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胸段食管癌三野根治术后淋巴结转移分析及放疗靶区探讨
胸段食管癌是一种恶性肿瘤，通常需要通过手术治疗来根除病变。
采用三野根治术可以有效清除食管及其周围淋巴结，但是在手术后仍然存在淋巴结转移的可能性。
本文将针对胸段食管癌三野根治术后淋巴结转移分析及放疗靶区探讨。
在三野根治术中，胸段食管癌的手术范围包括食管、主动脉旁淋巴结、头臂静脉角下淋巴结和气管食管隆突下淋巴结。
这种手术可以切除肿瘤及其周围淋巴结，但仍然有可能存在淋巴结转移。
据统计，胸段食管癌患者约有20%-30%的淋巴结转移率。
因此，在手术后需要进行个体化放疗治疗，以控制淋巴结转移。
放疗的靶区主要包括淋巴结区域和手术切缘区域。
淋巴结区域主要包括了上纵隔淋巴结、中纵隔淋巴结、及左右主支气管旁淋巴结。
需要根据淋巴结的位置和大小进行靶区确定。
手术切缘区域需要与淋巴结区域重叠一定范围，以覆盖可能残留的病灶。
在放疗方案中，一般采用三维适形放射治疗技术，同时结合化疗以增强治疗效果。
放疗期间应当密切监测患者的病情变化，以及放疗的副作用，如食管狭窄、吞咽困难等不良反应。
副作用的处理应当及时，以保证患者的生存质量。
总之，针对胸段食管癌的三野根治术后淋巴结转移，个体化放疗是必要的，需要根据淋巴结位置和大小确定放疗靶区。
同时，
需要密切监测副作用的发生，及时处理。
随着医学技术的不断进步，放疗治疗的效果也会越来越好，给患者带来更多的希望。
食管癌三野淋巴结清扫的临床探讨【摘要】目的探讨食管癌三野淋巴结清扫的临床应用。
方法颈部B 超检查，发现淋巴结长径≥1 cm,短径长径＞0.5 的患者行三野淋巴结清扫，为三野淋巴结清扫组79例，余行二野淋巴结清扫，为二野淋巴结清扫组89例。
结果二野淋巴结清扫组喉返神经损伤发生率10.11%，三野淋巴结清扫组喉返神经损伤发生率22.78%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组颈部淋巴结复发比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论食管癌三野淋巴结清扫能够显著的降低颈部淋巴结复发，减少术后的复发可以延长患者生命，改善患者生活质量，术中应解剖知识全面、严格操作技巧减少并发症发生。
【关键词】食管癌;三野淋巴结清扫;临床探讨中国是世界上食管癌高发地区之一，全世界每年死于食管癌约30 万人，食管癌死亡占全国恶性肿瘤死亡率的21.8%，仅次于胃癌，居第二位［1］。
食管癌目前最有效的治疗手段仍为手术根治性切除，然而远期效果并不理想。
淋巴道转移是食管癌常见的转移方式。
淋巴结状态是影响患者术后的生存情况的最重要预后因素，淋巴结切除的范围对手术食管癌存在着争议，三野清扫可提高食管癌分期的准确性、局部控制率及患者长期生存率哺，但该术式有较高的并发症发生率和病死率。
为了探讨食管癌三野淋巴结清扫的临床应用，我们对此进行了研究，现汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例来自2004年1月至2010年1月收治的食管癌168例。
其中男108例，女60例。
胸上段38例，胸中段64例，胸下段66例；肿瘤长度3~11 cm，平均5.8 cm。
组织分化程度：高分化35例，中分化83例，低分化50例。
肿瘤浸润深度T1期18例，T2期50例，T3期74例，T4期26例。
1.2 方法1.2.1 分组所有病例进行颈部B 超检查，发现淋巴结长径≥1 cm,短径长径＞0.5 的患者行三野淋巴结清扫，为三野淋巴结清扫组79例，余行二野淋巴结清扫，为二野淋巴结清扫组89例。
食管癌淋巴结清扫
是一项针对食管癌患者进行的手术治疗，在手术过程中需要将
淋巴结进行清除。
食管癌目前已成为世界上较为常见的恶性肿瘤
之一，在我国也居高不下。
为了对食管癌进行更加全面的治疗，
成为了主要的外科手术方式之一。
接下来，我们将对进行深入的
探讨。
是指在食管癌患者手术中，对其淋巴结进行清扫的一种手术。
在食管癌患者的治疗过程中，除了手术之外，还需要进行放疗和
