儿童梨状窝瘘的诊断与治疗进展

•病例报告•弧形喉镜下低温等离子微创治疗小儿双侧先天性梨状窝痿1例"李丽娟孙世龙闫燕王丽棹（北京大学第三医院耳鼻咽喉科，北京100191）文献标识：D文章编号：109-6604（2025）1-1144-55doi：15.5969/j.issu.109-6604.2525-12.21先天性梨状窝痿（cangepital pyriform sioos futula,CPSF）是因胚胎早期鳃器发育异常形成开口于梨状窝的窦道或痿管,是一种少见的先天性疾病。

CPSF的发生有显著的侧别倾向，绝大多数左颈发病，右侧少见，双侧尤为罕见［1。

传统治疗方法为颈部开放性手术切除痿管。

Jordan等⑵首次报道支撑喉镜下微创治疗7例小儿CPSF,因微创、操作简单及安全等特点，目前临床上应用越来越多。

2019年我科收治1例小儿双侧CPSF,在弧形喉镜下行低温等离子梨状窝痿烧灼术，术后随访14个月，无复发，报道如下。

1临床资料女,9岁，因右侧颈部包块伴肿痛5个月于2019年7月入院。

204年2月患儿上呼吸道感染后出现右侧下颈部包块，伴肿胀、疼痛及高热，就诊于我院儿科，颈部B超：甲状腺右叶不均质低回声包块，与周围组织界限不清，大小约7-4cm X3.8cm,内可见无回声区域，考虑为“急性化脓性甲状腺炎伴脓肿（右侧）”，予以抗感染及脓肿切开引流治疗。

1周后颈部肿痛减轻，查颈部CT（图1）：右侧颈部不规则软组织密度影，与甲状腺右叶关系密切，大小约3.5cm X4.0cm X4.2cm,甲状腺左叶可见含气空腔。

继续抗感染治疗后症状好转。

为进一步诊治收住我科，入院查体:右侧胸锁乳突肌前缘中下1/3处可见3cm横形瘢痕。

颈部增强CT（图2）：甲状腺双侧腺叶内见含气空腔;下咽食道钡餐造影（图3）:双侧梨状窝底可见造影剂漏并滞留，提示梨状窝痿。

入院诊断:CPSF（双侧），梨状窝痿继发感染（右侧）。

完善术前检查后于2019年7月25日全麻下行弧形喉镜探查术。

医诊通导医【摘要】梨状窝，就在我们咽喉附近，形状像水果雪梨的那个凹陷头一样，也像酒窝一样，所以叫作梨状窝，左右各有一个。

如果先天胚胎发育不好，本来应该闭合的管道没有闭合，导致形成瘘管，那么咽喉部的食物或者细菌就会通过这个瘘管一直蔓延到颈部皮下，局部细菌容易繁殖，造成感染，所以脖子就会反复红肿热痛，这就是梨状窝瘘引起的。

