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梨状窝瘘所致急性化脓性甲状腺炎的超声表现梨状窝瘘（PSF）诊断往往被忽视，PSF是一种少见的颈部鳃源性疾病，普遍认为是第三或第四鳃裂退化不全所致，93-97%发生在左侧。
瘘管走形特点：起源于梨状窝底部，由甲状软骨下缘外侧斜行从咽下缩肌穿出，在喉返神经外侧沿气管旁下行，经内侧、外侧或贯穿甲状腺组织，终止于甲状腺上极。
完全性PSF，瘘管外口可发生在胸锁乳突肌前缘皮肤任何部位；不完全性PSF无外口。
甲状腺很少发生急性化脓性甲状腺炎（1、甲状腺高碘环境；2、甲状腺被膜比较坚硬；3、甲状腺淋巴、血运丰富）。
原发性甲状腺脓肿反复发作，需除外病因是否为梨状窝瘘（PSF）。
临床表现：儿童常见，男女比例相当，一般因上呼吸道感染诱发，起病急，表现为一侧颈部（常位于颈前三角）红肿热痛等炎症表现，甚至颈部有溢液表现，可伴有颈部淋巴结肿大，发热咽痛、吞咽困难等。
超声表现：急性期合并瘘管感染，瘘管结构显示困难，超声表现颈部不均质囊实性回声，常位于左侧，有压痛及波动感，边界不清，形态不规则，可见不规则无回声，内夹杂斑点状回声，透声差，边缘有时可见厚壁样结构，追踪病变可见病灶经气管环向上、后、口底方向延续，部分脓肿可见浮动的气体样强回声，上行有时可追溯至梨状窝处，有时显示困难，向下延伸至甲状腺左叶中上部腺体内形成甲状腺脓肿，此时瘘管结构多已经破坏。
因此瘘管走行特点及甲状腺左叶上部区域内气体回声是超声诊断的特征性表现。
炎症静止期可清晰显示紧贴甲状腺上极外后侧缘穿透颈前肌层走向皮下的“J”瘘管回声。
瘘管直径0.13-0.30㎝，长度2-3㎝，边界清，呈低回声。
鉴别诊断：1、甲状舌管囊肿的超声诊断2、鳃裂囊肿的超声诊断及鉴别3、亚急性甲状腺炎的超声诊断4、颈部蜂窝织炎，与周围组织无明显界限，不易局限，全身症状明显，而PSF一般无局部组织损伤，炎症多位于左侧，局部症状明显。
治疗：急性期超声引导下穿刺抽吸引流减压，并进行浓汁细菌培养；炎症控制后6-8周辅助检查明确瘘管，手术切除或三氯乙酸化学灼烧法。
•病例报告•弧形喉镜下低温等离子微创治疗小儿双侧先天性梨状窝痿1例"李丽娟孙世龙闫燕王丽棹（北京大学第三医院耳鼻咽喉科，北京100191）文献标识：D文章编号：109-6604（2025）1-1144-55doi：15.5969/j.issu.109-6604.2525-12.21先天性梨状窝痿（cangepital pyriform sioos futula,CPSF）是因胚胎早期鳃器发育异常形成开口于梨状窝的窦道或痿管,是一种少见的先天性疾病。
CPSF的发生有显著的侧别倾向，绝大多数左颈发病，右侧少见，双侧尤为罕见［1。
传统治疗方法为颈部开放性手术切除痿管。
Jordan等⑵首次报道支撑喉镜下微创治疗7例小儿CPSF,因微创、操作简单及安全等特点，目前临床上应用越来越多。
2019年我科收治1例小儿双侧CPSF,在弧形喉镜下行低温等离子梨状窝痿烧灼术，术后随访14个月，无复发，报道如下。
1临床资料女,9岁，因右侧颈部包块伴肿痛5个月于2019年7月入院。
204年2月患儿上呼吸道感染后出现右侧下颈部包块，伴肿胀、疼痛及高热，就诊于我院儿科，颈部B超：甲状腺右叶不均质低回声包块，与周围组织界限不清，大小约7-4cm X3.8cm,内可见无回声区域，考虑为“急性化脓性甲状腺炎伴脓肿（右侧）”，予以抗感染及脓肿切开引流治疗。
1周后颈部肿痛减轻，查颈部CT（图1）：右侧颈部不规则软组织密度影，与甲状腺右叶关系密切，大小约3.5cm X4.0cm X4.2cm,甲状腺左叶可见含气空腔。
继续抗感染治疗后症状好转。
