受的人数占整体的0.54%，完全不能够接受的人数占整体的0.11%。

患者针刺时的对不适感的VAS评分与患者相应的针刺刺激接受程度的Spearman相关系数为0.249，属弱正相关。

临床若能减轻这种不适感，可提高患者针刺接收稿日期：2012－01－29作者简介：徐丽（1980－），女，辽宁沈阳人，主治医师，博士研究生，研究方向：中医中药治疗儿科病。

受度。

本次调研的结果示大多数在北京市三甲中医院针灸科门诊就诊的患者在针刺过程中对最为强烈的不适感，包括酸麻胀痛等综合感觉的评价的VAS评分处于轻度不适感范围，平均分为2.64分（标准差为2.00分），即大多数人的不适感的程度在0.64 4.64之间，仅少数患者有重度不适感。

然而本次调研在时间及空间上都有其局限性。

首先，仅在5月到8月这3个月的时间完成调查。

此时正值夏季，天气较为炎热，温度对体表的感受器有一定的影响。

其次，本次调研的范围仅限于北京，而未调查全国其他地区；仅限于三甲医院，而未涉足社区等基层医疗卫生机构，尚不能排除经济、文化等地域特色的影响。

鉴于课题调研期短，样本含量有限，我们将在今后的临床工作中逐步扩大样本，进一步观察针刺不适感及更多相关因素对患者群体对针刺刺激接受程度的影响，以促进针灸疗法的进一步推广和普及。

小儿外感发热初期证治徐丽，指导：郭振武（辽宁中医药大学，辽宁沈阳110847）摘要：小儿外感发热初期是疾病治疗的关键时期，预防其传变是重中之重，热型和伴随症状的鉴别是辨证的核心，辛温解表与辛凉解表并用和表里兼顾是论治的常见方法，但应注意风寒与风热和表里的孰轻孰重，灵活掌握。

小儿外感发热中医内治法概述外感发热是儿科临床常见症状，也是儿科临床常见的急症。

小儿脏腑功能娇嫩，为纯阳之体.抗邪能力不足，热邪传变迅速，易致邪气枭张而致壮热，甚者可出现邪热内陷心包，或热极生风、肝风内动之危象。

中医药治疗小儿外感发热疗效较好，现就中医内治法在治疗小儿外感发热中应用作一概述。

1.病因病机小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体，易虚易实易寒易热，发病容易，传变迅速。

小儿外感发热病因较为复杂，但不外内因、外因两端。

张秀华指出饮食劳倦、气血虚弱是小儿外感发热主要的内在原因.而在内因中特别重视“郁滞”，认为外感之邪、脾胃虚弱、饮食劳倦可郁遏卫阳、郁闭中气、阻止中焦，郁闭不通是发热的主要病机。

刘以敏指出小儿外感发热与温病的特点极为相似，有从外感邪、病性为热、发病迅速的特点，其发病与湿热之邪、食积密切相关。

魏建平认为，小儿形体脏腑娇嫩，卫外乏力，不能很好地适应外界环境，感邪后易从火化而发热，以表证、热证、实证最为常见，养护失宜、脏腑功能失调、食积化热、热结肠壅、湿热痹阻、瘀血阻络、营卫失谐等因素，均可导致小儿发热迁延不愈。