【关键词】咽痛；梨状窝瘘；诊断半年前，小吴的脖子开始出现问题。

那天小吴就觉得自己左侧脖子很痛，一照镜子，不得了了，左侧脖子又红又肿。

他吓了一跳，还以为是被虫子咬了，赶紧用消毒水冲洗了一遍，但脖子依旧又红又肿又痛。

本以为忍忍就过去了，没想到慢慢出现咽痛，就好像平时感冒嗓子疼一样，特别疼，连吞口水都觉得疼。

红肿热痛，这是炎症四大特征，小吴查了百度后得知。

自己脖子这里又红又肿的肯定是有炎症了，得去药店买消炎药吃。

所谓的消炎药，其实是普通民众的一个习惯称呼而已，正式的应该叫抗生素。

既然有炎症，很可能是细菌感染引起的，那么抗生素会有效果。

吃了一天，效果不好，小吴的脖子依旧红肿热痛。

疼痛还能忍受，但是脖子上这么大一块红肿，他想着第二天去医院看看吧。

当晚刚躺下，小吴就觉得浑身发冷，额头烫手，一量体温，40摄氏度，把他吓坏了。

晕晕乎乎地下楼，打了车直奔医院急诊科。

急诊科医生看了小吴的脖子，又摸了摸，真真是红肿热痛，这肯定是个炎症，而且是细菌感染引起的炎症，也怀疑是不是被什么虫子咬到了。

抽了血，看到白细胞计数显著高了，白细胞计数14x10E9/L，这就是个细菌感染啊，医生说。

当晚就给用了抗生素，用了左氧氟沙星注射液，一种能杀掉大部分细菌的抗生素。

本以为几针抗生素下去病情会有所好转，但除了体温降下来之外，其他的没什么改善，咽痛、吞咽痛、脖子红肿热痛还是存在。

病情一直反反复复，医生尝试了很多方法都不见效。

于是赶紧请其他医生一起会诊吧，来了很多科室，感染科、耳鼻喉科、呼吸科、药学部、影像科，就连ICU也请来了。

儿童不完全型梨状窝瘘的超声诊断价值林建军覃美瑛黄培隽宁辉伟陈宝乾 儿童不完全型梨状窝瘘是一种少见的颈部鳃源性疾病，常表现为反复发作的颈深部感染，由于其特殊的解剖和病变特点，给诊断和治疗带来困难，本研究回顾性分析７例ＮＰＳＦ患者的影像学表现，初步探讨不完全型梨状窝瘘的超声特点，以及超声在本病诊断及治疗中的应用价值。

１０．　３７６０／ｃｍａ．　ｊ．　ｉｓｓｎ．　１００４－４４７７．　２０１１．　１１．　０３２５３５０００ 广西壮族自治区钦州市第一人民医院超声二区＠＠［１］吕志葆，肖现民，郑珊，等．儿童梨状窝瘘反复发作的原因与胃镜 辅助手术．中华小儿外科杂志，２００５，２６：１７－１９．＠＠［２］杨植，康庆民，王立平，等．急性化脓性甲状腺炎．普外基础与临床 杂志，１９９６，３：１５４－１５５．＠＠［３］毛多喜，赵翠萍．不完全型梨状窝瘘１６例临床分析．临床误诊误 治，２００７，２０：６２－６３．＠＠［４］ Ｋｕｏｔａ　Ｍ，　Ｓｕｌｔａ　Ｓ，　Ｋａｍｍｕｒａ　Ｔ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｓｔａｔｅｇｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ ｔｒｅａｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｙｒｉｆｏｒｍ　ｓｉｕｓ　ｆｉｓｔｕｌａ．　Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｓｕｒｇ，　１９９７，３２：３４－３７．２０１１－０４－２９卵巢成熟型囊性畸胎瘤的超声诊断价值盛桂梅刘纯红张瑞周建欣 卵巢小而组织结构复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位，卵巢成熟型囊性畸胎瘤是最常见的良性肿瘤之一。

本研究对６２例患者６６个卵巢成熟型囊性畸胎瘤病灶的超声图像特征及临床表现进行回顾性分析，报告如下。

１０．３７６０／ｃｍａ．　ｊ．　ｉｓｓｎ．　１００４－４４７７．　２０１１．　１１．　０３３ 作者单位：８３１１００ 新疆维吾尔自治区昌吉市第二人民医院超声科（盛桂梅、张瑞、周建欣）：新疆医科大学第二附属医院超声科（刘纯红）。