为进一步诊治收住我科，入院查体:右侧胸锁乳突肌前缘中下1/3处可见3cm横形瘢痕。
颈部增强CT（图2）：甲状腺双侧腺叶内见含气空腔;下咽食道钡餐造影（图3）:双侧梨状窝底可见造影剂漏并滞留，提示梨状窝痿。
入院诊断:CPSF（双侧），梨状窝痿继发感染（右侧）。
完善术前检查后于2019年7月25日全麻下行弧形喉镜探查术。
医诊通导医【摘要】梨状窝，就在我们咽喉附近，形状像水果雪梨的那个凹陷头一样，也像酒窝一样，所以叫作梨状窝，左右各有一个。
如果先天胚胎发育不好，本来应该闭合的管道没有闭合，导致形成瘘管，那么咽喉部的食物或者细菌就会通过这个瘘管一直蔓延到颈部皮下，局部细菌容易繁殖，造成感染，所以脖子就会反复红肿热痛，这就是梨状窝瘘引起的。
【关键词】咽痛；梨状窝瘘；诊断半年前，小吴的脖子开始出现问题。
那天小吴就觉得自己左侧脖子很痛，一照镜子，不得了了，左侧脖子又红又肿。
他吓了一跳，还以为是被虫子咬了，赶紧用消毒水冲洗了一遍，但脖子依旧又红又肿又痛。
本以为忍忍就过去了，没想到慢慢出现咽痛，就好像平时感冒嗓子疼一样，特别疼，连吞口水都觉得疼。
红肿热痛，这是炎症四大特征，小吴查了百度后得知。
自己脖子这里又红又肿的肯定是有炎症了，得去药店买消炎药吃。
所谓的消炎药，其实是普通民众的一个习惯称呼而已，正式的应该叫抗生素。
既然有炎症，很可能是细菌感染引起的，那么抗生素会有效果。
吃了一天，效果不好，小吴的脖子依旧红肿热痛。
疼痛还能忍受，但是脖子上这么大一块红肿，他想着第二天去医院看看吧。
当晚刚躺下，小吴就觉得浑身发冷，额头烫手，一量体温，40摄氏度，把他吓坏了。
晕晕乎乎地下楼，打了车直奔医院急诊科。
急诊科医生看了小吴的脖子，又摸了摸，真真是红肿热痛，这肯定是个炎症，而且是细菌感染引起的炎症，也怀疑是不是被什么虫子咬到了。
抽了血，看到白细胞计数显著高了，白细胞计数14x10E9/L，这就是个细菌感染啊，医生说。
当晚就给用了抗生素，用了左氧氟沙星注射液，一种能杀掉大部分细菌的抗生素。
本以为几针抗生素下去病情会有所好转，但除了体温降下来之外，其他的没什么改善，咽痛、吞咽痛、脖子红肿热痛还是存在。
病情一直反反复复，医生尝试了很多方法都不见效。
于是赶紧请其他医生一起会诊吧，来了很多科室，感染科、耳鼻喉科、呼吸科、药学部、影像科，就连ICU也请来了。
儿童不完全型梨状窝瘘的超声诊断价值林建军覃美瑛黄培隽宁辉伟陈宝乾 儿童不完全型梨状窝瘘是一种少见的颈部鳃源性疾病，常表现为反复发作的颈深部感染，由于其特殊的解剖和病变特点，给诊断和治疗带来困难，本研究回顾性分析７例ＮＰＳＦ患者的影像学表现，初步探讨不完全型梨状窝瘘的超声特点，以及超声在本病诊断及治疗中的应用价值。
１０． ３７６０／ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ． １００４－４４７７． ２０１１． １１． ０３２５３５０００ 广西壮族自治区钦州市第一人民医院超声二区＠＠［１］吕志葆，肖现民，郑珊，等．儿童梨状窝瘘反复发作的原因与胃镜 辅助手术．中华小儿外科杂志，２００５，２６：１７－１９．＠＠［２］杨植，康庆民，王立平，等．急性化脓性甲状腺炎．普外基础与临床 杂志，１９９６，３：１５４－１５５．＠＠［３］毛多喜，赵翠萍．不完全型梨状窝瘘１６例临床分析．临床误诊误 治，２００７，２０：６２－６３．＠＠［４］ Ｋｕｏｔａ Ｍ， Ｓｕｌｔａ Ｓ， Ｋａｍｍｕｒａ Ｔ， ｅｔ ａｌ． Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｔａｔｅｇｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｍｅｎｔ ｏｆ ｐｙｒｉｆｏｒｍ ｓｉｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ． Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ， １９９７，３２：３４－３７．２０１１－０４－２９卵巢成熟型囊性畸胎瘤的超声诊断价值盛桂梅刘纯红张瑞周建欣 卵巢小而组织结构复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位，卵巢成熟型囊性畸胎瘤是最常见的良性肿瘤之一。
本研究对６２例患者６６个卵巢成熟型囊性畸胎瘤病灶的超声图像特征及临床表现进行回顾性分析，报告如下。
１０．３７６０／ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ． １００４－４４７７． ２０１１． １１． ０３３ 作者单位：８３１１００ 新疆维吾尔自治区昌吉市第二人民医院超声科（盛桂梅、张瑞、周建欣）：新疆医科大学第二附属医院超声科（刘纯红）。
梨状窝瘘临床路径
（2017年版）
一、梨状窝瘘临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为梨状窝瘘（ICD-10：Q18.003）
行支撑喉镜下梨状窝内瘘口封闭术
（二）诊断依据。
根据《小儿外科学》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用小儿耳鼻咽喉科学》（主编张亚梅张天宇，人民卫生出版社）
1.病史：左/右/双侧中下颈部包块，或反复红肿、流脓，或反复出现“化脓性甲状腺炎”。
2.体征：急性期颈部可见红、肿、疼痛等表现，静止期可及颈部包块或皮肤瘢痕（脓肿破溃或引流所致）
3.辅助检查：颈部超声检查可及囊性包块，与梨状窝关系密切或有管状结构相连。
若行MRI检查可有类似发现。
电子喉镜检查了解声带运动情况。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q18.003梨状窝瘘疾病编码。
2.炎症静止期的患儿（最佳时机为急性感染期后1个月以上）。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
4. 以下情况视为该术式禁忌：颈椎畸形等无法实施支撑喉镜手术；急性感染并伴有发热等全身症状；凝血功能异常等因素可能导致止血困难；因麻醉药物过敏、肝肾功能严重异常等原因不能全麻手术；其他手术禁忌症。
释义
■进入本路径的患儿第一诊断为梨状窝瘘，适用于炎症静止期患儿。
最佳手术时机为急性感染期后1个月以上，但此期限非强制性标准，急性感染消退即手术也非禁忌，但此时梨状窝常有肉芽遮盖，可能会增加手术难度。
（四）标准住院日（4-5天）。
释义
■初次手术时为了完善术前评估，观察术后反应，建议住院4-5天（术前1-2天术前评估，术后观察3天），之后的复查可采取日间手术。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规；
（2）肝功能、肾功能、甲状腺功能、电解质、凝血功能、肝炎两对半、梅毒筛查、HIV筛查；
（3）颈部B超、电子喉镜检查
2. 根据病情选择的项目：
（1）超声心动图(心电图异常者)
（2）颈部MRI
释义
⏹必查项目是确保手术安全，术后顺利恢复的基础。
所有
检查均应在术前完成并进行认真核对，如有异常应及时复查或有相关专业医师进行会诊。
⏹患儿有呼吸道症状或近期有过发热，咳嗽等应在彻底治
愈的前提下再收入院治疗。
⏹心电图、超声心动或凝血功能异常者需复查或除外其它
疾病，不宜进入路径。