2.内辨证中医对于小儿外感发热的治疗积累了丰富的经验，有内治和外治两类。

外治法包括中药洗浴、中药灌肠、中药滴鼻、针灸、推拿等。

内治法主是依据中医理论辨证论之，立法处方，汤药内服。

目前临床常用的有调理气机法、宣肺解表法、消食导滞法、表里双解法、清热解毒法、卫气双解法、渗湿化热法、扶正去邪法、活血化瘀法等。

2.1调理气机法小儿脏腑柔软，外感之鬼神与内生之热交织可以引致肺气透入，气机滑精，肺失宣降，肠失传导，构成壮热、咽痛、呕吐、大便秘结等症。

化疗当从调理肺与大肠人手，宣肺透邪仲腑泄冷，调畅气机。

韩峥等以滑行脱热汤(连翘、薄荷、牛蒡子、桔梗、枳壳、僵蚕、生大黄、炙甘草)为基本方调气活血.化疗外感咳嗽患者166基准，结果全部患儿均解热。

2.2宣肺解表法《幼科发挥》云“有外因者，如感冒风寒温湿之气而发热者，宜即发散之和解之，以除其热可也”。

外感高热病外感高热是以体温升高，或自觉发热为主的症状。

因外感六淫、疫毒之邪，或因情志、劳倦所伤等所致，以体温升高（39.0℃以上），初起多见恶寒、口渴、脉数等为临床主要特征者。

本症见于温病、伤寒之发病过程中。

一、分证论治（一）卫分证1．风热袭表证候：发热微恶寒，咽喉赤痛或干，头痛鼻塞，咳嗽，口微渴。

舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，治法：辛凉解表。

方药：银翘散。

2．风寒束表证候：恶寒甚于发热，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，咳嗽，口不渴。

舌苔薄白，脉浮紧。

治法：辛温解表。

方药：荆防败毒散3．暑湿在表证候：发热微恶寒，身重脘闷，头昏胀痛，纳呆呕恶。

舌红苔白腻，脉濡数。

治法：清暑除湿解表。

方药：新加香薷饮（二）卫气同病证候：高热恶寒，烦渴，大便秘结，小便短赤，舌红苔薄黄或黄厚腻，脉浮数或洪大。

治法：辛凉解表，清气泄热。

方药：银翘白虎汤（三）气分证1．肺热壅盛证候：壮热，胸痛，脓痰或痰中带血，烦渴，咳喘，舌红苔黄，脉滑数。

治法：清热平喘。

方药：麻杏石甘汤2．胃热炽盛证候：壮热，口渴引饮，汗出，口臭，面赤心烦，舌苔黄燥，脉洪大。

治法：辛寒清热。

方药：白虎汤3．腑实热结证候：壮热日晡热甚，大便秘结或热结旁流，腹胀满，烦躁谵语。

舌苔焦燥起芒刺，脉沉实有力。

治法：苦寒泻下，通便导滞。

方药：大承气汤4．肝胆湿热证候：寒热往来，目肤发黄，胸胁苦满，恶心呕吐，口苦口干，尿黄，舌红苔黄腻，脉弦数。

治法：清热利胆。

方药：大柴胡汤5．脾胃湿热证候：身热不扬，汗出热不解，胸腹胀满，目肤小便发黄，嘈杂似饥，舌苔黄腻或白厚腻，脉濡数。

治法：辛开苦降。

方药：王氏连朴饮6．大肠湿热证候：发热，腹痛，泻泄或痢下脓血，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清肠化湿。

方药：葛根芩连汤7．膀胱湿热证候：寒热起伏，尿频数涩痛，黄浊短赤，小腹拘急引痛，腰酸痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，方药：八正散8、邪在少阳证候：发热，寒热往来，头痛，口苦咽干，目眩，胁下胀满，干呕不欲食，心烦喜呕，舌红苔黄，脉弦细。

小儿外感热病的临床辨证与治疗举要魏剑平【摘要】以鉴别热型与分析伴发的症状作为小儿外感发热的临床辨证要点,通过对临床资料的综合分析,以明了病因、性质、病位、传变阶段、正邪消长和转归.在小儿外感热病的治疗中强调"重在透解"的治疗原则,分析了透解法在临床中的实际应用.【期刊名称】《江西中医药》【年(卷),期】2012(043)002【总页数】2页(P23-24)【关键词】小儿外感热病;辨证;透解法【作者】魏剑平【作者单位】天津中医药大学第一附属医院,天津300193【正文语种】中文【中图分类】R272小儿形体脏腑娇嫩，卫外机能不足，对外界环境适应能力差，患病后外邪易从火化而出现发热的证候，以表证、热证、实证最为常见。

由于小儿气血未充、营卫俱弱，表邪易于内传，每每出现表里同病，或呕吐腹泻，或腹胀便秘，或高热咳喘，甚至引动肝风、蒙蔽清窍，出现惊厥、昏迷等变证。

呼吸道疾病、肠道疾病和发疹性传染病是儿科临床上常见的致热病因。

且如温病学之“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的病势变化特点也表现的极为明显。

此外，由于养护失宜，脏腑功能失调，食积化热，热结肠壅，湿热痹阻，瘀血阻络，营卫失谐等因素，均可导致小儿发热迁延不愈。

1 小儿外感热病的辨证特点小儿外感热病涉及的疾病范围广泛，不同的疾病有各自特定的致病因素、发生发展规律以及预后转归。

由于季节气候特点、年龄体质、疾病阶段不同和病情轻重差异以及治疗护理是否得当，使得相同疾病也常常表现出证候的多样性和不确定性。

而不同的疾病则在临床表现上又可能大致相似，表现为“异病同证”。

小儿发热的临床辨证，通常是以“八纲辨证”作为基本的框架，而“病因辨证”、“卫气营血辨证”、“三焦辨证”、“六经辨证”和“脏腑辨证”则是常用的具体方法。

目的在于通过对临床资料的综合分析，以明了病因、性质、病位、传变阶段、正邪消长和转归，从而决定治疗原则和方药的选择配伍。

具体到临床辨证要点主要包括鉴别热型与分析伴发的症状。