超声在小儿先天性梨状窝瘘诊断中的价值摘要：目的研究分析超声诊断在小儿先天性梨状窝瘘诊断的临床应用价值。

方法选取2015年5月—2017年8月接收的先天性梨状窝瘘患儿48例，均经术后病理证实为先天性梨状窝瘘疾病，所有患者均接受超声检查诊断。

结果在48例患儿中，经病理诊断非感染期15例、感染期33例。

超声诊断结果显示非感染期13例、感染期30例，诊断准确率分别为86.67%、90.91%。

感染期超声检查显示周围组织分界不清晰，瘘管管径加粗、内见点状、斑点状回声或是无回声区，若患儿瘘管反复感染，则可形成深部脓肿并累及其甲状腺；非感染期超声显示瘘管壁薄、光滑，瘘管、周围组织分界清晰、管径细，内部回声均匀。

结论在临床上，使用超声检查对小儿先天性梨状窝瘘疾病进行诊断的效果明显，值得予以使用。

关键词：超声诊断；先天性梨状窝瘘；应用效果前言：先天性梨状窝瘘（congenital pyriform sinus fistula，CPSF）在临床上属于一种颈部鳃源性疾病，较为少见，由于该疾病的解剖、病变特点较为特殊，在早期发病时很难得到及时、正确的诊断，从而出现反复性、长期性的颈部感染症状，且需要经临床频繁的切开引流治疗，对患儿的身体健康、成长发育以及生活质量造成很大的影响[1]。

所以临床上应对该疾病的诊断加以重视，科学精准的临床诊断能够为早期疾病发现、及时治疗提供良好的临床依据。

超声诊断技术近些年在临床上的应用十分广泛，该种检查方法简单便捷、无痛感，且具有较高诊断准确性，临床应用价值高。

本文选取了我院的先天性梨状窝瘘患儿，对使用超声检查诊断的应用效果予以探讨。

1.资料与方法1.1一般资料选取我院在取2015年5月—2017年8月期间，收治的48例先天性梨状窝瘘患儿，其中男性患儿25例、女性患儿23例，年龄2~11岁，平均（6.52±1.56）岁，就诊原因：反复出现颈深部脓肿20例、颈前反复肿痛12例、累及甲状腺上极16例。

梨状窝瘘临床路径（2017年版）一、梨状窝瘘临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为梨状窝瘘（ICD-10：Q18.003）行支撑喉镜下梨状窝内瘘口封闭术（二）诊断依据。

根据《小儿外科学》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用小儿耳鼻咽喉科学》（主编张亚梅张天宇，人民卫生出版社）1.病史：左/右/双侧中下颈部包块，或反复红肿、流脓，或反复出现“化脓性甲状腺炎”。

2.体征：急性期颈部可见红、肿、疼痛等表现，静止期可及颈部包块或皮肤瘢痕（脓肿破溃或引流所致）3.辅助检查：颈部超声检查可及囊性包块，与梨状窝关系密切或有管状结构相连。

若行MRI检查可有类似发现。

电子喉镜检查了解声带运动情况。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Q18.003梨状窝瘘疾病编码。

2.炎症静止期的患儿（最佳时机为急性感染期后1个月以上）。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

4. 以下情况视为该术式禁忌：颈椎畸形等无法实施支撑喉镜手术；急性感染并伴有发热等全身症状；凝血功能异常等因素可能导致止血困难；因麻醉药物过敏、肝肾功能严重异常等原因不能全麻手术；其他手术禁忌症。

释义■进入本路径的患儿第一诊断为梨状窝瘘，适用于炎症静止期患儿。

最佳手术时机为急性感染期后1个月以上，但此期限非强制性标准，急性感染消退即手术也非禁忌，但此时梨状窝常有肉芽遮盖，可能会增加手术难度。

（四）标准住院日（4-5天）。

释义■初次手术时为了完善术前评估，观察术后反应，建议住院4-5天（术前1-2天术前评估，术后观察3天），之后的复查可采取日间手术。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、甲状腺功能、电解质、凝血功能、肝炎两对半、梅毒筛查、HIV筛查；（3）颈部B超、电子喉镜检查2. 根据病情选择的项目：（1）超声心动图(心电图异常者)（2）颈部MRI释义⏹必查项目是确保手术安全，术后顺利恢复的基础。