⏹甲状腺功能可以判断病变是否累计甲状腺，造成化脓性
甲状腺炎及甲状腺功能异常。
⏹颈部超声可以了解脓肿大小、瘘管走形方向、途经组织
结构，以及累及情况。
⏹感染范围较大者，可行MRI检查了解病变区域及与周围
组织关系，并为术中可能转为颈外入路手术做准备。
（六）治疗方案的选择。
1. 支撑喉镜下梨状窝瘘封闭术：可采用CO2激光烧灼、电烧灼，化学烧灼等方法。
2.术中若未发现内瘘口，则改行颈侧入路梨状窝瘘切除
术，视为变异因素不再使用本临床路径。
释义
■依据近年来的权威文献资料，支撑喉镜下梨状窝瘘内瘘口封闭术较传统颈外入路手术具有微创、美容效果好、手术快捷、节约费用等显著优势，可基本替代传统手术。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发…2004‟285号）执行。
建议使用第一代或者第二代头孢菌素（例如头孢唑林、头孢呋辛）+甲硝唑；预防性抗生素在术前0.5小时-2小时使用。
（八）手术日。
1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。
2.术中用药：麻醉常规用药。
3.手术方式：支撑喉镜下梨状窝内瘘口封闭术。
4.输血：通常无需输血。
释义
⏹出院2-3月后应返院再次行全麻支撑喉镜梨状窝内
瘘口探查术，若内瘘口未闭合，应再次行内瘘口封
闭术。
直至内瘘口闭合。
⏹目前公认的治愈标准：
全麻支撑喉镜梨状窝内瘘口探查见内瘘口已闭合，
且无颈部反复感染症状
（九）术后恢复。
1.必须复查的检查项目：血常规
2.术后用药：
(1)抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发…2004‟285号）选用药物，建议用药时间2-3天。
(2)奥美拉唑：按体重使用抑酸药，一般至术后7-14天。
3.术后多数需鼻饲饮食至1-2周。
释义
■本术式伤口位于咽喉部，存在感染风险，因此可按规定适当预防性应用抗菌药物。
一般应用二代
头孢类抗生素，应用2-3天为宜。
■奥美拉唑：术后喉咽反流胃酸刺激，可影响伤口愈合，增加颈部感染几率。
奥美拉唑抑制胃酸分
泌，降低喉咽反流风险。
■鼻饲饮食：是否需鼻饲饮食目前尚无定论。
考虑到进食可能影响伤口愈合，增加颈部感染几率，
目前建议术后鼻饲饮食至1-2周。
（十）出院标准。
1.颈部无红、肿、疼痛等感染表现。
2.体温正常，颈部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常，没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
释义
■患儿出院前临床表现无异常，体温正常，血常规检查正常，如检查结果明显异常，主管医师应进
行仔细分析，并作出相应处理。
■患儿吞咽正常，无声音嘶哑等喉返神经损伤表现，无痰中带血及黑便等伤口出血表现。
■患儿可带鼻饲管出院，鼻饲1-2周后门诊拔除鼻饲管。
（十一）变异及原因分析。
1.术前发现合并其他影响手术的基础疾病，需要进行相关的诊断和治疗。
2.术前根据患者病情初步确定手术方式，根据患者术中情况更改手术方式。
3.手术后继发声音嘶哑，食道瘘等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。
4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。
二、梨状窝瘘临床路径表单
适用对象：第一诊断为梨状窝瘘（ICD-10：Q18.003）行支撑喉镜下梨状窝内瘘口封闭术患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天。