化疗等操作。
但是是外科手术中比较常规的一种方式，可以从根
本上解决患者的问题。
的目的是为了切除患者体内的淋巴结，从而减少癌细胞的扩散。
目前，主要分为两种：一种是根据食管癌的分期情况选择进行的
预防性清扫；另一种是根据食管癌的位置和淋巴道的走向来确定
的治疗性清扫。
时，需要注意的是一定要进行全面的清扫。
这是因为，如果只
是进行部分清扫，可能会导致未被清扫的淋巴结继续扩散，从而
导致食管癌的复发。
在进行的手术过程中，外科医生需要充分考虑手术对患者的影响。
因此，在时，外科医生需要开展多种手术技术。
例如，对于
复杂的食管癌或者位于深层的恶性肿瘤患者，应该选择行食管分
离手术、内镜介入治疗等手术方法。
总的来说，是一种非常重要的手术治疗方式，可以减少癌细胞
的扩散，达到治疗的目的。
但同时需要指出的是，在手术过程中
也存在着一定的危险性。
因此，对于每位患者来说，选择合适的
手术方式和治疗时间，以及贯穿整个治疗过程的严密随访都是非
常重要的。
只有这样，才能帮助患者从根本上摆脱食管癌的困扰，恢复健康。
食管癌的腹腔淋巴结清扫食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，常常发生在食管中段，由于食管的解剖特点，食管癌容易通过淋巴道扩散至腹腔中的淋巴结，因此在食管癌手术中进行腹腔淋巴结清扫显得尤为重要。
本文旨在对腹腔淋巴结清扫进行详细的描述和说明。
腹腔淋巴结清扫是指在食管癌手术中，将食管癌病灶周围的腹腔淋巴结进行切除和清理的过程。
清扫腹腔淋巴结可以有效地去除癌细胞的转移，降低术后复发和转移的风险。
腹腔淋巴结清扫通常是在食管癌根治性手术过程中进行的。
手术方式可以选择腹腔鸡蛋切口或胸腹联合切口。
手术开始后，首先进行相关的鸡蛋切口或胸腔开胸，通过外科手术的方法，将食管癌病灶周围的腹腔淋巴结逐个剥离并切除。
腹腔淋巴结的切除范围根据食管癌病灶的位置和扩散的情况而定。
通常情况下，食管中段病灶需要清扫腹腔中上腹淋巴结和中下腹淋巴结；而食管下端病灶需要清扫中下腹淋巴结和盆腔淋巴结。
选择性清扫或广泛清扫的决策取决于病变的临床分期和淋巴结的转移情况。
腹腔淋巴结清扫的方法有两种常见的方式，一种是手工清扫，即通过外科医生手工逐个剥离并切除淋巴结；另一种是辅助器械清扫，即通过特殊的外科器械进行切割和清扫。
手工清扫的方式更加安全可靠，但操作时间长，容易造成损伤和出血；辅助器械清扫的方式操作简便，但容易造成淋巴结残留。
腹腔淋巴结清扫的注意事项有以下几点：首先，术前必须进行全面的精确的术前评估，包括淋巴结转移的判断以及手术可行性的评估；其次，在手术过程中，需要仔细保护腹腔和其他器官，尤其是肠道和神经结构，避免因操作不慎造成不必要的伤害；最后，在切除淋巴结后，需要进行详细的淋巴结检查，并及时进行冰冻切片术，以确保淋巴结清扫的准确性。
术后护理对于腹腔淋巴结清扫也非常重要。
患者术后需要密切观察，及时发现并处理可能的并发症，如感染、出血或其他手术相关的合并症。
此外，还需要对患者进行个体化的康复计划，包括适当的饮食调整和相关的营养支持，以帮助患者尽早康复。
选择性三野淋巴结清扫治疗胸段食管癌王耿杰;马良赟;廖泽飞;张乐【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2013(000)017【摘要】目的分析选择性三野淋巴结清扫治疗胸段食管癌的术后并发症防治以及可行性。
方法将该院2009年3月至2010年3月所收治的108例胸段食管癌患者作为研究对象，在术前对其进行X线断层扫描（C T ）加彩超的常规检查，其中有31例患者疑似下颈部淋巴结转移，对其给予三野淋巴结清扫治疗。
结果在31例疑似下颈部淋巴结转移的患者中，有27例被确诊为下颈部淋巴结转移（87．1％），其中胸下段癌、中段癌、上段癌的转移率分别为80．0％、92．9％、83．3％，它们之间的比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；在本研究的所有患者中，出现下颈部淋巴结转移的概率为25．0％，有20例患者被诊断为喉返神经链的淋巴转移，其转移率为64．5％；在术后2年的随访中，患者的生存率为46．2％，术后出现并发症的概率为41．9％。
结论在对下颈部淋巴结的转移与否进行判断的过程中，CT加彩超的常规检查具有较高的准确度，因此可以将其用在胸段食管癌的术前常规检查的过程中，此外，利用三野淋巴结清扫的方式来对胸段食管癌患者进行治疗，在一定程度上降低了手术的风险。
【总页数】2页(P2293-2294)【作者】王耿杰;马良赟;廖泽飞;张乐【作者单位】解放军第一八0医院胸外科，福建 362200;解放军第一八0医院胸外科，福建 362200;解放军第一八0医院胸外科，福建 362200;解放军第一八0医院胸外科，福建 362200【正文语种】中文【相关文献】1.胸段食管癌三野淋巴结清扫现状 [J], 冯键;方文涛2.经右胸颈胸腹三野清扫食管癌根治术的胸段食管癌患者喉返神经旁淋巴结转移的危险因素分析 [J], 蒋梦龙;司盼盼;葛威;康宁宁;黄云龙;张仁泉3.微创三野淋巴结清扫治疗胸段食管癌的疗效 [J], 任自学;张荣新;张安庆;张干;周经月;解明华;王圣应4.食管次全切除并三野淋巴结清扫术治疗胸段食管癌(附37例报告) [J], 胡桂女;相加庆;张亚伟;嵇庆海;韩企厦5.选择性颈胸腹三野淋巴结清扫治疗胸段食管癌的临床分析 [J], 葛新国;周立莉;张爱江;严广;黄志华;陈旭东;刘志勇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
食管癌扩大淋巴结清扫术方文涛陈文虎第一节淋巴结清扫的理论依据淋巴结转移是食管癌的重要预后标志。
对食管癌患者进行尸解的结果发现，在进食梗阻等症状出现时73～74.5％的患者已有淋巴结转移；而临床研究发现，食管癌术后5年内死亡者80％死于肿瘤复发，其中淋巴结转移占40％以上。
因此，即使是没有远处转移的食管癌也并非是癌肿本身的局灶性病变，而更应视作包括颈部、纵隔及上腹部在内的区域性疾病（Local-regional Disease）。
食管的淋巴回流具有特殊的解剖结构。
食管粘膜下层的淋巴管除横向穿透食管壁引流至附近的淋巴结外，还存在着垂直的纵向交通，淋巴结染色研究发现，这种纵向的淋巴流量甚至比水平方向的淋巴引流更为丰富。
因此食管上皮肿瘤在早期刚侵及粘膜下层时即可发生广泛乃至跳跃性的淋巴道转移，下段食管的淋巴回流主要引向腹部的贲门两侧、胃左动脉及腹腔动脉旁淋巴结群，中上段食管则向上引流至颈部及上纵隔淋巴结，当上方的淋巴通道因肿瘤转移造成阻塞后亦可逆行转移至下方的腹部淋巴结。
淋巴结清扫术的临床经验表明，食管癌一旦侵犯至粘膜下层，区域淋巴结转移率即可达18～33％，而侵犯至外膜层以后淋巴结转移率更可高达78～89％水平。
理论上如果在切除肿瘤病灶的同时能够彻底地清除上述引流区域内的受累淋巴结，则患者通过外科手术获得治愈的机会将大大增加。
问题是传统的食管癌术式一般仅注重对肿瘤本身进行切除，淋巴结的扫除则往往局限于肉眼明显肿大的食管旁淋巴结。
这一指导思想下的手术径路选择也限制了淋巴结的清扫，如国内较多采用的左胸径路，由于主动脉弓及左侧颈总动脉、锁骨下动脉的遮挡，无法对上段食管旁及颈胸交界部的淋巴结予以清扫，腹部操作通过打开膈肌进行，扫除腹腔动脉旁淋巴结时亦有一定难度；上海市胸科医院以往采用的经左颈、右前胸、上腹正中三切口，具有手术时间短、切除范围广的优点，但由于胸部前外侧切口暴露的局限性，对食管及区域淋巴结所处的中后纵隔的操作常常需在半直视下进行，亦很难彻底清除上纵隔及食管左侧的淋巴结。
胸中上段食管癌三野淋巴结清扫及二野淋巴结清扫临床疗效比较佟倜;曹彬【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2012(038)004【摘要】目的:通过比较胸中上段食管癌三野淋巴结清扫及二野淋巴结清扫的结果,探讨胸中上段食管癌淋巴结清扫范围.方法:2008-2010年胸中上段食管癌手术治疗患者119例,接受三野淋巴结清扫术共46例(三野组),接受二野淋巴结清扫术共73例(二野组).结果:三野组患者淋巴结转移率(58.7％)明显高于二野组(39.7％)(P＜0.05),主要差别在于三野组较高的颈部淋巴结转移率(21.7％)和较高的上纵隔淋巴结转移率,三野组与二野组患者上纵隔淋巴结转移率分别为28.2％和11.0％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).三野组及二野组患者术后并发症发生率分别为39.1％和16.4％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.01),2组差别主要体现为三野组患者较高的喉返神经损伤发生率.三野组及二野组患者术后1年生存率分别为95.6％和83.5％,三野组显著高于二野组(P＜0.01).结论:与二野淋巴结清扫术比较,三野淋巴结清扫术能更彻底清扫颈部及上纵隔淋巴结,降低局部复发率,提高患者术后生存率,建议对排除远处转移的胸中上段食管癌患者行三野淋巴结清扫术.【总页数】4页(P792-795)【作者】佟倜;曹彬【作者单位】吉林大学第二医院胸外科,吉林长春130041;吉林大学第二医院胸外科,吉林长春130041【正文语种】中文【中图分类】R735.1【相关文献】1.胸中上段食管癌三野淋巴结清扫及二野淋巴结清扫预后比较分析 [J], 郭伟鹏2.胸中段食管癌淋巴结二野清扫术和三野清扫术的比较 [J], 张亚伟;胡鸿;缪珑升;马龙飞;张杰;李鹤成;陈海泉;相加庆3.胸中上段食管癌三野淋巴结清扫及二野淋巴结清扫疗效比较 [J], 詹波涛;张增旺;赵华;杨俊波;陈家军;聂荣华4.二野清扫术和三野清扫术在胸中段食管癌淋巴结中的应用对比 [J], 毛岸云;张锡贵;倪武;梁国连5.胸中段食管癌经颈胸腹三野淋巴结清扫与经左胸单切口二野淋巴结清扫的效果比较 [J], 张康;张广敬;崔宏伟;刘计宽;张鲁昌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胸中上段食管癌三野淋巴结清扫及二野淋巴结清扫预后比较分析郭伟鹏【摘要】Objective To explore and analyze the prognosis of three-field lymph node dissection and two-field lymph node dissection for upper thoracic esophageal carcinoma. Methods 120 patients with esophageal carcinoma who were accepted by our hospital from October 2010 to October 2011 were selected as the research subject. They were randomly and equally divided into the three-field lymph node dissec-tion group and the two-field lymph node dissection group. Contrast the rate of lymph nodes metastasis, rate of surgical survival and complica-tions of two groups after treatment. Results After the operation treatment, cervical lymph node and mediastinal lymph node metastasis rates in were 18. 33% and 20. 00% respectively, and the total incidence of complications is 30. 00%. They were all lower than two-field lymph node dissection group. Meanwhile, the survival rate of three-field lymph node dissection group was 83. 33% which was obviously higher than 58. 33% in the two-field lymph node dissection group with a statistical significance (P<0. 05). Conclusion Three-field lymph node dis-section can effectively improve the prognosis and clinical curative effect in treatment of upper thoracic esophageal carcinoma.%目的：探讨并分析胸中上段食管癌三野淋巴结清扫及二野淋巴结清扫对患者的不同预后情况。
食管癌的规范化淋巴结清扫（最全版）食管癌是严重威胁人类健康的常见恶性肿瘤，占男性癌发病率和死亡率的第5位【1】，我国是食管癌的高发国家且存在明显的地域性分布，高发区的发病率可达100/10万以上，且90％-95％以上组织类型为鳞状细胞癌。
全球每年因食管癌死亡的约30万患者中，中国人占一半以上，手术为首选且唯一可能治愈的治疗手段，但当患者因吞咽困难症状就诊时，多数已属进展期，失去手术根治机会。
近年来尽管手术及其他治疗手段不断进步，但食管癌总的5年生存率仍徘徊于10％左右。
大量研究表明，食管癌的浸润深度和淋巴结转移情况是食管癌预后的最重要影响因素【2，3】，因此对于食管癌的外科治疗，其手术切除彻底程度、淋巴结清扫的质量是影响患者术后生存的关键因素，本文将就此结合最新的食管癌TNM分期标准对食管癌的淋巴结清扫规范作一初步探讨。
1、食管癌的分期进展食管走行经过颈、胸、腹三大解剖区域，毗邻许多重要器官，而且其粘膜下层存在丰富的淋巴管交通从而使食管癌呈现较多的跳跃式转移及广泛的区域淋巴结转移【4】，因此食管癌的手术治疗具有方法繁多、手术径路多变、淋巴结清扫范围不统一的异于其它实体瘤的特点。
国际抗癌联盟（UICC）根据肿瘤浸润深度（T）、淋巴结受侵状况（N）和远处转移情况（M）制定的食管癌TNM分期标准，籍以统一临床病理分期、指导治疗决策、判断患者预后和比较疗效，是目前国际上应用最广泛的肿瘤分期标准。
2002年UICC联合美国癌症联合会（AJCC）推出的第6版肿瘤TNM分期标准【5, 6】，将食管癌的淋巴结转移分级（N）分为N0（无区域淋巴结转移）与N1（有区域淋巴结转移）两级。
这一标准甫一发表，即招来众多质疑，一是近来人们研究发现食管癌的淋巴结转移是影响患者术后远期生存的最主要因素，且与淋巴结的转移程度即数目有着密切的关系，仅按有无淋巴结转移分期不能准确反映食管癌的病理与预后特征。
二是由欧美学者制订的标准主要基于西方的食管癌患者资料，而西方食管癌以腺癌为主，异于亚洲国家的食管癌细胞类型比例（食管鳞癌占90％~95％以上），因而不能满足主要为鳞癌的亚洲国家食管癌患者的分期和治疗需要。
食管癌三野淋巴清扫术患者的围手术期护理
徐雯君
【期刊名称】《中国实用护理杂志》
【年(卷),期】2011(027)034
【摘要】食管癌是威胁人类健康的恶性肿瘤之一,手术一直是其主要的治疗手段.三野淋巴清扫术是在全清扫的基础上增加了颈部的淋巴清扫,这一术式的推广,有效地减少了局部复发率,改善了部分患者的预后,但同时也增加了并发症的发生[1].做好围手术期护理,能在一定程度上减少并发症,促进康复.我科2007年4月至2010年10月采用三野淋巴清扫术治疗食管癌29例,通过有效的围手术期护理,临床效果良好,现报道如下.
【总页数】2页(P25-26)
【作者】徐雯君
【作者单位】310022 杭州,浙江省肿瘤医院胸腹外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.中上段食管癌行三野淋巴清扫术与普通三切口治疗效果的对比观察
2.经右胸颈胸腹三野清扫食管癌根治术的胸段食管癌患者喉返神经旁淋巴结转移的危险因素分析
3.53例食管癌三野根治术围手术期护理体会
4.三野淋巴清扫术与普通三切口治疗中上段食管癌术后疗效观察
5.纽曼系统护理干预对食管癌三野根治术后患者焦虑及疼痛的影响
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